Текст книги "250 показателей здоровья"

В последнее время используют еще один метод – чрескожную чреспеченочную холангиографию (без вскрытия брюшной полости). Через кожу пунктируют внутрипеченочный желчный проток, аспирируют желчь и затем вводят 100–120 мл контрастного вещества и делают снимок. При использовании этого метода получаются четкие рентгенологические снимки желчевыводящих путей и желчного пузыря. Необходимо пункцию протока или пузыря делать под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования.

Рентгенография кишечника

С целью рентгенографии двенадцатиперстного и тонкого кишечника используют беззондовую дуоденографию, почти всегда ее проводят непосредственно после контрастирования желудка. Применяют зондовую дуоденографию, при которой соответственно контрастирование проводится с помощью предварительно введенного дуоденального зонда.

Дуоденография в условиях гипотонии – беззондовая или зондовая методика исследования двенадцатиперстной кишки с предварительным введением релаксантов: атропина, метацина, аэрона.

Энтерография – беззондовое или зондовое контрастное исследование тонкой кишки, проводимое в условиях гипотонии или без. Энтерография – метод исследования кишечника с помощью охлажденной контрастной взвеси (это дает преимущество ускорения ее пассажа и соответственно способствует заполнению тонкой кишки за более короткий срок – 30–40 мин.). Мезентериальная артериография – метод, проводимый с использованием катетеризационного контрастирования верхней брыжеечной артерии или отдельных ее ветвей.

Рентгенологическая картина тонкого кишечника дает возможность оценивать форму, размеры и положение участков тонкого кишечника, устанавливать характер изменения рельефа слизистой оболочки, а также изменения стенок в целом и просвета кишки. Рентгенологически возможно выявление признаков функционального и механического застоя и аномалий развития кишечника и др.

С целью исследования толстого кишечника могут использоваться следующие методы.

Метод прохождения контрастного вещества. Исследование проводят через сутки после приема контрастного вещества внутрь.

Ирригоскопия – после предварительной очистки кишечника проводится ретроградное контрастирование толстой кишки с применением специальной системы типа аппарата Боброва. Существует возможность двойного и тройного контрастирования, а также сочетания с томографией. Мезентериальная артериография заключается в катетеризационном контрастировании верхней и нижней брыжеечной артерий или отдельных их ветвей.

Рентгенологическая картина позволяет собрать анатомические и функциональные особенности всех отделов толстой кишки, изучить характер изменения рельефа слизистой оболочки и стенок, степень сужения просвета, наличие или отсутствие дефектов наполнения и др.

Эндоскопические методы исследования

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Основной целью данной

диагностической процедуры является подтверждение и исключение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, новообразований желудка двенадцатиперстной кишки. Существует еще целый перечень заболеваний, для диагностики которых ФГДС применяется не только в качестве дополнительного метода исследования.

Большим преимуществом является возможность визуализации патологического процесса (во время этой процедуры врач в окуляр эндоскопа наблюдает за состоянием слизистых оболочек). При необходимости возможно проведение биопсии с дальнейшим цитологическим исследованием материала. Метод заключается в механическом изъятии маленького участка слизистой с целью его изучения и уточнения диагноза. Это, пожалуй, один из самых информативных методов исследования пищевода и желудка. Процедура вызывает заметный дискомфорт, рвотные рефлексы со стороны обследуемых пациентов, поэтому целесообразно перед введением эндоскопа обработать глотку местным анестетиком.

Ректороманоскопия. Исследование прямой кишки и дистальных (отдаленных от центра) участков сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

Ректороманоскопия является обязательной при обследовании прямой кишки в ее патологических состояниях.

Ректороманоскоп имеет вид металлической трубки, называемой тубусом. В тубус вмонтированы осветительная система и специальный кран. Кран необходим для нагнетания воздуха, к нему прикрепляется специальная трубка. В тубусе закрепляется специальный прибор – обтуратор с закругленным концом. Перед процедурой прибор необходимо тщательно смазать вазелиновым маслом. Ректороманоскоп после необходимой подготовки и непосредственно сборки продвигают через анальный канал на глубину 5 см. Затем обтуратор вынимают, присоединяют окуляр, включают осветительную систему и продолжают движение тубуса еще на 25 см под контролем зрения.

