Текст книги "Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура"

15. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне плечевого пояса. Максимально прогнуться, свободную руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. По 6–8 раз в каждую сторону.

16. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, хват руками на уровне глаз. Вис 4–5 с на согнутых ногах с опорой на носки (вдох, задержка дыхания), и. п. – выдох. 8—10 раз.

17. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, хват руками на уровне плечевого пояса. В висе с опорой на стопы выполнить релаксацию в течение 15–20 с.

Инновационные упражнения для укрепления мышечного корсета

Упражнения для мышц спины

В течение всего комплекса после выполнения 3–4 упражнений выполнять релаксацию 25–30 с.

1. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить (вдох, задержка дыхания). Удерживать это положение по возможности максимально долго, вернуться в и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

2. То же упражнение, но кисти переводить к плечам или за голову.

3. И. п. – то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитация стиля «брасс»). Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

4. И. п. – то же. Руки в стороны, назад в стороны, вверх, вперед (имитация способа «дельфин»). Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

5. И. п. – то же, поднять голову и плечи, руки в стороны. Сжимать и разжимать кисти. 10–12 раз. Дыхание произвольное.

6. И. п. – то же. Прямыми руками выполнять круговые движения поочередно в обе стороны по 8—10 раз. Дыхание произвольное.

Упражнения 1–6 можно усложнить, замедляя (ускоряя) каждое движение. В дальнейшем можно использовать отягощения и сопротивления.

7. И. п. – то же. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный. Повторить по 10–12 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

8. И. п. – то же. Упражнение выполняется с фиксацией ног в верхней позиции на 1–3 с каждого движения.

9. И. п. – то же. Поднять прямые ноги, развести их (вдох), соединить и опустить – выдох. 6–8 раз.

10. В парах. И. п. – лежа на животе друг против друга, мяч в согнутых перед собой руках. Перекатывание мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч. 50–60 с.

11. И. п. – то же. Перебрасывание мяча друг другу. Руки вверх, голова и грудь приподняты. 8—10 раз.

12. И. п. – то же, в руках гимнастическая палка. Перебрасывание палки друг другу, ловля хватом сверху или снизу. 8—10 раз.

13. И. п. – лежа на животе на гимнастической скамейке. Приподнять голову, грудь и прямые ноги (вдох), удерживать это положение 1–3 с, и. п. – выдох.

14. И. п. – то же. Имитация движений при плавании способом «брасс». Дыхание произвольное. 30–40 с.

15. И. п. – то же, лицом друг к другу. Перекатывание набивного мяча партнеру. Дыхание произвольное. 30–40 с.

16. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, расположенных одна на другой. Приподнять голову и плечи, руки на пояс, лопатки соединить (вдох). Удерживать это положение в течение 2–4 с, и. п. – выдох.

17. То же упражнение, но кисти переводить к плечам или за голову.

Упражнения для укрепления мышц живота

И. п. – лежа на спине. Поясничная часть позвоночного столба прижата к опоре. Дыхание произвольное. Каждое упражнение выполнять по самочувствию в течение 20–40 с.

1. Поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

2. Поднимая, согнуть обе ноги, разогнуть и медленно опустить.

3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу («велосипед»)

4. Руки за головой, поочередно поднимать и опускать прямые ноги.

5. Руки вверх, медленно поднять обе ноги до угла 90° и медленно опустить их в и. п.

6. Согнуть ноги, разогнуть их под углом 45°, развести в стороны, соединить и медленно опустить.

7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, разогнуть под углом 90°, медленно опустить.

8. То же упражнение, но с удержанием мяча голенями.

9. Круговые движения прямыми и поднятыми под углом 45° ногами.

10. Приподнимание и скрещивание прямых ног («горизонтальные ножницы»).

11. Перейти в положение сидя, сохраняя правильную осанку для спины и головы, т. е. следить за осанкой.

12. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя, вернуться в и. п.

13. Ноги фиксируются нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленно принять положение сидя и вернуться в и. п.

14. Лежа на гимнастической скамейке, удерживаясь прямыми ногами, медленно сесть, затем перейти в и. п.

15. То же упражнение, но в сочетании с различными движениями рук или с использованием отягощений.

Инновационная лечебная гимнастика в начальной стадии сколиотической болезни

1. И. п. – о. с. Подняться на носки, руки вверх – вдох. Опустить руки через стороны, вернуться в и. п. – выдох. 10–12 раз. Темп медленный.

