Текст книги "Специальная педагогика. Шпаргалка"

57 КЛИНИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

До окончательного выяснения причин появления синдрома раннего детского аутизма в клинической картине этого заболевания тоже не все может быть ясно. Известный специалист в этой области Л. Каннер выделил 3 основных признака РДА:

1) аутизм с характерными переживаниями;

2) однообразное, повторяющееся стереотипное поведение с элементами одержимости;

3) особые нарушения речевого развития. Клиническая картина не ясна из-за неопределенности в причинах происхождения РДА. Специалисты высказывают самые различные точки зрения на то, что такое основной дефект впсихике, возникающий при РДА. Одни считают, что это сочетание низкого психологического тонуса и особой сенсорной и эмоциональной гиперстезии; другие утверждают, что это нарушение в восприятии окружающего мира; третьи выдвигают гипотезу о том, что главный дефект при аутизме – это нарушение соотношения процессов сна и бодрствования; четвертые выдвигают на передний план когнитивные и речевые нарушения.

Из всех приведенных точек зрения наиболее исследована и научно обоснована теория российских ученых В. В. Лебединского и О. С. Никольской, по которой главной причиной считается низкий психический тонус. Это означает, что взаимодействие с окружающим миром ограничено пресыщением. Оно наступает так быстро, что больной как бы выхватывает из окружающей действительности отдельные, не связанные между собой фрагменты. При этом формирование целостной картины затрудняется, а при некоторых формах аутизма становится и совсем невозможным. Разорванный, фрагментарный мир, окружающий больного, и является причиной возникающих страхов.

Особо следует сказать о чувственном восприятии больных аутизмом. Многие обычные, легко переносимые большинством людей психические воздействия становятся для аутистов источниками неприятных ощущений и тревог. Больным тяжело переносить как эмоционально насыщенные явления, так и людей, их лица и взгляды. Некоторые больные аутизмом впадают в комплексы, страдают заниженной самооценкой, другие, напротив, имеют завышенную самооценку и совершенно по-другому реагируют на происходящие вокруг события.

При таком необычном восприятии окружающего мира, когда многие предметы и люди вызывают страх и волнения, аутичный барьер защищает ребенка от слишком эмоционального восприятия мира. По определению специалистов, ребенок «забирается в аутизм, какулитка в раковину», – там он чувствует себя намного спокойнее и приятнее. К сожалению, за созданным больной психикой аутичным барьером ребенок лишается многих жизненно необходимых факторов для последующего развития.

58 ВОСПИТАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ (РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ)

Психолого-педагогическая картина аутичных расстройств личности сложна и неоднозначна по сравнению с другими нарушениями психического развития. По этой причине организация воспитания и обучения детей с РДА имеет огромные трудности. В отличие даже от сложных дефектов аутизм, причина появления которого до сих пор не выяснена, практически не поддается результативной компенсирующей работе.

Как установили специалисты, наиболее ярко аутизм проявляется в возрасте трех – пяти лет, т. е. в период так называемого кризиса трех лет и сразу после него. Наблюдения за детьми, страдающими ранними формами аутизма, позволили выделить несколько характерных проявлений этого психического заболевания:

1) аутичный ребенок не в состоянии фиксировать свой взгляд на лице другого человека и совершенно не выносит прямого зрительного контакта «глаза в глаза»;

2) первая улыбка появляется вовремя, но она не предназначена конкретному человеку;

3) узнавая своих близких, больной ребенок не проявляет характерных при этом для других детей эмоций.

При воспитании аутичных детей учитываются все эти факторы, а также то, что больной аутизмом ребенок стремится к сохранению привычного ему жизненного пространства. Эту особенность специалисты называют «феноменом тождества». Согласно этому феномену, внешние реакции на изменения могут проявляться в излишней активности, беспокойстве и агрессии. Больной ребенок многократно повторяет одни и те же действия, стремится к постоянству в своих привычках. Кроме того, он произносит одни и те же звуки, а предметы, с которыми ему приходится сталкиваться в быту, обнюхивает и облизывает.

Во время игры ребенок бессмысленно перебирает одни и те же предметы, а игрушки почти никогда не использует по назначению. Страхи проявляются довольно рано, причем могут быть неконкретными, а могут и иметь вполне понятное происхождение.

Ребенок, больной аутизмом, часто боится шума электроприборов, собак, машин, подземных переходов, самых разных игрушек и предметов, его окружающих. Общей особенностью всех страхов при РДА является их сила, стойкость и труднопреодолимость.

Неравномерность развития при РДА находит свое отражение в особенностях моторики. Движения больных детей угловатые, вычурные, несообразные. Еще одной особенностью аутичных детей является проявление особых, только им присущих фантазий, оторванных от реального мира. Эти фантазии как бы замещают страхи больного, являются следствием нарушения сферы влечений и интересов.