Колоноскопия – это диагностическая процедура, в процессе которой врач-эндоскопист, который должен быть обучен специальным эндоскопическим методикам, исследует – осматривает и оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование проводится гибкими эндоскопами. Колоноскопия является эффективным и щадящим способом диагностики рака и воспалительных заболеваний толстой кишки. Колоноскопия позволяет, помимо диагностики, осуществлять лечебные процедуры по отношению к онкологическим заболеваниям кишечника на самых ранних стадиях. Для полноценного проведения процедуры необходим источник освещения. В качестве источника света используют осветитель с галогеновыми или ксеноновыми лампами. Лампа располагается снаружи тела пациента, а внутрь свет проводится по волоконному оптическому световоду. Таким образом создается необходимое освещение и одновременно исключается ожог слизистой оболочки. По ходу исследования эндоскоп проводят в толще всех отделов толстой кишки вплоть до слепой кишки. При необходимости допускается введение прибора на небольшое расстояние в тонкую кишку. Процедура обычно выполняется за 10–15 мин. В это время врачу необходимо исследовать анатомические и функциональные специфики различных отделов толстой кишки у обследуемого пациента. Знание особенностей подробной анатомии толстого кишечника позволяет эндоскописту хорошо ориентироваться в полости кишки и устанавливать ее отделы по разнообразным эндоскопическим признакам без проведения рентгенологического контроля во время исследования. Несмотря на объем исследуемого кишечника, колоноскопия является эффективным и щадящим методом диагностики. Кроме того, среди всех доступных в настоящий момент методов диагностики рака толстой кишки колоноскопия является наиболее высокоинформативным.

Физикальные методы обследования, лучевые методы диагностики, рентген и томография, а также лабораторные анализы позволяют уточнить степень тяжести, причину заболевания и пр. Однако только колоноскопия дает врачу возможность без оперативного вмешательства визуализировать полость кишечника и непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки кишечной стенки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Данная методика основана на эффекте регистрации аппаратурой отраженных ультразвуковых волн в диапазоне 2,5–7,5 МГц. УЗИ широко применяется с целью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) и мочеполовой (почки, надпочечники, мочевой пузырь, мошонка, матка, яичники) систем, успешно используется в акушерстве и гинекологии.

Благодаря тому что волны относительно безвредны, существует возможность использования УЗИ в педиатрии. Исследовать можно многократно, в результате чего возможны наблюдение за динамикой процесса, контроль эффективности терапии и т. д.

В настоящее время разработан и внедрен в практику метод УЗИ толстой кишки, который получил название ультразвуковой ирригоскопии. Метод основан на ретроградном введении специальной многокомпонентной диагностической среды. Указанная диагностическая среда имеет ряд характеристик и параметров (высокая вязкость, низкая текучесть, хорошая влагопроницаемость), кроме того, обладает некоторыми положительными действиями – пеногасящее, антиспастическое, анальгетический эффект. Главной же особенностью этих сред является то, что они способствуют визуализации анатомо-функциональных особенностей и патологического очага процесса толстой кишки за счет того, что создают разность эхогенности на границе «диагностическая среда – патологический процесс» и уменьшают эффект дорзального усиления. Все это впервые позволило исследовать структуру толстокишечной стенки.

Компьютерная томография

Одним из самых информативных методов диагностики на сегодняшний день является компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ, C T, CAT scan) – метод изучения, при котором используются рентгеновские лучи (X-лучи). Но существует принципиальная разница между КТ и другими рентгенологическими методами. В отличие от обычной рентгенографии КТ дает возможность получить снимок определенного необходимого поперечного слоя (среза) человеческого организма. При этом любой орган человека можно исследовать слоями шагом в 1 мм. Наиболее важным является то, что с помощью КТ можно диагностировать очаги заболевания, которые не видны на обычных рентгенограммах. Во время обычного исследования рентгеновские лучи проникают сквозь тело и оставляют след на пленке, потом изображение на ней расшифровывает врач. Компьютерный томограф дает возможность подробно осмотреть органы человека по отдельности. В этом его существенное отличие от рентгеновского снимка, представляющего лишь проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а только их тени, которые наслаиваются друг на друга. При КТ рентгенологические лучи попадают на специальную матрицу, которая переносит информацию в компьютер. Компьютер перерабатывает полученную информацию о поглощении X-лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом регистрируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что, в свою очередь, и дает возможность визуализировать то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Для улучшения «видимости» больным также могут приниматься контрастные вещества, которые, сосредоточиваясь в определенных пространствах, облегчают идентифицирование различных патологических объектов.