2. И. п. – стоя, ноги врозь, гимнастическая палка на лопатках. Наклон вперед, туловище прямо – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.

3. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони к полу, ноги согнуть в коленях. Поднять таз, опираясь на локти, плечи, стопы – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз. Темп медленный.

4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги, развести в стороны (вдох, задержка дыхания 1–3 с), свести вместе, опустить – выдох. 10–12 раз. Темп средний.

5. И. п. – лежа на боку, выпуклой частью грудной клетки на валике, ноги разведены. Поднять руки вверх, касаясь ладонью пола за головой (вдох, задержка дыхания 1–2 с), фиксация положения (1–2 с), опустить руку в и. п. – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.

6. И. п. – лежа на животе, рука на вогнутой стороне деформации вверх, другая согнута в локте, ладонью к полу. Прогнуться (вдох, задержка дыхания 2–4 с, поворот головы влево-вправо), вернуться в и. п. – выдох, релаксация 5–7 с. Повторить 10–12 раз. Темп средний.

7. И. п. – упор лежа на согнутых руках. Отвести ногу на вогнутой стороне деформации (при искривлении в поясничном отделе). Привести ногу в и. п. 10–12 раз. Темп средний.

8. И. п. – лежа на животе, кисти на затылке, нога на выпуклой стороне при грудо-поясничном искривлении отведена в сторону. Отвести локти назад, зафиксировать положение (вдох, задержка дыхания 2–3 с). Вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.

9. И. п. – лежа на боку, на вогнутой стороне деформации. Поднять прямую ногу вверх, зафиксировать положение (вдох, задержка дыхания 2–3 с). Вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз. Темп средний.

10. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять прямую ногу вверх. Вернуться в и. п. 6–8 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

11. И. п. – руки на пояс. Поднять руку на вогнутой стороне деформации грудного отдела позвоночника вперед, одновременно отвести ногу, противоположную стороне деформации, назад. 6–8 раз. Темп медленный.

12. И. п. – стоя, ноги врозь, руки к плечам. Присед на носках, руки вверх – вдох. Вернуться в и. п. – выдох.

13. И. п. – то же. Подняться на носки, руки вверх – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз. Темп медленный.

14. Медитативная ходьба в течение 1–1,5 мин с одновременными произвольными движениями руками.

Инновационный комплекс упражнений при начальной стадии бокового искривления позвоночника у школьников

Подготовительная часть

1. И. п. – о. с. Принять правильное положение (для проверки воспользоваться зеркалом), зафиксировать его.

2. Ходьба с правильной осанкой (1 мин).

3. Ходьба с поочередно высоко поднятыми руками (вдох) и опусканием их за голову (выдох). 30–40 с.

4. Ходьба на носках, разводя руки и сдвигая лопатки (30–40 с). Дыхание произвольное.

5. Ходьба на наружных краях стопы с согнутыми пальцами на носках, легкий бег на носках. 30–40 с. Дыхание произвольное.

6. И. п. – стоя, ноги врозь, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальное дыхание. 25–30 с.

Основная часть

7. И. п. – стоя, ноги врозь, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки. С силой выбрасывать поочередно каждую руку вперед, имитируя движение боксера. 6–8 раз каждой рукой. Дыхание произвольное.

8. И. п. – стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. С противоположной стороны вершины искривления позвоночника поднять руку вверх, повернуть плечо вперед, помогая другой рукой, не допуская поворота всего туловища, фиксация положения (вдох), и. п. – выдох. 10–12 раз.

9. И. п. – стоя, ноги врозь. Выполнять наклоны вправо и влево, скользя руками по корпусу. 6–8 раз.

10. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Присесть, держа спину прямой и разводя руки в стороны назад. Вернуться в и. п. 6–8 раз. Дыхание произвольное.

11. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Поднять руки вверх, потянуться, глубоко вдохнуть, задержать дыхание 1–3 с, повернуть туловище вправо-влево, и. п. – выдох. 6–8 раз.

12. И. п. – ноги врозь, в опущенных руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх с одновременным отведением ноги назад – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз.

13. И. п. – о. с., кисти опущены, сжаты в кулаки. Поворачивать кулаки тыльной стороной назад, сближая лопатки, голову поднять вверх (вдох, задержка дыхания 1–3 с), фиксация положения 1–2 с, поворачивая кисти внутрь принять и. п. – выдох. 10–12 раз.

14. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Выпрямленную ногу приподнять и перемещать в сторону, противоположную грудо-поясничному искривлению, чтобы бедра не соприкасались. Туловище повернуть в сторону, противоположную движению ноги (вдох). Вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз в каждую сторону.

