Текст книги "Кетодиета"

Диетологи против жира

Далеко не все врачи в нашей стране против низкоуглеводных высокожировых диет. Если кардиологи на генетическом уровне не переносят это наше кето, то неврологи реагируют на жир, как Рокфор на сыр. Уже более 100 лет кетогенная диета применяется при эпилепсии – весьма успешно. А сегодня появляется все больше данных об использовании ее при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, деменции. Один из таких неврологов – энтузиастов своего дела – профессор Василий Генералов, руководитель клиники «ПланетаМед», телеведущий. Когда-то он даже подменял Малахова, который Геннадий, на Первом канале. Сегодня у него свое шоу на медицинском канале Med2Med.

В фейсбуке я увидела, что Генералов зовет врачей поучаствовать в дискуссии о вреде и пользе кетопитания, и напросилась в студию. В передачу попадает только часть разговора, а мне очень хотелось целиком послушать, что думают традиционные диетологи о LCHF, как будут аргументировать, что низкоуглеводная диета опасна для здоровья, и что им противопоставят кетофрендли доктора.

«Олена, вы далеко? Вам придется встать в кадр», – звонит мне в день съемки продюсер канала Med2Med Александра.

Третьего на «нашей стороне баррикад» в нужный день не нашлось. Было принято срочное решение заменить врача на реального человека, который расскажет о своем опыте кетодиеты.

И вот я в гримерке вместе с Юлией Чехониной, старшим научным сотрудником Института питания РАМН, кандидатом медицинских наук, и Александрой Назаровой, врачом-терапевтом, младшим научным сотрудником отделения болезней обмена веществ клиники НИИ Питания РАМН. Радуюсь, что по счастливой случайности не с панк-рок-гнездом на голове.

Пока Юлию красят, мы с Сашей присматриваемся друг к другу. «Вы где-то учитесь?» – решает нарушить молчание Саша. – «В смысле?» – не сразу соображаю я. – «Ну учитесь где-то?.. Или уже работаете?»

Мы с Сашей идем на студийную кухню. У меня на завтрак была привычная жирная яичница с помидорами и сыром, я беру воду. Саша – два кофе с молоком, в один стаканчик добавляет сахар. Его она отдает Юлии.

После грима идем в просторный холл. Там сидят гости следующей записи (в один день снимают несколько передач) и Анна Киселева, гастроэнтеролог-гепатолог Европейского медицинского центра. Посреди помещения бурно жестикулирует Генералов: «…похудела на 6 килограмм за полтора месяца, стала чувствовать себя значительно лучше. А до изначального состояния ее довели вы своими рекомендациями по книжкам!» Анна видит Юлию и Сашу и вырывается из-под «огня» Василия: «Мы пока договоримся по позиции против».

Идем в студию, встаем за стойки друг напротив друга, Василий Генералов и продюсер Александра объясняют, как будет происходить съемка. По сторонам от меня оказываются Тимур Садыков, врач-невролог, эпилептолог, кандидат медицинских наук, и Александр Мирошников, руководитель отдела нутрицевтики РГУФКСМиТ, кандидат медицинских наук, и я немножечко выдыхаю. Все-таки LCHF-практику участвовать в медицинской дискуссии на равных с врачами сложно, а вот двум кандидатам наук есть что сказать. И точно: когда Александр начинает рассказывать про то, как работают макронутриенты и ответ организма на них или типы кетоновых тел, я чувствую себя так, словно попала на концерт Radiohead в первый ряд.

Девушки напротив как по команде складывают ладошки на стойке, словно одновременно выставляют защиту и направляют в нашу сторону пики. Мы, не сговариваясь, широко расставляем руки.

Съемка начинается. Время от времени продюсер просит посмотреть на экран телевизора: «Сейчас там пусто, но будет следующий текст…» – и зачитывает про пирамиду правильного питания и рост ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире.

Вскоре после начала записи мои переживания по поводу того, что с врачами мне будет сложно вести дискуссию, испаряются. Кажется, между нами и противоположной стойкой не 2 метра белого фона, а пропасть. О существовании последних исследований о насыщенных жирах, лечении заболеваний с помощью кетодиеты, пересмотренных и принятых в других странах рекомендациях на той стороне пропасти не слышали.