Алгоритм проведения исследования. При компьютерной томографии исследуются в основном три области человеческого организма – голова и шея, грудная и брюшная полости. Довольно часто существует необходимость прицельного изучения только одного органа или какой-нибудь структуры. Никакой специальной подготовки пациента перед процедурой не проводится. В случае если больной плохо переносит закрытые пространства, то за несколько часов до КТ ему дают успокоительные средства.

Компьютерный томограф внешне представляет собой стол, заключенный в куб с круглым окном большого размера. Внутри окна расположены луч и матрица. Проходит исследование следующим образом. Больной лежит на столе, стол очень медленно передвигается внутри вращающегося кольца. На этом кольце с одного края расположена рентгеновская трубка, а с другого края находится каскад очень чувствительных детекторов. Понемногу сканер перемещается вдоль тела человека. После целого оборота излучателя рентгеновских волн и детекторов вокруг остановившегося стола на экране соединенного с ними компьютера появляется срез изучаемого органа. Таких срезов проводят несколько. Так срез за срезом накапливается информация об этом органе и его внутреннем содержимом. По времени, как правило, исследование занимает не больше часа, а для некоторых областей, в частности области только головы или только шеи, достаточно всего нескольких минут. Немного дольше продолжается сканирование грудной клетки или органов брюшной полости.

Как разновидность обычной КТ существует спиральная компьютерная томография. Отличается от обычной томографии тем, что стол и трубка с детектором движутся без перерывов и в конечном итоге рентгеновский излучатель описывает спираль вокруг больного (отсюда и название). Это дает более полную информацию об исследуемом органе или участке тела. В настоящее время существуют компьютерные программы, которые дают возможность создавать трехмерные изображения.

Показания для проведения компьютерной томографии. За счет высокой информативности и относительной безвредности по сравнению с другими рентгенологическими методами КТ получила большое распространение. Наибольшую значимость она имеет для травматологии и нейрохирургии, когда нужно выявлять наличие повреждения и его характер. КТ нашла свое применение и в онкологии, где используется для определения интенсивности распространения опухолевого процесса, а также с целью планирования дальнейшего лучевого лечения. Для того чтобы оказать влияние на опухоль ионизирующим излучением, определить ее точные координаты, необходимо проведение КТ. Применяя КТ, можно выявить самые разнообразные патологические состояния: травмы и их последствия, опухоли, поражение лимфатических узлов, расширение сосудов, в частности расслоение их стенки – аневризмы, воспалительные, в том числе гнойные процессы (пневмонию, абсцессы), пороки развития различных органов, патологии дистрофического характера и др.

Преимуществом перед обычной рентгенодиагностикой является еще и то, что лучевая нагрузка при компьютерной томографии гораздо ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Это позволяет утверждать о большей безопасности метода по сравнению с другими исследованиями, использующими рентгеновские лучи.

В настоящее время функциональная диагностика – одно из наиболее быстро развивающихся направлений современной медицины. Активный процесс появления в медицине новейших методик и компьютерных технологий в полной мере содействует бурному развитию функциональной диагностики. Создание наиболее качественной и современной аппаратуры и, как следствие, совершенствование методик изучения здоровья человека приводят к тому, что функциональная диагностика на сегодня занимает самое главное место в диагностическом направлении медицины.

Главной сферой формирования функциональной диагностики является разработка и внедрение инновационных методов и программ изучения, к которым можно отнести метод тепловизионной диагностики, а также метод инфракрасной томографии.

Метод инфракрасной томографии основан на улавливании и переработке данных инфракрасного излучения, исходящего от организма человека. Идея подобного подхода появилась в 1950-х гг., но только в настоящий момент она получила возможность практического применения за счет быстрого развития высоких технологий.

С помощью тепловизионной диагностики в настоящее время стало возможным распознавать большинство воспалительных и опухолевых заболеваний на ранней их стадии, выявлять эффективность применяемых лечебных процедур и прогнозировать потенциальную динамику развития заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT) – томографический метод исследования внутренних органов человеческого организма с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса. Метод МРТ принципиально отличается от всех предшествующих ему инструментальных методов механизмом своего действия. МРТ основана на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на возбуждение их установленной вариацией электромагнитных волн в условиях постоянного магнитного поля высокой напряженности.