15. И. п. – лежа на спине, руки под головой. Приподнять выпрямленные ноги, развести в стороны и скрестить, стараясь, чтобы они не касались пола. Вернуться в и. п. 8—10 раз.

Заключительная часть

16. Ходьба с постепенным замедлением.

17. И. п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмальное дыхание в течение 30–40 с.

Примерный комплекс лечебной гимнастики для школьников со сколиозом I–II степени в грудном отделе позвоночника

Выбор упражнений производится по усмотрению специалиста.

Подготовительная часть

1. Построение, равнение, активная коррекция туловища. Дыхание не задерживать. 1–2 мин.

2. Ходьба с высоким подниманием ног, энергичной работой рук, в сочетании с правильным дыханием. 2–3 мин.

3. Ходьба с одновременным выполнением динамических дыхательных упражнений. 4–6 раз.

4. Ходьба в переменном темпе, бег с переходом на медленный шаг. 4–5 мин.

5. И. п. – о. с. Дыхательные упражнения. 15 с.

Основная часть

6. И. п. – стоя, ноги врозь, стопы параллельны, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Бокс. 6–8 раз. После упражнений встряхнуть кисти, расслабиться.

7. И. п. – стоя, ноги врозь. Ассиметричное упражнение. На стороне грудного искривления опускание надплечья и поворот кнаружи с приведением лопатки к средней линии, не поворачивая всего туловища 10–12 раз. Дыхание произвольное.

8. И. п. – то же. Ассиметричное упражнение. На стороне, противоположной грудному сколиозу, поднимание надплечья и поворот вперед-внутрь с оттягиванием лопатки кнаружи, не поворачивая всего туловища. 10–12 раз. Дыхание произвольное.

9. И. п. – о. с., руки на поясе. Ассиметричное корригирующее упражнение. На стороне вершины грудного сколиоза поднимание руки с гантелью или булавой до горизонтального уровня, вращение назад, приводя лопатку к средней линии. Одновременное поднимание другой руки вверх и вращение вперед, оттягивая лопатку. 10–12 раз. Пояс верхних конечностей держать прямо, не отклоняя от фронтальной плоскости. Дыхание произвольное.

10. И. п. – то же. Приседание, руки в стороны и назад, разводя колени. 6–8 раз.

11. И. п. – о. с. Релаксация, спокойное дыхание. 10–15 с.

12. И. п. – стоя, ноги на ширине стопы, в руках мяч. Поднимаясь на носки, руки вверх, потянуться за мячом, перекатывая его с одной руки в другую, не отклоняя туловища от средней линии (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. 8—10 раз.

13. И. п. – лежа на спине. Статические дыхательные упражнения. 25–30 с.

14. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев в кулак с одновременным сгибанием и разгибанием в голеностопных суставах. 15–20 раз. Выполнять с усилием, дыхание произвольное.

15. И. п. – то же. Поочередное сгибание рук и ног в суставах. 10–12 раз. Выполнять с усилием, медленно. Дыхание произвольное.

16. И. п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, в руках гантели. Выпрямляя руки вверх, приподнять от пола прямые ноги (вдох), согнуть руки к плечам, прогнуться в грудном отделе позвоночника, задержка дыхания 1–2 с, и. п. – выдох. 6–8 раз.

17. И. п. – лежа на спине. Релаксация, диафрагмальное дыхание 30–40 с.

18. И. п. – лежа на спине, руки за головой. «Велосипед», в медленном темпе с напряжением. Дыхание произвольное. До 1 мин.

19. И. п. – лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Разведение прямых ног вперед-назад «ножницы», не касаясь пола. 10–12 раз. Дыхание произвольное.

20. И. п. – лежа на спине. Руки вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох. 10–12 раз.

21. И. п. – лежа на животе, в руках гантели. Прогибаясь в грудном отделе позвоночника, отвести плечи назад, сблизить локти, приподнять прямые ноги (вдох), фиксация положения 1–2 с. Вернуться в и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Выполнять с большим напряжением, голову держать прямо, не откидывая назад.

22. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 10–12 раз.

23. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями в стороны. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не касаясь пола. 15–20 раз. Следить, чтобы конечное положение голени было параллельно полу. Дыхание произвольное.

24. И. п. – то же. Слегка приподнять ногу, поднять голову и посмотреть на носок ноги (выдох), в конце движения сделать паузу, вернуться в и. п. – вдох. По 10–12 раз каждой ногой. Выполнять с напряжением, дыхание не задерживать.

