Текст книги "Первый год вместе: важнейшая книга начинающей мамы"

Первые дни дома очень важны для всей семьи, когда все осознают это важное событие и настраиваются на гармоничную связь между всеми вами. Этот настрой много значит для ребенка – он его ощущает всеми фибрами души. Ваша спокойная уверенность – лучшая помощь ребенку и вам самой.

Если малыш адаптируется нормально, из роддома вас обоих выпишут на 4–5‑й день.

Перед выпиской вас обоих обязательно обследуют врачи.

Малыша осмотрит неонатолог и даст необходимые рекомендации, как ухаживать и кормить его дома.

Акушер-гинеколог проверит, хорошо ли сокращается у вас матка, не осталось ли в ней неотошедших сгустков, снимет, если нужно, швы, посмотрит общее состояние и даст необходимые рекомендации по гигиене и уходу за собой.

Хорошо, если вы настроитесь кормить грудью, иногда спать на животе и делать контрастные обливания, потому что эти мероприятия в комплексе приводят к более быстрому и эффективному восстановлению женских органов – матка займет нормальное положение и сократится до первоначальных размеров уже через полтора-два месяца.

Задания родственникам

Перед выездом из роддома дайте несколько заданий родственникам. Во-первых, пусть к вашему возвращению они подготовят запас прокладок для интенсивных выделений, которые продолжаются обычно до десяти дней, и для ежедневных – вполне возможно, мажущие выделения у вас будут продолжаться еще дольше (см. главу «Физиологическое состояние женщины после родов»).

Во-вторых, им также необходимо закупить нужные для вас продукты: нежирные сорта мяса (куриное филе, индейку, нежирную телятину), овощи, фрукты (яблоки, груши), нежирные молочные и кисломолочные продукты без искусственных добавок, крупы (гречку, овсянку, пшено, рис) и минеральную воду без газа.

В период кормления грудью в вашем рационе должны присутствовать овощи в виде рагу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, злаковые. Важно, чтобы питание кормящей мамы было достаточно разнообразным, несмотря на временные ограничения и запреты.

Помните, что в период кормления грудью важно исключить продукты, содержащие искусственные ароматизаторы, красители, консерванты, а также колбасные и копченые изделия. Ограничьте употребление продуктов, которые:

• вызывают повышенное газообразование в кишечнике (виноград, сахар, кондитерские изделия);

• содержат значительное количество экстрактивных веществ, соли, эфирных масел (мясные и рыбные бульоны, чеснок, лук, консервы, маринады, соленья).

При составлении меню важным моментом для вас является выбор ассортимента продуктов и способа их приготовления.

Обращайте внимание также и на то, чтобы в вашем питании были нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, индейка), а также рыбные блюда с частотой до двух раз в неделю.

Цельное молоко следует частично или полностью заменить на кисломолочные продукты. Из напитков предпочтительно употреблять несладкие компоты, некрепкий черный или зеленый чай, травяные чаи, слабощелочную минеральную воду в дегазированном виде. Оптимальной кулинарной обработкой продуктов являются варка, тушение, запекание. Не рекомендуется употреблять жареные блюда[1]1
  Захарова И. Н., Боровик Т. Э., Подзолкова М. Н. и соавт. Особенности питания беременных и кормящих женщин. М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2015.


[Закрыть].

Визит педиатра к вам домой

На следующий день после выписки из роддома к вам приходит участковый педиатр, а затем – патронажная сестра из поликлиники по месту жительства. Но учтите один важный момент. Если вы прописаны по одному адресу, а фактически живете по другому, то вам нужно сообщить об этом в роддоме или, вернувшись домой, на следующий день с самого утра и до 12 часов позвонить в ту детскую поликлинику, которая прикреплена к адресу вашего настоящего проживания.

Если информация о прибытии вашего ребенка из роддома не поступила, следует сообщить все его данные. Независимо от того, выписались вы домой в будни, выходные или праздничные дни, к вам должен прийти детский врач.

