Текст книги "Стоп! Никотин!"

Еще одно тяжелое и достаточно часто провоцируемое курением заболевание – бронхиальная астма. Данное хроническое заболевание бронхо-легочной системы обусловлено патологией иммунитета и характеризуется прежде всего бронхоспазмом. Подобные нарушения нередко являются следствием табакокурения, так как, помимо непосредственного раздражающего вредного влияния на бронхи и легкие, курение влияет на общие функциональные системы организма. В результате астма развивается не только на табачный дым, но и на ряд красителей, клеев, органических растворителей, лекарств, вакцин, пыльцы растений, домашней и мучной пыли, пуха, духов и др. Табачный дым даже у здоровых людей вызывает достаточно сильно выраженный бронхоспазм (сужение просвета бронхов). Бронхоспазм характеризуется затруднением выхождения воздуха из легких и развитием одышки с затрудненным выдохом (экспираторной одышки). Экспираторная одышка – главный признак бронхиальной астмы, появляется она и при ХОБЛ. У курильщиков с индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам табачного дыма, на курение сигарет может развиться бронхиальная астма. Учеными доказано, что человек, предрасположенный к бронхиальной астме, заболевает в 70—90% случаев, если начинает курить, в то время как без сигарет астма вполне могла бы и не развиться. А у тех, кто болеет бронхиальной астмой и курит, вдыхание сигаретного дыма провоцирует приступы, делая их тяжелыми длительными и плохо поддающимися терапии. Обострения заболевания нередко наступают после смены марки сигарет, при переходе на более легкие или, наоборот, тяжелые сигареты.

Курение, кроме того, увеличивает риск заболеть туберкулезом. Среди больных туберкулезом 70—75% составляют курильщики. Сигаретный дым действует однонаправленно с возбудителем туберкулеза, утяжеляя тем самым течение болезни.

К характерным заболеваниям органов дыхания у курильщиков можно также отнести хроническую пневмонию, которая в свою очередь представляет собой рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации, а в некоторых случаях – обширное диффузное поражение всей легочной ткани. Важно заметить, что закономерным итогом развития и прогрессирования данного заболевания является развитие пневмосклероза. Пневмонию можно считать хронической, если после 6-недельного лечения острой пневмонии при клиническом и рентгенологическом наблюдении у больного не обнаруживается положительных изменений, а также если после кажущегося выздоровления наступает повторное обострение в той же части легкого. Конечно курение не единственная причина провоцирования хронического течения пневмонии, в этой ситуации играют роль недолеченная инфекция дыхательных путей, синуситы, снижение способности адекватно отвечать на внедрение микроорганизмов, атрофия мерцательного эпителия бронхов у пожилых, воздействие пыли, газов, раздражающих летучих веществ. Последние исследования тем не менее показывают, что у курильщиков хроническая пневмония встречается в несколько раз чаще. Плюс ко всему деформирующий бронхит, пневмосклероз, эмфизема, ожирение обусловливают понижение эластичности легких и предрасполагают к хронической пневмонии.

При хроническом течении воспалительный процесс захватывает сегмент, долю, крайне редко – все легкое. Проявляется данное заболевание периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных величин, а далее активным кашлем с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокроты, ознобом, чрезмерным потоотделением, болями в грудной клетке больше на стороне поражения. Объективно выслушиваются жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением к хроническому воспалительному процессу легочной ткани хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка различной степени выраженности.

Уже не раз в этой книге упоминалась хроническая обструктивная болезнь легких как одно из основных ассоциированных с курением заболеваний. ХОБЛ имеет несколько клинических проявлений. Начинается она, как правило, с хронического бронхита, который становится затем обструктивным (протекает с приступами экспираторной одышки по типу бронхиальной астмы). Осложнениями ХОБЛ являются эмфизема и пневмосклероз. Заметим еще раз, что ХОБЛ на сегодняшний день является неизлечимым, неуклонно прогрессирующим заболеванием, развивающимся практически у всех курильщиков. Помните, что развитие у вас ХОБЛ (а это неминуемо при продолжении курения) значительно снизит качество жизни, «посадит» на постоянный прием лекарств и приведет в итоге к инвалидизации и смерти.

