Текст книги "250 показателей здоровья"

6) по показаниями – бактериологический посев мочи;

7) также по показаниям – иммуноферментный анализ крови на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, герпес 1-го и 2-го типов, гепатиты B, C, сифилис, ВИЧ.

Бактериоскопия позволяет уточнить специфическое либо неспецифическое течение вагинита. Доскональная микроскопия незакрашенных нативных препаратов используется для диагностики трихомоноза, кандидоза, бактериального кольпита. При трихомонозе в препарате наблюдается яркая специфическая картина. Трихомонады обусловливаются толчкообразными и пунктирными движениями, в нативном препарате наличествуют прозрачные организмы грушевидной формы, которые по размеру равны лейкоциту. Они состоят из четырех жгутиков и аксостиля, который пронизывает все тело паразита. Трихомонады через некоторое время прекращают типичные движения, и их модулирующие мембраны становятся видны, особенно при макроскопии. Для бактериального вагинита характерны смена лактобациллярной флоры влагалища другими группами бактерий и нарушение типичных свойств влагалищной жидкости. Характерный рыбный запах жидкости усиливается при введении в пробу выделений 2 капель 10 %-ного раствора гидроксида калия (обонятельный тест).

Количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено. При трихомонозе определяется большое количество лейкоцитов. При бактериальном вагините обнаруживаются «ключевые» клетки, которые являются клетками ороговевшего, чешуйчатого эпителия, окруженными коккобациллами. Из-за этого их поверхность становится размытой, в цитоплазме видны гранулы. В нативных препаратах могут присутствовать дрожжи. Кроме этого, применяется прямая микроскопия окрашенных препаратов. Для приготовления мазков пробу переносят на предметное стекло, где материал разносят тонким слоем с помощью тампона, мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют, трижды проводя через верхнюю часть пламени горелки. Окраску мазков чаще всего проводят по Граму, так как это позволяет идентифицировать диплококки. Если возникло подозрение на гонорею, окрашенные препараты обследуют под масляной иммерсией. Гонококки имеют форму бобов кофе, размеры – от 0,6 до 0,8 мкм. Их присутствие в полиморфно-ядерных лейкоцитах является специфичным для гонореи признаком. Хламидии образуют цитоплазматические включения, так называемые тельца Провачека, которые выявляются при окраске препарата по методу Романовского – Гимзе в эпителии влагалища. Но этот метод недостаточно чувствителен.

Этого недостатка лишен метод иммунолюминесценции с применением моноклональных антител против белка поверхностной мембраны хламидии. Известно, что иммуноферментный метод позволяет выявить перекрестные реакции с эшерихиями, стрептококками из В-группы, гонококками и другими микробами. Поэтому сейчас самым чувствительным и высокоспецифичным методом диагностики хламидиоза является культивирование возбудителей на клеточных культурах Hela-229, McCoy, L-929. Для транспортировки материала используются среда 199, среда Игла. Пробы хранят не более суток при +4 °C и не более 2 недель при —70 °C.

Эрозия шейки матки

Эрозия – дефект слизистой наружной части шейки матки. Это заболевание является фоном для развития воспалений, при частом повторении которых могут возникнуть признаки онкологии.

Бывает несколько видов эрозии. Врожденная эрозия (эктопия) возникает в период внутриутробного развития как следствие неполной дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия и характеризуется смещением границы эпителия за пределы наружного зева. Врожденная эктопия может купироваться самостоятельно. Истинная эрозия возникает как следствие повреждения слизистой шейки матки. Истинная эрозия длится недолго, не более 1–2 недель, и постепенно заживает, образуя как бы нарост из клеток тканей шейки матки. Данное состояние называется псевдоэрозией. Псевдоэрозии могут быть разных размеров – от нескольких миллиметров до размеров, охватывающих большую часть влагалищной шейки матки. Существовать это заболевание может до тех пор, пока не будут устранены причины, приведшие к его появлению.