Обязательно поинтересуйтесь у педиатра, когда он придет в следующий раз. Обычно до первого вашего визита в детскую поликлинику врач посещает вас еще два-три раза. А когда малышу будет уже три недели, педиатр проинформирует вас, когда вы должны появиться к нему на первый прием.

Задача врача и медсестры – проверить состояние здоровья, в каких условиях проживания находится ребенок, а также ответить на все вопросы и при необходимости помочь маме справиться со сложностями в уходе.

Готовясь к приходу врача, подготовьте дневник, в который вы в течение первого года будете записывать всю важную информацию о развитии малыша. А сейчас запишите всю информацию по уходу за ним, которую сообщит педиатр.

Обычно сначала врач интересуется у мамы, как прошла ее беременность, как протекали роды, а маме нужно предоставить отрывной талон из роддома (обменную карту) с данными о рождении ребенка. Затем у малыша обследуют все параметры: измеряют окружность головы и груди, проверяют основные рефлексы, прослушивают сердце и легкие, а также осматривают полость рта.

Педиатр рассказывает маме о графике кормления, времени бодрствования и сна. Также он сообщает, как и чем обрабатывать пупочную ранку, как подмывать и купать малыша, нужны ли специальные добавки для этой процедуры.

Даже если вы чувствуете себя в уходе за малышом достаточно уверенно, от визита педиатра отказываться не стоит, поскольку вы познакомитесь с главным врачом вашего ребенка и сможете задать все вопросы о здоровье малыша и плановых визитах.

Купание малыша

Купать малыша вы будете каждый день. Делать это удобно и в большой «взрослой» ванне, и в маленькой детской ванночке, которая по своей анатомической форме очень подходит новорожденным. Малыш в ней чувствует себя комфортно, а маме удобно его поддерживать, особенно если у нее были тяжелые роды или операция кесарева сечения, после которых нужно более длительное время для восстановления.

Предметы для купания малыша

• Широкое полотенце (1–2 шт.).

• Детская ванночка (при необходимости).

• Детское мыло или средства специализированной детской косметики.

• Травы (по рекомендации врача).

• Термометр для измерения температуры воды.

• Кувшин с теплой водой для завершающего ополаскивания ребенка.

• Детский шампунь и мочалка (после 6 месяцев).

Но если детской ванночки нет, спокойно используйте большую «взрослую» ванну и обычную водопроводную воду. Хотя, если вы живете в районе с плохой водой, например, то было бы хорошо заранее установить в вашем доме (квартире) фильтры для воды.

Подготовьте ванну, хорошо промыв ее мылом или с помощью пищевой соды или смеси из соды и сухой горчицы и затем хорошо смыв ее горячей водой из-под крана.

Температура воды должна быть 36–37 градусов. Главное условие для купания – это соблюдение правил гигиены и чистота. Время купания 5–7 минут.

Вынув малыша из ванны, насухо вытрите ребенка полотенцем и оденьте его. Теперь ваш малыш готов к приему пищи.

Режим дня и кормлений после возвращения домой

Большинство педиатров рекомендуют в первые 1,5–2 месяца после рождения придерживаться свободного режима грудного вскармливания – это позволит ребенку постепенно адаптироваться и выработать свой режим, а маме наладить лактацию за счет более частого прикладывания ребенка к груди.

К 2–2,5 месяца нужно постараться почувствовать режим маденца и перейти уже на вскармливание по часам.

В этом случае, конечно, маме проще адаптироваться к новым условиям жизни и планировать свои дела. Но в реальности такой режим сохраняется редко, ведь теперь все бытовые заботы ложатся на женские плечи.

Поскольку в первое время женщина еще только осваивает материнские навыки, она часто волнуется из‑за незначительных вещей, переживает, и эти эмоции тоже могут влиять на изменение режима. И наконец, общая обстановка дома, условия, атмосфера, привычки семьи, например ложиться спать поздно, тоже влияют на график.

Таким образом, в первый месяц, а иногда и полтора-два, пока вы с малышом адаптируетесь к новым условиям жизни, ваш график может быть хаотичным, так же как и режим кормлений, который становится свободным – и вы даете ребенку грудное молоко по требованию. Поэтому, если при всем желании этот график сохранить не удалось, не расстраивайтесь.