Система воспитания и обучения детей с РДА строится на сочетании различных компенсирующих и коррекционных форм и методик.

59 ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛИЗАЦИИ

Анализ развития проблемы детской инвалидности говорит нам о том, что люди понимают наконец важность и необходимость общения детей с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями с здоровыми детьми. Острота проблемы и в том, что необходимо формировать систему непрерывного взаимодействия и влияния институтов, обеспечивающих нормальное взаимодействие детей и развитие способностей детей, имеющих инвалидность. Ведущее направление – это:

1) гуманизация;

2) интеграция воспитания и социальной адаптации;

3) фундаментализация;

4) адекватная и современная динамика социальных отношений.

У нас в стране учреждений для детей с РАД достаточно мало, дети воспитываются в большинстве своем в семьях или в неспециализированных детских домах, большинство детей и подростков с диагнозом аутизма обучаются и воспитываются в разных видах специальных школ – для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для умственно отсталых детей и т. д. Часто больные аутизмом дети (разумеется, в легкой форме) учатся, и довольно успешно, в общеобразовательных школах. Начатые еще в середине XX в. разработки по лечению детей с аутизмом выходят на новый уровень в современном мире.

В настоящее время специалистами всего мира разрабатываются и уже введены в действие самые различные методические программы по работе с аутичными детьми. Из отечественных методов коррекции аутизма наиболее известна методика комплексной медико-психолого-педагогической коррекции К. Лебединской и О. Никольской. В основе этой методики лежат представления о аутизме как об тяжелом психическом расстройстве. Большое значение в этой методике отводится комплексности, т. е. постоянному взаимодействию нескольких специалистов: медиков, психологов, психиатров и педагогов. В рамках этой программы основные усилия направляются на коррекцию эмоциональной сферы и на разработку эмоциональных стимулов для ребенка. Этот метод довольно эффективен при работе с легкими и средними формами РДА, при тяжелых формах он практически невозможен в применении и не дает положительных результатов.

Как показали многочисленные исследования и наблюдения специалистов, больные легкими формами аутизма при раннем выявлении заболевания вполне успешно занимаются в обычных учебных заведениях, заканчивают вузы, работают по профессии и прекрасно адаптируются в обществе. К сожалению, этого не скажешь о больных аутизмом в тяжелых формах. Как правило, эти люди всю жизнь остаются в своем особенном, скрытом от посторонних глаз внутреннем мире.

60 КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АУТИЗМЕ

При аутизме, как ни при каком другом психическом заболевании, очень важна своевременная квалифицированная помощь. В противном случае ребенок вне зависимости от речевого и интеллектуального потенциала становится тяжелым инвалидом практически на всю жизнь.

Впервые системы помощи больным аутизмом начали формироваться в США в середине ХХ в. Затем подобные разработки появились и в Западной Европе. На сегодняшний день российские ученые эффективно работают в этом направлении.

Методические подходы к коррекции РДА в странах мира многообразны, но на практике наиболее успешно зарекомендовали себя так называемое оперантное обучение и программа ТЕАССН.

Оперантное обучение получило широкое распространение в США, Норвегии и ряде арабских стран. Это метод предлагает создание внешних условий, направленных на формирование желаемого поведения в самых различных аспектах: социально-бытовом развитии, формировании навыков речи, овладении учебными предметами и производственными навыками. Как правило, обучение по этой программе проводится индивидуально. Эффективность метода достаточно высока, но полученные навыки с трудом переносятся в другие условия, и желаемый уровень приспособления больных к жизни в обществе чаще всего не достигается.

Программа ТЕАССН во многих штатах США считается государственной и распространена в крупных государствах мира. Эта программа построена на том принципе, что особенности психики больного аутизмом ребенка затрудняют или делают невозможной адаптацию к окружающему миру. По мнению сторонников и разработчиков этой программы, основные усилия должны направляться не на адаптацию ребенка к окружающей действительности, а на создание соответствующих его особенностям условий существования. В основе методик программы ТЕАССН лежит структурирование пространства и времени и опора на визуализацию. Как показало время, эта программа, не обеспечивая высокого уровня адаптации к реальности, позволяет довольно в быстрые сроки достичь положительных устойчивых изменений в работе даже с тяжелыми случаями аутизма.

По причине серьезного нарушения речи при аутизме коррекционно-педагогическая помощь направлена на исправления следующих характерных нарушений: отсутствия речи вообще, повторения слов и фраз за другим человеком спустя некоторое время, отсутствия обращений, нарушения правильного произношения звуков, искажения грамматического построения фраз, большого количества слов-штампов – попугай-ности речи.