Диагностика

Наличие эрозии устанавливается при первичном осмотре. Далее необходимо выявить все возможные инфекции, провести еще ряд исследований:

1) мазок на флору и по показаниям на чувствительность к антибиотикам;

2) ДНК(ПЦР) – анализы на хламидии, трихомонаду, мико– и уреаплазмы, гарднереллу, герпес, ВПЧ;

3) бактериологический посев отделяемого влагалища на дисбактериоз;

4) анализ крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Кольпоскопия помогает уточнить характер и причину возникновения эрозии. Истинная эрозия шейки матки чаще располагается на задней губе шейки матки и представляет собой участок, лишенный эпителия, с четкими выступающими краями; с бугристым неровным дном ярко-красного цвета, местами – с явлениями некроза. Обработка шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты картины не меняет. При проведении пробы Шиллера лишенный эпителия участок не окрашивается, выявляется редко.

Врожденная эктопия нередко сопровождает недоразвитие внутренних половых органов, имеет ярко-красный цвет, округлую форму, расположена около наружного зева шейки матки; при расширенной кольпоскопии область эктопии равномерно покрыта цилиндрическим эпителием с ровными границами. При пробе Шиллера область врожденной эктопии не окрашивается.

Псевдоэрозия отличается разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркая картина выявляется после обработки шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. На влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из цервикального канала части цилиндрического эпителия – ярко-розовые, с бугристой поверхностью, образованной округлыми сосочками, в которых иногда ясно видны сосудистые петли. Из-за перекрытия области эрозии многослойным плоским эпителием образуется зона превращения, в которой выявляются крупные кисты наботовых желез, возникающие по причине закупорки выводных протоков, с ветвящимися расширенными сосудами на поверхности, и открытые протоки желез, расположенные по периферии зоны превращения. Иногда на эрозии видны участки многослойного плоского эпителия, возникающего из резервных клеток эпителия – зоны превращения. В 25 % случаев приобретенная эктопия выявляется параллельно с гипертрофией шейки, в 33 % с выраженной воспалительной реакцией – гиперемия слизистой шейки матки, яркий сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния. При проведении пробы Шиллера наблюдаются неокрашенные участки слизистой на темно-коричневом фоне, это дает возможность определить точную локализацию эрозии.

Эрозированный эктопион характеризуется сочетанием приобретенной эрозии с послеродовыми разрывами шейки матки или с рубцовыми изменениями после проведенных хирургических вмешательств, или с деформацией и гипертрофией шейки матки. При признаках пролиферации назначаются исследования, которые представляют собой биопсию и цитологическое исследование.

Цитологическое исследование мазков, изготовленных из материала, полученного при соскобе с влагалищной шейки матки, широко применяется для диагностики предраковых заболевании и рака шейки. При этом необходимо помнить, что атипические изменения клеток в соскобе могут наблюдаться и при предраковых заболеваниях шейки матки, и при кольпите, цервиците, некоторых пролиферативных процессах, а также на фоне гормонотерапии. Поэтому в случаях выявления атипических изменений этих клеток необходимо гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Гистологическое исследование (биопсия) – это получение и исследование ткани пораженной шейки матки, что позволяет окончательно поставить диагноз при эрозиях шейки матки.

Эндометрит

Это воспаление слизистой оболочки полости матки, вызванное патогенной флорой (стрептококками, стафилококками, трихомонадами, гонококками, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, хламидиями, вирусами).

Попадание микроорганизмов в матку происходит восходящим путем из канала шейки матки и влагалища, а также гемато-и лимфогенно. Инфицирование может произойти при игнорировании правил асептики во время проведения манипуляций. После воспаления эндометрия воспалительный процесс может распространиться на миометрий и другие органы: на придатки, брюшину малого таза. Различают две формы развития болезни: острую и хроническую. Острая форма в основном возникает после родов или аборта, чаще – криминального, если в полости матки остались сгустки крови, остатки плодного яйца и плаценты.