25. И. п. – лежа на животе, в согнутых руках гантели. Руки вперед, приподнять ноги, медленно развести руки и ноги в стороны – вдох, фиксация положения, задержка дыхания 1–2 с. И. п. – выдох. 6–8 раз.

26. И. п. – лежа на спине. Парадоксальное диафрагмальное дыхание. 25–30 с.

27. И. п. – то же. Отведение выпрямленной ноги в сторону, противоположную поясничному сколиозу (одно бедро не должно касаться другого). 6–8 раз.

28. И. п. – лежа на спине, руки за головой. Приподнять ноги, развести их в стороны, скрестить, опустить в и. п. 8—10 раз. При выполнении упражнения плечи и локти должны быть прижаты к полу.

29. И. п. – лежа на спине. Релаксация, диафрагмальное дыхание. 15–20 с.

30. И. п. – лежа на животе, с опорой на кисти, гимнастическая палка на лопатках и заведена под локти. Ногу на стороне вогнутости поясничного сколиоза поднять и отвести в противоположную сторону с поворотом таза, не приподнимая пояс верхних конечностей. Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное.

31. И. п. – лежа на спине, руки за головой. Поочередное поднимание ног до прямого угла. 8—10 раз. Темп медленный. Дыхание не задерживать.

32. И. п. – лежа лицом вниз поперек гимнастической скамейки, опираясь на нее верхней частью бедер, ноги фиксированы, руки в упоре на предплечьях. Выпрямить руки, голову приподнять, согнуть руки к плечам, прогибаясь в грудном отделе позвоночника, – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз. При достаточной тренированности можно выполнять с гантелями.

33. И. п. – о. с. Игра с мячом с элементами коррекции. Броски мяча в баскетбольное кольцо. 3–4 мин.

Заключительная часть

34. Медитативная ходьба с замедлением темпа, динамические дыхательные упражнения с элементарными упражнениями для рук. 4–5 мин.

Традиционный комплекс лечебной гимнастики для больных сколиозом I степени

Подготовительная часть

И. п. – стоя. Построение, ходьба на носках, следить за правильной осанкой. 1 мин.

1. Поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох. 10–12 раз.

2. И. п. – о. с., руки на пояс. Поднимание согнутой ноги вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 10–12 раз каждой ногой.

3. И. п. – о. с., гимнастическая палка на плечах. Наклон туловища вперед с прямой спиной – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.

4. И. п. – о. с., палка внизу. Приседание, палка вперед, туловище прямо – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.

5. И. п. – о. с., руки перед грудью. Разведение рук в стороны, ладонями вверх – вдох, и. п. – выдох. 12–14 раз.

6. И. п. – о. с., лицом к гимнастической стенке, хват руками на уровне груди, сделать 5–6 глубоких приседаний.

Основная часть

И. п. – лежа.

8. На спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Поднять согнутые ноги вверх – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.

9. На спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за ее край. Попеременное поднимание прямых ног до угла 45–50°. 8—10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

10. На спине, руки вдоль туловища, ладони вниз, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ладони, плечи и стопы, поднять таз – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

11. На спине, руки вдоль туловища – круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. 20–30 с. Дыхание свободное.

12. На боку, ноги разведены. Поднять руку вверх – вдох, опустить – выдох. По 3–5 раз на каждом боку.

13. На животе, руки вверх. Поднять туловище – вдох, и. п. – выдох. 8—10 раз.

14. На животе, руки на поясе. Разведение обеих ног в стороны. 12–14 раз. Дыхание произвольное.

15. Лежа на животе, ноги разведены, руки на затылок. Отвести локти назад, слегка прогнув позвоночник, – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

16. Лежа на животе, руки вдоль туловища. Потянуться, оттягивая носки ног, поднимая руки вверх, – вдох, расслабить мышцы, вернуться в и. п. – выдох. 12–14 раз.

17. Лежа на боку, упор одной рукой перед грудью, другая вдоль туловища. Удерживая равновесие поднимание одной и двух ног вверх. 6–8 раз на каждом боку.

18. Стоя на коленях у гимнастической стенки, хват руками за рейку снизу. Наклон назад до выпрямления рук (вдох), и. п. – выдох. 8—10 раз.

19. Стоя, руки на пояс, мяч на голове (на ватно-марлевой «баранке»). Полуприседание с разведением рук в стороны. 6–8 раз. Дыхание произвольное.

