Текст книги "250 показателей здоровья"

11. Цирротические процессы в печени обязательно вызовут холестаз (затруднение пассажа желчи по печеночным протокам). Синдром холестаза определяется следующими признаками: повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови, характерные для холестаза изменения, выявленные при проведении УЗИ печени, данные радиоизотопной гепатографии.

12. Биопсия печени – способ получения очень маленького кусочка ткани печени.

Биопсия осуществляется посредством специальной биопсийной иглы. Местное обезболивание делает процедуру безболезненной. Прокол производится в межреберье справа. После биопсии на протяжении суток следует соблюдать постельный режим, после чего пациент возвращается к своему обычному образу жизни.

Полученный кусочек ткани применяется для изучения изменений в печени – уточнения их причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза. По показаниям проводится биопсия опухолевого либо другого очагового образования печени.

В последние годы по мере развития специальных лабораторных и инструментальных методов исследования показания к проведению биопсии печени ограничиваются. Показания к проведению биопсии печени определяет врач-гепатолог.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – синдром, характеризующийся неадекватностью работы печени по отношению к организму, вызванный различными патологическими процессами в паренхиме органа. Печеночная недостаточность в разной степени проявления обязательно сопровождает процессы цирроза, острых и хронических гепатитов, интоксикации. Крайняя степень печеночной недостаточности – развитие печеночной энцефалопатии и комы.

Диагностика

В первую очередь с целью применения этиотропной терапии (лечение, направленное на исключение причины развития состояния) необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий, направленных на обнаружение основного заболевания.

1. Общий анализ крови. В крови обнаруживаются признаки прогрессирующего гиперспленизма – вначале это снижение тромбоцитов, затем постепенно – гранулоцитов, в последнюю очередь уменьшается количество эритроцитов и выявляется панцитемия (уменьшение количества всех клеток крови).

2. Изменения при биохимическом исследовании крови – понижение содержания альбумина, уменьшение факторов свертываемости крови, прогрессирующее увеличение фенола и аммиака, уменьшение холестерина и увеличение концентрации билирубина, динамическое уменьшение уровня аминотрансфераз, снижение холинэстеразы, резкое увеличение в крови железа и витамина B₁₂.

3. С целью выявления повреждения нервных клеток и степени их повреждения неинактивированными печенью веществами чаще всего используют пробу с обратным счетом и писчую пробу. Также применяется электроэнцефалография (ЭЭГ), которая дает возможность зафиксировать патологические изменения в тканях головного мозга. На пленке ЭЭГ об этом свидетельствуют замедление α-ритма на ранних стадиях и обнаружение волн d– и q-активности – на более поздних. В диагностике печеночной энцефалопатии латентного (скрытого) проявления возможно применение магнитно-резонансной спектроскопии.

Используя данные лабораторных методов исследования, в процессе развития печеночной недостаточности выделяют три степени тяжести, которые прогрессивно с нарастанием признаков и появлением новых изменений в анализах переходят из компенсированной степени в декомпенсированную, которая уже необратима.

I степень (компенсированная печеночная недостаточность). Характеризуется постоянной уробилинурией, незначительной диспротеинемией, нарушением пробы с бромсульфамином.

II степень (субкомпенсированная печеночная недостаточность). Характеризуется увеличением билирубина до 85,5 мкмоль/л, снижением альбумина на 40 %, сулемовой пробы – до 50 %, уменьшением факторов свертывания крови, снижением холинэстеразы и холестерина.

III степень (декомпенсированная печеночная недостаточность). Для декомпенсации характерны: увеличение билирубина выше 85,5 мкмоль/л, снижение альбумина ниже 40 %, сулемовой пробы – 50 % и выше, резкое снижение факторов свертывания, холинэстеразы и холестерина.

Энтерит

Энтерит – воспаление тонкого кишечника с преимущественным поражением слизистой оболочки, протекающее с нарушением пищеварительной, всасывающей, моторной и барьерной функций.

Энтериты могут быть хроническими и острыми. Острые энтериты чаще всего связаны с кишечной инфекцией. Причинами хронического энтерита являются специфические микробные и протозойные агенты, химические вещества (мышьяк, свинец), ионизирующая радиация, некоторые лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, алиментарные факторы и др.