Основными симптомами хронического эндометрита являются серозные светлые выделения из половых путей и кровотечения – меноррагии. Хронический эндометрит туберкулезной этиологии характеризуется бесплодием и дисфункцией менструального цикла по типу аменореи, меноррагии. Эндометрит, вызванный гонококком, может протекать как хронически, так и остро. В этом случае ему сопутствуют другие симптомы гонореи.

Общий анализ крови: при остром эндометрите – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования могут выявить специфический агент – микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты, или неспецифические агенты.

УЗИ. При эндометрите отмечаются утолщение М-эха, пузырьки газа в полости матки.

Гистероскопия и гистологическое исследование. Исследования позволили выявить следующие гистероскопические признаки хронического эндометрита:

1) эндометрий от ярко-розового до красного цвета с участками желто-розового цвета;

2) функциональный слой неравномерный, местами истончен, его высота даже в фазе секреции не превышает 3–4 мм. Иногда встречаются участки локальной гиперплазии;

3) выводные протоки трубчатых желез расположены неравномерно, часто не визуализируются;

4) сосуды слизистой удается идентифицировать, в основном в ранней фазе пролиферации. Эндометрий с множественными очаговыми кровоизлияниями и часто контактно кровоточит;

5) устья маточных труб расширены, визуализируются даже в фазе секреции.

Биоптаты эндометрия получают с помощью аспирационной насадки на гистероскоп, они могут также исследоваться бактерио– и вирусологически.

Патоморфологические изменения биоптата эндометрия характеризуются воспалительной инфильтрацией преимущественно из лимфоцитов, иногда с примесью гистиоцитов, расположенных чаще вокруг сосудов и желез, образующих лимфоидные фолликулы. Они локализуются в базальном слое эндометрия. Эта микроскопическая картина определяется стадией развития воспаления. При остром развитии эндометрита выявляются эрозии, умеренно выраженная воспалительная инфильтрация. При диффузном хроническом эндометрите выявляются папилломатозные разрастания и резко выраженная воспалительная инфильтрация тканей. При длительном течении заболевания выявляются атрофия эндометриальных желез, очаговый фиброз стромы, толстостенные гиалинизированные спиральные артерии, расположенные ближе к мышечному слою. Часто отмечаются несоответствие функционального состояния эндометрия гормональной функции яичников, замедление процессов пролиферации, неполноценность секреторной фазы и извращенная реакция эндометрия, когда часть желез проявляет признаки секреции, а другая часть продолжает пролиферировать.

Киста яичника

Это ретенционное образование, которое возникает за счет накопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. Кисты чаще всего образуются на фоне гормональных изменений или на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в органах малого таза. Встречаются следующие формы кист. Фолликулярные кисты состоят из односторонних образований, появляющихся на месте кистозно-атрезированного фолликула, тонкостенных, однокамерных. В основном появляются на фоне воспаления. В диаметре – 6–8 см. В кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, вырабатываемые внутренней выстилкой капсулы.

Кисты желтого тела по строению похожи на желтое тело, которое образуется в лютеиновой фазе менструального цикла. Капсула более толстая, образуется в репродуктивном возрасте. Капсулы почти всегда односторонние. Кисты желтого тела могут иметь кровоизлияние (или разрыв), нередко подвергаются обратному развитию.

Параовариальная киста появляется между листками широких связок. Такая киста анатомически не связана с яичником. Чаще образуется на фоне хронического аднексита. Эти кисты вырабатывают секрет, поэтому капсула растягивается, но гормоны не продуцируются. Имеют тонкую стенку.

УЗИ. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела определяются как небольшие образования с правильными четкими ровными контурами, содержащие жидкость, при активном наблюдении может отмечаться обратный рост. Паравариальные кисты характеризуются теми же признаками, но могут достигать более 20 см в диаметре, эхографически наблюдаются в непосредственной близости от яичника.

Компьютерная томография. Серозные фолликулярные кисты обычно представлены округлыми или овальными образованиями с четкими гладкими контурами.

