Текст книги "250 показателей здоровья"

II степень. Имеется много бацилл Дедерлейна, но видно также небольшое количество грамположительных и грамотрицательных диплококков, встречаются и другие виды кокков. Кроме вылущенных эпителиальных клеток, видно много лейкоцитов и муцина. PH 4,5–5. Макроскопический вид влагалищного содержимого: полужидкое, белесоватое. Это наиболее часто встречающаяся картина – fluor albus.

III степень. Бацилл Дедерлейна много меньше; видно много грамположительных и грамотрицательных диплококков и других кокков (стрепто– и стафилококки). Много лейкоцитов, могут встречаться эпителиальные клетки. PH 5,0–6,5. Макроскопический вид: жидкое белесовато-желтоватое содержимое. Данные показатели говорят о воспалительном процессе в генитальном тракте.

IV степень. Бациллы Дедерлейна отсутствуют; изобилие лейкоцитов, очень редко встречаются эпителиальные клетки. Множество грамположительных и грамотрицательных кокков, стрепто– и стафилококков, сарцин, Trichomonas vag.; pH 6,5–8,5. Макроскопический вид: обильный желтый гнойный секрет; при трихомонадном кольпите – пенистый. Данные, свидетельствующие о ярко выраженном воспалительном процессе.

0 степень. Некоторые авторы выделяют 0 степень чистоты влагалища: в содержимом влагалища отсутствует бактериальная флора, в том числе и бациллы Дедерлейна, присутствуют лейкоциты; встречается после лечения сульфамидами, антибиотиками и после промывок влагалища.

Исследование на трихомонады

Исследования неокрашенных препаратов

I. Исследование нативного препарата – самый распространенный способ ввиду его доступности и простоты.

На предметное стекло помещают каплю разведенного влагалищного содержимого и расстилают в толстый слой. Наблюдают под микроскопом (40 × 10) и при опущенном конденсоре. Четко видны подвижные трихомонады: овальные или чаще всего грушевидные, крупнее лейкоцитов. Видно довольно быстрое движение жгутиков. Особенно отчетливо наблюдаются трихомонады на фазовом контрасте.

II. Висящая капля. Секрет из сводов влагалища помещают на покровное стеклышко, разводят каплей теплого физиологического раствора. Берут специальное предметное стекло для висящей капли с углублением в середине, края углубления смазывают вазелином, сверху накладывают стеклышко с каплей. На объективе 10 и потом на 40, при окуляре 10, можно наблюдать движение трихомонад.

III. Исследование в препарате с тушью по Бури. Черную китайскую тушь, разведенную 1: 10 водой, капают на предметное стекло и к ней примешивают влагалищное содержимое. Сверху кладут покровное стекло и наблюдают с иммерсией.

Исследование окрашенных препаратов

I. Окрашивание метиленовым синим по Леффлеру. Трихомонады наблюдаются в виде овальных или грушевидных форм клеток с окрашенной зернистой протоплазмой; блефаробласт окрашен в синий цвет, расположен эксцентрично, жгутики обычно не видны. Для лучшего выявления жгутиков можно предварительно фиксировать препарат 0,1 %-ным раствором осмиевой кислоты.

II. Окрашивание по методу Романовского – Гимза

1. Мазки оставляют высохнуть на воздухе.

2. Фиксируют препараты 15 мин. в 95 %-ном спирте и сушат на воздухе.

3. Заливают краской Гимза (3 капли краски на 1 мл свежей дистиллированной воды) в течение 30–60 мин.

4. Выливают краску и полощут на водной струе.

5. Высушивают на воздухе и наблюдают с иммерсией. Трихомонады видны в форме овальных клеток с протоплазмой, окрашенной в темно-синий цвет, пенистой структуры и с темно-синим окрашенным блефаробластом. Эпителиальные клетки в препарате имеют бледно-синевато окрашенную протоплазму и темно-фиолетовые ядра. Лейкоциты имеют бледно окрашенную протоплазму и темно-фиолетовые ядра. При этом окрашивании трихомонады выявляются контрастно среди других клеток в препарате, и их очень легко распознать.

