Текст книги "250 показателей здоровья"

Диагностика неврологических проявлений при остеохондрозе возможна с помощью электромиографии. Электромиография – это одна из разновидностей тех методик, при которых фиксируются электроколебания биопотенциалов, возникающих в мышце в момент ее возбуждения. Потенциалы регистрируются и улавливаются поверхностными электродами, которые могут быть накожного или игольчатого типа. После прохождения усилителей они поступают на устройство, которое позволяет визуализировать колебания биопотенциалов. Результаты данных в конечном счете бывают представлены на бумаге либо на магнитных носителях и наносятся с помощью пишущего осциллографа. Иногда в комплекте с электромиографом находится монитор, который позволяет проводить наблюдения за получаемыми электромиограммами. Существуют два главных метода регистрации электромиограмм – с помощью накожных или игольчатых электродов. Преимуществом метода с накожными электродами является возможность получения активности сразу с нескольких мышц суммарно. В общем метод электромиографии безболезнен и абсолютно безвреден. Это дает возможность активно применять его для определения изменений биоэлектрической активности опорно-двигательного аппарата. Электромиограммы также могут использоваться при различных функциональных пробах, связанных с состоянием мышечной активности: в состоянии покоя, при тонических напряжениях и в состоянии произвольного сокращения мускулатуры. Широта применения в медицинской практике методов электромиографии позволяет достаточно объективно диагностировать патологии опорно-двигательного аппарата, а также нервной системы, разнообразных двигательных повреждений с неявными и/или невыявленными проявлениями. Кроме того, метод позволяет также контролировать процессы восстановления и регенерации костно-мышечной системы. Противопоказанием к проведению электромиографической диагностики является предварительное проведение физиотерапевтических и других лечебных процедур. Также следует с осторожностью использовать данную диагностику сразу после приема действующих на функциональное состояние нервной системы сильнодействующих лекарственных веществ.

Остеоартроз

Остеоартроз – деструктивно-дистрофическое медленно прогрессирующее заболевание суставов, которое характеризуется дегенеративными процессами хрящевой ткани сустава с последующими изменениями суставных поверхностей. В итоге развиваются краевые остеофиты, что свидетельствует о начале деформации суставов. В связи с этим заболевание иногда называют деформирующим остеоартрозом.

Классификация

Различают несколько форм деформирующего остеоартроза.

1. Коксартроз – поражение тазобедренного сустава.

2. Гонартроз – поражение коленного сустава, нарушение преимущественно функции разгибания.

3. Остеоартроз плюснефалангового сустава.

4. Спондилез – остеофитоз краев позвоночника и его деформация.

5. Спондилоартроз – поражаются межпозвоночные суставы.

6. Остеохондроз межпозвоночных дисков.

Диагностика

1. В лабораторных исследованиях крови изменения выявляются редко, и если появляются какие-то изменения (незначительное увеличение СОЭ), то они быстро исчезают. Обычно изменения картины крови при остеоартрозе связывают со вторичным присоединением реактивного синовиита.

2. При рентгенографическом обследовании поврежденных суставов находят следующие характерные для остеоартроза признаки: стенозирование суставной щели (это связано с разрушением хряща), подхрящный остеосклероз, суставные поверхности деформированы, видны остеофиты, а также кистозные провалы (просветления) в области эпифизов. Характерным признаком для спондилеза является обнаружение на рентгеновских снимках шипов по краям позвоночника.

Системная склеродермия

Системная склеродермия – патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим фиброзом кожи, повреждением сосудистой стенки, поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Классификация

На данный момент системная склеродермия классифицируется как генерализованная и очаговая. Генерализованная разделяется на кожную (процесс поражает весь организм, но преимущественно – кожные покровы) и висцеральную (с поражением внутренних органов). Очаговая склеродермия – кожная и протекает без признаков системных патологий.

Диагностика

1. Общий анализ крови. В периферической крови изменения не характерны. Может быть цитопения, но очень редко.