Заболевания органов дыхания у курильщиков протекают по большей части хронически, так как имеется постоянный раздражающий патологический фактор – сигаретный дым. Такое течение в конечном итоге может привести к эмфиземе. Эмфизема – состояние, когда вокруг альвеол (структурных единиц легких) ткань изменяется, они становятся расширенными, рентгенологически такие альвеолы выглядят как отверстия в легких. Легкие приобретают повышенную воздушность, большая часть воздуха постоянно содержится в них, из-за чего легкие теряют способность нормально увеличиваться во время вдоха и уменьшаться на выдохе. При развитии подобного осложнения появляется тяжелый симптом – одышка, с которым очень сложно справиться медикаментами. Развивается, правда, такое заболевание очень медленно в течение 10—15 лет, поэтому тот, кто начал рано курить, рискует тяжело заболеть в самом продуктивном возрасте – в 30—40 лет. Те, у кого заболевание является хроническим, могут жить многие годы, хотя с определенной степенью дискомфорта и потерей в большинстве случаев трудоспособности. В более плохой ситуации курильщики с данной патологией могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни, нуждаясь в постоянном лечении. По статистике на сегодня приблизительно 90% смертей от хронических заболеваний легких относятся на счет курения.

Курение и функции головного мозга

Хотя многие курильщики и утверждают, что курение позволяет им улучшать внимание, память, делает их бодрее, исследователями было доказано, что на самом деле курение не создает никаких длительных преимуществ. Мало того, табакокурение обусловливает небольшую, но достоверную потерю познавательных функций головного мозга и снижает скорость реакции человека на внешние раздражители. Таким образом, курильщики при помощи сигарет не только не улучшают работоспособность и память, но, напротив, рискуют ухудшением интеллекта и памяти, замедлением рефлексов и затруднением процесса решения проблем. Нарушения функций мозга связаны, по-видимому, с повреждающим действием курения на сосуды мозга и поступлением в кровь разнообразных токсичных веществ табачного дыма.

Курение и внешний вид

Табачный дым оказывает негативное воздействие на кожу курильщика: во-первых, выдыхаемый табачный дым высушивает поверхность кожи; во-вторых, так как курение суживает кровеносные сосуды, это уменьшает приток поступающей к коже крови, а вместе с ней – кислорода и необходимых питательных веществ. При курении, кроме того, в организме значительно уменьшается содержание витамина A, который обеспечивает защиту кожи. В результате у курильщиков появляется более ранняя и более выраженная морщинистость лица, особенно вокруг глаз и рта, причем у женщин влияние курения на появление морщин выражено сильнее, чем у мужчин. Кожа желтеет, становится сухой, приобретает вид пергаментной бумаги. Выраженность негативных изменений кожи будет зависеть от количества выкуриваемых в день сигарет и от стажа курения. В 1985 г. британским исследователем даже был предложен специальный термин – «лицо курильщика», для которого могут быть характерны все или один из следующих критериев: выступающие линии или морщины на лице; изможденные черты лица с выраженными костями черепа; тонкая и сухая, слегка пигментированная сероватая кожа; отечная кожа, имеющая красноватый или оранжевый оттенок. В проведенном исследовании было замечено, что «лицо курильщика» отмечается у 46% курящих людей, у 8% куривших в прошлом и ни у одного из некурящих. Замечено, что у прекративших курить морщин становится меньше, чем у тех, кто продолжает курить, так как после прекращения курения в коже начинаются восстановительные процессы. Цвет кожи тоже восстанавливается.

Воздействие вредных химических компонентов табачного дыма может также способствовать раздражению кожи или же вызывать повреждение соединительной ткани. Курение мешает выработке коллагена и эластина, которые важны для сохранения упругости кожи. В результате кожа не только становится тонкой и морщинистой, но и отмечается плохое заживление даже мелких ранок на ней.