Данные лабораторных исследований

Комплекс специальных исследований может верифицировать и количественно установить интенсивность нарушения процессов всасывания.

1. Копрологическое исследование кала. Для энтерита характерно появление в кале непереваренных жиров, белков, углеводов – стеаторея, креаторея, амилорея.

2. Рентгенологическое исследование тонкого кишечника малоинформативно и применяется редко. В качестве рентгенологического исследования кишечника используют методы с применением контрастного вещества. Рентгенологическая картина хронического энтерита нередко определяет ускоренное прохождение (пассаж) взвеси сульфата бария (контрастное вещество) по тонкому кишечнику. Контраст у больных энтеритом уже через 20–30 мин. после приема проходит в слепую кишку (в норме время продвижения контрастной массы по пищеварительному тракту до перехода в слепую кишку должно составлять не менее 2–2,5 ч). Часто на снимках видны утолщенные с большим отеком складки слизистой оболочки кишечника. Выявляемая рентгенологически сглаженность слизистой кишечника указывает на тяжелое течение заболевания, что характеризуется атрофическими процессами в кишечнике. Проведению пассажа бария должна предшествовать соответствующая подготовка, направленная на максимальное очищение кишечника. Этому будут способствовать ограничительная диета, комплекс клизменных процедур.

3. Биопсия тонкой кишки с целью проведения цитологического исследования является большим продвижением для диагностики заболеваний тонкого кишечника.

4. Исследование ферментативной активности кишечного содержимого. Например, в извлеченном из тонкого кишечника содержимом с помощью применения специального зонда изучают активность кишечных ферментов – почти всегда исследуют энтерокиназу (норма – 90—120 ЕД/мл) и щелочную фосфатазу (норма – 135–300 ЕД/мл). При развитии энтерита концентрация ферментов в кишечнике снижается соответственно степени интенсивности основного процесса. Существует методика исследования уровня активности ферментов кишечника и реакций пристеночного пищеварения в биоптатах, полученных с помощью специального аппарата, в основе которого лежит биопсийный кишечный зонд.

5. В настоящее время с целью диагностики пищеварительной и всасывательной функций тонкого кишечника разработано множество методик. Например, исследование сахарного состава крови после применения дифференциальных углеводных нагрузок, пробы с ксилозами, определение меченой олеиновой кислоты и триолеина, метаболизма жиров после нагрузочной диеты, обмена каротина и витамина A и пр. Последовательно используемые методики с введением пациенту триолеатглицерина и олеиновой кислоты, меченого ¹³¹J и идентификация радиоиндикационным способом концентрации этих веществ, вышедших с фекалиями, дают большую информацию о степени нарушения переваривания жиров и снижения всасывания жирных кислот. Исследование сахарного профиля после использования специальных дифференцированных углеводных нагрузок дает возможность установить вид нарушения пищеварения.

Изменение профиля при нагрузке крахмалом свидетельствует о преимущественном изменении полостного переваривания углеводов.

О нарушении пристеночного пищеварения говорит изменение профиля при нагрузке сахарозой.

Отклонение от нормы профиля при нагрузке глюкозой указывает на нарушение не только пищеварения, но и процессов всасывания.

Во всех вышеперечисленных случаях график проведенной кривой уплощается. Более простым, но менее информативным методом для изучения переваривающей способности тонкого кишечника и процессов всасывания в кишечнике является тест с D-ксилозой.

Алгоритм проведения: внутрь больному дают 25 г D-ксилозы, дав запить 250 мл воды. Затем учитывают экскрецию с мочой D-ксилозы. Концентрация в крови меньше чем 20 мг/% пентоз через 100–120 мин. после нагрузки, выделение через 6 ч меньше 3 г пентоз свидетельствуют о наличии нарушения всасывания в тонком кишечнике. Несмотря на высокую информативность этих методов, они используются редко, так как технически очень сложны и трудоемки.

