Текст книги "Скажи НЕТ диабету. Готовый план действий"

Если вам предлагают новый лекарственный препарат, прежде всего вы должны узнать о его побочных эффектах, а также выяснить у лечащего врача, является ли новый препарат более эффективным, чем старый. Кстати, новые препараты являются менее прибыльными и, следовательно, агрессивно не навязываются врачам фармацевтическими компаниями – по крайней мере, пока не зарекомендуют себя на рынке в течение долгого времени.

Конечно, хорошо бы сравнить новые лекарства, и не с плацебо, а с самым лучшим доступным лечением. Например, хорошим считается следующий отзыв об эффективности диабетического препарата: «По сравнению с более новыми, более дорогими препаратами (тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидазы и меглитиниды), препараты старого поколения (сульфонилмочевины и метформин второго поколения) имеют схожее или более интенсивное влияние на гликемический контроль, уровень липидов и другие промежуточные конечные точки. Масштабные долгосрочные сравнительные исследования необходимы для определения сравнительных характеристик пероральных диабетических препаратов на жесткие конечные точки» [84]84
  S. Bolen, et al., «Systematic review: Comparative effectiveness and safety of oral medications for type-2 diabetes mellitus», Annals of Internal Medicine, 2007 Sep; 147 (6): 386–99


[Закрыть].

Слова «жесткие конечные точки» означают, будете ли вы страдать меньше и будете ли жить дольше.

Люди с сахарным диабетом должны знать не только о новых лекарственных препаратах, но и о возможных долгосрочных побочных эффектах. Некоторые врачи пересматривают методы лечения людей с высоким риском развития сахарного диабета. Здравый смысл подсказывает, что выбранный метод должен быть максимально эффективным, чтобы предотвратить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Недавнее исследование, известное как Accord, показало, что люди с сахарным диабетом, у которых был высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (потому что у них было высокое артериальное давление, высокий уровень сахара в крови и высокий уровень холестерина) на самом деле умирали от сердечных приступов чаще, когда принимали более высокие дозы лекарственных препаратов, в том числе статинов, в отличие от тех, кто принимал свои регулярные дозы [85]85
  F. Ismail-Beigi, et al., «Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type-2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomized trial», Lancet, 2010 aug; 376 (9739): 419–30


[Закрыть].

На самом деле не совсем понятно, почему сахарный диабет приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, люди, страдающие диабетом, подвержены большей опасности, однако уровень их риска не связан с обычными симптомами. «Часть риска объясняется ожирением, высоким уровнем липидов (жиров в крови) или проблемами с почками», – говорит доктор Надим Савар из Кембриджского университета, обсуждая свое недавнее исследование [86]86
  S. Stiles, «Standard CV risk factors don’t explain the doubling of vascular disease risk in diabetics», Heart.org June 20 2010. Accessed: http://www.theheart.org/article/1092043.do


[Закрыть]. Таким образом, лекарства вряд ли смогут помочь вам решить все проблемы со здоровьем.

Если рассматривать сахарный диабет и связанные с ним осложнения как составную часть «внутреннего глобального потепления» и метаболического синдрома, о которых я уже говорил, то ответ становится очевидным. Оздоровить свой организм с помощью правильного питания и активного образа жизни гораздо лучше, чем принимать лекарства со всеми их побочными эффектами. Это поможет снизить любой показатель риска, будь то высокий уровень глюкозы, холестерина или повышенное артериальное давление.

Опасность применения инсулина и препаратов, стимулирующих выработку собственного инсулина

Теперь вы уже знаете, что высокий уровень инсулина – это очень плохо. С другой стороны, если у вас диабет I типа, то инъекции инсулина вам просто необходимы, чтобы глюкоза из крови попала в клетки, а значит, и отсутствие инсулина тоже очень плохо, потому что может стать причиной диабетической комы. Хочу вас обрадовать, что предложенная мною программа борьбы с диабетом поможет значительно снизить потребность в инсулине и нормализовать уровень сахара в крови, что приведет к улучшению общего самочувствия.