Длительное курение также приводит к пожелтению кожи пальцев и ногтей на руке, в которой курильщик чаще всего держит сигарету.

Процессы, которые происходят в коже под действием курения, могут способствовать раннему облысению. По результатам швейцарских ученых, под влиянием как краткосрочных, так и долгосрочных эффектов курения развиваются нарушения мелких сосудов, снабжающих кровью кожу головы, и развивается микровоспаление кожи. В волосах курильщиков были обнаружены никотин и котинин, способствующие мутациям клеток волосяных мешочков. Воспалительные изменения, недостаток питательных веществ, кислорода и клеточные мутации приводят к замедлению роста волос. Кроме того, воспалительная реакция на коже головы вызывает образование рубчиков вокруг волосяных мешочков, что также мешает росту волос. Курение снижает количество женских половых гормонов эстрогенов, при этом возрастает относительное количество мужских гормонов андрогенов, которые усиливают потерю волос у мужчин и женщин.

Помимо описанных изменений кожи и волос, доказано, что курильщики в 2 раза чаще страдают от таких кожных заболеваний, как юношеские прыщи и псориаз.

Курение и вес

В настоящее время многие курильщики, особенно женщины, курят и не хотят отказываться от курения из опасения набрать в весе. Однако в ходе длительного исследования в Лондоне ученые наблюдали за динамикой веса почти 3000 11-летних детей до достижения ими возраста 16 лет. В результате не было обнаружено никаких значимых различий в массе тела между курящими и некурящими подростками, т. е. нет достоверных подтверждений того, что сигареты действительно могут помочь снизить вес. Да если подумать, есть куда более действенные и менее губительные способы снижения веса – правильное питание, занятия спортом и др. А тот факт, что курильщики набирают в весе после отказа от сигарет, объясняется, как уже говорилось, тем, что в ходе стресса во время отказа от курения многие пытаются заменить сигареты едой. К тому же, как было выяснено, набор в массе тела после отказа от курения не столь уж и значимый – в среднем бросившие курить набирают в весе около 1,5—2,5 кг в течение первого года, а затем набор массы приостанавливается.

А некоторые научные данные показывают, что курение не только не снижает вес тела, но и способствует неправильному распределению жировых отложений. Воздействие никотина на эндокринную систему приводит к тому, что даже нормальное количество жира распределяется по телу курящего человека ненормальным образом: у них с большей вероятностью жир будет накапливаться на талии, грудной клетке, а не на бедрах. Такое нетипичное распределение жировых отложений обусловливает повышенный риск развития сахарного диабета, болезней сердца, высокого кровяного давления, проблем с желчным пузырем и (у женщин) рака матки и молочной железы.

Еще одна характерная группа заболеваний для курильщиков – патология со стороны деятельности органов, очищающих наш организм от ядов и токсинов, – печени и почек. Подобная ситуация связана с функцией, которую выполняют данные органы, – очищение организма от токсинов и шлаков. В числе всей массы токсинов и продуктов распада эти органы фильтруют растворенный в крови никотин, что и вызывает их патологию.