6. Биохимическое исследование крови. При лабораторных обследованиях выявляется гипопротеинемия (снижение количества общего белка в крови). Дефицит белка обусловливается не только нарушением расщепления белков и всасывания аминокислот через кишечную стенку, но и увеличенной экссудацией белков, по большей части – альбуминов, в полость кишки при ее воспалительных поражениях. Снижается содержание холестерина в крови.

7. Общий анализ крови. С помощью исследований данных общего анализа крови у пациентов с хроническим энтеритом врач нередко обнаруживает анемию: чаще всего – железодефицитную (она развивается вследствие преимущественного уменьшения всасывания железа). Для картины крови при развитии железодефицитной анемии характерно: нормальное или немного сниженное количество эритроцитов, появление анулоцитов (эритроциты с гемоглобином – только по периферии структуры), что является патогномоничным симптомом (специфичным). Гораздо реже наблюдается развитие B₁₂-дефицитной анемии, для которой характерны: появление мегалоцитов и мегалобластов (недоразвитые эритроциты с остатками ядер в виде колец Кэбота и телец Жолли), резкая гиперхромная анемия, в тяжелых случаях развивается панцитемия. Иногда анемия носит смешанный характер с нормальными значениями цветового показателя.

8. Исследование ионов в периферической крови. Вследствие понижения всасывания минеральных веществ в крови уменьшается концентрация различных ионов. Особенно сильно страдает обмен кальция, содержание которого резко уменьшается (гипокальциемия). Такое состояние может еще усугубляться появлением признаков недостаточности паращитовидных желез, что нередко сопутствует хроническим энтеритам.

Энтеропатия глютеновая (спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая) – редкое наследственное заболевание (ферментопатия) кишечника, которое обусловлено отсутствием или пониженной выработкой кишечной стенкой ферментов, расщепляющих глютен (клейковина) – полипептид, содержащийся в некоторых злаковых (пшенице, ржи, ячмене, овсе). Отсутствие (либо относительная недостаточность) выработки этой пептидазы особенно проявляется при дефектах в питании, преобладании в пище злаковых, содержащих глютен, при кишечных инфекциях.

Характерен понос, появляющийся при употреблении в пищу продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя. При прогрессировании заболевания присоединяются полигиповитаминозы (дефицит в организме одновременно нескольких витаминов), нарушения электролитного баланса, истощение. В запущенных случаях развивается хронический энтерит (воспалительное заболевание тонкой кишки) с синдромом недостаточности всасывания. Известную помощь в дифференциальной диагностике могут оказывать пробы с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг), наличие симптомов заболевания с раннего детства, обострение признаков заболевания при значительном добавлении к пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также обратное развитие симптомов болезни при переводе больного на безглютеновую диету (глютен отсутствует во всех продуктах животного происхождения, в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах и других продуктах).

Лечение в особо тяжелых случаях заболевания проводят в стационаре. Переводят больного полностью на безглютеновую диету с повышенным содержанием витаминов, внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства. По мере улучшения состояния диету расширяют, но содержание в суточном рационе продуктов, содержащих глютен, оставляют ограниченным.

Колит

Колит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки. Может быть острым и хроническим. Острый колит чаще всего является следствием кишечных инфекций. Практически всегда при развитии острых воспалений в кишечнике в процесс вовлекаются и тонкий, и толстый кишечник и развивается так называемый острый энтероколит.

Хронический колит – хронический воспалительный процесс толстой кишки, являющийся одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы.

Диагностика

1. При копрологическом исследовании обнаруживается немалое количество воспалительных признаков следующего характера: слизь и лейкоциты, очень часто находится большое количество йодофильных бактерий. Кроме того, в кале в большом количестве выявляются перевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал, а также могут обнаруживаться эритроциты, что свидетельствует об образовании на слизистой оболочке толстого кишечника эрозий и язв.

2. С целью рентгенологического обследования толстой кишки проводят ирригоскопию. При хроническом колите каких-то специальных изменений не будет. Можно обнаружить функциональные изменения кишечника, такие как: изменение скорости перистальтики кишечника, повышенную гаустрацию, спастические сокращения или же гипотонию (возможно, атонию) кишечной стенки. При тяжелых формах заболевания обнаруживаются признаки нарушения рельефа слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительного отека и инфильтрации стенки. Иногда возможно обнаружение на стенках кишечника участков рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.