2. Биохимическое исследование крови. Наблюдается нарушение белкового состава крови, что характеризуется гипоальбуминемией, увеличением γ-глобулинов. Для системной склеродермии характерен следующий лабораторный тест: повышение концентрации в крови и моче гликозаминогликанов и серомукоидов. Активность этих веществ является критерием для определения интенсивности процесса и стадии заболевания. Для прогрессирующего течения характерно обнаружение в крови антинуклеарного фактора.

3. Рентгенологическое исследование. При генерализованной висцеральной склеродермии нередко поражается легочная ткань с характерными признаками, выявляющимися рентгенологически. В базальных участках обнаруживается усиление легочного рисунка, а также его деформация. При более выраженных процессах наблюдается перестройка легочного рисунка, появление тяжистости и кистозных образований. Такая рентгенологическая картина напоминает вид медовых сот. В поздних стадиях развития заболевания возможно выявление картины легочно-сердечной недостаточности.

4. Исследование пищеварительной системы. При фиброгастродуоденоскопии возможно выявление рефлюкс-эзофагита, что связано со снижением сократительной способности пищевода. Также патология со стороны пищевода обнаруживается рентгенологическим исследованием. Классический рентгенологический признак патологии пищевода при склеродермии – замедление пассажа контрастного вещества по пищеводу, уменьшение или полное отсутствие перистальтики, расширение верхней части пищевода с одновременным сужением трети пищевода в нижнем отделе. При рентгенологическом исследовании кишечника с использованием контрастного вещества (барий) определяется резкое расширение горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, резкое уменьшение или полное исчезновение рельефа слизистой оболочки. Также возможно выявление асимметрично расположенных петель и замедление прохождения бария по петлям с уменьшением перистальтики.

5. Ультразвуковым исследованием можно обнаружить немного увеличенную печень, иногда определяется умеренное увеличение селезенки.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся иммунологическими нарушениями, клинически проявляющееся характерной триадой – суставным синдромом, полисерозитом (поражение плевры и перикарда), патологией кожи.

Классификация

По клиническому течению СКВ может быть трех типов: острая, подострая, хроническая. По активности процесса различают три степени, которые определяются относительно клинических и лабораторных данных: первая степень активности – минимальная, вторая степень активности – средняя, третья степень активности – максимальная.

Диагностика

1. Общий анализ крови. Исследование периферической крови дает возможность обнаружить признаки гипохромной или нормохромной анемии, лейкопению (снижение лейкоцитов), умеренную тромбоцитопению (уменьшение тромбоцитов). СОЭ равномерно увеличена и сохраняется на протяжении всего заболевания. Если существует возможность, то необходимо провести пробу Кумбса, которая основана на выявлении аутоантител (их деятельность выполняет основную роль в патогенезе заболевания) на эритроцитах и тромбоцитах.

2. Анализ мочи. СКВ поражает почки более чем в 50 % случаев с развитием нефротического синдрома, для которого характерны массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия. В осадке мочи при этом можно также обнаружить восковидные цилиндры, капли нейтрального жира. Прогрессирование почечной патологии при СКВ приводит к развитию почечной недостаточности.

3. Биохимическое исследование крови. Обнаруживается гиперпротеинемия (увеличение количества белка крови), повышение концентрации фибриногена и γ-глобулинов. Эти данные указывают на нарушение белкового метаболизма в организме. Большое информативное значение для диагностики СКВ имеет идентификация в крови волчаночных клеток (LE-клетки), которые представляют собой одиночные зрелые нейтрофилы с субстанцией гомогенно распадающихся клеток и с оттесненным на периферию ядром. Также важное значение придают обнаружению антител к ДНК. Причем метод гораздо чувствительнее, чем предыдущий, так как не у всех больных удается получить волчаночные клетки. Волчаночные клетки удается обнаружить в 70 % случаев болезни. При поражении печени определяется значительное повышение билирубина. Кроме того, биохимически выявляется повышение уровня IgG, M, увеличение уровня ЦИК и увеличение концентрации комплемента.