Несколько лет назад использовался термин «ЯМР-томография». Термин не прижился в связи с развитием у людей после Чернобыльской аварии радиофобии и в 1986 г. был заменен на МРТ. В новом термине перестало упоминаться слово «ядерная», которое свидетельствовало о происхождении метода. Смена термина поспособствовала методу достаточно безболезненно и тому, чтобы легко войти в повседневную медицинскую практику.

Как было указано выше, механизм работы магнитно-резонансного томографа основан на ядерно-магнитном резонансе атомов водорода вещества в сильном магнитном поле. В отличие от всех рентгенологических методов, в частности компьютерной томографии или обычного рентгена, магнитный резонанс не связан с работой проникающего излучения и поэтому по праву считается самым безопасным в настоящее время неинвазивным методом исследования. Физические принципы разработки МР-изображений дают возможность получить изображения не только костной ткани, но и мягких тканей сустава, таких как связки, хрящи, и даже мышечной ткани. Метод позволяет получить послойные изображения исследуемого органа с необходимым пространственным расположением слоев, дает возможность получать высококачественные рисунки головного, спинного мозга и других внутренних органов. Помимо этого, современные методики МРТ позволяют без вмешательства в организм исследовать не только строение органов, но и функциональную динамику происходящих в них процессов. Например, измерять скорость кровотока, тока ликвора (спинно-мозговой жидкости), определять уровень диффузии в тканях, даже наблюдать активацию зон коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры. Применение магнитного резонанса с целью изучения этих параметров получило название функциональной МРТ.

За изобретение магнитно-резонасного метода диагностики в 2003 г. Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили Нобелевскую премию. К сожалению, как и все в медицине, МРТ имеет свои противопоказания. В частности, метод противопоказан больным, страдающим клаустрофобией, а также пациентам с инородными металлическими предметами (искусственные металлические протезы, пулевые осколки, пейсмейкеры – водители сердечного ритма и т. п.).

Современные технологии и повсеместная компьютеризация предопределили появление такого метода, как виртуальная эндоскопия. Метод можно по праву назвать новейшим в инструментальной диагностике. Он позволяет получать трехмерное моделирование структур, которые визуализированы с помощью КТ или МРТ.

Глава 4. Инструментальные методы исследования органов мочевыделительной системы

Экскреторная урография

Это рентгенологическое исследование мочевой системы, которое основано на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие вещества. Урография позволяет получить данные об анатомическом строении, функциональном состоянии органов мочевой системы и оценить моторную функцию мочевых путей. Исследование проводят при подозрении на поражение мочевыделительной системы. Урография противопоказана при инсульте, печеночной и почечной недостаточности, инфаркте миокарда.

Исследование проводится после обзорной рентгенографии мочевой системы и ультразвукового или радионуклидного сканирования. При этом необходима адекватная подготовка к этому исследованию. За сутки до исследования ограничивается прием пищи, содержащей клетчатку, проводится освобождение кишечника. За 10–20 мин. до урографии делают очистительную клизму. Внутривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60–70 %-ного раствора йодамида, триомбраста, урографина). В процессе урографии осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в двух положениях больного с регистрацией результатов в форме видеозаписи или на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке. В случае нормального функционирования почек обследование заканчивается через 30–35 мин. после введения рентгеноконтраста. Снимки можно выполнить через 2 ч или даже через сутки. Диагностическая ценность метода увеличивается проведением специальной методики – фармакоурографии, при этом можно оценить резервные возможности почек и выявить дилатацию верхних мочевых путей. Через 15–20 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в 9 %-ном растворе хлорида натрия. С помощью данной методики можно определить скрытые нарушения выделения мочи из верхних мочевых путей.