Если у вас диабет II типа, следите за тем, чтобы ваше состояние не ухудшилось и вам не пришлось принимать инсулин. Конечно, такое случается, потому что некоторые люди не хотят изменить свой рацион питания или не могут избавиться от «сахарной» зависимости. Однако если вы готовы изменить свой образ жизни, существует много причин, почему вы должны избавиться от инсулиновой зависимости (но только в том случае, если клеткам вашей поджелудочной железы не нанесен непоправимый ущерб).

В главе 1 я уже говорил о том, что избыток инсулина способствует накоплению жира, повышает уровень холестерина и триглицеридов, а также увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Почки не могут вывести из организма воду и соль, в результате повышается артериальное давление и увеличивается риск развития рака. Исследование, проведенное в Дании, показало, что у пациентов, которые принимают инсулин, риск развития рака на 50 % выше [87]87
  DiabetesInControl.com, «Insulin users have 50 % higher cancer risk; causes unclear», Press Release, 2 September 2010. Доступно на сайте: http://www.diabetesincontrol.com/articles/diabetesnews/9766-insulin-users-have-50-higher-cancer-risk-causes-unclear


[Закрыть]. Другое исследование, в Канаде, показало, что чем больше человек получает инсулина, тем выше у него риск развития рака. В этом исследовании у пациентов, принимавшихих метформин, риск развития рака был ниже по сравнению с пациентами, принимавшими препараты сульфонилмочевины, которые, как мы знаем, стимулируют выработку собственного инсулина [88]88
  S.L. Bowker, et al., «Glucose-lowering agents and cancer mortality rates in type-2 diabetes: assessing effects of time-varying exposure», Diabetologia, 2010 aug; 53 (8): 1631–7


[Закрыть].

Так насколько же эффективным является правильное питание в комплексе с физическими нагрузками при профилактике или лечении сахарного диабета в долгосрочной перспективе? Проконтролировать изменения образа жизни гораздо труднее, чем действие таблеток, однако исследователям из Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, которые опубликовали результаты своих исследований в 2005 году, это удалось.

Их команда выбрала добровольцев с симптомами непереносимости глюкозы, которые подвергались высокому риску развития сахарного диабета, и разделила их на три группы. Первая группа получала плацебо, вторая – 850 мг метформина 2 раза в день, а третьей группе было предложено интенсивное изменение своего образа жизни (снижение массы тела на 7 %, 2½ часа физических нагрузок в неделю или по 20 минут в день). Через 3 года среди тех, кто изменил свой образ жизни, непереносимость глюкозы исчезла у 41 % добровольцев. Среди тех, кто принимал метформин, количество добровольцев, у которых исчезла непереносимость глюкозы, оказался только на 17 % больше по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Таким образом, изменение образа жизни оказалось более чем в 2 раза эффективнее [89]89
  T. Orchard, et al, «The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomized trial», Annals of Intern Medicine, 2005; 142 (8): 611–9


[Закрыть].

Несмотря на превалирующее большинство сторонников медикаментозного лечения, диетический подход является экономически более эффективным. На основании данных, полученных в рамках программы профилактики сахарного диабета, запущенной в США в 2002 году, доктор Уильям Герман, профессор внутренней медицины в Медицинской школе университета штата Мичиган, разработал компьютерную модель для расчета экономической эффективности изменения своего образа жизни по отношению к медикаментозному лечению диабета [90]90
  J. Wylie-Rosett, et al., «Lifestyle intervention to prevent diabetes: intensive AND cost effective», Current Opinion Lipidology, 2006; 17 (1): 37–44


[Закрыть]. Его исследование показало, что прием метформина в качестве профилактического средства может задержать начало развития диабета на 3 года, в то время как увеличение доли физических упражнений и изменения в диете задерживают его на 11 лет. Его команда подсчитала, что общая стоимость лекарственных препаратов, которые продлят вашу здоровую жизнь, составит $ 29 000, в то время как здоровое питание и активный образ жизни обойдутся вам в $ 8800. «Суть заключается в том, – говорит Герман, – что изменить свой образ жизни оказывается экономически более эффективно, чем принимать таблетки».