4. Электрокардиография позволяет выявить возможные процессы, связанные с СКВ со стороны сердца (миокардит, порок митрального клапана и пр.). При этом на ЭКГ могут быть следующие признаки: снижение вольтажа, нарушение проводимости, гипертрофии, дилатации стенок сердца, нарушения ритма. Нередко развивается волчаночный эндокардит, который может привести к формированию недостаточности митрального клапана, которая проявится характерными признаками рентгенологической картины.

5. При СКВ поражаются легкие, что рентгенологически проявляется усилением легочного рисунка, высоким стоянием диафрагмы, ателектазами дисковидных форм. На рентгенограмме определяется «овальное» сердце, увеличение левого желудочка, а также гипертрофия правых отделов сердца.

6. На УЗИ возможно обнаружение гепатолиенального синдрома (увеличение печени и селезенки), который проявляется циклически в зависимости от наличия рецидива или ремиссии.

7. Необходимо провести реакцию кала на скрытую кровь с целью обнаружения желудочно-кишечных кровотечений, которые имеют место быть.

Подагра

Подагра (от греч. poclos – «нога», agra – «захват», т. е. «нога в ловушке») – артропатия микрокристаллической характеристики, связанная с нарушением обмена веществ, выпадением в виде кристаллов солей мочевой кислоты в тканях суставов, почек, сосудов и пр.

Классификация

Различают первичную подагру, или метаболическую (характеризуется наследуемыми дефектами синтеза и метаболизма веществ), почечную подагру – нарушение экскреции почками мочевой кислоты – и смешанную, когда в развитии заболевания участвуют оба фактора. Кроме того, заболевание может протекать хронически и остро.

Диагностика

1. Общий анализ крови. Обязательным при заболевании является обнаружение лейкоцитоза до 20 × 10⁹/л и ускорение СОЭ от 25 до 50 мм/ч.

2. Мурексидная проба. Под кожей в плотной соединительной ткани откладывается мочевая кислота в виде бугорков средней плотности. Это подагрические узлы, или тофусы. Тофусы через некоторое время вскрываются, и из них выделяется крошковатая масса бело-серого цвета. Крошковатую массу необходимо смешать с мурексидом (смесь азотной кислоты и аммиака). Появившаяся пурпурная окраска является патогномоничным признаком заболевания. Недостатком мурексидной пробы является то, что вышеописанные тофусы и соответственно материал для пробы появляются на 4—13-й год течения болезни.

3. Общий анализ мочи. При подагре очень часто происходит развитие подагрической почки. Это связано с появлением почечнокаменной уратной болезни (наличие тофусов в паренхиме почки и уратных камней в чашечно-лоханочной системе). Лабораторно это проявляется протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией (небольшое количество эритроцитов в моче), изостенурией. Возможны изменения, приводящие к уремии (нарушение выделительной функции почек крайней степени) с развитием летальности.

4. Характерные для заболевания артропатии легко определяются рентгенологически. Для подагры характерно возникновение круглых «штампованных» дефектов эпифизов костей, вокруг которых находится так называемая склеротическая кайма. Типично также наличие кистозных (возможно, круглой или овальной формы) дефектов. Эти образования нередко разрушают кортикальный слой кости. Нередко на рентгенограммах находят костные эрозии, которые могут быть как интраартикулярными, так и периартикулярными, а также центрального и краевого расположения. Рентгенологическое исследование пораженных суставов может обнаружить «пробойники» в субхондральной кости, а чаще всего – в области первого плюсне-фалангового сустава. Недостаток в том, что прежде чем отложения кристаллов уратов начнут быть заметными на рентгенограммах, они должны увеличиться не менее, чем на 5 мм в диаметре. Также эти признаки не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют возникновению подкожных тофусов.

5. Исследование крови на мочевую кислоту. Гиперурикемия (концентрированная мочевая кислота в крови) определяется в количестве более 9 мг. Обязательным при этом является соблюдение беспуриновой диеты в течение предшествующих анализу трех дней (исключение из рациона мяса, рыбы, ливера, бобовых, шпината, шоколада). Проводят также исследование мочи на содержание мочевой кислоты. Гиперурикемия в суточной моче достигает при заболевании 700 мг и более.