Лапароскопия. Ретенционные кисты обычно не достигают больших размеров, имеют тонкую прозрачную капсулу, через которую просвечивает гомогенное содержимое. Может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок различной степени интенсивности. При небольших ретенционных кистах видна неизмененная поверхность остальной части яичника с фолликулами или желтоватыми телами. Сосудистый рисунок капсулы может быть разнообразным, но обычно представляется в виде петлистой сети. Параовариальная киста может быть разных размеров, располагается между связками или у наружного полюса яичника. В зависимости от ее величины маточная труба располагается различно, иногда она распластана на поверхности кисты. Всегда виден яичник. Он расположен рядом с кистой, сохранено его дольчатое строение, цвет – белесоватый, видны формирующиеся фолликулы (или желтое тело).

Аднексит

Это воспаление яичников и маточных труб, имеющее похожий патогенез и клинику. Инфекционным агентом аднексита могут быть гонококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки, эшерихии, хламидии и др. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке маточной трубы, распространяется на ее мышечную и серозную оболочки (эндо– и перисальпингит). Затем из абдоминального конца маточной трубы содержимое изливается на брюшину и эпителиальный покров яичника, после чего инфекция проникает в фолликул (в основном после овуляции) или в желтое тело, далее развивается непосредственно в яичнике. Яичник и маточная труба образуют общий воспалительный конгломерат, а затем переходят в тубоовариальное гнойное образование (пиосальпинкс) с образованием многочисленных спаек, которые нарушают проходимость труб.

Клинически различают острый и хронический аднексит.

Лабораторные методы обследования в случае острого аднексита обнаруживают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, в протеинограмме – преобладание глобулиновых фракций, увеличение в крови С-реактивного белка.

УЗИ позволяет диагностировать хронический аднексит при наличии жидкости в маточных трубах (гидросальпинкс и пиосальпинкс).

Гистеросальпингография. Выявляет около 65 % изменений в трубах, обусловленных хроническим воспалением яичников. Ценность метода снижена, поскольку при проходимых маточных трубах может встречаться спаечный процесс в малом тазу, причем зависимость между степенью проходимости труб и степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу не установлена.

Компьютерная томография. На КТ гидросальпинкс представляет собой одно– или двустороннее образование, расположенное сбоку от матки, имеющее веретенообразную форму с нечеткими извилистыми контурами. В отличие от гидросальпинкса при гнойном сальпингите четко определяются плотные стенки маточных труб и скопившееся в их просвете содержимое. При вовлечении в воспалительной процесс яичников или при их изолированном поражении на томограмме определяются образования диаметром до 10 см округлой или эллипсовидной формы, вплотную прилегающие к матке и вызывающие ее контралатеральное смещение. Пиовар имеет вид резко выраженной плотной капсулы с неровными контурами толщиной до 2 см. При разрушении ткани яичника гнойным экссудатом сечение яичника становится неоднородным. Наиболее сложной является томографическая диагностика тубоовариальных абсцессов, структура которых чаще кистозно-солидная или солидная.

Лапароскопия при хроническом сальпингите у больных с бесплодием характеризуется следующими признаками: нарушением проходимости маточных труб, инфицированностью труб, перитубарными спайками (встречается у 38 % больных), гидросальпинксами (28 %), нодозным сальпингитом. Выраженность анатомических нарушений маточных труб находится в прямой зависимости от длительности течения хронического сальпингита. Лапароскопия показана в случае подозрения на острый аднексит, при этом необходимо дренирование брюшной полости. Воспалительные тубоовариальные образования, или сактосальпинксы, как правило, являются гладкостенными. При наличии гидросальпинкса стенки маточной трубы истончены, нередко просвечивает прозрачное содержимое. О воспалительной природе образований свидетельствует спаечный процесс в малом тазу.

Онкологические заболевания половых органов

Рак яичников занимает первое место по частоте, поражая женщин любого возраста, но чаще всего отмечается в предклимактерическом и климактерическом периодах. Выделяют первичную, вторичную и метастатическую формы рака яичника.