Курение и репродуктивная система

Немаловажной сферой негативного воздействия курения можно назвать половую систему: имеются данные, что 10% случаев полового бессилия имеют своей первопричиной пристрастие к курению, тогда как отказ от курения способствует восстановлению половой функции. Следует при этом обратить внимание на то, что курение вызывает нарушение эрекции, т. е. влияет на способность достигать или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, необходимую для введения полового члена во влагалище и проведения качественного полового акта, что, естественно, нарушает нормальное его течение и не дает полового удовлетворения. Конечно, причин подобного рода патологии достаточно много, тем не менее курение – не последний фактор, влияющий на возникновение и прогрессирование данной патологии. Заболевание возникает вследствие ряда различных причин и их сочетаний. Различают психогенную эректильную дисфункцию, которая является прерогативой врачей-сексологов, и органическую, которой занимаются врачи-андрологи (урологи). Однако и при органической эректильной дисфункции быстро развиваются психологические проблемы, что также усугубляется курением. Психологические расстройства, в первую очередь вызывающие подобного рода нарушения, также являются зачастую следствием начала курения – депрессия, наркомания, табакокурение, алкоголизм. В частности, сексуальное влечение и желание у мужчин, а также способность к половому общению (возможность полноценной эрекции) напрямую зависят от уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Так как курение является наиболее распространенной формой наркомании и многие курящие хотели бы, но уже не могут отказаться от этого пристрастия, это приводит к определенного рода замене привычных удовольствий на другие, в частности на никотин. Курение, как и прием кокаина или марихуаны, улучшает настроение (эйфорический эффект), обладает успокаивающим и расслабляющим действием (особенно в нервно-напряженной ситуации). У курящих людей очень часто развивается остеопороз – потеря костной тканью своей прочной структуры, в результате формируется ломкость костей.

Современная медицина считает табакокурение хроническим отравлением, которое носит массовый характер. Следует отметить, что в процессе длительного табакокурения развивается повышенная устойчивость организма по отношению к никотину. Такую переносимость можно объяснить ускоренным разрушением никотина, что является своего рода противодействием всех органов и систем организма поступающим с табачным дымом вредным веществам. Впрочем, если развивается переносимость, то это вовсе не означает одновременного развития невосприимчивости к действию яда – просто токсические эффекты никотина и других компонентов табачного дыма уже не так заметны. Однако они продолжают свое губительное воздействие на человеческий организм. Острого отравления никотином хотя и не возникает, но зато нарастает хроническое, еще более опасное в силу своей незаметности отравление.

Известно, что для обычного человека смертельная доза никотина содержится в 5—6 сигаретах, хотя даже при одновременном их выкуривании весь содержащийся в них никотин не попадает в организм, поэтому подобной концентрации очень трудно достичь. В свою очередь человек, который постоянно курит, в связи с постепенным привыканием организма может переносить большие дозы никотина, и даже при попадании указанной выше дозы может справиться и с таким количеством яда. Подсчитано, что в течение 30 лет активный курильщик выкуривает примерно 200 000 сигарет, которые в совокупности содержат около 800 г никотина. Тем не менее у некурящих людей острое отравление никотином может наступить после выкуривания более 5—6 сигарет. В результате легкого отравления никотином в большинстве случаев имеется следующая симптоматика: головная боль, слабость, тошнота, побледнение кожи, появляется чувство жжения в горле, пищеводе, желудке. Через некоторое время возникает рвота, очень обильная и повторяющаяся. Рвота сопровождается обильным жидким стулом. Живот вздут и сильно болезненен, возникают боли в сердце, нарушения сердечного ритма. Больной возбужден, жалуется на сильную головную боль, головокружение. Лицо чрезвычайно бледное, зрачки сужены. За возбуждением следует состояние ступора (оцепенения), которое все более и более усиливается, чередуясь с приступами клонических и тонических судорог. Движения замедляются, пульс слабеет, дыхание резко замедляется, наступает смерть больного. Наступление смерти возможно в тех случаях, когда больной находится в состоянии комы, и непосредственной причиной при этом является паралич дыхательного центра. Не всегда отравление оканчивается смертельным исходом, так как никотин, попавший в организм, долго в нем не остается. Он примерно в течение суток выводится с мочой и потом, грудным молоком (у кормящих женщин). Поэтому иногда курильщики делают неправильный вывод: поскольку никотин не накапливается, а постоянно выводится из организма, то его действие не так уж и опасно. Но курильщик курит постоянно, значит, яд вновь и вновь поступает в организм. Таким образом, курение – не что иное, как хроническое отравление.