6. Исследование синовиальной жидкости (жидкость из суставной капсулы). В синовиальной жидкости микроскопически определяются специфические для подагрической артропатии кристаллы мочевой кислоты. При исследовании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллические ураты мононатрия проявляют интенсивное отрицательное двулучепреломление и «затухают» (это связано с тем, что они сливаются с цветом фона) в то время, когда их длинная ось располагается параллельно осям скрещенных поляризатора и анализатора.

Диагностически достоверным признаком в прошлом считали скоро наступающий (в пределах суток) лечебный эффект колхицина. Однако в настоящее время ему не придают такого значения. Это связано с тем, что яркий эффект данного лекарственного вещества отмечается при атаках подагры не всегда, и в то же время колхицин может проявить терапевтический эффект при псевдоподагре, кальцифицирующем тендините и ряде других заболеваний.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит – это системное некротизирующее поражение сосудов, патология артерий среднего и мелкого калибра, приводящая к образованию аневризмов сосудов и вторичному поражению органов и систем.

Классификация

В клинической практике выделяют острый, подострый и клинически рецидивирующий узелковый полиартериит.

Диагностика

1. На ЭКГ определяются депрессия интервала S – T и зубца T, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Вероятно развитие мелкоочагового инфаркта миокарда со всеми характерными для него признаками на кардиографической ленте, а также с появлением повышенной концентрации маркеров некроза миокарда, важнейший из которых – тропонин. Очень часто узелковый полиартериит способствует развитию кардиосклероза, в этом случае на ЭКГ могут появляться признаки нарушений ритма, нарушения проводимости, недостаточности кровоснабжения.

2. Рентгенологически возможно обнаружение признаков пневмонита, появление которого имеет место при узелковом полиартериите. Усиление легочного рисунка, расширение корней легкого, очагово-инфильтративные тени в прикорневых и базальных отделах, иногда обнаруживаются полости распада.

3. При исследовании верхних отделов пищеварительного тракта эндоскопически возможно обнаружение язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, так как поражаются сосуды стенки органа. Иногда бывают желудочные кровотечения. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают извитость, гипертрофию сосудов подслизистой оболочки стенки желудка. Биопсия сосуда: утолщение стенки, специфическое прорастание, некротизирование стенки.

4. Ультразвуковым исследованием органов брюшной полости нередко обнаруживают увеличенную печень, реже – селезенку. Исследование проводят при этом заболевании практически постоянно. Это объясняется тем, что довольно часто развивается клиника острого живота.

5. Характерным симптомом является обнаружение нефротического синдрома по данным общего анализа мочи, появляются протеинурия (более 3 г в сутки), гематурия. Редко в моче обнаруживаются лейкоциты, гипостенурия – один из самых ранних признаков болезни.

6. Общий анализ крови. Для периферической крови при данной патологии типичны следующие изменения: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества юных и палочкоядерных форм лейкоцитов, эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), ускорение СОЭ.

7. Биохимическое исследование крови выдает изменение белкового состава. В частности, отмечается гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии (снижение белков-альбуминов), повышение активности фракций α-глобулинов и γ-глобулинов, а также увеличение концентрации фибриногена.

8. Окончательно уточнить диагноз помогает метод взятия биоптата из подкожных узелков с дальнейшим гистологическим исследованием.

9. Очень часто при узелковом полиартериите развивается артериальная гипертензия, иногда со злокачественным течением. Для оценки степени ее тяжести необходимо провести обследование сосудов глазного дна, результатом которого часто является обнаружение гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз.