Пиелография

Рентгенологическое исследование почки после введения в лоханочную систему рентгеноконтрастного вещества может проводиться в сочетании с уретерографией. Исследование проводится при значительном снижении функции почек, неудовлетворительных результатах урографии и дает возможность представить анатомо-морфологические особенности собирательной системы почек, а при параллельном контрастировании почек и мочеточника – в целом о верхних мочевых путях. С помощью пиелографии определяют форму, величину, положение лоханки, чашечек, их количество, взаиморасположение, наличие патологических изменений. Кроме этого, могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в почечных чашечках и сосочках. В зависимости от пути введения рентгеноконтраста различают ретроградную и антеградную пиелографию. При ретроградной пиелографии рентгеноконтрастным веществом заполняют лоханку или мочеточник через мочевые пути. Процедуру осуществляют посредством катетеризационного цистоскопа, через который в устье мочеточника вводят мочеточниковый катетер. Рентгеноконтрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. В ряде случаев (например, для выявления рентгенонегативных конкрементов и опухолей) показана пневмопиелография, чашечно-лоханочную систему заполняют не жидкостным рентгеноконтрастом, а газом, например углекислым газом или кислородом; используют двойное контрастирование, основанное на параллельном применении жидких рентгеноконтрастных веществ и газа. Это помогает диагностировать туберкулез почки на ранних стадиях, кровотечения. С помощью последовательно проведенных снимков (серийная пиелография) можно получить сведения о моторной функции мочевыводящих путей.

Проведение ретроградной пиелографии противопоказано при обнаружении крови в моче, сужении или непроходимости мочевых путей, незначительной величине мочевого пузыря.

В результате проведения ретроградной пиелографии возможны травмы мочеиспускательного канала и мочеточника, рефлекторная задержка мочи и кровотечение. Это может быть связано с механическим повреждением мочеточника, мочевого пузыря катетером и ретроградным введением рентгеноконтрастного вещества.

Артериография

Это рентгенографическое исследование артерий после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Изображение обеих почек получают при брюшной аортографии. Одним из вариантов является трансфеморальная аортография. Методика исследования заключается в пункции бедренной артерии специальной иглой на 1–2 см ниже пупартовой связки и проведении по игле металлического проводника, а по нему – катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка). Почечная артериография показана при диагностике поражений почек: травм, опухолей, гидронефроза, мочекаменной болезни, подозрении на вазоренальную гипертензию и необходимости определения характера поражения почечных артерий, подозрении на опухоль надпочечников или забрюшинного пространства и др. Проведение почечной артериографии противопоказано при тяжелом атеросклерозе аорты и бедренной артерии, наличии аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество, выраженной хронической почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности и активном туберкулезе легких.

Почечная артериография выявляет четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке и его экскреции. Первая фаза – артериограмма (контрастированы почечные артерии и их ветви), вторая фаза – нефрограмма (видна плотная тень насыщенной рентгеноконтрастным веществом паренхимы почки), третья фаза – венограмма (контрастированы магистральные почечные вены, особенно четко выявляемые при повышении венозного давления в почке), четвертая фаза – экскреторная урограмма.

Во время почечной ангиографии можно провести эмболизацию почечной артерии, например при иноперабельных опухолях почки. Почечную ангиографию применяют в комплексной диагностике вазоренальной гипертензии стенозированных почечных артерий.

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

Ультразвуковое исследование почек проводится в случае подозрения на дефект развития почек, травмы, стойкую артериальную гипертонию и макро– и микрогематурии. Важное значение сонография имеет при диагностике острого или хронического нарушения пассажа мочи, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника, важную роль играет определение размеров почек, состояние чашечно-лоханочной системы, толщины паренхимы. Длина нормальной почки – 10–12 см, ширина – 6–7 см, толщина – 2–3 см. Почки расположены на уровне II нижних грудных и III верхних поясничных позвонков. Чаще левая почка расположена выше правой. В урологической практике также широко применяется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала, яичек и их придатков. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, и интенсивность его изображения на сканограмме сходна с интенсивностью изображения других структур, содержащих жидкость, например лоханок.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация проводится при острой и хронической задержке мочи, определении величины и тонуса мочевого пузыря, необходимости введения рентгеноконтрастных веществ и лекарственных препаратов в мочеточник или мочевой пузырь, а также для эвакуации остаточной мочи с определением ее количества. Противопоказания – острые уретриты и циститы.

Урологические катетеры различают по длине: мужские (250 мм), женские, детские (150 мм), – форме и калибру (от № 5 до № 20 по шкале Шаррьера). Кроме металлических, бывают резиновые катетеры (Нелатона) с изогнутым концом без отверстия и воронкообразным расширением на конце с другой стороны, головчатые катетеры (Гюйона) из полимера с отсутствием боковых отверстий и открытым нижним концом. Для придания жесткости эластичным катетерам применяют проволочный мандрен длиной 470 мм. Для постоянного дренирования мочевого пузыря применяют самоудерживающиеся катетеры Пеццера, катетеры с баллонами Померанцева, для введения которых используется особый мандрен длиной 400 мм.