Влияние никотина на организм многогранно. Особенно неблагоприятно оно в юном возрасте, что крайне негативно отражается на целостном развитии всех органов и систем, а также в совокупности на всем организме. Под воздействием всех составляющих табачного дыма, в том числе и никотина, возможно торможение процесса полового созревания, замедление роста, ухудшение развития грудной клетки и мускулатуры, плюс ко всему кожа теряет свою былую эластичность и свежесть, наблюдаются раннее появление морщин и другие дефекты кожи. При этом курильщики молодого возраста отличаются бледностью кожных покровов не только из-за непосредственного воздействия никотина на сосудистую стенку, но и вследствие характерной для никотиномании анемии (малокровия) – снижения количества циркулирующих в крови красных кровяных телец – эритроцитов. Плюс ко всему для юных курильщиков гораздо быстрее, чем для взрослых, характерно развитие так называемого неврозоподобного синдрома. Последний выражается в появлении постоянной головной боли, усиливающейся при умственной работе, в быстрой утомляемости и пониженной активности мозговых процессов, ухудшении памяти, внимания и способности к активному построению логических умозаключений. Следует при этом отметить, что в случае полного отказа от употребления сигарет подобные неприятные ощущения исчезают постепенно, но закономерно их возникновение именно с поступлением в организм табачного дыма. Непосредственным воздействием никотина на нервную систему подростков объясняется появление у них повышенной возбудимости нервной системы – раздражительности, нарушения зрительного восприятия предметов и анализа их предназначения. Такие юные курильщики отличаются от своих сверстников – они, как правило, хуже учатся, отстают от них в физическом и психоэмоциональном развитии. Подросткам курение мешает успешно заниматься спортом и другой активной деятельностью. Проведенные в продолжение последних десяти лет исследования неблагоприятного воздействия никотина и в целом табачного дыма, оказываемого на молодой организм, с достоверностью показали, что непрерывное возрастание количества учащихся, страдающих нервными расстройствами, не связано со сложностями школьной программы, о чем часто говорят родители, а очень часто является следствием даже незначительного активного и пассивного курения. В связи с этим пугает перспектива перехода данной привычки с подросткового уже на взрослый активный возраст, когда дальнейшее негативное влияние курения в результате начинает удваиваться, а затем утраиваться и т. д. В конечном итоге постепенно вырисовывается безрадостная картина будущего, ожидающего курильщиков, и тут невольно вспоминается старая пословица: «Только сам человек при осознании необходимости способен себе помочь». Существующая в настоящее время ситуация широкой распространенности курения среди подростков и даже детей очень пугает, потому что именно в период полового созревания курение особенно вредно как для юношей, так и для девушек. В этот период развиваются и активно функционируют все железы внутренней секреции, в частности половые железы, а под влиянием никотина их нормальная деятельность изменяется, что чревато дальнейшими стойкими и длительными нарушениями. Примером неблагоприятного воздействия при этом можно назвать в частности у девушек нарушение менструального цикла, развитие анемии и бесплодия как следствие. На этом фоне нередки сексуальные расстройства, которые, правда, присоединяются, как правило, позже – фригидность (сексуальная холодность) у женщин и импотенция у мужчин.

На сегодняшний день замечено, что женщины стали курить намного чаще, догнав в этом мужчин, и выявлено, что у курящих снижается способность к деторождению. Дети курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются с патологиями: пониженной массой тела, признаками хронической внутриутробной гипоксии и недоношенности. В связи с тем, что у женщин масса тела намного меньше, чем у представителей сильного пола, содержание токсина на килограмм веса у женщин выше. А меньший объем крови, циркулирующей в теле, обеспечивает более высокую концентрацию растворенного в ней канцерогена. В свою очередь ускоренный обмен веществ в женском организме способствует более быстрому проникновению никотина во все органы и ткани, т. е. более полному усвоению. Именно поэтому организм женщины быстрее привыкает к никотину – возникает зависимость. В то же время организм, приспособленный для вынашивания ребенка, гораздо более тонко организован, и выкуривая сигарету, женщина наносит себе гораздо больший вред, чем любой мужчина. У детей, матери которых до и во время беременности курили 10 и более сигарет в день, риск развития рака и воспалительных заболеваний легких резко увеличен.