Еще одно исследование, которое также показало, что здоровое питание и регулярные физические нагрузки предотвращают развитие сахарного диабета в 2 раза эффективнее метформина, подтвердило, что немедикаментозный подход является экономически наиболее эффективным [91]91
  W.C. Knowler, et al., «Reduction in the incidence of type-2 diabetes with lifestyle intervention or metformin», New England Journal of Medicine, 2002; 246: 393–403


[Закрыть]. В этом исследовании, результаты которого были опубликованы в 2002 году, в течение 3 лет удалось предотвратить развитие сахарного диабета у каждого седьмого участника.

Овес, или овсяные отруби, содержит мощное антидиабетическое питательное вещество. Оно называется бета-глюкан. У больных сахарным диабетом, которые употребляли продукты из овсяных отрубей, уровень сахара в крови нормализовался гораздо быстрее по сравнению с теми, кто употреблял белый рис или хлеб. Действительно, еще 10 лет назад было известно, что, составив свой рацион на 10 % из бета-глюканов, вы сможете вдвое уменьшить уровень сахара в крови после еды [92]92
  P. Wursch and F.X. Pi-Sunyer, «The role of viscous soluble fiber in the metabolic control of diabetes: a review with special emphasis on cereals rich in beta-glucan», Diabetes Care, 1997; 20 (11): 1774–80; L. Tappy, et al., «Effects of breakfast cereals containing various amounts of beta-glucan fibers on plasma glucose and insulin responses in NIDDM subjects», Diabetes Care 1996 aug; 19 (8): 831–4


[Закрыть].

Эффект настолько же впечатляющий, как и от приема метформина (в соотношении цена/качество). Чтобы добиться этого эффекта, достаточно съесть половину порции овсяных хлопьев, половину порции овсяных отрубей, холодную или горячую овсяную кашу, добавив фрукты с низким гликемическим индексом, например ягоды, груши или яблоки, или перекусить овсяными лепешками (лепешки из овсяной муки грубого помола содержат наибольшее количество бета-глюканов). Более 1000 исследований бета-глюкана подтвердили этот невероятный результат. (Овес также имеет относительно низкий гликемический индекс, как я уже говорил в главе 3.)

Хром действует более эффективно, чем метформин, и при этом не дает никаких побочных эффектов. Он значительно повышает чувствительность тканей к инсулину, быстрее усваивается и проникает в клетки, эффективнее снижает уровень сахара в крови. Он недорогой, потому что питательные вещества не могут быть запатентованы, и многочисленные клинические исследования доказали его исключительную эффективность. Результаты систематического обзора клинических исследований были опубликованы в одном из ведущих журналов о сахарном диабете Diabetes Care в 2007 году: «У больных сахарным диабетом II типа дополнительный прием хрома значительно снизил уровень гликозилированного гемоглобина и уровень глюкозы натощак. Также хром значительно снизил уровень гликемии в течение дня у пациентов с сахарным диабетом» [93]93
  E. Balk, et al., «Effect of chromium supplementation on glucose metabolism and lipids: a systematic review of randomized controlled trials», Diabetes Care, 2007; 30 (9) e103


[Закрыть]. Более полную информацию о хроме и о том, сколько его нужно принимать, я представлю в главе «Секрет 6».

Ваш врач знает о нарастающей эпидемии сахарного диабета и ставит перед собой ту же цель, что и вы, которая заключается в постоянном контроле диабета и связанных с ним осложнений. Он должен хотеть максимально помочь вам вылечить заболевание с помощью диеты и изменения образа жизни, а не с помощью лекарственных препаратов, особенно тех, которые имеют достаточно серьезные побочные эффекты.

Примерно в трети случаев цели врачей и их пациентов не совпадают. Исследование пациентов с сахарным диабетом, у которых было повышенное артериальное давление, показало, что и пациенты и врачи единодушны в том, что лечение гипертонии является крайне важным, тем не менее в 2 раза больше врачей, чем пациентов, рассматривали гипертонию в качестве приоритетной цели. А проблемы, которые пациенты считали более важными, такие как уменьшение боли и депрессия, врачи воспринимали как субъективные и часто отводили их на задний план [94]94
  D.M. Zulman, et al., «Patient-provider concordance in the prioritization of health conditions among hypertensive diabetes patients», Journal of General Internal Medicine, 2010 May; 25 (5): 408–14


[Закрыть].