10. В копрограмме – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Глава 8. Женские гинекологические заболевания

Герпес

Возбудитель – herpes simplex virus. Характерен половой путь передачи заболевания, вызывается двумя типами вируса герпеса – 1 и 2. Герпес содержит ДНК, окруженную оболочкой из гликопротеинов. Половые органы в основном поражаются ВПГ-2, но иногда, примерно в 15 % случаев, может встречаться ВПГ-1. Различают первичную инфекцию и возвратную форму – рецидив. Вначале вирус герпеса проникает в нервное окончание, а затем через отростки нервной клетки – в ганглии (нервные скопления) заднего корешка спинного мозга, где находится пожизненно. Пациенты, имеющие антитела к ВПГ-1, могут инфицироваться ВПГ-2. В этом случае инфекция протекает быстрее, чем при начальном инфицировании ВПГ-1, поэтому разграничивают впервые возникший и непервичный генитальный герпес.

Герпетическая инфекция чаще всего проявляется в виде рецидивирующих форм, их частота в 3 раза выше при заражении ВПГ-2. 25 % всех рецидивов инфекции протекают как бессимптомное выделение вируса, что является дополнительным фактором, ведущим к распространению вируса.

Кольпоскопия позволяет определить изменения на слизистой нижнего отдела половых путей, характерные для герпетической инфекции вне периода первичных проявлений. Особенностью этого заболевания являются мелкие просовидные элементы белого цвета на слизистых оболочках видимого цервикального канала и сводах влагалища, выявляемые после обработки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При обработке 2 %-ным водным раствором Люголя (проба Шиллера) данные изменения выявляются более четко – как множество мелких йод-негативных участков – феномен «снежной бури».

Культуральный метод. Материалом для исследования служат содержимое везикул, слизистой оболочки мочеиспускательного канала, соскоб со дна эрозий, стенок влагалища, цервикального канала. Для обнаружения вируса используют следующие клеточные культуры – куриный и человеческий фибробласты, ткани почек обезьян, человека или хорионаллантоидной оболочки 12-дневных куриных эмбрионов. Высокочувствительным для ВПГ является метод заражения скарифицированной роговицы кролика. На 2-й и 3-й день ВПГ вызывает в чувствительных клетках характерные изменения. Окончательная диагностика проводится с помощью реакции нейтрализации на клеточных культурах, мышах или куриных эмбрионах с применением стандартных противогерпетических иммунных сывороток. Первая попытка обнаружения вируса в 5—30 % случаев характеризуется как ложноотрицательная. Наиболее часто положительный результат выявляется при первичном заражении. Свежие высыпания вероятнее дадут положительный результат при культивировании вируса, чем подсохшие и изъязвленные.

Использование специфических моноклональных антител. Совпадение этой реакции с результатами культурального метода составляет 75 %, при этом в мазке важно необходимое количество клеток: не менее 20. Данный тест не заменяет и не исключает культуральный метод, так как при малой частоте заболевания в популяции (группе населения) ценность теста снижается, метод культуры оптимальнее коррелирует с инфекционной активностью вируса (например, при бессимптомном выделении вируса из шейки чувствительность теста с использованием моноклональных антител в 2 раза ниже, чем культурального метода).

Ферментный анализ с иммуносорбцией (ELISA). При низкой распространенности вируса в группе населения (не более 10 %) и при бессимптомном его выделении результаты метода невысоки, но при явном герпесе они гораздо эффективнее.

Цитологический метод позволяет обнаружить клеточные морфологические нарушения при окраске мазков по методу Унна или Гимзе. При присутствии вируса выявляются многоядерные гигантские клетки с включениями внутри ядра. Чувствительность метода достигает 75 % по сравнению с культуральным методом выделения вируса. Данный метод используется в основном при бессимптомном течении герпетической инфекции. Недостатками цитологического метода диагностики являются сложность при дифференцировке первичной инфекции от рецидивирующей и невозможность уточнения типа ВПГ, являющегося причиной инфекции.

Молекулярно-биологические методы: полимеразная цепная реакция ПЦР и реакция молекулярной ДНК-гибридизации, с помощью которых можно выявить наличие вирусной нуклеиновой кислоты в материале. Метод молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот основан на взаимодействии клонированных в бактериях вирусных генных зондов с оригинальными структурными фрагментами ДНК и применяется для идентификации вирусных геномов в исследуемом материале. Результат анализа получают в течение первых двух суток. Но пока эти методы используются только для проведения научных исследований.

