Текст книги "Опасные лекарства"

Пирацетам

В конце фармакологического лабиринта хочу рассказать о пирацетаме, чьи производители обещают избавить нас почти от всех неврологических заболеваний.

• хроническая цереброваскулярная недостаточность (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сосудистый паркинсонизм), сопровождаемая нарушением внимания, памяти, речи, головной болью и головокружением;

• ишемический инсульт и его последствия;

• психоорганические расстройства;

• деменция (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция);

• черепно-мозговая травма;

• острая вирусная нейроинфекция;

• интоксикация (восстановительный период, коматозное и субкоматозное состояние);

• болезни нервной системы, сопровождаемые уменьшением уровня бодрствования, интеллектуально-мнестических функций, нарушением поведения и эмоционально-волевой сферы;

• головокружение;

• вестибулярный нистагм;

• вяло-апатическое состояние;

• афазия;

• кортикальная миоклония;

• эпилепсия (как вспомогательное средство);

• сенильные и атрофические процессы;

• депрессивные состояния, устойчивые к лечению антидепрессантами;

• предотвращение или устранение неврологических, соматовегетативных, психических осложнений лечения нейролептиками и прочими психотропными препаратами;

• невротическая депрессия с преобладанием в клинической картине сенесто-ипохондрических и астенических нарушений, адинамии, явлений идеомоторной заторможенности;

• психоорганический синдром при хроническом алкоголизме;

• купирование пре– и делириозных, абстинентных состояний при наркомании и алкоголизме;

• острая интоксикация морфином, этанолом, амфетамином, барбитуратами;

• детский церебральный паралич, последствия перинатального поражения центральной нервной системы, задержка умственного развития, низкая обучаемость при психоорганическом синдроме, расстройство речи, олигофрения, нарушение памяти, церебрастения, интеллектуальная недостаточность;

• серповидно-клеточная анемия (в составе комплексного лечения).

• гиперчувствительность, в том числе к производным пирролидона;

• выраженная почечная недостаточность при клиренсе креатинина меньше 20 мл/мин;

• геморрагический инсульт;

• болезнь Гентингтона;

• ажитированная депрессия;

• кормление грудью;

• беременность;

• возраст ребенка до 1 года.

• нервная система и органы чувств: гиперкинезия, сонливость, повышенная раздражительность, депрессия, возбуждение, астения, агрессивное поведение, головокружение, расстройство сна, головная боль, тремор, повышение сексуальности;

• система пищеварения: тошнота, диарея, рвота, боли в животе;

• обмен веществ: увеличение массы тела;

• система кровообращения: обострение коронарной недостаточности, артериальная гипертензия или гипотензия;

• кожные покровы: реакции гиперчувствительности.

Пирацетам усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов, психостимуляторов, центральные эффекты гормонов щитовидной железы (беспокойство, тремор, нарушение сна, раздражительность, спутанность сознания). Усиливается выраженность экстрапирамидных расстройств при совместном приеме пирацетама с нейролептиками.

Итак, читатель, надеюсь, что путь по лабиринту фармации пошел тебе на пользу и ты много выяснил для себя. А главное то, что лекарства при несоблюдении соответствующих правил приема становятся ядом.

Болезнь, рожденная лекарствами

Современный человек не может прожить без лекарств, принимая их даже при элементарной простуде. Причем не задумывается, что лекарства сами вызывают не менее опасную лекарственную болезнь. В ее основе лежит конфликт иммунной системы с чужеродным для организма веществом. В ответ на его внедрение вырабатываются антитела, которые стараются уладить конфликт и не допустить развития лекарственной болезни, которая может протекать под разными масками.

Риск развития аллергии на препарат составляет 1–5 %. Поскольку горожане чаще принимают лекарства, то и заболеваемость лекарственной аллергией у них выше, чем у сельских жителей. Так, в городах на 1000 населения на женщин приходится 30 человек, а на мужчин 14, а в сельской местности, соответственно, 20 и 11. В возрасте 30–40 лет болезнь встречается чаще всего. Причем на противостолбнячную сыворотку падает до 27 % случаев, на антибиотики – 18 %, а на нестероидные противовоспалительные препараты – около 30 %.

Среди причин лекарственной аллергией выделяются две:

1.

а) бесконтрольный и необоснованный прием лекарств в процессе нерационального самолечения;

б) полипрагмазия – множество препаратов для лечения заболевания.