«Кетогенная диета не используется в клиническом питании и диетологии, и, вообще, в медицинском сообществе как лечебная диета она не используется… – говорит Юлия Чехонина. – Высокое содержание жиров противопоказано при атеросклерозе, потому что потом повлечет за собой целую цепочку сердечно-сосудистых заболеваний (тут оператор переводит камеру на мое лицо, на котором читается плохо скрываемое недоумение): инфаркт, атеросклероз. <…> Мы видим наших пациентов, которые приходят к нам в клинику Института питания после того, как они попробовали на себе массу диет. Лидируют среди их диет именно кетогенного плана диеты, потому что они вкусные, на них вроде хороший результат, хороший эффект, но долгое время, длительно находиться на них нельзя (камера дает общий план нашего кетоуголка, на лицах всех троих недоумение и уныние: это сейчас всерьез?), потому что начинают болеть суставы, начинаются проблемы с органами пищеварения, заболевания поджелудочной железы, печени, почек, камни в почках, подагра развивается, потом уже человек живет с постоянными обострениями».

Плохо скрываемое уныние и на лице продюсера Саши: «Ребята, вы такие интеллигентные тут все. Как я потом динамичную передачу-то нарежу? Не могли бы вы хотя бы иногда перебивать друг друга? Эмоциональнее, эмоциональнее!»

До реальных эмоций доходит, когда Юлия предлагает свою стратегию правильного питания: «Много белков, много пищевых волокон!» Василий хватается за голову: «Все наши гормоны – это жиры, система нейронов – это жиры. Когда у нас их нет, мы и получаем все осложнения – гормональные, мы видим деменции, нейродегенерации. И мы даже не пытаемся сменить эту парадигму!» Приходит очередь продюсера Александры схватиться за голову: «Ведущий должен быть нейтральной стороной!»

Самое удивительное открытие передачи: традиционные диетологи считают, что чувство насыщения зависит от заполненности желудка. Если «дать объема» – супом и большим количеством клетчатки, то можно снизить калорийность рациона и благодаря этому похудеть. «Жир не насыщает!» – «дает эмоцию» Юлия.

«Коллега, есть несколько понятий голода и насыщения. Есть fullness – растяжение, то есть наполнение желудка… пять – шесть понятий. Мы сейчас говорим о голоде – возможности головы давать сигнал, что я хочу есть…, – пытается растолковать диетологу азы Александр Мирошников. – Так вот гормон насыщения выделяется только на жиры и углеводы. Белки рецепторы не чувствуют. Вы проведите такой эксперимент: весь день ешьте один белок. Вы есть каждую секунду будете хотеть».

Все участники действительно эмоционально включаются. «Жирный угол» не может поверить в реальность происходящего, классическая диетология пытается убедить нас, что в России граждане едят не так уж много углеводов. «92 килограмма картошки на человека!» – чеканит Мирошников. «Потрясающе!» – радуется Чехонина.

К концу записи Анна Киселева признается: «Я правда хочу разобраться. Может, в этом плюс этой программы. У нас есть системы, и эти системы придуманы генетически. Может, нам просто перестать любить есть?»

Когда после окончания съемки мы все по очереди передаем телефоны, чтобы нас сфотографировали, именно Анна пару раз порывается встать рядом с нашей стойкой. «Давайте, давайте, переходите на «жирную сторону»!» – Анна смеется вместе с нами, Сашу и Юлию эти шуточки явно не веселят.

После передачи я прошу Александру Назарову в WhatsApp ответить, как ей передача, как выглядит ее типичное меню и какое количество жиров в рационе она считает допустимым. «1. Впечатления удовлетворительные. Некоторые моменты мне были интересны (невролог – умный мужчина). 2. Оно различное, в зависимости ото дня. 3. Предпочтение необходимо отдавать полиненасыщенным жирным кислотам в умеренном количестве индивидуально для каждого человека».

С гастроэнтерологом-гепатологом Анной Киселевой мы созваниваемся уже после выхода передачи. «С научной точки зрения, я как не была согласна с тем, что там пропагандировалось, так и не согласна до сих пор. Я врач клинический, и я использую то, что одобрено международными гепатологическими организациями. И жировые диеты не являются чем-то доказанным. Я не смотрела исследования, я руководствуюсь международными клиническими рекомендациями, и, пока в них нет руководства к использованию кетодиет, я не имею права использовать. Если с пациентом что-то случится (а пациенты с жировым гепатозом – они полиморбидные, у них еще много сопутствующих заболеваний, включая гипертоническую болезнь и лишний вес), то я не смогу обосновать данное назначение».

Анна признала, что Тимур Садыков показался ей убедительным – в рамках его специальности больших исследований много. «Я не категорический человек. Я понимаю, что медицина не стоит на месте. По мере того как накапливаются данные, знания, все может измениться. Возможно, когда-нибудь это войдет в клинические рекомендации. Я слежу за общими тенденциями и медикаментозным лечением как врач, я чаще всего все-таки назначаю лекарственные препараты».