Мужчинам также не следует обольщаться по поводу курения: преимущество, которое им дают вес и объем циркулирующей крови, сводится на нет тем, что при замедленном (в сравнении с женским) обмене веществ токсичные продукты горения табака выводятся из организма почти вдвое медленнее. Кроме того, мужчины гораздо в большой степени, чем женщины, подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, вероятность возникновения которых еще больше возрастает за счет курения. В тех случаях, когда у курящего мужчины имеются усы и борода, на них накапливаются вредные вещества и даже вне курения они продолжают поступать в легкие с вдыхаемым воздухом.

Отмечается, что курение и одновременный прием спиртных напитков причиняют значительно больший вред, чем просто суммарное неблагоприятное воздействие каждого из них. Понятно, что некоторые и даже многие считают курение безвредным, если уменьшить количество выкуренных сигарет. Однако наблюдениями установлено, что при этом курильщик затягивается чаще и глубже, сигареты докуриваются до конца и, следовательно, от каждой выкуренной сигареты в организм вводится больше вредных веществ. Недавно высказывалось мнение, в том числе и рядом ученых, что курение трубки или сигар представляет меньший фактор риска, чем курение сигарет. Однако массовые исследования позволили заключить, что выраженность атеросклероза аорты, частота инсультов и инфарктов возрастают вне зависимости от формы курения. Не является безопасным также курение сигарет с фильтром или низким содержанием никотина. Возможно такая ситуация связана с влиянием неникотиновых компонентов. Бытует мнение, что некурительные формы табака (нюхательные, жевательные и др.) не оказывают такого вредного воздействия, как курение. Данное заключение неправильно, так как нюхательный табак (истолченные сухие листья махорки) содержит большое количество никотина, который легко растворяется в воде и всасывается через слизистые оболочки носа, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. В свою очередь при жевании или нюханьи табака повреждаются слизистые оболочки рта, носоглотки, дыхательных путей, развиваются гастрит и энтерит; так же как и при курении, могут возникать острые функциональные нарушения и анатомические изменения в системе кровообращения. Следует учитывать вредное влияние курения и на окружающих. При курении вдыхается меньше половины выделяемого при сгорании сигареты дыма (прямой дым); остальной же (косвенный дым) уходит в воздух и вдыхается находящимися рядом некурящими людьми (пассивное курение). Поэтому у членов семьи курильщиков чаще отмечаются легочные и другие связанные с табачным дымом заболевания. Подсчитано, что члены семьи курильщика или товарищи по работе вдыхают столько дыма, как если бы сами выкуривали до 14 сигарет в день. Зачастую, чтобы оправдать свой отказ от прекращения курения, курильщиками нередко приводится опасение чрезмерного повышения веса тела. Действительно, при прекращении курения у части (не у всех) людей может несколько повыситься масса тела (примерно до 3 кг). Установлено также, что у прекративших курение улучшается восприятие запаха и вкуса пищи, повышается аппетит, и они начинают есть большее количество более калорийной пищи. Важно, что отрицательное влияние курения значительно превышает нежелательные последствия этого повышения массы тела. Сразу по прекращении курения устраняются вызываемые им нарушения обмена веществ, резко уменьшается количество осложнений. Так, в частности, у перенесших инфаркт миокарда и прекративших курение больных значительно возросла физическая работоспособность, увеличилась продолжительность жизни, уменьшилась частота повторных инфарктов, улучшился прогноз – в два раза уменьшился риск внезапной смерти. Нужно понимать, что прекратить курение никогда не поздно, главное – определить для себя цель и идти к ней.