2. Нарушения иммунологической реактивности и генетическая предрасположенность больного.

Кстати. Опасны лекарственные средства, в состав которых входят белковые структуры вакцин, сывороток и компонентов крови. Одно время в состав лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки входило переливание плазмы крови. Больного, у которого лечение не давало должного результата, решили «простимулировать» плазмой. Проверили группу крови, наладили капельницу. Медсестра ушла, я подошел к окну. Вдруг слышу громкий стон. Обернувшись, увидел, как по телу больного пробежала волна судорог. Не мешкая, отключил капельницу, в вену спешно ввели гидрокортизон. Больной пришел в себя и рассказал, что мое лицо показалось ему как у космонавта в шлеме.

В основе лекарственной аллергии лежит аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и тканей органов, которое зависит от вырабатываемых в организме факторов иммунной системы, иммуноглобулинов класса А, М, Е, G или Т-лимфоциты, вступающие в контакт с лекарственными веществами или их метаболитами. Если в организме находятся эти факторы, он считается сенсибилизированным, т. е. готовым ответить патологической реакцией на лекарство, а чтобы она развилась, потребуется не менее 4–5 дней от начала первого его приема. Например, впервые принятый аспирин вначале ничем патологическим не проявляется, а на пятый день возникает зуд кожи, волдыри и повышается температура – это и есть проявления сенсибилизации. Защищаясь от чужеродного агента, организм выбрасывает в кровь и межклеточное пространство биологически активный гистамин, серотонин, брадикинин и другие вещества. Если снова проглотить аспирин, реакция может стать незамедлительной и более тяжелой, чем предыдущая, причем не будет зависеть от дозы лекарства.

Любое лекарство обладает потенциальной возможностью проявиться самой непредсказуемой реакцией. На первом месте по аллергенным свойствам стоят антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты, например вольтарен. Гормоны, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.) тоже могут давать аллергию. Не отстают по аллергенным свойствам и витамины, особенно комплексные.

На втором месте по числу вызываемых аллергий стоят препараты, идущие внутрь, – подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Накожные лекарства, пластыри, мази и т. д. проявляются контактным аллергическим дерматитом, зудом, разного рода высыпаниями и отеком Квинке. Очень редко бывают реакции на глазные капли и внутрисуставное введение лекарств. Скрытой опасностью вызвать или обострять аллергию обладают пищевые продукты, БАД, парфюм, гигиенические прокладки, содержащие лекарственные средства.

Внимание! Некоторым лекарствам свойственна перекрестная аллергия. Так, если имеется аллергия на пипольфен, нельзя применять новокаин, анестезин, гипотиазид, фуросемид и другие препараты этой группы. Если была реакция на эуфиллин, исключают теофиллин, кофеин (чай, кофе), супрастин. При реакции на снотворные следует избегать валокордина, спазмалгона и фенобарбитала. При непереносимости аспирина исключают тромбоасс, кардиомагнил, пенталгин, нурофен, индометацин и их производные.

Лекарственная болезнь подразделяется на:

а) лекарственную аллергию, при этом антигеном становится само лекарство или вещества, в которые оно превращается в организме под действием ферментов;

б) идиосинкразию – непереносимость, обусловленную генетической особенностью организма. В практике врача это встречается часто. У меня была больная, которая после приема пипольфена впадала в сумеречное состояние, а диазолин и димедрол переносила хорошо.

В лекарственной аллергии есть две основные реакции: немедленного и замедленного типа. Первая развивается сразу после приема лекарства. Наиболее опасен анафилактический шок, требующий безотлагательного оказания помощи, иначе можно потерять больного. Не менее опасными, чем шок, считаются синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона. При них происходит отслойка участков кожи на значительном протяжении. Я знал больного, у которого развился этот синдром после инъекций гентамицина. Больной выжил, но стал инвалидом и без гормона дексаметазона обойтись не может.

Отек Квинке проявляется отеком мягких тканей лица, губ, глаз, языка. Наиболее опасен отек слизистой гортани, а если он выраженный и прогрессирует, больной может задохнуться. Вспоминается коллега, который от головной боли принял амидопирин. На наших глазах у него отекло лицо, он стал задыхаться. Хорошо, что это произошло в ординаторской, рядом с процедурным кабинетом.