До настоящего времени не разработана методика, эффективно корректирующая все тяжелые проявления при аутизме.

61 ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

По статистике 5–7 % детей в нашей стране страдают нарушенными функциями двигательной сферы, носящими как врожденный, так и приобретенный характер. Нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть мышечного, костного происхождения, а также наблюдаться по причине искажений в центральной нервной системе. В зависимости от причин и времени действия вредных факторов выделяют следующие виды нарушений опорно-двигательного аппарата:

1) врожденная патология опорно-двигательного аппарата: вывих бедра, кривошея, аномалии развития позвоночника, косолапость и различные деформации стоп, недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии формирования пальцев кисти;

2) заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит;

3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного и головного мозга, конечностей, полиартрит, заболевания скелета, в том числе рахит. Независимо от того или иного вида нарушений опорно-двигательного аппарата у детей, страдающих ими, наблюдаются общие проблемы. Дефект двигательной системы является основным; самым распространенным заболеванием в этой области считается детский церебральный паралич с различными причинами происхождения.

Им страдают около 90 % всех детей с нарушениями двигательной системы организма.

Все дети с нарушениями опорно-двигательной системы нуждаются в особых условиях жизни, воспитания, обучения и профессиональной деятельности. Помимо двигательного дефекта, у них наблюдаются речевые нарушения, которые чаще всего имеют органическое происхождение и со временем усугубляются из-за недостатка общения.

Из-за отрицательного воздействия нарушений в движениях на другие системы организма такие дети часто отстают в интеллектуальном и психическом развитии. Отставание в развитии в свою очередь плохо воздействует на общение со сверстниками и в конечном счете ухудшает положение в их обществе.

У детей с нарушениями двигательной сферы независимо от характера их происхождения часто нарушается адекватное восприятие мира, наблюдается агрессивное поведение и повышенная эмоциональная возбудимость. Кроме того, отрицательно воздействует на детей, ограниченных вдвижениях, неправильное домашнее воспитание, в результате которого дети становятся еще более неуправляемыми, при повышенном внимании со стороны родителей к их травмам, или наоборот, у детей возникают различные комплексы на этой почве.

В любых случаях нарушений опорно-двигательной системы детям необходима ранняя кор-рекционная помощь со стороны педагогов, медиков, дефектологов и психологов.

62 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЦП

Детский церебральный паралич – заболевание центральной нервной системы, характеризующееся поражением двигательных зон головного мозга. При ДЦП возникает раннее поражение двигательных и речедвига-тельных систем мозга. Причины возникновения таких нарушений различные: инфекционные заболевания, травмы при беременности, хронические заболевания, физические факторы (перегревание или переохлаждение, облучение), неблагоприятная экология и др.

Намного реже причинами детского церебрального паралича являются акушерский травматизм вследствие нарушений родовой деятельности у матери (например, наложение щипцов), затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки новорожденного, это сопровождается кислородным голоданием и повреждением в результате этого нервных клеток головного мозга.

Поражение вещества головного мозга при ДЦП определяется методами нейровизуализа-ции, такими как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д.

различные виды поражений:

1) диффузный нейрононекроз;

2) парасагиттальные инфаркты;

3) поражение базальных ядер и таламуса;

4) перивентрикулярная лейкомаляция;

5) единичные или множественные постинфарктные дефекты.

Выявление дефектов структуры головного мозга специфично для определенного возраста.

Перивентрикулярная лейкомаляция наблюдается до 34 недель внутриутробного развития.

При ДЦП более всего страдают большие полушария коры головного мозга, мозжечок и подкорковые отделы, которые отвечают за регуляцию произвольных движений, речь и другие подкорковые функции.

Существует несколько классификаций форм проявления признаков ДЦП. Современные российские исследователи выделили 5 основных форм ДЦП:

1) спастическая диплегия – наиболее распространенная форма (около 50 % больных), при которой поражены и верхние, и нижние конечности, тяжесть речевых, психических и двигательных симптомов варьируется в широких пределах, нарушения психики обнаруживаются у подавляющего большинства детей;

2) двойная гемиплегия – самая тяжелая форма с тотальным поражением мозга и отсутствием произвольной моторики и серьезными формами умственной отсталости, чаще всего дети с таким диагнозом не обучаемы;

3) гемипаретическая форма – повреждение конечностей тела только с одной стороны, степень интеллектуальной задержки может быть разной;

4) гиперкинетическая форма – поражение подкорковых отделов мозга с меньшим, чем при других формах, нарушением психики и развитием интеллекта в пределах нормы;

5) атонически-астатическая форма – поражается мозжечок, происходит нарушение равновесия тела и незначительные поражения интеллекта.