III. Суправитальное окрашивание при помощи бриллиант– крезилблау. Раствор бриллиант-крезилблау и влагалищное содержимое, заранее разведенное физиологическим раствором в соотношении 1: 3 при температуре 37 °C, смешивают на по кровном стеклышке, после чего приготовляют препарат типа «висящая капля». Лейкоциты и ядра эпителиальных клеток окрашиваются в темно-синий цвет, а трихомонады остаются неокрашенными, но очень ясно видны вследствие сильного преломления света.

IV. Витальное флуорохромирование акридин-оранжем (по Енчеву). Каплю содержимого влагалища смешивают с каплей акридин-оранжа в разведении 1: 10 000 на специальном предметном стекле, покрывают покровным стеклышком и сразу наблюдают под люминесцентным микроскопом. Цитоплазма трихомонад светится желто-оранжевым цветом, а блефаробласт – желто– зеленым.

Культуры (посевы)

Посевы считаются наиболее надежным способом установления трихомонадной инфекции.

I. В среде Линча. Делают посев содержимого влагалища в бульон, налитый в пробирку. Оставляют в термостате при 37 °C на 3 дня. Среду приготовляют следующим способом: к 10 мл 0,5 %-ного раствора NaCl прибавляют 1 мл инактивированной при 56 °C за 30 мин. человеческой сыворотки и 5000 Е пенициллина, для предупреждения роста бактерий.

II. Среда Горбовской. Десять миллилитров фосфатного буфера с pH 7,0–7,6, к которому прибавляют 5 %-ной лошадиной сыворотки и стерильного раствора рисового крахмала. Оставляют в термостате при 37 °C на 3–4 дня. Проводят ежедневный контроль роста трихомонад: трихомонад ищут в нативном препарате или в препарате, окрашенном по Гимза.

III. Среда Добеля – Лейдлоу. Состоит из 10 частей физиологического раствора и 1 части сыворотки крови.

Исследование на гонококки

При подозрении на гонококковую инфекцию у женщины необходимо исследовать секрет из цервикального канала, уретры и эвентуально из прямой кишки. У маленьких девочек берут секрет из преддверия влагалища и из влагалища. Исследование влагалищного секрета на гонококки у взрослой женщины не проводится из-за обилия банальной бактериальной флоры, которая может замаскировать гонококки.

Наиболее распространенными методами диагностики гонореи являются бактериоскопический, культуральный и серологический.

Исследование при острой гонорее. Приготовление препаратов из цервикального и уретрального секретов и окрашивание по Леффлеру и по Граму. Рекомендуют окрашивать разведенным метиленовым синим из-за большого аффинитета гонококков к метиленовому синему (1: 10 000).

Исследование при хронической гонорее

1. Под микроскопом исследуют препараты из цервикального, уретрального секретов и из секрета прямой кишки, а также из секрета бартолиниевых желез – путем массажа выжимают секрет в преддверие влагалища, берут материал и делают мазки на предметном стекле.

2. Из полученного секрета делают посевы на асцитном агаре (1: 3), нагретом до 37 °C, или на сывороточном агаре с влажной поверхностью и культивируют в термостате в течение 2 дней.

3. Серодиагностика: устанавливают комплементосвязывающие антитела в сыворотке больной. Берут около 5 мл крови из вены сухим шприцем и иглой в чистую, сухую пробирку. Выделившейся сывороткой, которая не должна иметь признаков гемолиза, производят реакцию фиксации комплемента, подобную реакции Вассермана.

4. Методы провокации:

а) неспецифический метод провокации;

б) специфический метод провокации (вакцинация).

При хронической гонорее у женщины очень трудно установить гонококки, которые часто гнездятся глубоко в криптах и железах слизистой оболочки. Здесь приходится прибегнуть к методам провокации, после которых берут секреты для микроскопического исследования или для посева – через некоторое время после провокации.

I. Неспецифические методы – консумация спиртных напитков; протеинотерапия; аутогемотерапия; промывание 0,5 %– ным раствором нитрата серебра, 10 %-ным раствором NaCl цервикального канала; нагревания ультратермом; интравагинальное грязелечение; инъецирование цервикального секрета в шейку матки; а также такие факторы, как менструация и половое сношение, – могут играть роль провокатора.

II. Специфические методы. Вакцинация (внутримышечно) гоновакциной (2 млрд микробных тел в 1 мл); регионерная вакцинация – введение гоновакцины в слизистую оболочку шейки матки и в уретру; кожная вакцинодиагностика гоновакциной (внутрикожно).