Крапивницу испытывали многие больные, она проявляется высыпаниями на коже и зудом.

Лекарственная аллергия может осложниться миокардитом, пиелонефритом, болезнями глаз и ушей, крови и т. д.

Тестов для постановки диагноза «аллергия немедленного типа» пока нет. Иногда больным делают провокационные тесты в специальных кабинетах, где есть все необходимое для оказания экстренной помощи на случай возникновения шока или других осложнений. Однако достоверность лабораторных тестов не абсолютная, а варьирует от 60 до 85 %.

Основным звеном в постановке диагноза остается подробно собранный анамнез. Часто при опросе больной утверждает наличие лекарственной аллергии, но если опрос углубить, то по клиническим проявлениям аллергии нет, а есть гипердиагностика, связанная с инфекционной сыпью, микозами, псориазом и т. д. В таком случае противоаллергическая терапия не улучшит состояние здоровья.

Оказание первой помощи при лекарственной аллергии зависит от тяжести и скоротечности аллергического процесса. Срочной госпитализации подлежат больные с анафилактическим шоком, отеком Квинке на лице и шее, а также с затянувшимся приступом бронхиальной астмы и обширных поражениях кожи.

При средней и тяжелой степени немедленно обращайтесь в скорую помощь, исключив все ранее принимаемые лекарства. Если позволяет время, сделайте больному промывание желудка, встречную очистительную клизму и дайте обильное питье. Затем дайте измельченный активированный уголь или другие адсорбенты (лактофильтрум).

Реакция замедленного типа опасна тем, что возникает не сразу после приема лекарства, а растянута во времени – наступает через час, а то и больше и имеет разнообразные формы.

Профилактика лекарственной болезни играет большую роль.

1. При назначении лекарств врач обязан выбрать из множества препаратов один или два, но самые действенные, самые безопасные для данного больного и вести за ним контроль.

2. Больной должен знать, какие лекарства и пищевые продукты он не переносит лекарства, исключить их пожизненно. Это должно быть отмечено красным карандашом на обложке амбулаторной карты, а если карта электронная, – жирным курсивом.

3. Не занимайтесь самолечением!

4. Строго соблюдайте дозы и кратность приема лекарств. Если есть возможность обходиться без них, обходитесь.

5. При приеме нескольких препаратов не пейте их все сразу, а растяните. Это поможет выявить средство, вызывающее аллергию.

6. Помните, лекарственную аллергию могут усиливать продукты питания, пищевые добавки, фототерапия, косметика и моющие средства.

7. Даже при минимальной аллергической реакции на лекарство обращайтесь к врачу.

8. У детей часто бывают бурные и тяжелые проявления аллергии, потому они нуждаются в неотложной помощи.

9. Не идите на поводу рекламы, обещающей избавить от аллергии раз и навсегда.

10. Препараты от аллергии несовместимы с алкоголем, табаком и пероральными контрацептивами.

11. На период лечения воздержитесь от использования БАД, гомеопатических средств и фитотерапии, которые могут спровоцировать лекарственную аллергию и усилить ее.

12. Внимательно читайте инструкции по применению лекарств.

Ради примера приведу часть инструкции по применению наиболее щадящего нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) ибупрофена. Сделайте свои выводы! Однако хочу напомнить, что без современных НПВП больные обречены на кошмар. Умело использовать эти препараты по совету врача – совсем другое дело.

Ибупрофен

• воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы: ревматоидный, ювенильный хронический, псориатический артрит, остеоартроз, подагрический артрит, спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева). Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет;

• болевой синдром: миалгия, артралгия, оссалгия, артрит, радикулит, мигрень, головная (в том числе при менструальном синдроме) и зубная боль, невралгия, тендинит, тендовагинит, бурсит, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождаемый воспалением, при онкологических заболеваниях;

• альгодисменорея, воспалительный процесс в малом тазу, в том числе аднексит;

• лихорадочный синдром при простудных и инфекционных заболеваниях.

• со стороны пищеварительной системы: абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм, запор, боль и дискомфорт в эпигастральной области); редко – изъязвления слизистой оболочки ЖКТ (в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями), раздражение, сухость слизистой оболочки полости рта или боль во рту, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит, гепатит;

• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессии, спутанность сознания, галлюцинации; редко – асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями);

• со стороны органов чувств: снижение слуха, звон или шум в ушах, обратимый токсический неврит зрительного нерва, нечеткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза), скотома;

• со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм;

• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД;

• со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит;

• аллергические реакции: кожная сыпь (обычно эритематозная или крапивница), кожный зуд, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса – Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит;

• со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.