У некоторых детей наблюдается проявление нескольких форм ДЦП, что затрудняет диагноз.

63 СТРУКТУРА ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ДЦП

При ДЦП у детей с раннего возраста наблюдается задержка и нарушение формирования двигательных функций: они с трудом и опозданием самостоятельно держат голову, плохо осваивают навыки сидения, стояния, ходьбы, манипуля-тивной деятельности. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе играют значимую роль и являются аномалией моторного развития, которая без определенной коррекции неблагоприятно влияет на общее формирование нервно-психических функций ребенка.

Поражение двигательной системы при ДЦП может быть выражено по-разному: иногда двигательные нарушения бывают тяжелыми, что ограничивает возможности свободного передвижения детей при должном объеме движения. В других случаях, при среднем нарушении состояния мышц, наблюдаются диспраксии, т. е. неумение выполнить определенные действия, дети сталкиваются с трудностями во время освоения навыков обычного самообслуживания.

Наиболее тяжелой формой ДЦП является спастическая квадриплегия (тетраплегия). Больные не способны стоять и сидеть без поддержки. Нередко наблюдаются нарушения зрения и слуха, эпилептические приступы. Встречаются формы ДЦП с поражением экстрапирамидной системы с явлениями атетоза, а также атонически-астатическая форма с резким снижением мышечного тонуса. Чаще наблюдаются смешанные формы с наличием спастичности и атаксии или атетоза.

Основные принципы лечения ДЦП:

1) физиотерапия;

2) нервно-мышечные блокады;

3) прием пероральных антиспастических препаратов;

4) интратекальное введение баклофена;

5) хирургические методы коррекции. Отличительной особенностью двигательных

нарушений у детей с церебральным параличом является как затруднение при выполнении различных действий, так и слабость их ощущений. У ребенка не формируются должные представления о движениях, возникают затруднения при развитии пространственно-временной организации.

Слабое ощущение своих движений и возникновение трудностей в практических действиях служат причинами нехватки активного осязания, распознавания на ощупь (стереогноза). Это способствует еще большему затруднению для развития определенных действий и не может не сказаться на общем развитии ребенка. У некоторых детей вследствие переутомления проявляется двигательное беспокойство. Это выражено в общей суетливости, построении гримас, у ребенка усиливаются насильственные движения, может появиться слюнотечение.

Двигательные нарушения, затрудняющие передвижения и развитие навыков самообслуживания, вынуждают больного ребенка с первых лет жизни зависеть от взрослых людей. Это влечет за собой пассивность, способствует нарушению развития волевой и мотивационной сфер.

Независимо от степени двигательных расстройств у детей может нарушаться эмоционально-волевая сфера, поведение, снижение интеллекта, судорожный синдром и нарушения зрения и слуха.

Таким образом, серьезные двигательные нарушения при ДЦП влияют на весь ход психического развития ребенка.

64 НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ ПРИ ДЦП

Для детей с ДЦП характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется временем, степенью и локализацией мозгового нарушения. Независимо от степени двигательных расстройств у детей с церебральным параличом могут быть нарушения эмоционально-волевой сферы, поведения. При ДЦП, как правило, наблюдается снижение интеллекта, судорожный синдром и нарушения зрения, значительное снижение слуха.

Для большинства детей с церебральным параличом характерны нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости. В процессе целенаправленной деятельности больные дети быстро становятся вялыми, раздражительными, нервными, с трудом сосредоточиваются на простых заданиях. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство, также свидетельствующее о нарушениях психики. Организованность в произвольной деятельности у детей с ДЦП формируется с большим трудом.

Специфической особенностью познавательной деятельности является дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Больные дети страдают перепадами настроения и инертностью эмоциональных реакций. Довольно часто встречаются нарушения поведения, проявляющиеся в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушного, безучастного отношения к окружающим.

У больных ДЦП детей значительно снижен запас знаний и представлений об окружающем мире и самом себе. Это обусловлено вынужденной изоляцией, ограничением общения со сверстниками, затруднениями в познаниях.

По состоянию интеллекта дети с ДЦП представляют разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, другие отстают в психическим развитии, у третьих наблюдается умственная отсталость. В последнем случае нарушения психических функций чаще всего носят тотальный характер.

Многие больные дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, замечания, чутко подмечают изменения в настроении окружающих, у них возникают страхи, недержание мочи, рвота и другие нарушения. Опека со стороны взрослых раздражает ребенка и еще хуже влияет на состояние его психики.

Нарушения личности при ДЦП связаны с действием биологических, психологических и социальных факторов. Осознание собственной неполноценности существенно влияет на социальную позицию ребенка. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, легкой внушаемости, отсутствии бытовой и социальной ориентированности.