Для диагностирования гонококков в секретах, кроме классической микроскопической картины, – преимущественно внутриклеточное расположение шахматовидно собравшихся гонококков в нейтрофильных лейкоцитах при острой гонорее и преимущественно внеклеточное расположение при хронической гонорее – важно иметь в виду возможность появления дегенеративных форм гонококков, в особенности после неполного лечения сульфамидами или пенициллином.

Некоторые авторы описывают в первой стадии дегенерации гонококков появление слабо окрашивающихся микро– и макрогонококков; во второй стадии они делаются полукруглыми; в третьей стадии округляются в виде шарообразных диплококков и в четвертой стадии сжимаются в виде отдельных точек.

Обычно через 10–12 ч после начала лечения пенициллином гонококки исчезают из секретов уретры и цервикального канала.

Характерны три микроскопические картины исследуемых секретов (Бакшт).

I. Обилие нейтрофильных лейкоцитов с ярко окрашенными ядрами и протоплазмой, с вне– и внутриклеточно расположенными гонококками, при отсутствии другой бактериальной флоры. Эта картина указывает на типичную гонорею.

II. Цитологическая картина похожа на первую, но здесь отсутствуют и гонококки, и другая бактериальная флора. Эта картина вызывает большие сомнения относительно латентной гонореи. Необходимо прибегнуть к методу провокации и сделать повторные препараты из цервикального и уретрального секрета для поисков гонококков.

III. Цитологическая и бактериоскопическая картина отличается от первых двух: ядра лейкоцитов размазанные, дегенерировавшие, протоплазма не просматривается; обилие банальной флоры – кокки, диплококки, стафилококки, палочки Дедерлейна и др. Эта картина не характерна для гонореи, а после нее может служить признаком начинающегося выздоровления.

Появление палочек Дедерлейна уже говорит о выздоровлении от гонореи и практически исключает нахождение гонококков в секрете.

Культуральный метод имеет очень большое значение. К нему следует прибегать во всех случаях, когда подозревают гонорею, а бактериоскопически гонорею не находят. Материал засевают на 2 чашки Петри, путем втирания. Наиболее простой средой для выращивания гонококков является мясо-пептонный агар, удовлетворительный рост получают и на среде Бейли или плацентарной среде.

Гонококк на искусственных питательных средах обычно вырастает через 24 ч, при пересевах с транспортных сред и при посевах материала от женщин с хронической гонореей рост возбудителя наступает позднее. Рекомендуется наблюдать за ростом в течение 5–7 дней. Через 24 ч образуются прозрачные бесцветные или бледно-желтоватой окраски мелкие колонии, имеющие вид росы. Края колоний ровные, гладкие, поверхность блестящая, ровная, возвышается над средой наподобие срезанного шара. Через 48–72 ч колонии увеличиваются в размерах, темнеют, центр становится желтовато-коричневым. Затем колония уплощается. Иногда на поверхности колонии гонококка образуются вал или многочисленные узелковые разрастания – дочерние колонии.

Выросшую колонию идентифицируют по внешнему виду и на основании результатов последующего микроскопического исследования мазков из нее, окрашенных по Граму. Гонококк из культуры, выросшей через 24 ч, обычно имеет форму диплококка или грамотрицательных кокков одинаковой величины. Через 72–96 ч культура становится полиморфной и по Граму окрашивается неравномерно.

Исследование отделяемого молочных желез

Молоко представляет собой секрет молочной железы, обладающий большой питательностью и содержащий почти все необходимые составные части для полноценного питания грудного ребенка (см. табл. 11–13).

Таблица 11

Свойства молока

Таблица 12

Состав молока

Таблица 13

Состав молока в г/100 мл

В молочной железе лактоза образуется из глюкозы или гликогена. Она является единственным углеводом, находящимся в значительных количествах в молоке, и имеет большое значение для питания. Содержание лактозы в молоке довольно постоянно и практически не меняется при изменениях диеты матери и при колебаниях уровня сахара в крови.

Точные статистические исследования установили, что молоко человека содержит лактозы 7 г/100 мл со стандартными отклонениями ± 0,5 г.