Мочеточниковые катетеры отличаются одним просветом, большой длиной (600–700 мм) и малым диаметром (1–2 мм). На этих катетерах отмечены каждые 10 см, что позволяет контролировать глубину введения. Катетеризацию лоханок и мочеточника осуществляют посредством специального катетеризационного цистоскопа.

Катетеризацию мочевых путей чаще проводят без анестезии. Но в некоторых случаях, например при катетеризации у детей, применяют общее или местное обезболивание. Местная анестезия раствором новокаина приводит к расслаблению наружного сфинктера уретры и дает возможность провести катетеризацию безболезненно.

Для введения в мочевой пузырь катетера Нелатона пациента укладывают на спину с разведенными ногами, между бедрами ставят емкость для сбора мочи. Половой член обертывают салфеткой, открывают его головку и обрабатывают отверстие уретры смоченным в растворе антисептического препарата ватным шариком. Перед тем как ввести катетер в мочеиспускательный канал необходимо осушить головку полового члена марлевым шариком. Затем, продвигая пинцетом катетер в уретру, нужно слегка смещать навстречу половой член. Это приводит к исчезновению складок слизистой оболочки мочеиспускательного канала. О нахождение клюва катетера в мочевом пузыре судят по появлению мочи из катетера.

Иногда в процессе введения катетера встречается препятствие в области наружного сфинктера вследствие спазма мышц. В таких случаях надо приостановить продвижение катетера, слегка его извлечь, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов – это приводит к расслаблению сфинктера, и катетер проходит свободно по предстательной части уретры.

С большой осторожностью необходимо проводить катетеризацию при аденоме предстательной железы. Если не удалось провести ее резиновым катетером, то прибегают к введению эластических, полутвердых или металлических катетеров. При проведении металлического катетера по уретре не рекомендуется делать насильственных и резких движений. Если пациент не испытывает болевых ощущений, отсутствует кровотечение и из катетера выделяется моча, то катетеризация считается удавшейся.

Катетеризационный цистоскоп снабжен приспособлением, которое позволяет мочеточниковому катетеру изменить направление по отношению к оси инструмента и имеет один или два канала для продвижения по ним различных катетеров. Введя в мочевой пузырь цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника, вводят в него мочеточниковый катетер и плавно продвигают до почечной лоханки. При попадании конца катетера в лоханку ритм капель мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а дистальный конец мочеточникового катетера фиксируют на коже верхней трети бедра. Введенный катетер может быть оставлен на несколько часов или даже дней в качестве постоянного. Если у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сниженной функцией почек наблюдаются хроническая задержка мочи, сильно и длительно растянутый мочевой пузырь, то при впервые производимой катетеризации не следует быстро опорожнять пузырь, так как после этого возможна реакция на опорожнение. Это выражается в нарушении выделительной способности почек – иногда до анурии и уремии. У таких пациентов мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если в мочевой пузырь удается провести резиновый катетер, то его оставляют на довольно длительный срок (так называемый постоянный катетер).

При неосторожной катетеризации металлическим катетером могут наблюдаться воспаление придатка яичка, перфорация стенки уретры и катетеризационная (уретральная) лихорадка. Появление ложного хода в местах естественных сужений уретры встречается в случае патологических изменений (аденома предстательной железы, стриктура уретры) и при грубом проведении катетера. Воспаление придатка яичка после катетеризации мочевого пузыря является следствием нарушения правил асептики или наличия эндогенной инфекции. С целью профилактики эпидидимита заранее применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория. К осложнениям катетеризации относится и уретральная лихорадка, возникающая через некоторое время после выполнения процедуры. У больного появляются озноб, лихорадка c резким подъемом температуры, обильный пот. Иногда наблюдается выраженное ослабление сердечной деятельности. Непосредственной причиной уретральной лихорадки служат микроорганизмы или токсины, проникающие в кровяное русло из воспалительных очагов через поврежденную оболочку уретры. Для предупреждения катетеризационной лихорадки больным, нередко являющимся носителями инфекции, накануне катетеризации назначают антибиотики и химиопрепараты.