• Прочие: усиление потоотделения.

Риск развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения (желудочно-кишечного, десневого, маточного, геморроидального), нарушений зрения (нарушения цветового зрения, скотомы, амблиопии) возрастает при длительном применении в больших дозах.

• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, непереносимости АСК или других НПВП (в том числе в анамнезе);

• эрозивно-язвенные заболевания органов ЖКТ в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, язвенный колит, пептическая язва, болезнь Крона, НЯК), воспалительные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения;

• нарушения свертываемости крови (в том числе гемофилия, гипокоагуляция, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям, геморрагический диатез);

• период после проведения аортокоронарного шунтирования;

• внутричерепные кровоизлияния;

• выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;

• прогрессирующие заболевания почек, выраженная почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, подтвержденная гиперкалиемия;

• беременность (III триместр);

• детский возраст до 6 лет (для таблеток шипучих 200 мг),

• детский возраст до 12 лет (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой 400 мг);

• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

• повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (АСК) или другим НПВП.

Пожилой возраст, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, цирроз печени с портальной гипертензией, печеночная и/или почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин, нефротический синдром, гипербилирубинемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter pylori, гастрит, энтерит, колит, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), длительное использование НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС, в том числе преднизолона, антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), беременность (I и II триместры), период лактации.

Принимать или не принимать ибупрофен и подобные ему препараты – дело больного. При этом нужно оценить, насколько лечебный эффект превосходит риски эффектов побочных.

Сывороточная болезнь

По уровню иммунизации населения ВОЗ оценивает здоровье стран мира. Не подлежит сомнению, что благодаря прививкам человечество активно борется с чумой, холерой, полиомиелитом, туберкулезом, корью, столбняком, бешенством, гепатитами и т. д. На повестке дня стоит массовая вакцинация от covid-19, без которой эту болезнь не победить. Российские вакцины эффективны, их покупает зарубежье. При этом часть населения России отказывается от прививок, мотивируя тем, что за короткий срок нельзя разработать эффективную вакцину. Странно: в США, Англии, Франции можно, но только не у нас. Так выступать могут те, кто не осознал опасность заболевания, в том числе некоторые врачи. Напрашивается вывод, что антипрививочное движение в наших СМИ поддерживают наемники конкурирующих западных фирм. Напрасны их потуги, разум наших граждан все равно победит!

Недавно я беседовал с одним противником прививок, который сам оказался на искусственной вентиляции легких. «Валерий Митрофанович, врагу не пожелаю того, что я перенес. Похудел на 12 кг, мои руки и живот в синяках от уколов. Теперь я сторонник прививок и призываю своих родственников и знакомых привиться! Спасибо врачам и всем, кто принимал участие в моем лечении! Я считаю, это драматическая медицина».

По-научному определению сывороточная болезнь – это «системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами».

Частыми причинам возникновения сывороточной болезни считаются чужеродные белки сывороток, вакцин, которые приготовлены из крови иммунизированных животных или из сыворотки крови переболевших либо иммунизированных людей. Реакции могут возникать при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной и других сывороток, а также от человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.

Вызывают сывороточную болезнь и некоторые лекарственные препараты – бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и отдельные препараты йода и брома.

Повышают вероятность развития этой болезни и ее осложнений наследственная предрасположенность и заболевания с вторичным иммунодефицитом.

Частота возникновения сывороточной болезни колеблется от 2 до 5 % и не зависит от того, где произведена сыворотка в России, США и еще где-либо. Проявляется болезнь через 3–20 дней после внутривенного или внутримышечного введения вакцины, сыворотки, иммуноглобулина или лекарственного препарата. При повторном их введении клиника проявляется быстрее, через несколько часов или дней. Острота ее зависит от того, что ввели, его антигенной активности, реактивности иммунной системы больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

К первым признакам сывороточной болезни относятся покраснение, припухлость или зуд в месте инъекции и появление небольших высыпаний на коже. Затем идет общая реакция: лихорадка, летучие боли в суставах, высыпания на коже и увеличение лимфатических узлов, а при тяжелом течении страдают ЖКТ, сердце, почки, нервная система и т. д. В очень редких случаях после введения сыворотки развивается грипп, который течет в легкой форме и без осложнений.