Если вы уже находитесь на медикаментозном лечении, ни в коем случае не меняйте его, не проконсультировавшись с врачом. Также вам следует сообщить своему врачу, что вы сели на строгую диету с низкой гликемической нагрузкой, и в случае успешного снижения уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) обсудить с врачом, в какой момент можно будет уменьшить дозировку принимаемых лекарств, если вы хотите именно этого. Некоторым пациентам трудно найти общий язык с лечащим врачом, но я настоятельно рекомендую сделать это.

Если вы принимаете такие лекарства, как сульфонилмочевина, то должны знать, что, как только диета с низкой гликемической нагрузкой начнет работать, этот препарат может оказаться опасным, поскольку способен стать причиной гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Проконсультируйтесь у лечащего врача: возможно, вам нужно уменьшить дозу или вообще прекратить прием препарата.

В любом случае, чем больше вы будете сотрудничать с лечащим врачом и чем больше у него будет информации о том, что вы делаете, тем лучше. Ведение дневника, в котором вы будете отмечать любые изменения своего состояния здоровья и записывать уровень сахара в крови, поможет этому сотрудничеству. О том, как это делать, я расскажу в части 3.

Часть 2
10 секретов, которые помогут предотвратить и обратить развитие диабета вспять

Существуют 10 принципов, освоив которые, вы научитесь контролировать уровень сахара в крови. Особенно важны 9 из них, направленные на устранение повреждений, вызванных сахарным диабетом и метаболическим синдромом, а последний (он не является обязательным) – это мой «План действий», который поможет вам перепрограммировать свои гены на хорошее здоровье. Реализация этих принципов поможет вам предотвратить и обратить развитие сахарного диабета вспять.

Секрет 1
Соблюдайте диету Холфорда с низкой гликемической нагрузкой – золотой стандарт для поддержания нормального уровня сахара в крови

В части 1 я объяснил, как развивается сахарный диабет, и ваша цель номер один – научиться питаться таким образом, чтобы уровень глюкозы в крови был приближен к норме, а потребность в инсулине уменьшилась. Вопрос заключается в том, как вы это сделаете.

Наиболее точный показатель оценки воздействия приема пищи на уровень содержания глюкозы в крови называется гликемической нагрузкой (или ГН). В его основе лежит гликемический индекс (ГИ). Углеводные продукты, при употреблении которых уровень сахара в крови поднимается медленнее, имеют низкий ГИ. ГН рассчитывается с учетом ГИ продуктов питания и размера порций, чтобы вы сразу могли определить, что лучше съесть и как много. Я расскажу об этом более подробно в данной главе, а чуть позже дам вам список значений.

Знание показателей гликемической нагрузки (ГН) продуктов питания, которые вы употребляете, и умение составлять меню с учетом этих показателей помогут вам гораздо быстрее обратить вспять развитие сахарного диабета, чем просто уменьшение количества сахара и углеводов в своем рационе или употребление продуктов с низким гликемическим индексом (ГИ). Гликемическая нагрузка вашего рациона питания является индикатором риска развития сахарного диабета. Как показало недавнее исследование, проведенное в Европе, в котором приняли участие более 37 000 человек [95]95
  I. Sluijs, et al., «Carbohydrate quantity and quality and risk of type-2 diabetes in the European Prospective investigation into Cancer and Nutrition-Netherlands (EPIC-NL) study», American Journal of Clinical Nutrition, 2010 oct; 92 (4): 905–11


[Закрыть], ГН способна очень точно предсказать уровень гликозилированного гемоглобина. Как показало другое исследование [96]96
  K. Esposito, et al., «Dietary glycemic index and glycemic load are associated with metabolic control in type-2 diabetes: the CAPRI experience», Metabolic Syndrome and Related Disorders, 2010 Jun; 8 (3): 255–61