20. Стоя в кругу, взявшись за руки. Поднимание рук вверх с одновременным подниманием на носки – вдох, и. п. – выдох. 8—10 раз. Дыхание произвольное.

21. В кругу, взявшись за руки. Приседание на носках 5–7 раз. Следить, чтобы туловище было прямо. Дыхание произвольное.

22. Стоя, руки к плечам. Поднимание рук вверх – выдох, и. п. – вдох. 12–14 раз.

Заключительная часть

23. Лежа на спине. Дыхательные упражнения. 15–20 с.

24. Медитативная ходьба с замедлением темпа, динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для рук. 4–5 мин.

Примечание. При одностороннем сколиозе позвоночника применяют асимметричное ползание, во время которого позвоночник изгибается в сторону, противоположную искривлению: при правостороннем сколиозе ползание производится в направлении движения часовой стрелки, при левостороннем – в обратном направлении.

Раздел 7
ЛФК и массаж при заболеваниях суставов

Особенности заболеваний суставов верхних и нижних конечностей и их лечение

Различают заболевания суставов воспалительного характера (артриты), деструктивного (артрозы) и смешанного (артропатии). При поражении одного сустава говорят о моноартрите (артрозе), двух и более – полиартрите (артрозе). Заболевания суставов могут быть самостоятельным процессом (первичные) и осложнением других заболеваний (вторичные): сахарный диабет, болезни щитовидной железы, подагра, болезни крови, гипо– или гипердинамия, переедание, травмы, перегрузки.

Поражения суставов могут быть специфической природы (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные) и неспецифической (ревматические, травматические на фоне авитаминозов, производственных отравлений, естественного или хирургического климакса).

Симптомы. В остром периоде воспалительного процесса (артрит) в полость сустава выделяется внутрисуставная жидкость, которая растягивает суставную сумку, вызывает боль, отечность околосуставных тканей, покраснение, повышение температуры. Компенсаторно (из-за боли) ограничивается подвижность в суставе и определяется сокращение мышц, окружающих сустав. При деструктивном характере болезни (артрозах) нарушен обмен веществ в хрящевых пластинках, покрывающих суставные поверхности костей, вследствие чего они становятся шероховатыми, с трещинами, не обеспечивают гладкое скольжение при движении, вызывают боль

и ограничение подвижности в суставе. Суставные части костей изменяют свои размеры в ширину и в высоту, появляется патологическая реакция суставной сумки, присоединяется воспалительный процесс в суставе, возникает смешанный характер заболевания – артропатия. Артрозы чаще всего проявляются ноющими болями в суставе в движении, затем в покое и при перемене погоды, при ходьбе по лестнице.

В лечении заболеваний суставов широко используются, наряду с медикаментозными средствами, физиотерапия, металлотерапия, магнитотерапия, лечение грязями и ваннами, содержащими сероводород, родон, ЛФК и массаж.

ЛФК создает у больных позитивные эмоции, активизирует нервную, кардиореспираторную системы. Физические упражнения улучшают лимфо– и кровоток в пораженных суставах, ускоряют рассасывание воспалительного выпота, предупреждают атрофии мышц и связок, окружающих суставов, стимулируют регенеративные процессы, восстанавливают соответствие суставных поверхностей друг другу. В остром периоде заболевания используют только лечение положением (наименее болезненное), в подостром периоде при улучшении состояния назначается ЛФК. В начале используют исходное положение сидя или лежа, большое внимание уделяется пассивным упражнениям для профилактики тугоподвижности в суставе и укрепления связок. Пассивные упражнения сочетаются с активными, которые выполняются из облегченных исходных положений по основным осям сустава в медленном темпе. Пассивные упражнения выполняются при максимальном расслаблении околосуставных мышц. Выполняются также активные упражнения в здоровых симметричных суставах с постепенным вовлечением пораженных.

Для уменьшения боли на ранних этапах ЛФК применяется массаж (особенно на ослабленных мышцах). При заболеваниях суставов к специальным относятся упражнения на расслабление околосуставных мышц, идеомоторные, в посылке импульсов, содружественные со здоровым симметричным суставом, пассивные в пораженных суставах. При хроническом течении к ним добавляются маховые движения с отягощениями, упражнения на растягивание. Нельзя допускать усиление боли в суставе, так как боль усиливает сокращение околосуставных мышц, уменьшает объем движений в суставе. Небольшие боли допустимы. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется перед занятием лечебной гимнастикой выполнить тепловую процедуру. Для разработки суставов используют трудо– и механотерапию на специальных тренажерах. В начале курса для облегчения исходного положения используются скользкие поверхности, катящиеся платформы.