Таблица 1

Примерный режим кормлений

Самый ответственный этап в этом месяце – первые 5–7 дней жизни. Это период очень активного приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям внешней среды. Здоровые дети, рожденные естественным физиологическим путем или с помощью кесарева сечения, переносят этот период достаточно спокойно. Если малыш родился с проблемами в здоровье, адаптация более затруднена. Такие дети гораздо больше нуждаются в тщательном наблюдении врача, а иногда – в дополнительных обследованиях и лечебных мероприятиях.

Наконец вы вместе с малышом дома… Ваше физиологическое состояние еще пока слабое, а сами вы можете испытывать растерянность, излишнюю напряженность и тревожность. Сейчас важно отдохнуть, выспаться, если надо, и, может быть, даже забросить какие-то домашние дела. Ваше самочувствие сейчас важнее всех дел на свете.

Лучше всего сейчас сконцентрироваться на том, что в действительности вам необходимо. Именно сейчас, в первые дни, очень важны поддержка, помощь и забота близких людей. А для вас главная задача – наладить совместную жизнь с долгожданным и самым родным человечком на свете – с вашим малышом.

В первые дни количество молока увеличивается постепенно, и малышу этого количества вполне достаточно – ведь его потребности в пище пока довольно малы.

А это значит, что и вам в первые дни совместной жизни важно спокойно относиться к тому количеству молока, которое у вас есть, не переживать, если кажется, будто его не хватает. Лучше сосредоточьтесь на другом ответственном деле – научитесь правильной технике кормления грудью.

Это ответственное и важное занятие – правильное прикладывание новорожденного к груди, его захват соска, своевременное сцеживание и ваше общее спокойствие. Избегайте ненужных волнений по поводу того, если что-то идет не так.

Имейте в виду, что потеря веса для малыша в первые дни после рождения – это естественный процесс при смене внутриутробной жизни на самостоятельную.

Это явление физиологическое и в норме существует всегда. Оно не говорит о том, что малыш не наедается, особенно если вы постоянно прикладываете его к груди и у вас выделяется молозиво. Если вы волнуетесь по этому поводу, лучше проконсультируйтесь у специалиста, спросите совета у патронажной медсестры или опытных подруг. Излишний стресс может спровоцировать гипогалактию, то есть молоко попросту начнет исчезать.

Если по каким-то причинам увеличение молока все же происходит в недостаточном количестве, вы можете использовать естественные способы стимуляции лактации.

Таких способов достаточно много.

Пейте достаточно жидкости (до 1,5–2 литров).

Обязательно сцеживайтесь после каждого кормления.

Чаще прикладывайте малыша к груди в течение дня по принципу «свободного вскармливания». В этом режиме может получиться до 10–12 кормлений в сутки, некоторые мамы от этого сильно устают, но этот период хаотичных и частых кормлений приходится только на первое время, когда ребенок адаптируется к новым условиям.

Сохраняйте ночные кормления, поскольку именно в ночное время при прикладывании ребенка к груди вырабатывается большое количество гормонов в организме матери, обеспечивающее в дальнейшем достаточный приход молока.

Так или иначе, дополнительно вы можете получить от врача рекомендации, как часто кормить ребенка. Надо сказать, этот глобальный вопрос, так же как и вопрос режима кормления, вызывает огромное количество споров не только среди мам, но и среди медиков. Есть врачи, которые рекомендуют кормить малышей через каждые 3 или 3,5 часа, что в среднем получается 6–7 раз в сутки с ночным перерывом в 5–6 часов. В качестве главного аргумента такого более строгого подхода специалисты приводят факт естественного физиологического ритма работы кишечника ребенка. Они утверждают, что для того, чтобы переварить пищу, ребенку требуется три часа. Встречается мнение, что если мама кормит малыша чаще, то пища перевариться не успевает. Желудок ребенка ее еще не переработал, а новые порции молока «накладываются» на предыдущую. Однако это очень индивидуальный вопрос.