[Закрыть] и согласно недавней статье в одном из ведущих журналов о диабете, это один из ключевых аспектов питания человека, который предсказывает риск развития метаболических нарушений, связанных с метаболическим синдромом [97]97
  C.K. Roberts and S. Liu, «Effects of glycemic load on metabolic health and type-2 diabetes mellitus», Journal of Diabetes Science and Technology, 2009 Jul; 3 (4): 697–704


[Закрыть]. Ниже вы найдете краткий обзор проведенных в 2009 году исследований, результаты которых показали, что диету с низкой гликемической нагрузкой можно использовать для лечения диабета, потому что она приводит к снижению уровня гликозилированного гемоглобина, не вызывая гипогликемии (слишком низкий сахар в крови) [98]98
  D. Thomas and E.J. Elliott, «Low glycemic index, or low glycemic load, diets for diabetes mellitus», Cochrane Database Systematic Review, 2009 Jan; (1): CD006296


[Закрыть]. Это невероятно, поскольку речь идет о возможности контролировать уровень сахара в крови. Ниже представлен краткий обзор нескольких исследований, которые подтверждают, что диеты с низкой гликемической нагрузкой превосходят диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров и отлично подходят для лечения сахарного диабета II типа.

Исследования и доказательства

Исследование 1

Одна группа участников придерживалась диеты с низкой гликемической нагрузкой, а другая – обычной низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров («Справочное руководство Канады о здоровом питании»). Через 6 месяцев добровольцы из первой группы не только больше похудели, у них также значительно изменились показатели «хорошего» холестерина ЛПВП (вверх), «плохого» холестерина ЛПНП (вниз), триглицеридов (вниз) и глюкозы натощак (сильно вниз) по сравнению с добровольцами из второй группы, у которых уровень глюкозы натощак фактически повысился. Через 12 месяцев эти показатели не только не ухудшились, но некоторые из них даже улучшились. Исследователи пришли к выводу, что «диета с низкой гликемической нагрузкой приводит к существенному и устойчивому снижению избыточного веса, нормализации уровня сахара и улучшению уровня холестерина в крови».

S.A. LaHaye, et al., Canadian Journal of Cardiology, 2005; 21 (6):489–94

Исследование 2

Исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения в течение 6 лет обследовали 42 000 мужчин среднего возраста и обнаружили, что те, кто придерживался диеты с высокой гликемической нагрузкой, были в 1,5 раза более склонны к развитию сахарного диабета, чем те, кто придерживался диеты с низкой гликемической нагрузкой. Положительная связь между ГН и риском развития сахарного диабета была установлена после учета других факторов, таких как возраст, индекс массы тела, курение, физическая активность, семейная история сахарного диабета, употребление алкоголя, зерновой клетчатки и общее потребление калорий.

J. Salmeron, et al., Diabetes Care, 1997; 20 (4):545–50

Исследование 3

В другом исследовании эксперты из Гарвардской школы общественного здравоохранения в течение 6 лет обследовали состояние здоровья 65 000 женщин среднего возраста и обнаружили, что те, кто придерживался диеты с высокой гликемической нагрузкой, были также в 1,5 раза более склонны к развитию сахарного диабета, чем те, кто придерживался диеты с низкой гликемической нагрузкой.

J. Salmeron, et al., Journal of the American Medical Association, 1997; 277 (6):472–7

Исследование 4

15 добровольцев придерживались диеты с низкой гликемической нагрузкой в течение 12 недель, а остальные 15 добровольцев придерживались обычной низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров. Обе диеты содержали одинаковое количество калорий. Добровольцы затем продлили диету еще на 12 недель. Концентрация инсулина натощак оказалась значительно ниже в группе, которая придерживалась диеты с низкой гликемической нагрузкой. Низкая концентрация инсулина натощак связана со снижением риска развития ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

M. Slabber, et al., American Journal of Clinical Nutrition, 1994; 60 (1):48–53

Исследование 5

Исследование 85 059 женщин показало, что низкоуглеводные диеты более эффективны, чем диеты с низким содержанием жиров, когда речь идет о предотвращении развития диабета. Эксперты обследовали женщин в течение 20 лет и обнаружили, что те из них, которые принимали меньше углеводов, а бо́льшую часть жиров и белков получали из растительных источников, были менее подвержены риску развития сахарного диабета. Это исследование еще раз доказывает, что моя диета с низкой гликемической нагрузкой идеально подходит для профилактики и лечения сахарного диабета.