3. Ректороманоскопия, а в настоящее время также сигмоидоскопия и колоноскопия, используемые с помощью набора гибких эндоскопов, дают возможность визуализировать слизистую оболочку толстого кишечника и установить характер и выраженность морфологических изменений, обнаружить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии часто выявить не удается. Эндоскопическое обследование позволяет проводить биопсию слизистой оболочки, вследствие чего получают материал (слизь или гной), который необходим для бактериологического исследования. Проведение исследования клеточного состава полученного материала представляет собой большую ценность, так как заключения этих методов позволяют наиболее точно диагностировать колит и установить его этиологию.

4. Прочие лабораторные и инструментальные методы исследования менее информативны в диагностике заболевания и обнаруживают лишь неспецифические патологии. Исследование анализов крови часто позволяет определить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса обнаруживается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Рецидивы аллергического колита (при приеме пищевых продуктов, к которым у больного имеется аллергическая настроенность), кроме болевого синдрома, часто сопровождаются развитием лихорадки, эозинофилией, обнаружением кристаллов Шарко – Лейдена в испражнениях.

Проктит и проктосигмоидит

Проктит и проктосигмоидит – наиболее часто встречаемые формы хронического колита.

При рентгенологическом исследовании с использованием ирригоскопии нередко обнаруживается дополнительная петля сигмовидной кишки, которая имеет название долихосигма. Это врожденная аномалия и представляет собой существенное удлинение кишки, способствующее задержке пассажа каловых масс и, как следствие, появлению воспалительного процесса.

Большую информативную ценность составляют осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. Процедуры дают возможность оценить состояние сфинктера прямой кишки, обнаружить часто встречающиеся сопутствующие заболевания, возникающие на фоне хронического проктита. Этими заболеваниями могут быть геморрой, трещина заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др. Возможна диагностика патологий, которые способствуют возникновению проктита, – раздражение избыточным количеством каловых масс прямой кишки при самостоятельном подавлении рефлекса к дефекации из-за страха болезненных ощущений.

Для обнаружения хронического проктосигмоидита большую диагностическую ценность имеет также ректороманоскопия. Обнаружение шигелл при бактериологической диагностике каловых масс, кишечной слизи или соскоба со стенки прямой кишки, полученного с помощью ректороманоскопии, позволяет верифицировать этот диагноз. В диагностике хронических колитов, развивающихся в результате паразитарных инвазий, большое значение имеет выявление соответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в фекалиях. Однако при первичных исследованиях можно получить ложные отрицательные результаты. Положительный результат часто получают лишь при повторных исследованиях нативных препаратов из свежих, только что полученных фекалий. Причем с целью обнаружения яиц гельминтов применяют специальные методы их концентрации.

Своеобразные разновидности хронического колита представлены так называемыми постдизентерийными колитами. Данные заболевания диагностируются у части больных, переболевших в прошлом дизентерией. Заболевания по течению аналогичны затяжным и хроническим формам бактериальной дизентерии, но больные, в отличие от больных дизентерией, безопасны в эпидемиологическом отношении. И в плане лабораторной диагностики отличием от кишечных инфекций является то, что при неоднократных бактериологических исследованиях в испражнениях больного не обнаруживаются возбудители дизентерии (шигеллы). Развитие заболевания связано с тем, что у больных, перенесших дизентерию, существуют остаточные, преимущественно функциональные изменения толстой кишки и увеличенная раздражимость рецепторов кишечной оболочки в ответ на обычные факторы.

Необходимо еще учитывать то, что опухоли толстого кишечника могут протекать под маской хронического колита. Это говорит о том, что во всех подозрительных случаях всегда необходимо проводить ирригоскопию, а если и этого недостаточно, то необходимо проведение эндоскопического исследования толстой кишки с одновременным взятием биоптата для цитологического исследования.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хронический воспалительный процесс толстого кишечника, характеризующийся клиническим проявлением геморрагического гнойного воспаления с развитием местных и общих симптомов.