Генералов, который использует кетодиету во врачебной практике и сам следует ей в жизни, после передачи признался, что совершенно не удивлен, что разговор сложился именно так: «Кто был консервативен и отстаивал свою позицию 20 лет, не может признать, что ошибался. Я пересмотрел и очень рад. Я пришел к этому с разных сторон. В первую очередь, изучая резистентную эпилепсию и расширяя возможности ее лечения. Второе – пациенты с аутизмом, и это тоже метаболическая проблема, которую мы решаем с помощью метаболомических терапий. Когда я услышал, что онкология может быть компенсирована кетогенной диетой, честно говоря, негативно отнесся к идее. Впоследствии понял, что исключение глюкозы убирает метаболический субстрат для онкологии и улучшает качество жизни. И может быть дополнительной абсолютно не вредной, даже эффективной терапией.

Все патологии, которые мы наблюдаем в позднем возрасте: системные воспалительные заболевания, ревматизм, болезни щитовидки – это результаты нашего неправильного питания. И часто пациент так ест «под присмотром» лечащего врача. Терапевт всегда обоснует неуспешность лечения не тем, что он неправильно лечит, а тем, что заболевание прогрессирует. Поэтому терапевты всегда удовлетворены результатами своего труда: они их видят в клиниках, где, как мы сегодня слышали, «заклеивают пациентам рот», они видят краткосрочные результаты, а не когда эффекты уходят и возвращаются рикошетом.

Мне жаль, что количество людей в медицинском сообществе, которое исповедует кетометодику, увеличивается медленно. Среди пациентов, желающих выздороветь, число последователей низкоуглеводной высокожировой диеты растет гораздо быстрее, чем среди врачебного сообщества».

Российские рекомендации по питанию

Кетодиету называют несбалансированным питанием. При этом баланс в данном случае – слово, за которым стоит примерно ничего. Выше мы обсуждали, что баланс в питании – это тот рацион, на котором вид процветает, однако же, несмотря на все успехи в медицине, вид Homo Sapiens здоровее не становится. Возможно, под балансом понимают банальное равновесие? То есть, по логике, пропорция белков, жиров и углеводов должна быть 33/33/33.

«Баланс» Всемирной организации здравоохранения – это менее 30 процентов дневной калорийности, поступающей из жиров. Пропорции двух других макронутриентов не называются, есть только уточнение про добавленный сахар – максимум 10 процентов, а лучше 5 процентов дневной калорийности. Если посмотреть диетологические гайдлайны разных стран, например американские и британские, те же 30–35 процентов жира и 10–15 процентов белка. То есть 45 процентов дневной калорийности из углеводов. И где тут баланс?

Но в России пошли дальше. В 2016 году были утверждены Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания.

Что мы видим? Рекомендованное среднее количество муки (и изделий из нее), круп, бобовых – 96 килограмм в год, или 263 грамма в день. Картошки – 90 килограмм в год, или 246 грамм в день. Вы как хотите, а я уже наелась, но это еще не все. Добавим к этому 383 грамма овощей, 274 – фруктов и получим 1 166 грамм углеводов в день. Приплюсуйте-ка сюда 890 грамм молочных продуктов, половина из которых может быть молоком (читай, лактоза, молочный сахар). При этом можете позволить себе 200 грамм мяса с 5,5 грамма масла сливочного и 32 растительного и 60 грамм рыбы. Ни в чем себе не отказывайте. «Вы держитесь здесь, вам всего доброго, хорошего настроения и здоровья».

Грубый подсчет дает нам где-то 75 процентов дневной калорийности из углеводов, 15 – из белков, и что у нас осталось на жиры? 10 процентов?

Примерно такие цифры называют в разных текстах на takzdorovo.ru – официальном ресурсе Министерства здравоохранения Российской Федерации. Например, ведущий научный сотрудник, диетолог, рефлексотерапевт ФГБУ «Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук, Рузанна Еганян. А в памятке «Здорового питания» такие цифры, что просто страшно: 5 процентов на «жиры, сладости и закуски». Даже если прибавить к этому жиры из мяса, яиц и молочных продуктов, наберется ли хотя бы 10 процентов?

10–15 процентов – 20–30 процентов – 55–70 процентов. Даже не ударяясь в споры о том, какое питание правильное – высокожировое или высокоуглеводное, – где тут баланс? Поэтому, когда доктор пытается обосновать назначаемый вам рацион словом «баланс», когда теледоктор будет убеждать вас в «несбалансированности» кеторациона, не дайте себя обмануть. Они повторяют заученные фразы, за которыми ничего не стоит. А разве можно доверять тем, кто не задумывается о том, что говорит?