Серологические тесты. В последние годы стала применяться РСК, особенно в микромодификационной постановке. С помощью метода выявляют специфические антитела к ВПГ. При первичном заражении и в острой стадии заболевания наличие антител не определяется, в стадии реконвалесценции в сыворотке должен присутствовать определенный титр антигерпетических антител. В случае рецидива заболевания титр антител возрастает в 4 раза и более. При применении РСК следует принять во внимание антигенные перекрестные реакции ВПГ с вирусом герпес-зостер.

С помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА) возможно обнаружение антител класса IgM, что является признаком первичного поражения или обострения латентно протекающей инфекции. Сложности возникают при исследовании типоспецифических антител при герпесе, что связано с общностью многих антигенов ВПГ-1 и ВПГ-2.

Кондиломатоз

Характеризуется свойством инфицировать и видоизменять клетки эпителия. Чаще всего остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum) могут вызываться типами 6 и 11 ВПЧ. Типы 18 и 16 связаны с новообразованиями половых органов, они обнаруживаются при дисплазии и раке шейки матки. ДНК вируса встречается у 10 % женщин в шейке матки при нормальном результате цитологического исследования (окрашивание по Папаниколау) и в 90 % случаев – при патологических данных цитологического исследования. Вирус папилломы человека может длительно находиться и размножаться в клетках поверхностного эпителия, чем определяется частое рецидивирование процесса. На настоящий момент выделено свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно можно разделить на онкогенные и неонкогенные. Процесс может развиваться следующими возможными путями: обратное развитие кондилом, особенно появившихся во время беременности в 15 % случаев, продолжительная стабилизация заболевания, интенсивное течение процесса, что вызывает необходимость хирургического вмешательства, и озлокачествление в 5 % случаев на протяжении 5 лет. Проводится следующее обследование.

Цитологическое исследование. В нашей стране используется окрашивание мазков по методу Романовского – Гимзе. Критерием папилломатозной инфекции при исследовании шеечных мазков является обнаружение в них койлоцитов, т. е. клеток с обширной перинуклеарной зоной просветления, и дискератоцитов – клеток с большим темным ядром из ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия. Этот метод имеет недостатки:

1) анализ позволяет выявить только клиническую и субклиническую формы инфекции;

2) имеется вероятность ложноотрицательных результатов при наличии интраэпителиального поражения высокой степени тяжести.

Гистологическое исследование. Субклиническая форма папилломатозной вирусной инфекции сопровождается такими особенностями, как пролиферация клеток многослойного плоского эпителия, патологическое ороговение слизистой, а также клеточные элементы с койлоцитотической атипией.

Кольпоскопия. При обнаружении в цитологическом мазке дискариотических клеток следует провести кольпоскопическое исследование с целью дифференцировки с предраковым процессом.

Остроконечные кондиломы представляют собой белесые эпителиальные образования с пальцеобразными отростками, придающими им неправильную форму. Важным диагностическим признаком является наличие правильной равномерной капиллярной сети в выростах, выявляющейся после обработки слизистой 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При субклинической форме папилломатозной вирусной инфекции шейки матки зона трансформации характеризуется как поражения белого цвета, мозаика, точечные образования, лейкоплакия. Субклиническая форма отличается от интраэпителиальной неоплазии следующими особенностями: поражения имеют блестящий белый цвет, незначительные межкапиллярные расстояния, сморщенная поверхность, четкая граница между очагом поражения и окружающими тканями, атипические сосуды. Считается, что одним из признаков плоских кондилом служит неравномерное поглощение эпителием водного раствора Люголя.