Классификация НЯК

Существует несколько классификаций данного заболевания, но наибольшее распространение получила классификация по течениям процесса.

1. Острая форма язвенного колита.

2. Молниеносная форма обусловлена тотальным поражением толстого кишечника.

3. Хронический рецидивирующий язвенный колит, характеризующийся наличием частых или редких рецидивов.

4. Непрерывно рецидивирующая форма.

Лабораторные методы исследований

1. Общий анализ крови. Определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитоз.

2. Биохимический анализ крови. Характерно понижение количества общего белка, альбуминов, электролитов, а в особенности калия, натрия, кальция, железа, уменьшение ферритина. Увеличение протеинов α-глобулинов в острой фазе, увеличение С-реактивного белка, а также трансферрина, транспортного железа.

3. С целью исключения инфекционной этиологии воспаления, что, безусловно, необходимо, проводят серологические исследования.

4. С этой целью выявляют возбудителя бактериологическим методом – прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки толстой кишки.

5. Одним из самых информативных методов исследования является цитологическое исследование ткани, взятой на биопсию. При этом характерными для заболевания являются интенсивная инфильтрация полиморфно-ядерными (с разной формой ядра) лейкоцитами, снижение количества крипт, наличие абсцессов крипт и снижение количества бокаловидных клеток.

6. Рекомендуется проведение рентгенологического метода исследования – ирригоскопии. Рентгенологические признаки, характерные для НЯК: грануляции, изъязвления, псевдополипы, потеря гаустрации (симптом «садового шланга»).

7. Ректороманоскопию, колоноскопию проводят очень осторожно, недопустимо проводить обследования в острой фазе, так как есть опасность перфорировать стенку кишечника. Результатами проведенных эндоскопических исследований являются перечисленные ниже признаки.

В активной фазе характерны гиперемия слизистой оболочки толстого кишечника, отсутствие сосудистого рисунка, наличие зернистости слизистой оболочки, повышенная ранимость ткани при контакте с ректоскопом, наличие петехий, кровоточивости. Визуально наблюдаются патологические примеси – слизь и гной, плоские поверхностные изъязвления слизистой оболочки кишки. Также для активной стадии НЯК характерно обнаружение псевдополипов и симптома сужения просвета кишки по типу «садового шланга».

Неактивная фаза НЯК эндоскопически характеризуется бледной слизистой, наличием ее атрофии, единичными псевдополипами.

8. Иммунологическая диагностика. Характерным для НЯК является снижение Т-супрессорной активности, повышение цитотоксической активности Т-лимфоцитов-киллеров слизистой оболочки толстой кишки, увеличение персистирующих иммунных комплексов, увеличение концентрации простогландинов E₂ и F_2a в биоптатах толстой кишки. Кроме того, наблюдается нарушение равновесия между половыми гормонами – уменьшение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное грануломатозное заболевание, которое характеризуется началом процесса в подслизистом слое оболочки с дальнейшим распространением по всей толще кишечной стенки.

Диагностика

1. Биохимическое исследование крови – повышение α-глобулинов, увеличение концентрации С-реактивного белка, увеличение фибриногена плазмы, повышение СОЭ.

2. Эндоскопия. Эндоскопически обнаруживаются следующие изменения. Набухание и утолщение кишечной стенки, что приводит к уменьшению просвета кишечника. Выявляются язвы на внутренней поверхности кишечника. Кроме того, в кишечнике обнаруживается одностороннее утолщение брыжейки кишки и застой лимфы. Наблюдаются также утолщение мышечного слоя стенки кишки, а также рубцовые изменения в ней.

3. Проводят гистологическое исследование взятого эндоскопическим методом биоптата. Для болезни Крона характерны: лейкоцитарная инфильтрация всех тканей кишечника, локальная лимфоидная гиперплазия, фиброз всех оболочек стенки кишки. Кроме этого, возможно обнаружение эпителиодных гранулем в подслизистом слое, редко находят абсцессы крипт, но специфичным является сохранение бокаловидных клеток.