На самом деле важно понимать, что кроме энергетических нужд у организма есть и другие. Чтобы тело функционировало, нам нужны витамины, минералы, клетчатка, незаменимые аминокислоты и жирные кислоты. Незаменимых для организма углеводов не существует. То небольшое количество углеводов, которое нужно организму, он может синтезировать сам.

В завершении этой части я хочу привести исследование, вышедшее совсем недавно. Противники кетодиеты использовали его как аргумент, что высокожировая низкоуглеводная диета убивает. The Lancet Public Health опубликовал работу Dietary Carbohydrate Intake and Mortality: a Prospective Cohort Study and Meta-analysis («Углеводы и смерть. Метаанализ» – прямо роман Дарьи Донцовой). Длительное и, на первый взгляд, основательное исследование, которое на деле оказывается обсервационной работой с кучей ошибок. В исследовании данные о здоровье и образе жизни собирались с помощью опросников, в нем также немало статистических спекуляций.

Российские специалисты по питанию размахивали им, как фанаты сборной Франции после матча ЧМ-2018. Странно, почему они не в курсе всех прочих современных исследований? Выводы исследования: смертность выше среди тех, кто больше 70 процентов и меньше 40 процентов калорий получают из углеводов. А самые здоровые люди едят их 50–55 процентов. То есть, даже если согласиться с тем, что здоровое питание должно быть высокоуглеводным (мы не будем, но примем такое допущение на минутку), российские диетологические рекомендации даже по этим меркам убийственно углеводные. Тадам!

Разбираемся с жирными мифами

Если вы решите выбрать кетодиету: для похудения, борьбы с инсулинорезистентностью и диабетом, чтобы справиться с СПКЯ[2]2
  Синдром поликистозных яичников.


[Закрыть] и забеременеть или просто почувствовать себя энергичнее и продуктивнее, все вокруг без исключения посулят вам скорую смерть. Разберемся с самыми основными мифами о жире, чтобы вам было спокойнее. Переубедить человека в белом халате или собственных родных вам вряд ли удастся. По крайней мере, пока вы не продемонстрируете результаты. Впрочем, вы это делаете не для того, чтобы что-то им доказать, правда?

Миф 1: углеводы важнейший источник энергии

Жиры и углеводы – два основных источника энергии, которые использует организм. Белки на топливные нужды организм пускать не любит и делает это только в крайнем случае. Можно еще, конечно, заряжаться алкоголем, но мы за ЗОЖ, так что отметем этот вариант.

«В нашем организме универсальный источник энергии – АТФ (аденозин-трифосфат), образующийся в результате многих процессов, таких, например, как: гликолиз, окислительное декарбоксилирование пирувата, цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), – объясняет врач-невролог центра «ПланетаМед» кандидат медицинских наук Тимур Садыков. – Последний из них позволяет получить максимальное количество АТФ. При достаточном количестве потребляемых углеводов ацетил-КоА, образующийся в том числе и из жиров, вступает в цикл трикарбоновых кислот. Данный цикл представляет собой замкнутую последовательность превращения десяти трикарбоновых кислот друг в друга, начинающуюся с присоединения ацетил-КоА к щавелевоуксусной кислоте (оксалоацетату) с образованием лимонной кислоты (цитрата) и заканчивающуюся превращением яблочной кислоты (малата) в оксалоацетат. По этой причине существует крылатое выражение, что «жиры сгорают в пламени углеводов».

Когда углеводы поступают в организм в небольшом количестве, работа цикла Кребса меняется. Организм сам синтезирует глюкозу из оксалоацетата, в результате чего ацетилКоА не может вступить в цикл Кребса. И тогда активируются процессы превращения ацетил-КоА в кетоновые тела, которые затем используются в качестве «топлива». Таким образом, если углеводы (глюкоза, фруктоза и др.) поступают в организм в небольшом количестве, именно кетоновые тела становятся энергетическими субстратами. Этот путь утилизации макронутриентов и происходит при кетогенной диете, когда ограничение потребления углеводов (сахара, сладостей, хлеба, выпечки, овощей, фруктов) приводит к тому, что жиры (масла, цельные жирные продукты) метаболизируются по кетогенному пути».

Если бы нашему организму нужна была глюкоза, то непонятно, как бы мы выживали в периоды длительного голода – как вынужденного, так и во время постов, интервального голодания. Потому что в такие моменты наши собственные жиры становятся источником энергии.

В организме практически все органы могут использовать кетоновые тела вместо глюкозы. «Более того, для мозга, мышц, коркового слоя почек кетоновые тела являются предпочтительным источником энергии», – говорит Садыков.