Молекулярно-биологические методы. В наши дни используют два теста: метод Hybrid Capture и ПЦР. Сутью метода Hybrid Capture является ДНК-гибридизация в растворе с его последующей сорбцией на полистироловом планшете. С помощью метода ПЦР и его типирования можно выявить такие разновидности вирусов: низкого (типы 6 и 11), среднего (типы 31, 33, 35) и высокого (типы 16, 18, 39, 45, 52, 56, 58, 66) онкогенного риска. Применение этих тестов позволяет выявить более чем 70 различных типов ВПЧ. Тесты Southern blot и Dot blot используются редко.

Молочница

Молочница (урогенитальный кандидоз) – инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек половых путей, вызванное дрожжеподобными грибами. Непосредственной причиной кандидоза наиболее часто являются Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, реже – Candida pseudotropicalis, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea. Эти грибы считаются условно-патогенными, их патогенность зависит от общего состояния человека и от среды обитания. Грибы Candida являются одноклеточными организмами. Молодые особи чаще имеют круглую форму, зрелые – овальную или удлиненную. Размножаются почкованием. Кандида как составляющая нормальной микрофлоры человека встречается в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, влагалище, иногда на коже. Любые сбои иммунной системы и микробного баланса могут спровоцировать возникновение молочницы. Кандидозные грибы проникают в половые пути при сексуальных связях в комплексе с другими возбудителями половых инфекций, например хламидиями, микоплазмами, вирусами. Кандидоз может возникнуть и после интенсивного лечения антибиотиками. Молочница в последнее время широко распространена во всем мире, особенно в развитых странах. У женщин урогенитальный кандидоз протекает в виде вульвита, вагинита, кандидозного бартолинита, кандидозного пиелоцистита.

Клиническая картина молочницы и остальных микозов в области наружных половых органов в подавляющем большинстве случаев не дает оснований для постановки диагноза, поскольку сходные признаки и изменения кожи можно видеть и при других воспалительных процессах в урогенитальных органах и болезнях кожи непаразитарного происхождения. В связи с этим большое значение приобретают данные лабораторных исследований:

1) микроскопический анализ патологического материала (обнаружение фрагментов почкующихся дрожжеподобных грибов);

2) степень обсемененности зараженной грибами ткани при проведении бактериального посева на среду. Культуральная диагностика играет большую роль в установлении диагноза урогенитальных кандидозов. Но обнаружение гриба в исследуемом материале полностью не подтверждает диагноз. Результаты лабораторных исследований должны учитывать количественные и качественные степени (степень обсемененности, биохимические, морфологические признаки) и сравниваться с клинической картиной заболевания;

3) ПЦР– или ДНК-диагностика. Чаще при урогенитальных микозах обнаруживается Candida albicans.

Кольпит

Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболеванию способствуют ИППП (хламидиоз, трихомониаз, молочница, микоуреаплазмоз), снижение иммунитета при инфекциях, нарушение эндокринной функции желез внутренней секреции, анатомических особенностей влагалища вследствие опущения его стенок, повреждения слизистой оболочки влагалища при манипуляциях во влагалище и в матке, нарушение питания слизистой оболочки при старческой атрофии и многие другие причины. Наиболее часто источниками кольпита являются трихомонады, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, кишечные палочки. В последние годы увеличилась численность кольпитов, вызванных микоплазмами и хламидиями. Кольпиты бывают острыми, подострыми, хроническими, вялотекущими, латентными и бессимптомными. При постановке диагноза рекомендуется применять лакмусовую бумагу для определения pH. Так, если pH ниже 4,5, то это может говорить о кандидозном поражении. При pH выше 4,5 можно предположить трихомоноз. Исследование пациентки влагалищными зеркалами позволяет выявить характерные признаки воспаления и нарушения эпителия. Рекомендуемое обследование:

1) мазки – 3 локализации;

2) ДНК(ПЦР) – анализы на: микоплазмы – 3 вида, хламидии, уреаплазмы – 2 вида, гарднереллы, трихомонады, вирус папилломы человека – 3 пары (проводится по показаниям), вирус простого герпеса;

3) бактериологический посев содержимого влагалища;

4) по показаниям – посевы с выявлением чувствительности к антибиотикам;

5) цитологический мазок с шейки матки может выявить атипические изменения клеток;