Жиры в молоке имеют вид глобул (шариков), хорошо видны под микроскопом при малом увеличении. Размер шариков варьирует в определенных границах. Самые большие имеют диаметр приблизительно в 7 раз больше, чем самые маленькие.

Жиры человеческого молока характеризуются более высоким содержанием олеиновой кислоты и относительным дефицитом жирных кислот с короткой цепью в сравнении с коровьим молоком.

Женское молоко имеет низкое содержание протеинов. Главным характерным белком молока является казеин. Он представляет собой комплекс фосфопротеинов, составляющий 1/3 всех белков человеческого молока и 5/6 всех белков коровьего молока. Его продуцирует молочная секретирующая железа. Некоторые из его составных аминокислот происходят из собственных аминокислот крови, а не из плазмопротеинов (изотопная идентификация). Фосфор казеина также получается из неорганического фосфора крови.

Определение протеинов

Метод Кьельдаля. В колбу Кьельдаля емкостью 500 мл наливают определенное количество молока (5—10 г), добавляют 20 мл концентрированной серной кислоты и около 0,20 г сернокислой меди. Большую часть воды испаряют, оставляя смесь кипеть в продолжение 1–2 ч. После этого применяют методику Кьельдаля, как при исследовании плазмы (сыворотки) крови.

Вычисление. Умножают общий азот (N) на 6,38, чтобы получить содержание протеинов в исследуемом молоке. Множитель равен 6,38, так как общий белок молока содержит 15,7 % азота.

Разделение альбуминов и глобулинов производят, как в сыворотке крови.

Определение казеина

К 10,5 мл свежего молока в чашке Бехера прибавляют 90 мл теплой воды (40–42 °C) и 1,5 мл 10 %-ной уксусной кислоты и размешивают. Оставляют простоять 5 мин. и затем декантируют на промытый кислотой фильтр; промывают преципитат, декантируя несколько раз холодной водой. Переносят преципитат на фильтр и повторяют промывание еще два раза. Фильтрат должен быть прозрачным. Если первые порции не прозрачны, фильтрование и промывание повторяют.

Азотное содержание промытого преципитата определяют, как указано выше (см. определение протеинов).

Вычисление. Общий азот × 6,38 = содержание казеина (в определенном количестве молока).

Определение лактозы

Метод Бока (Bock). Наливают точно 20 мл молока в волюметрическую колбу емкостью 100 мл. Добавляют пипеткой 12 мл 10 %-ного вольфрамата натрия и 12 мл серной кислоты. Размешивают, разводят до метки и фильтруют. Определяют лактозу путем титрования горячего фильтрата раствором Бенедикта, прибавляя 3–4 г безводного углекислого натрия. Титруют до исчезновения синего цвета.

Микроскопическое исследование молока

На очищенное предметное стекло капают пипеткой 1 каплю молока и покрывают покровным стеклом. Наблюдают под микроскопом при опущенном конденсоре. Видно множество жирных капель. При мастите в молоке можно видеть и лейкоциты.

Молоко представляет собой стабильную эмульсию молочных жиров в водном растворе. Стабильность эмульсии зависит не только от растворенных веществ, но главным образом от наличия белковой оболочки вокруг самых маленьких жировых капель. Диаметр капель жира колеблется от 0,5 до 20 микрон, причем большинство жировых шариков имеют диаметр 1–4 микрона. Они хорошо видны под микроскопом.

Глава 12. Исследование экссудатов и транссудатов

Исследование экссудатов и транссудатов. Полости организма покрыты серозными оболочками, состоящими из двух листков: парентерального и висцерального (наружного и внутреннего). Щелевидное пространство между этими листками называется серозной полостью. В этой полости имеется небольшое количество серозной жидкости, функция которой увлажнение соприкасающихся поверхностей. При некоторых патологических состояниях происходит скопление жидкости во внутренних полостях организма (например, экссудативный плеврит, экссудативный перикардит). Жидкости, образующиеся в результате воспалительного процесса, называются экссудатами. Жидкости, вырабатывающиеся вследствие нарушения кровообращения, – транссудаты.

Материал для исследования получают с помощью пункции. Задачами этого исследования являются:

1) определение характера выделенной жидкости (экссудат или транссудат);

2) в случае воспалительного происхождения жидкости определяют этиологию процесса (возбудитель).