Как бросить курить

Трудность полного прекращения курения, как понятно, в значительной степени обусловлена возникновением синдрома отмены, близкого тому, что наблюдается при прекращении приема наркотиков. Многим курильщикам сложно бросить курение самостоятельно даже при наличии осознанного желания. Как правило, через 5– 10 лет курения, когда сигарета уже не воспринимается как символ, зато о себе дают знать первые симптомы ассоциированных с курением заболеваний, многие понимают, что необходимо отказаться от курения. Однако на этот момент уже имеется сформированная выраженная не только психическая, но и физическая зависимость. Чтобы бросить курить самостоятельно, нужны немалая сила воли и выдержка. К счастью, сейчас существует немало медицинских программ, призванных облегчить курильщикам отказ от никотина. Врачи – наркологи и психотерапевты – проводят обследование курильщиков, выясняя выраженность психической и физической зависимости и степень тяжести синдрома отмены. Именно исходя из подобного рода обстоятельств совместно с врачом должна быть разработана определенная программа прекращения курения. Эта программа включает соблюдение малосоленой и низкокалорийной диеты с большим количеством овощей и фруктов, важно также увеличение физической активности с дыхательной гимнастикой, можно применять ряд психологических приемов и при необходимости – содержащую небольшое количество никотина жевательную резинку или кожную наклейку. Последние помогают преодолеть тяжелые ощущения синдрома отмены, но решить вопрос о применении тех или иных препаратов должен лечащий врач. Следует заметить, что их рискованно или не следует применять после недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, при наличии аритмии, тяжелом поражении сердца, почек, печени, при ряде других заболеваний, беременным и кормящим грудью матерям. Поскольку психическая и физическая зависимость в большинстве случаев выражена в каждой ситуации по-своему, возможны ситуации резкого отказа от курения, а в других случаях это будет слишком кардинальным решением. Исходя из этого важно понять одно – подход к борьбе с курением в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. Необходимо заметить, что облегчают течение абстинентного синдрома новая обстановка и продолжительное пребывание на свежем воздухе, а психические и физические нагрузки утяжеляют его. Данное обстоятельство следует учитывать, максимально ограничивая возможные физические и психические нагрузки и искусственно создавая при необходимости новую для пациента обстановку. Именно поэтому отвыкание от процесса курения благоприятно в период отдыха (отпуск, каникулы и т. д.) или в период выздоровления от любого имеющегося заболевания, лучше респираторного (грипп, бронхит и т. д.), что связанно с естественным снижением потребности в курении. Для многих пациентов отказ от курения легче проходит в условиях специальных реабилитационных центров, стационаров, где они находятся в течение времени, необходимого для купирования абстинентного синдрома. Другим пациентам легче будет отказаться от курения в привычной обстановке, при поддержке близких родственников. Все эти особенности выясняет лечащий врач.

Как уже отмечалось, постепенное отвыкание (снижение числа курений, выкуривание части сигареты и пр.) менее предпочтительно, так как сохраняется влечение к курению, что вызывает психическую напряженность. Плюс ко всему в период постепенного отвыкания возможны ситуационные, психологические трудности, способствующие увеличению потребности в табаке. Значительный положительный результат дает на сегодняшний день применение психотерапии, выбор методики которой ведется индивидуально.

Применяются также производимые фармацевтической промышленностью препараты в целях отказа от курения – лобелин, лобесил, табекс, анабазин, гамибазин. Указанные препараты заменяют стимулирующее действие никотина. Применением данных препаратов лечение во многих случаях не заканчивается, так как имеют место структурные и функциональные изменения органов и систем, для чего требуется определенного рода терапия. Врач-нарколог устанавливает дозу соответствующего лекарственного препарата и в дальнейшем осуществляет слежение за состоянием пациента, за необходимостью прибавления или, наоборот, уменьшения дозировки препарата, а также при необходимости вообще смены тактики лечения и препарата. Достаточно популярное на сегодняшний день использование сигарет без никотина в качестве заместительной терапии считается нецелесообразным, так как в результате их использования в определенном смысле удовлетворяется психоэмоциональная тяга к процессу курения, однако не имеется непосредственно стимулирующего действие никотина: курение такого «табака» учащается, в связи с чем утяжеляются последствия вдыхания продуктов сгорания растительных веществ.