Не пытайтесь заставлять ребенка есть! Помните, что перекорм зачастую может вызывать расстройства пищеварения, что принесет ему сильный дискомфорт.

В итоге, утверждают сторонники этого подхода, у ребенка больше шансов «подхватить» типичные желудочно-кишечные проблемы в виде колик, частого обильного срыгивания (рефлюкс) и повышенного газообразования. Кроме того, такой подход вырабатывает у ребенка условный рефлекс, и он привыкает к режиму, который определяет мама. Это одна точка зрения.

Другая точка зрения гласит, что все-таки ни одна мама не останется равнодушной к плачу малыша, который просит грудь не через положенные три часа, а к примеру, через два или даже полтора. И практически каждая мама сразу дает ребенку грудь, чтобы он успокоился и почувствовал себя комфортно. Не зря говорят, что истина лежит всегда посередине.

Если вы сторонница кормлений «по строгому расписанию», то при сохранении режима, который был установлен еще в роддоме, или постепенного возвращения к нему вы очень облегчите свою жизнь.

Перед кормлением выкладывайте малыша на животик

Самое важное в этот период – ваше спокойствие. Строгим графиком лучше пожертвовать на некоторое время ради того, чтобы вы без суеты и лишних переживаний смогли освоиться со своими новыми задачами. Отложите более регулярный режим до тех времен, когда малыш адаптируется к новой жизни, а вы уже настолько «срастетесь» с ним, что будете достаточно хорошо понимать его потребности буквально с полсопения.

Ночные кормления. Обязательно кормите малыша по ночам, чтобы обеспечить достаточную выработку молока. Сон у вас будет, конечно, рваным. Но чтобы усталость и раздражение не накапливались как снежный ком, старайтесь поспать час-другой вместе с ребенком в дневное время. Как только у вас появляется эта возможность, оставляйте домашние дела и ложитесь отдыхать.

В общем, идеальным режимом кормления, особенно в первый период жизни ребенка, для вас, скорее всего, станет кормление «по требованию». Ведь его организм работает как часы с будильником – чуть что не так, включается сирена. Он сразу подает сигналы о своих нуждах. Благодаря такому подходу с большей долей вероятности в вашем доме будут тишина и покой, а малыш – здоровым и жизнерадостным. И потом, если жизнь у него изначально спокойна, вам намного проще формировать желаемый режим кормления. Со временем, обычно в течение первых трех месяцев, он устанавливается естественно, сам собой. Поэтому не будите ребенка, даже если он спит пятый час подряд, не просыпаясь ни на минуту. Даже если сейчас младенец «опоздает» к ужину по расписанию на 40 минут, он обязательно нагонит это упущенное время и в следующий раз потребует еды на 20–30 минут раньше.

Если маленький ребенок спит, значит, того требует его организм. Исключение из этого правила, когда жесткий график кормления строго по часам назначается врачом для лечения определенного нарушения работы желудочно-кишечного тракта ребенка. К ним относятся различные функциональные нарушения пищеварения у младенцев, проявляющиеся, например, срыгиванием или рвотами: в этих случаях кормление по режиму небольшими порциями может стать основным методом лечения малыша.

Это еще один вопрос, который волнует всех мам. Конечно, столько, сколько нужно. Ведь ребенок сам определяет свой объем порции. Здесь есть одна особенность. Известно, что основной объем грудного молока дети высасывают за первые 5–10 минут кормления.

Средняя продолжительность кормления обычно составляет от 15 до 20 минут.

• Перед кормлением желательно выкладывать малыша на животик, чтобы он полежал в таком положении 15–20 минут. Это важно для профилактики колик, стимулирования работы кишечника.

• После кормления рекомендуется подержать ребенка в вертикальном положении, столбиком, до того момента, пока не отойдет воздух (воздушный пузырь), который он заглатывает в процессе сосания, что также является профилактикой обильного срыгивания.

Все младенцы разные. Одни детки сосут так долго и обстоятельно, что мама сама успевает вздремнуть, зато и прикладываются к груди они чуть реже.