4. Ирригоскопически характерны следующие проявления заболевания – изъязвления, специфический рельеф «булыжной мостовой». Ворсинки практически полностью отсутствуют, стенка утолщена, брыжейка неравномерно увеличена и сморщена, характерно наличие фистул. Процесс стенозирования (сужения) происходит нитевидно. Часто наблюдают сегментарное прерывистое изменение в кишечнике.

Рак кишечника

Рак кишечника – злокачественное новообразование, развивающееся из слизистой оболочки толстого кишечника. Процесс может наблюдаться на протяжении всего кишечника, за исключением его начальной части – двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, где рак практически не встречается. Раку кишечника чаще всего подвержены люди пожилого возраста. В последнее время замечена тенденция к увеличению частоты заболеваемости раком кишечника. Заболевание чаще встречается в развитых странах среди городского населения.

Классификация рака кишечника

Рак кишечника классифицируют в первую очередь по локализации процесса. Новообразование может расти в различных областях толстого кишечника, но чаще всего – в начальном отделе, т. е. в слепой кишке, в дистальном отделе – в сигмовидной кишке и в прямой кишке. Соответственно выделяют рак слепой кишки, рак сигмовидной кишки и рак прямой кишки. Процесс может развиваться в толщу стенки или даже в просвет полости кишечника, вызывая его сужение.

Существует международная классификация злокачественных новообразований в зависимости от величины опухоли, наличия метастазов и их отдаленности, а также по состоянию лимфатических узлов. Согласно этой классификации существуют четыре стадии рака кишечника, которые одновременно являются и степенью развития процесса.

Диагностика рака кишечника

Нередко рак кишечника диагностируется на поздних стадиях вследствие несвоевременного обращения к врачу. Поэтому обнаружение необычных симптомов (кровь в кале, длительные боли в животе, стойкие запоры) должно служить поводом для обращения к врачу. С этим также связана актуальность профилактических и проктологических обследований и исследований кала на скрытую кровь, проводимых с целью ранней диагностики новообразований прямой и толстой кишок. И это играет большую роль в дальнейшей возможности лечения опухоли.

Помимо объективного осмотра (пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки), применяют параклинические методы исследования. К ним относятся рентгенологическое исследование кишечника (лучше всего – ирригоскопия), эндоскопические методы (ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок с помощью эндоскопа, колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки по всей длине).

Эндоскопические методы позволяют взять биопсию для цитологического исследования из патологического очага. Проведение цитологической идентификации злокачественности процесса является однозначно необходимым, и в достоверности диагноза в случае положительного результата можно не сомневаться. Используют также анализ кала на содержание крови, делают анализ крови.

1. Рентгенологическое исследование толстой кишки является базисным методом в верификации рака кишечника и позволяет обнаруживать заболевание в 90 % случаев. Чаще всего используют ирригоскопическое исследование с применением контрастного вещества (сульфат бария).

2. Эндоскопическое исследование. Колоноскопия (фиброколоноскопия) также является информативным методом диагностики рака кишечника. Эндоскопический метод позволяет визуализировать патологический процесс в толстой кишке, а также взять биопсию новообразования (для дальнейшего гистологического исследования). Практически всегда есть возможность осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Поэтому колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики не только рака, но и других заболеваний толстой кишки. Колоноскопия позволяет обнаружить начальные формы опухолевого процесса, что очень важно, а также удалить доброкачественные опухоли малых размеров. Существует возможность визуальной оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные процессы и т. д. Колоноскопию проводят с помощью особых приборов – колоноскопов. Колоноскоп представляет собой гибкую трубку, оснащенную волоконной оптикой. Эта диагностическая процедура достаточно болезненна для больного, но всегда решается вопрос о возможном проведении ее под наркозом.

3. С целью установления степени распространенности колоректального рака, а также наличия его метастазов и обострений применяют: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), ядерно-магнитный резонанс (МРТ), РЭА (СЕА) – реакция определения в периферической крови эмбрионального антигена раковых клеток (РЭА). Соответственно эти антигены являются важным лабораторным маркером заболевания.

4. С целью обнаружения кровотечений, которые постоянно существуют в кишечнике при наличии злокачественной опухоли, применяют реакцию на скрытую кровь, которая соответственно положительна.