Эндометриоидный, или первичный, рак яичника обусловливается двусторонним поражением. По морфологии является железистым раком с включениями плоского эпителия. Встречается чаще всего до 30 лет. На основе так называемых кистом яичников образуется вторичный рак яичников. Чаще всего озлокачествление наблюдается в серозных кистомах, в папиллярных разрастаниях, которые имеют вид цветной капусты и частично заполняют полости кистом.

Следующая форма – метастатический рак, часто возникает при первичном поражении матки, ее шейки, также может наблюдаться при раке ЖКТ и иных органов. Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным и другими путями. Обладает быстрым ростом. Новообразование рано переходит на брюшину малого таза и образует множественные бугристые опухолевые узлы. Злокачественная папиллярная цистаденома – особая форма злокачественных новообразований, по внешнему виду очень похожих на рак, но имеет более благоприятное течение. Опухоль также состоит из многочисленных кистозных образований, которые распространяются по покрову брюшины и в виде метастатических узлов поражают большой сальник и органы брюшной полости с появлением асцита.

УЗИ – возможности эхографии значительно расширились с применением трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков, позволяющих более четко оценить внутреннюю структуру придатков и с большей определенностью предположить характер патологических изменений. Среди эхографических признаков озлокачествления можно выделить следующие: появление в кистах многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуре, беспорядочно расположенных; чередование жидкостных компонентов с плотными включениями, неравномерность структуры опухолевого образования, визуализация в брюшной полости свободной жидкости. Диагностическая точность исследования соответствует 70–93 %. Это позволяет использовать УЗИ для скрининг-обследований.

Компьютерная томография. В основу метода заложена математическая обработка данных о поглощающих возможностях тканей при прохождении через них рентгеновских лучей. Исследование патологического процесса в разных плоскостях дает возможность выявить распространение опухоли за пределы капсулы, а при наличии таких признаков, как гиперваскуляризация, неоднородная плотность, увеличение лимфатических узлов и накопление жидкости в брюшной полости, позволяет с большой вероятностью диагностировать его стадию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более усовершенствованный метод лучевой диагностики. Основан на эффекте избирательного поглощения электромагнитного излучения различными тканями. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет визуализировать органы малого таза в любом сечении. Метод особенно чувствителен при изображении мягких тканей.

Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) позволяют диагностировать небольшие размеры опухоли яичников, не поддающиеся определению путем пальпации, которые нередко продуцируют гормоны. При помощи лапароскопии возможно определить степень распространенности процесса. Диагностические возможности лапароскопии значительно возрастают при взятии мазков или биопсии с поверхности новообразования или подозрительных участков брюшины для морфологического исследования. Этот же гистологический материал может быть применен для определения индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам, которые затем будут применены для лечения.

Пункция заднего свода является инвазивным методом забора материала из позадиматочного пространства с целью выявления клеточного состава имеющейся там свободной жидкости. Пункция должна осуществляться толстой иглой с мандреном, чтобы содержимое влагалища не попало в изучаемый материал. Полученный материал может быть в виде жидкости и в виде скудного плотного содержимого. При правильной пункции в мазках при клеточном исследовании наблюдаются клетки мезотелия. При наличии клеток аденокарциномы ставится диагноз злокачественной опухоли яичников, но отсутствие клеток рака в исследуемом препарате не говорит об отсутствии неопластического процесса. Диагностическая информативность метода может достигать 85–93 %.

Биохимические и иммунологические методы. Наибольший интерес представляет определение в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками, – опухолевых маркеров. При разных видах злокачественных опухолей набор этих маркеров различен. Лучшим опухолевым маркером является тот, обнаружение которого безоговорочно указывает на наличие конкретного вида опухоли в организме. Но большинство известных опухолевых маркеров не отвечает этому требованию. На настоящий момент пока не удалось найти строго опухолеспецифичного теста, способного выявлять только определенное новообразование и обеспечить его локализацию на начальных этапах формирования. Пока говорится только о разграничении злокачественной опухоли с доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркера в крови.

1. Опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-72-4, СА-19-9). Антигены СА-125 и СА-19-9 считаются лучшими маркерами эпителиальных опухолей яичников. Определенный уровень концентрации данных антигенов в крови помогает судить о характере процесса в яичниках. При раке яичников повышение концентрации СА-125 определяется в 82 % случаев. При рецидиве рака яичников у подавляющего большинства больных определяется повышение уровня антигена СА-125, что говорит о необходимости проведения мониторинга всех пациентов, находящихся в ремиссии.

2. Онкофетальные и онкоплацентарные антигены.

3. Ферменты позволяют определить возможность метастазирования злокачественных новообразований яичников.

4. Гормоны (кальцитонин, эстрадиол, ТТГ, пролактин).

5. Продукты онкогенов (BRCA 1, 2). Генные мутации в 1-й и 13-й хромосомах приводят к появлению рака молочной железы и яичников в 90 % случаев. К примеру, ген Р53 является супрессором опухоли, поэтому его мутация приводит к быстрому росту новообразования.

6. Биологически активные пептиды (макрофагальный колониестимулирующий фактор (M CSF), гликозамингликаны, простагландины).

Процесс озлокачествления клеток сопровождается резким повышением синтеза простагландина серии Е, который влияет на состояние противоопухолевого иммунитета и на процесс метастазирования.

7. Белки острой фазы (РЭА, ферритин, С-реактивный белок).

Рак молочной железы

Различают следующие клинические формы: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Узловая форма опухоли, чаще встречающаяся, бывает уницентрической (один узел в молочной железе) и мультицентрической (два узла и более). Эта форма характеризуется определяемым образованием в молочной железе – безболезненным, плотным, возможно, спаянным с кожей, иногда наблюдаются втянутость или морщинистость кожи над образованием, особенно четко видные при сдвигании кожи.

Диффузный рак включает в себя отечно-инфильтративную, рожеподобную, панцирную и маститоподобную формы. Они характеризуются чрезвычайной злокачественностью и крайне плохим прогнозом. Процесс в молочной железе и в окружающих тканях развивается быстро, с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием. Наиболее длительно из диффузных форм протекает панцирный рак.

Болезнь Педжета обнаруживается редко, в 5 % случаев. В начале заболевания сосок становится более ярким, утолщается, появляются шелушение или мокнущие корочки, меняется характер поверхности. В процесс постепенно вовлекается ареола. Затем сосок изъязвляется, и рак распространяется на кожу. Одновременно опухоль прорастает в протоки молочной железы. Прогноз при болезни Педжета относительно благоприятный.

Маммография. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. Выделяют первичные и вторичные признаки злокачественности процесса. Основным и первичным признаком рака молочной железы является определение тени новообразования и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин на фоне инволютивных изменений ткани железы. Тень опухоли бывает разнообразной формы с нечеткими неровными контурами и характерной радиарной структурой. Опухолевый узел сопровождается видимой «дорожкой» к соску. Некоторые формы узлового рака (такие как медуллярный и слизистый) на маммограммах характеризуются четкой овальной тенью с ровными, чаще полициклическими контурами. При этом затрудняется дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомой и саркомой молочной железы. Отложение солей в стенке протока рентгенологически определяется микрокальцинатами. Обычно микрокальцинаты размерами менее 1 мм, напоминают песчинки. Микрокальцинаты могут встречаться и при диспластических процессах молочной железы – мастопатиях, но их характер при этом значительно отличается: микрокальцинатов немного, они гораздо крупнее (более 3–5 мм), бесформенные и глыбчатые.

Ко вторичным рентгенологическим признакам злокачественной опухоли молочной железы относят проявления со стороны кожи, соска и окружающей ткани, а также усиление васкуляризации.