Есть другой тип малышей. Они довольно быстро устают от своей основной «работы» и засыпают прямо с соском во рту, утолив первоначальный голод, но не успев насытиться. Затем через 40–50 минут снова просыпаются и опять требуют еды. Здесь маме необходимо сменить тактику. Иначе процесс кормления станет бесконечным, постоянным занятием и не принесет радости ни вам, ни малышу.

Если ваш малыш именно таков и вы узнали свою ситуацию, примените простые приемы для ее изменения. Не отнимая ребенка от груди, разбудите его легкими похлопываниями по щечкам или носику, выньте сосок изо рта и вновь вложите его. С помощью таких нехитрых приемов можно добиться нужного результата: ребенок проснется и начнет интенсивно сосать.

Со временем у вас наладится естественный и нужный вам обоим ритм кормлений.

Обычно по внешнему виду малыша и по его поведению видно, достаточно ли он получает пищи или все же ему необходим докорм или дополнительное время для сосания груди. Дети, которые не испытывают чувства голода, обычно спокойны, хорошо спят и хорошо растут, а это видно невооруженным глазом.

В первые десять дней объем съеденного молока в одно кормление постепенно увеличивается до 100 г при 6–7-разовом питании, к концу месяца объем достигает 100–130 г, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Если вы кормите грудью, связь между состоянием здоровья ребенка, его самочувствием и вашим рационом отчетливо прослеживается. Состав пищи влияет и на состав молока, и на его усвояемость ребенком.

Если вы съедите что-то из «запретного списка», то очень быстро заметите реакцию малыша. Съеденный шоколад вызовет красные высыпания на лице или теле малыша, капуста – газообразование в кишечнике, от которого все младенцы очень страдают, от консервов, копченостей могут появиться запор и аллергические высыпания на коже.

Выход один – соблюдать предписанную вам диету. При необходимости можно добавлять в пищу щепотку тмина, фенхеля или аниса – это стимулирует выработку молока и уменьшает газообразование у малыша.

Рациональное питание – важный фактор достаточной лактации.

Это один из самых популярных вопросов, вокруг которого разгораются споры. Врачи придерживаются разных точек зрения на этот счет. Одни утверждают, что допаивать надо ночью, чтобы материнский организм смог восстановиться в этот период. Но вряд ли малыш успокоится и заснет, не получив свою порцию молока. Другие говорят, что водичку нужно давать в перерывах между кормлениями. Третьи – что с водички нужно начинать каждое утро, чтобы таким образом кишечник малыша настроился на работу.

Допаивание водой особенно необходимо ребенку в жаркое время года, а также во время болезней, которые сопровождаются высокой температурой.

Подумайте, стоит ли этот спор таких баталий? Да и что может быть плохого в чистой питьевой воде как таковой? В ней нет ничего того, что может принести вред ребенку в принципе. Поэтому и вопрос – допаивать или не допаивать водичкой своего ребенка – вы можете смело оставить на свое материнское усмотрение.

Есть две ситуации, когда допаивание водой особенно необходимо ребенку:

• в жаркое время года;

• во время болезней, которые сопровождаются высокой температурой.

В жару высокая температура воздуха забирает с поверхности кожи воду, пот выделяется активнее, и совершенно естественно, что человек испытывает жажду – организм в жару обезвоживается. У детей этот процесс происходит намного интенсивнее, а значит, они гораздо быстрее и в большем количестве теряют воду, которую необходимо восполнять.

Некоторые активно сосущие грудь дети получают такое количество молока и от воды отказываются сами. Но если точка зрения допаивания водичкой вам близка и малыш пьет ее, то можете давать ее ему ежедневно в объеме от 50 до 60 мл в сутки в первые полгода, а ближе к году – до 100–150 мл. Часто это становится необходимым, например, в период введения прикорма – для полноценного функционирования кишечника и профилактики запоров.

Если малыш отдает предпочтение детским травяным чаям, то их можно использовать как альтернативу простой воде.