Физико-химическое исследование. В физико-химическом исследовании важное значение имеет определение относительной плотности (удельного веса) и белка, так как эти показатели являются главными при отличии транссудатов от экссудатов. Удельный вес определяют с помощью ареометра или урометра малого размера. Относительная плотность транссудатов чаще ниже 1,015, реже – 1,013—1,025 (при сдавлении сосудов крупного калибра опухолью).

Удельный вес экссудатов больше – 1,015 (в среднем – 1,018– 1,022).

Белок определяют различными методами: рефрактометрическим, биуретовым, способом Робертса – Стольникова, гравиметрическим и др. В транссудатах содержание белка колеблется от 5 до 25 г/л (3 %), в экссудатах – 30–50 г/л (в гнойных экссудатах – до 80 г/л) (3–8 %). В транссудатах содержится большое количество альбуминов, а фибриногена крайне мало, поэтому свертывание транссудатов не происходит. В экссудате фибриногена значительно больше, что приводит к спонтанному свертыванию жидкости. В ряде случаев трудно отличить экссудаты от транссудатов, поэтому используют дополнительные пробы.

Проба Ривальты. В специальный цилиндр наливают воду, к которой добавляют несколько капель уксусной кислоты. В полученный раствор опускают каплю жидкости. Если это экссудат, то за каплей остается белый мутноватый след. Если же это транссудат – то никаких следов не отмечается.

Проба Лукерини. На часовом стекле к 2 мл 3 %-ного раствора перекиси водорода добавляют 1 каплю исследуемой жидкости. При воспалительном характере выпота (экссудат) отмечается опалесцирующее помутнение, которое отсутствует в случае транссудата.

Отношение содержания белка в исследуемой жидкости к уровню его в сыворотке крови у транссудатов – менее 0,5, у экссудатов – более 0,5.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в экссудатах – более 200 МЕ/л, в транссудатах – менее 200 МЕ/л.

Отношение уровня ЛДГ в исследуемом выпоте (сыворотке крови) у транссудатов составляет менее 0,6, у экссудатов – более 0,6.

Концентрация сахара в транссудатах такая же, как и в сыворотке крови (4,6–6,4 ммоль/л), а в выпотах воспалительного характера – несколько ниже.

Макроскопическое исследование

Внешний вид исследуемой жидкости зависит от ее химического и клеточного состава.

Прозрачность и цвет. Серозные экссудаты и транссудаты обычно прозрачны, могут слегка опалесцировать, светло-желтого или лимонно-желтого оттенка. Другие варианты экссудатов мутные, их цвет зависит от характера жидкости.

Консистенция выпотов обычно жидкая. Гнойный экссудат более густой (сливкообразный), с трудом проходящий через иглу при пункции.

Запахом обычно жидкости не обладают, за исключением гнилостных экссудатов (например, при гангрене легкого экссудат скапливается в плевральной полости). Запах зловонный, неприятный – обусловлен распадом белковых молекул вследствие воздействия ферментов (анаэробных бактерий).

Микроскопическое исследование

Микроскопическому исследованию подвергается осадок исследуемой жидкости, полученный при кратковременном центрифугировании (не более 5 мин.). Экссудат в течение центрифугирования может свернуться, и полученный осадок будет непригоден для микроскопии, так как большая часть клеточных элементов захватывается в таких случаях сгустком. С целью профилактики свертывания в исследуемую жидкость добавляют гепарин или цитрат натрия.

Клеточный состав выпота изучают различными способами: готовят нативные (свежие) препараты, сухие мазки, мазки, окрашенные по Папаниколау или Романовскому – Гимзе; анализ жидкости опухолевой природы осуществляют с помощью флуоресцентной микроскопии; гистологическое исследование.

Чтобы приготовить нативный препарат, каплю осадка наносят на предметное стекло и покрывают покровным стеклом. Затем полученный препарат изучают в простом или фазоконтрастном микроскопе. Анализируют количество клеточных и форменных элементов. Возможно наличие небольшого числа эритроцитов за счет примеси крови при проколе иглой, но их много содержится в геморрагическом экссудате, при инфаркте легкого, например при травме.

Лейкоциты выглядят так же, как и в кровяном русле.