T. Halton, et al., American Journal of Clinical Nutrition, 2008; Feb:87 (2):339–46

Если вы хотите получить больше доказательств, подтверждающих эффективность диеты с низкой гликемической нагрузкой при лечении сахарного диабета, можете ознакомиться с другими исследованиями на моем сайте: www.holforddiet.com/evidence

Однако не все так называемые диеты с низкой гликемической нагрузкой одинаковы по своему действию. То же самое можно сказать и обо всех низкокалорийных диетах. У одних, например, рацион составляет 500 калорий в день, у других – 1000 калорий. Меню может состоять из любых продуктов, а может быть ограничено продуктами с низким содержанием жиров.

Средиземноморская диета – это диета с относительно низкой гликемической нагрузкой (несмотря на присутствие пасты), потому что она основана на натуральных продуктах. Хотя эта диета, в принципе, очень хорошая, однако она не так эффективна, как моя строгая диета с низкой гликемической нагрузкой, которая способна обратить вспять развитие диабета или снизить избыточный вес.

Характерной особенностью традиционного средиземноморского образа жизни в былые времена являлось большое количество физических нагрузок. Люди проходили в среднем по 7 миль в день по своим делам, и эта комбинация диеты и физических упражнений оказывала положительное влияние на здоровье человека. Сегодня благодаря появлению транспорта население стало менее активным. Например, в Греции на сегодняшний день более высокий процент тучных мужчин, чем США! При этом у средиземноморской диеты много хороших качеств, которые присутствуют и в моей антидиабетической диете: больше рыбы, меньше мяса и молочных продуктов; больше фасоли, орехов и семян; много свежих овощей; натуральных и цельнозерновых продуктов. Оливки также идеально подходят, они практически без ГН. Если речь идет только о профилактике сахарного диабета, то эта диета подходит.

Исследования показали, что строгое соблюдение средиземноморской диеты снижает риск развития диабета на 83 %. В Испании было обследовано 13 000 человек в течение 4 лет, и результаты этого исследования опубликованы в Британском медицинском журнале [99]99
  M. A. Martinez-Gonzalez, et al., «Adherence to Mediterranean diet and risk of developing diabetes: Prospective cohort study», BMJ, 2008 May; 336: 1348


[Закрыть]. И хотя эта диета, несомненно, очень полезна для здоровья, она недостаточно эффективна для лечения сахарного диабета – в отличие от модифицированной средиземноморской диеты, которая содержит меньше углеводов (следовательно, имеет более низкую гликемическую нагрузку).

Эти результаты были подтверждены в недавнем исследовании, проведенном экспертами из медицинского центра Меир университета Тель-Авива в Израиле, которые сравнили три диеты для лечения диабета: диету, рекомендованную Американской диабетической ассоциацией (55 % калорий в виде углеводов, 30 % – в виде жиров, 20 % – в виде белков), со средиземноморской диетой (55 % калорий в виде углеводов с низкой гликемической нагрузкой, 30 % – в виде жиров, 20 % – в виде белков) и средиземноморской диетой с низкой гликемической нагрузкой (35 % калорий в виде углеводов с низкой гликемической нагрузкой, 45 % – в виде жиров, 20 % – в виде белков) [100]100
  A. Elhayani, et al., «A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type-2 diabetes mellitus: a oneyear prospective randomised intervention study», Conference report, IDOF 2010, Athens


[Закрыть].

Третья средиземноморская диета с низкой гликемической нагрузкой показала лучшие результаты по многим показателям: большее снижение веса, большее снижение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, большее снижение уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП, а также большее увеличение холестерина ЛПВП. Эта диета похожа на мою диету с низкой гликемической нагрузкой, которая содержит немного больше белков и немного меньше жиров, а также четкие рекомендации относительно количества употребляемых углеводов и общей гликемической нагрузки в течение дня.