Кстати. Некоторые ученые считают, что сывороточная болезнь может в поздние сроки проявиться тератогенезом (воздействием на плод), канцерогенезом (развитием онкологии), генетическими нарушениями и т. д. Это не подтверждено статистикой.

В зависимости от тяжести течения сывороточную болезнь разделяют на:

а) легкую форму, которая встречается у 50 % больных с незначительными нарушениями общего самочувствия с субфебрильной температурой, ограниченной сыпью и увеличением регионарных лимфоузлов.

б) среднюю и тяжелую формы, которые сопровождаются более выраженными нарушениями общего состояния, как: головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, расстройства стула. При этом сыпь расходится по всему телу, возникают одышка, боли за грудиной, в поясничной области, суставах и т. д. Все это длится от одной до трех и более недель.

Сывороточная болезнь дает тяжелые осложнения на сердце, почки, нервную систему и другие органы. Жизненно опасным осложнением считается анафилактический шок, вызванный повторным внутривенным введением сыворотки. Он характеризуется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорог, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Диагностика сывороточной болезни сводится к правильно собранному врачом анамнезу и осмотру слизистых и кожи. Далее идут лабораторная диагностика и аллергологические исследования.

Лечат сывороточную болезнь аллергологи либо терапевты. Начинают лечение:

а) с отмены раз и навсегда сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма;

б) форсированного выведения аллергена из организма путем капельного введения спецрастворов внутривенно или обильным питьем. Попутно назначают очистительные клизмы, слабительные и энтеросорбенты;

в) соблюдения гипоаллергенной диеты;

г) приема антигистаминных средств, а в тяжелых случаях – гормонов.

При легкой форме сывороточной болезни достаточно принять что-либо из антигистаминных препаратов: супрастин или пипольфен. Средняя тяжесть требует консультации специалиста. При тяжелой форме (анафилактический шок) необходимо срочно вызывать скорую помощь. До ее прибытия нужно прекратить введение лекарственного средства, уложить больного, голову повернув на бок, для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Если у пациента установлены зубные протезы, их удалить.

Внимание! Нельзя резко поднимать пациента или переводить его в положение сидя, это может привести к фатальному исходу.

Если так опасна сывороточная болезнь, вызванная прививками, напрашиваются вопросы:

1. Надо ли вообще делать прививки? Необходимо! В них заключено ваше здоровье и здоровье окружающих в целом! В частности, без массовой вакцинации ковид не остановить! Смертность от него растет! Поймите, что риск вакцинации и риск болезни с летальным исходом несопоставимы.

2. Надо ли перед прививкой пить антигистаминные препараты кларитин или пипольфен? Нет, они могут замедлить ответную иммунную реакцию на вакцину. Аллергикам их назначает только врач.

3. Что делать, если после прививки возникли симптомы, похожие на грипп? Начать обильное питье, при температуре 38 °C принять парацетамол, а если она поползла выше, – ибупрофен. Утром вызовите врача на дом и сделайте ПЦР-тест, чтобы не пропустить covid-19.

4. Что делать при «букете» хронических заболеваний, чтобы ковид не усугубил их? Посетите терапевта и сделайте прививку.

5. Влияет ли прививка на детородную функцию и ход беременности? Нет, не влияет!

6. Можно ли после прививки пойти в сауну и фитнес-центр? Лучше воздержитесь первые 3–4 дня. На этот же период следует воздержаться и от приема любого вида алкоголя.

7. Через какое время после прививки сформируется иммунитет? Примерно через 35–42 дня. Поэтому в этот период соблюдайте все меры предосторожности.

Информация к размышлению. Насколько больной сovid-19 опасен для окружающих, судите по информации от 7 августа 2021 года от главы филиала научного центра «Вектор» в Екатеринбурге Александра Семенова. Он отметил, что один человек при стандартном течении ковида заражает 2–3 человек, при штамме «дельта» – 5–6, а выявленный суперраспространитель заразил 1500 человек! Отсюда вывод: прививайтесь, носите маски и перчатки, соблюдайте социальную дистанцию и чаще мойте руки горячей водой с мылом!