Нейтрофилы встречаются такие же, как и в крови и с элементами дегенерации. В начальной стадии воспалительного процесса содержание нейтрофилов составляет 50–80 % от всего клеточного состава. При благоприятном течении концентрация нейтрофилов снижается, при неблагоприятном (гнойное воспаление) – их уровень резко увеличивается.

Лимфоциты появляются в выпотах спустя 1–2 недели после начала заболевания. В случае туберкулеза в разгар заболевания их уровень намного выше, чем содержание других клеточных элементов. Возможно наличие в исследуемых жидкостях эозинофилов.

Моноциты встречаются как в экссудатах, так и в транссудатах. В выпотах могут иметь другую форму, в отличие от крови. Ядро более четкое, с густой сетью хроматина.

Плазматические клетки могут присутствовать при затяжных вариантах плеврита туберкулезного происхождения, а также в геморрагических экссудатах в резорбтивную стадию.

Макрофаги – это клетки более крупных размеров с вакуолями в протоплазме. Их ядро чаще вытянуто, изогнуто, с большим количеством хроматина. В протоплазме часто обнаруживаются фагоцитированные лейкоциты, эритроциты. В отдельных макрофагах ядро вакуолью сдвинуто к периферии клетки, вследствие чего она приобретает перстневидную форму.

Макрофаги присутствуют в туберкулезных экссудатах, экссудатах опухолевого характера, при кровоизлияниях в плевральную полость.

Мезотелий – это достаточно крупные клеточные элементы с базофильной цитоплазмой без каких-либо включений. Ядро округлой формы с небольшим количеством хроматина. Иногда наблюдаются и многоядерные клетки. Эти элементы группируются по 8—10 клеток, границы которых сглажены. В транссудатах сердечного и почечного происхождения мезотелиальные клетки превышают содержание других клеточных элементов. Также они встречаются в опухолевых экссудатах.

Опухолевые клетки имеют вид гигантских элементов атопической формы.

Жировые клетки могут присутствовать в экссудатах опухолевой природы.

Клетки Березовского – Гитернберга – это гигантские клетки с 1–2 большими ядрами. Эти элементы или одиночны, или в виде скоплений. Характерны для лимфогранулематоза.

В экссудатах могут присутствовать и неклеточные элементы: кристаллы холестерина и слизь.

Бактериологическое исследование. Бактериоскопическое исследование проводится на сухих препаратах, которые окрашены по Цилю – Нильсону, по Грамм и т. д. С целью обнаружения палочек туберкулеза в серозных экссудатах используют центрифугирование и метод флотации.

В транссудатах в большинстве случаев бактерии отсутствуют, т. е. они стерильны. Инфирование транссудатов возможно при многократных пункциях. Некоторые варианты экссудатов также стерильны, например экссудаты в плевральной полости при раке легкого, лимфосаркоме. В серозных экссудатах при туберкулезе легкого удается увидеть туберкулезные палочки при бактериоскопическом исследовании. Положительный результат можно получить в случае посева исследуемой жидкости на питательные среды или в случае прививки экссудата морским свинкам. При воспалительных процессах (например, плеврит), возникших при действии гноеродных бактерий, возбудителей обнаруживают в мазках при посеве пунктата на специальные среды. В экссудатах могут присутствовать стрептококки, пневмококки, энтерококки, стафилококки, палочки Пфейфера, кишечная палочка, клебсиеллы и др.

С целью назначения пациенту адекватной медикаментозной терапии полученные бактерии проверяют на чувствительность к антибиотикам.

Виды экссудатов

Серозно и серозно-фибринозные экссудаты – лимонно-желтого цвета, в большинстве случаев прозрачные, в них присутствует белок (до 40 г/л) и клеточные элементы в небольших количествах. Обычно содержатся лимфоциты, но иногда возможно присутствие нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов и макрофагов.

Серозные экссудаты характерны для туберкулезных плевритов и перитонитов; плевритов при пневмонии; плевритов ревматического происхождения. В ранний период туберкулеза в выпоте обнаруживаются лимфоциты, нейтрофилы и клетки эндотелия. В последующем лимфоциты превалируют над другими клеточными элементами. В разгар острых плевритов нетуберкулезной природы в экссудате преобладают нейтрофильные клетки, а затем постепенно доминируют лимфоциты. Важно запомнить, что серозные экссудаты при ревматизме никогда не становятся гнойными. Поэтому нагноение воспалительной жидкости исключает вероятность ревматического происхождения экссудата.