Пассивные движения для суставов верхних конечностей

Для суставов кисти движения выполняются в исходном положении сидя или лежа. Больной и инструктор садятся друг против друга; левой рукой инструктор придерживает кисть больного, а правой, беря поочередно концы пальцев, производит сгибательные и разгибательные движения в межфаланговых суставах. Аналогичное упражнение проделывается и для пястно-фаланговых сочленений.

Лучезапястный сустав. Левой рукой инструктор держит предплечье больного и, фиксируя пальцы, производит движение кисти: сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговые движения в обе стороны попеременно.

Локтевой сустав. Инструктор садится сбоку от больного, на свою левую ладонь ставит локоть больного, а правой берет его кисть. Больной производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе, инструктор же оказывает необходимое, постепенно возрастающее сопротивление (или без сопротивления).

Плечевой сустав. Исходное положение – сидя с опущенными руками. Инструктор становится сзади больного, одну руку кладет больному на плечо (на надлопаточную и надключичную зоны) для фиксации, а другой рукой отводит руку больного в сторону-вверх и назад-вперед-вверх и по промежуточным направлениям, постепенно увеличивая амплитуду движений. Вторая стадия подобных движений заключается в упражнениях по полукруговым направлениям: например, сочетание движений по фронтальной (боковой) и сагитальной (переднезадней) осям (движения рук вперед, опустить их, поднять и развести в стороны до уровня плеч, затем опустить), вертикальной и фронтальной (из положения руки вытянуты вперед на уровне плеч, развести их в стороны, опустить, затем то же движение в обратную сторону и т. д.). Дальше возможно применение движений в плечевом суставе по круговым направлениям. Инструктор стоит сзади больного; одной рукой он держит локоть больного, второй фиксирует плечевой пояс соответствующим нажимом кистью на надлопаточную и надключичную зоны и производит вращение плеча в различных направлениях. Субъективные ощущения больного при движениях дают иногда возможность более точно диагностировать наличие болевых точек в суставах (например, при подагрических артритах); на последних и следует концентрировать внимание при дальнейшем применении физических упражнений. Пациент сидит на табурете, руки на затылке. Инструктор стоит сзади и ставит ногу на табурет с таким расчетом, чтобы колено упиралось между лопатками больного. Инструктор отводит локти больного назад, а затем приводит их вперед. При этом упражнении вдох соответствует положению разведенных локтей, а выдох – приведенных локтей. Пациент сидит в том же положении. Инструктор стоит сзади и берет больного за локти. Отведение локтей назад с наклоном головы – вдох. Поворот налево с опусканием головы, сведением локтей и дальнейшим движением верхней частью корпуса влево – выдох. Затем наклон головы назад с разведением локтей – вдох. Это движение аналогично поворотам туловища, только движение производят не в поясничной, а в шейной и верхнегрудной части позвоночника, а также в плечевых суставах.

При выполнении упражнения необходимо фиксировать нижние конечности. Исходное положение то же, руки больного заложены за спину, нижние конечности фиксированы. Повороты туловища влево и вправо. При выполнении этого упражнения инструктор становится сзади больного, кладет свои руки на область плечевых суставов и производит повороты направо и налево.

Пассивные движения для суставов нижних конечностей

Тазобедренный сустав. Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.

Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.

Голеностопный сустав. Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.

Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.

При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.

При ревматоидном артрите перед началом массажа определяют функцию движения в каждом суставе, наличие контрактур или анкилоза, уточняется состояние мышц (мышцы могут быть гипотрофированы с повышенным тонусом), затем определяется сила мышц. Ревматоидный артрит протекает в виде резкой атаки, после которой наступает длительный период ремиссии. Массаж показан в межприступный период при подостром и хроническом течении. Массаж является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с ЛФК и механотерапией. Цель массажа – улучшение лимфо– и кровообращения в пораженных суставах и прилегающих к ним мышцах, снятие напряжения в мышцах, усиление в них трофики и мышечной силы, восстановление нормальной амплитуды движения в суставах, способствование рассасыванию экссудата и его выведению, оздоровление и укрепление организма. При ревматоидном артрите массируют верхние и нижние конечности. Из-за выраженного мышечного тонуса массируют спину и воротниковую зону. Массаж начинают в положении лежа с менее пораженных суставов. Массаж выполняется в медленном темпе.