Печени, в которой собственно синтезируются кетоновые тела, как раз нужна глюкоза. Эритроциты и костный мозг тоже в ней нуждаются. При этом сам организм может синтезировать нужное количество глюкозы: из белков в процессе глюконеогенеза, из аминокислот и глицерина в результате гидролиза жиров. Это не оптимальные пути. Поэтому важно понимать, что кетодиета – это не БЕЗуглеводная диета, а НИЗКОуглеводная. И даже если убрать из рациона все растительные источники пищи, как делают это на диете хищника – карнивордиете, и в мясе, и в яйцах, и особенно в субпродуктах небольшое количество углеводов есть.

Миф 2: мозгу нужны углеводы

Наш мозг состоит преимущественно из жира, при этом сам жировых запасов на черный день не имеет, потребляет энергию ежесекундно, вообще требует ее больше, чем любой другой орган, и съедает примерно 20 процентов всех калорий. Обычно говорят, что нужно 120 грамм глюкозы для нормальной работы. Но после кетоадаптации, то есть когда мозг научится использовать жир в качестве источника энергии, 55–75 процентов энергетических нужд будет покрыто именно ими. Оставшееся мозг прекрасно получит из овощей, зелени, орехов и жирных молочных продуктов.

И снова, если бы мозгу необходимо было много углеводов, мы бы не выжили как вид и не стали доминирующим на планете. Большую часть своего существования человечество голодало. И при этом догадалось приручить огонь, одомашнить собаку (самое мудрое решение на свете!), построить пирамиды, изобрести паровоз и кинематограф.

Именно жиры сделали нас «умнее». В 2015 году Credit Suisse Research Institute выпустил отчет «Жир: новая парадигма здоровья». Антропологи Айелло и Виллер в 1995-м предположили, что способность питать большой мозг при относительно небольшом кишечнике появилась благодаря улучшению качества питания. При меньшей необходимости жевать листву наши зубы и челюсти стали меньше и дали мозгу возможность увеличиться в два раза. Существует гипотеза, что основной движущей силой этого увеличения диетического качества было более широкое использование продуктов животного происхождения или жира, который всасывается непосредственно в тонком кишечнике», – говорится в работе.

Если бы мозгу нужны были углеводы, то вряд ли сейчас мне, матери годовалого ребенка с депривацией сна, на кетодиете удалось бы написать хоть строчку.

Наоборот, отказ от углеводов и замена их на жиры дает мозгу огромную мощь. Многие (и я не исключение) отмечают ясность ума, скорость реакции, ощущение «светлой головы» на кето.

Саша Кузнецова, редактор моего проекта Cilantro.ru, учится на китаиста (уровень сложности – 80 lvl) и пишет для двух изданий. Вот как она описывает свои ощущения на кето: «На жирах активность действительно выше. Не в смысле физической нагрузки – многокилометровые прогулки и бассейн трижды в неделю я с легкостью переносила и на углеводном рационе, но дело в умственной деятельности. В прошлом году, когда я ограничивала и жиры, и углеводы, во время сессии позволяла себе сладкий кофе с печеньем, чтобы «питать мозг». Я готовилась к экзамену по истории России, которую в общем-то всегда хорошо знала, но измученный организм отказывался упорядочивать информацию. В этом году я была на стажировке в Китае, и меня ждала допсессия. Это значит, я «вслепую» сдавала то, что другие учили семестр – историю КНР, около 5 000 лет (ладно, мы сдавали не все, но для масштаба, чтобы вы поняли). Ничего, на сале и кофе со сливками я выучила все за день и немного за ночь и вновь была отличницей».

В одном из наших разговоров врач-невролог Василий Генералов так объяснил четкость мыслей на жирном рационе: «Просветление разума возникает после его замутнения. И скорее вопрос: а почему углеводы дают помутнение разума? Они вызывают подъемы и падения инсулина и связанные с этим гормональные изменения. Сахар дает временную эйфорию, нехватка же его – депрессию, угнетение, астению и необходимость снова зарядить себя сахаром. Вот мы себя и раскачиваем целыми днями.

Мозгу нужна энергия. Да, есть цикл трикарбоновых кислот, из которых синтезируется АТФ и которые впоследствии участвуют в работе нейронных клеток. АТФ также прекрасно синтезируется и при окислении жирных кислот. Не говоря уже о том, что при отсутствии углеводов организм имеет массу коллатеральных биохимических путей.

Необходимость углеводов для мозга – это не более, чем миф, заблуждение. Фраза, которую от многократного повторения люди стали воспринимать как истину».