Серозно-гнойные и гнойные экссудаты – жидкости желто-зеленого цвета, густоватой консистенции с сероватым осадком. Они возникают при присоединении гноеродной фибры. В гнойных выпотах отмечается большой уровень нейтрофилов, жировые капли, детрит, обильная микрофлора.

Детрит мелко– и крупнозернистый имеется в экссудатах туберкулезного происхождения. При эмпиеме плевры (гнойное воспаление плевры) обнаруживается большое количество детрита, гнойных клеток, жировых капель, обильная микрофлора, иногда возможно присутствие кристаллов холестерина и гематоидина.

Данный вид экссудата характерен для гнойных перитонитов, гнойных плевритов и перикардитов. В них превалируют нейтрофилы, уровень белка – до 40–50 г/л.

Гнилостные экссудаты имеют неприятный резкий запах сероводорода, индола или скатола, мутный, буро-зеленый или бурого цвета. При бактериологическом исследовании обнаруживаются те же элементы, что и в гнойном экссудате. Ихирозные (гнилостные) экссудаты могут иметь место при гангрене легкого или средостения, при проникновении в плевру гнилостных бактерий из газовых флегмон других частей тела.

Геморрагические экссудаты – это жидкости буро-коричневого, красноватого оттенка, мутные с большим содержанием эритроцитов и в небольшом количестве присутствуют нейтрофилы и лимфоциты. Уровень белка – свыше 30 г/л. Данный вид экссудатов отмечается при злокачественных новообразованиях плевры, туберкулезном поражении плевры, брюшины, перикарда, при цинге и остальных геморрагических диатезах, а также в случае травмы, огнестрельного ранения грудной клетки.

При огнестрельном ранении по количеству свежих неизмененных эритроцитов можно определить, продолжается ли кровотечение или нет. Уровень свежих эритроцитов не меняется при продолжающемся кровотечении. Если же оно остановилось, то содержание неизмененных эритроцитов снижается.

Геморрагический экссудат может иметь место у пациентов с инфарктом легкого в сочетании с перифокальной пневмонией. В период резорбции (рассасывания) экссудата геморрагического характера в нем обнаруживается много эозинофилов, макрофагов с обломками эритроцитов, большое количество мезотелия, плазматические клетки. Появление эозинофилов – это благоприятный признак.

Эозинофильные экссудаты в плевральной полости (плевральная эозинофилия) встречаются крайне редко. Наблюдаются при плевритах инфекционного происхождения, опухолях, после ревматизма, гангрене легкого, в период резорбции после огнестрельного ранения грудной клетки, туберкулезе. Эозинофильные экссудаты бывают геморрагическими, серозными, редко гнойными. В таких экссудатах уровень эозинофилов достигает 90 % (колеблется в достаточно широких границах).

Хилезные, хилусоподобные и псевдохилезные экссудаты молочного цвета, мутные. В них присутствует большое количество жира.

Хилезные экссудаты образуются в связи с разрывом лимфатических сосудов и истечением лимфы в плевральную или полость брюшины. Чаще возникают при злокачественных новообразованиях (например, рак поджелудочной железы) и ранениях. Уровень белка – около 35 г/л. При микроскопии много эритроцитов, лимфоцитов, капель жира и отдельные нейтрофилы. Общий уровень жира – от 0,65 % до 9,2 % (в среднем – 1,65 %).

Хилусоподобные экссудаты наблюдаются гораздо реже, в них жир возникает вследствие гнойного распада клеток. Такие виды экссудата отмечаются при хроническом воспалительном процессе в серозных оболочках, в плевральной полости – при злокачественных новообразованиях, сифилисе, туберкулезе, в брюшной полости в результате цирроза печени. Концентрация белка – 3 %. Уровень жира колеблется от 0,1 до 4,3 % (в среднем – около 1,15 %). При микроскопическом исследовании определяется большое количество жировых шариков, клеточных элементов с признаками перерождения жирового детрита.

Псевдохилезные экссудаты встречаются очень редко. Наблюдаются при жировой дегенерации почек. Уровень жира низкий (примерно 0,25 %) или его совсем нет. Содержание белка – 1,4 %.