Сцинтимаммография. Метод основан на избирательном накоплении радиопрепарата 99mTc-SestaMIBI и его аналогов в злокачественных опухолях, причем концентрация радиопрепарата одинакова и в первичных новообразованиях, и в регионарных метастазах. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли выявляются в виде очагов накопления препарата. На процесс накопления радиофармацевтического препарата не влияют состояние ткани молочных желез, размеры опухоли, сопутствующие заболевания. При проведении сцинтимаммографии возможно выявление диффузной формы опухоли, опухолей малых размеров, мультицентричности роста, а также определение регионарного метастазирования.

Метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, определяет разницу температуры ткани на глубине 7—14 см в дециметровом диапазоне волн. Установлено, что при развитии злокачественной опухоли происходят качественные изменения тканей и изменение разности температур, связанное с образованием новой сосудистой сети и усилением метаболического обмена. При этом интегральная температура увеличивается и достоверно отличается от таких же данных при гиперпластических, диспластических процессах и доброкачественных новообразованиях молочной железы. Данный метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, совершенно безвреден и занимает минимум времени. Поэтому он может широко применяться при массовых профосмотрах и при динамическом наблюдении пролеченных больных.

3TP (Three Time Point), разработанный в последние годы в Израиле, основан на магнитно-резонансном сканировании с последующим цветовым кодированием полученных изображений. С помощью специальной компьютерной программы изображение обрабатывается, при этом создаются цветные изображения исследуемой области. Красный цвет сигнализирует о злокачественности процесса, а зеленый и синий – о доброкачественном росте. Цветовое кодирование находится в прямой зависимости от скорости, с которой накапливается и выводится контрастное вещество. Так как злокачественная опухоль содержит много мелких новообразованных кровеносных сосудов, кровоток в данной зоне усилен, поэтому контрастное вещество быстрее проникает в опухоль. Этот метод позволяет выявлять новообразования величиной более 5 мм в 100 % случаев.

Компьютерная лазерная томография. Специальная цифровая обработка полученных «срезов» при ее проведении позволяет получить объемные высокоинформативные изображения. Железа помещается в сканирующую камеру, а лазерный луч движется вокруг ее оси. Полученные изображения позволяют определить неореваскуляризацию и другие отклонения от нормы.

Морфологическое исследование. Необходимо проводить при любом подозрении на злокачественный процесс. Материал для исследования можно получить при помощи пункции опухоли, соскобе с соска при раке Педжета или использовать выделения из соска. Цитологическое исследование позволяет установить диагноз у 90 % больных. Но при этом могут встречаться и ошибки. В таком случае на помощь приходит гистологическое исследование. Материал получают при секторальной резекции молочной железы, трепанобиопсии опухоли. Показаниями к гистологической диагностике являются подозрение на злокачественное новообразование, отсутствие цитологического заключения рака, выявление при визуализирующих методах обследования непальпируемых новообразований.

Иммунологические методы. При помощи опухолевых маркеров возможно обнаружение рецидивирования или метастазирования более чем за полгода до клинической манифестации. Маркеры опухолевого роста классифицируются следующим образом: иммунологические – ассоциированные с опухолью антигены и антитела к ним.

Маркером разграничения клеток эпителия молочной железы служит антиген, обнаруживаемый моноклональными антителами ДF3. Радиоиммунологическим методом установлено, что у 76 % пациенток содержание этого антигена в плазме составляет более 150 ед/мл, а у 92 % здоровых женщин – ниже 150 ед/мл. Определение этого антигена в плазме крови в основном применяется для динамического наблюдения за течением рака молочной железы.

В последнее время при помощи моноспецифического IgG непрямым иммунопероксидазным методом выявлен антиген, иммунологически идентичный gp52 гликопротеиду вируса рака молочной железы мыши. Отмечена перекрестная реакция данного антигена рака молочной железы человека с полипептидной частью gp52. Иммуногистохимический метод для выявления этого органоспецифичного антигена можно с успехом применять для выявления рака молочной железы, особенно при его внутрипротоковой локализации.