Текст книги "250 показателей здоровья"

Чума

Чума – особо опасная инфекция, послужившая причиной гибели более 230 млн человек. Возбудитель – Yersinia pestis поражает лимфатические узлы, легкие, быстро проникает в организм, вызывая сепсис, серозно-геморрагические воспаления любой локализации в короткое время. Основной путь передачи – трансмиссивный (передача происходит от больного животного, чаще – грызуна, через укус блохи – человеку), а также воздушно-капельный – основной при эпидемиях.

Диагностика

Диагностика возбудителя чумы представляет трудности при выявлении спорадических случаев, которые могут давать эпидемические вспышки чумы. Развитие лихорадки, лимфаденита, пневмонии у лиц, находящихся в эпидемиологически опасном для чумы районе, требует исключения у таких лиц чумы.

Большую роль в диагностике чумы занимают методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, серологический), которые должны осуществляться в специальных лабораториях, в которых должны быть соблюдены инструкции о режиме работы противочумных учреждений.

Для лабораторной диагностики чумы исследуют следующие материалы: пунктаты из бубона; содержимое везикул, пустул, карбункулов; отделяемое из язв; мокроту; материал из зева; отечную жидкость; кровь; мочу; рвотные массы. Кроме того, возбудителя можно обнаружить даже в воздухе, где побывал больной. При необходимости исследуют патологоанатомический материал: кусочки органов, взятых от трупов людей, верблюдов, грызунов.

1. Проведение экспресс-метода дает возможность предварительной постановки диагноза, о положительных результатах которого свидетельствуют специфическое свечение микробных тел при применении метода флюоресцирующих антител, присутствие в препаратах овоидных биполярно окрашенных палочек. Потом необходимо осуществлять дальнейшие мероприятия для выделения возбудителя.

2. Микробиологический метод. Все исследования, связанные с работой с патологическим материалом и выделением возбудителя, осуществляются в специальных лабораториях в защитных костюмах. При первичной бактериоскопии мазков обнаруживаются грамотрицательные овоидные биполярно окрашенные палочки. Обнаруженные данные не позволяют поставить окончательный диагноз.

3. Необходимо проведение биологического метода, который заключается в заражении и гибели зараженных морских свинок и белых мышей после введения исследуемого материала.

4. В лабораторной диагностике чумы часто применяются серологические методы: РНГА, РТНГА, при этом обнаружение признаков возбудителя не представляет трудности.

Сибирская язва

Сибирская язва – особо опасная инфекция, зооноз, характеризующаяся попаданием возбудителя (Bacillus anthracis) на кожу, слизистые оболочки, появлением серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов. Заболевание протекает в виде кожной формы – с образованием специфического карбункула или септической формы. Согласно классификации Громашевского сибирская язва относится к инфекциям наружных покровов.

Диагностика сибирской язвы проводится на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, не исключено применение инструментальных методов.

Методы лабораторной диагностики включают бактериоскопический, бактериологический и иммунологический методы.

1. Микробиологическая диагностика является основным методом. Заключается в получении возбудителя, культуры возбудителя из патологических материалов больного. Целью метода является идентификация возбудителя, используя полученные данные о его морфологических, культуральных, тинкториальных свойствах. В качестве материала для микробиологического исследования при кожной форме сибирской язвы можно использовать содержимое везикул и карбункулов. При септической форме материалом являются мокрота, рвотные массы, испражнения, кровь. Любые работы, осуществляемые с патологическим материалом больных особо опасными инфекциями или даже с культурой возбудителя, должны осуществляться в специальных лабораториях при полном соблюдении правил работы. Сначала проводят бактериоскопию мазков, определяя морфологические и тинкториальные свойства возбудителя – крупной, грамположительной, неподвижной палочковидной бактерии, спорообразующей, имеющей истинную капсулу (образует ее не только в организме человека и животного, но и на специальных питательных средах).

Проводят посев, изучая культуральные свойства. Возбудители сибирской язвы хорошо растут на простых питательных средах. В МПА (мясопептонный агар) появляются шероховатые колонии формы буквы R. Под малым увеличением микроскопа края колоний похожи на голову медузы или гриву льва.

2. Биологические методы – заражение лабораторных животных с дальнейшим исследованием на них течения болезни.

3. Методы иммунодиагностики. Для выявления антигена в исследуемом материале применяют РИФ и реакцию преципитации Асколи с диагностической преципитирующей сибиреязвенной сывороткой. Сущность этой реакции – сибиреязвенная сыворотка содержит антитело, специфичное только для антигена сибиреязвенной бациллы. При контакте они реагируют, образуя преципитат (осадок). С целью ранней диагностики часто применяют иммунофлюоресцентный метод, который раньше всех других методов может дать положительный результат. Но ненадежен и требует подтверждения другими методами.

4. Метод диагностики с использованием аллергической реакции – внутрикожная проба с антраксином (аллерген из сибиреязвенных бацилл). Положительный результат – уже на 4– 5-й день болезни. Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл). Результат получают через 24 и 48 ч. Положительной является реакция при наличии гиперемии и инфильтрата более 10 мм в диаметре, если реакция не исчезла через 48 ч.

5. Возможно исследование мокроты. При септической форме выделяется пенистая кровянистая мокрота, что говорит о развитии пневмонии. Все виды воспаления при сибирской язве – серозно-геморрагические. Септическая форма развивается нечасто, но прогноз при этом неблагоприятный и почти всегда заканчивается летально (развитие инфекционно-токсического шока, геморрагического отека легких). При этом характерный признак – мокрота свертывается в виде вишневого желе. В крови и мокроте при септической форме появляется большое количество сибиреязвенных бацилл, определяемых лабораторно.

6. Изменения в легких в виде пневмоплеврита будут определяться рентгенологически в виде массивных затемнений легочной ткани. Такая картина характерна для септической формы и также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Гельминтозы

Гельминтозы – заболевания человека, в основе которых лежит паразитарное отношение червей к человеческому организму. В данном случае всех червей, имеющих такую возможность, называют гельминтами. Науке известно более 250 видов гельминтов. Наиболее часто встречаемые гельминтозы, вызываемые классами – круглыми, ленточными червями и классом сосальщиков.

Гельминтозы, вызванные круглыми червями (нематодами)

Аскаридоз – тонкокишечный гельминтоз, вызываемый аскаридой – крупной нематодой (самка – до 40 см, самец – до 30 см). Относится к так называемым геогельминтозам (на определенном этапе развития червь должен попасть в почву). Механизм передачи – фекально-оральный. Данный гельминтоз является антропонозом, т. е. единственный источник инфекции – человек, в тонком кишечнике которого паразитирует аскарида, способная к репродукции.

Диагностика. Данный гельминт получил широкое распространение из-за несоблюдения людьми личной гигиены и часто малосимптомного течения. Таким образом, в диагностике аскаридоза данных физикальных методов исследования недостаточно и всегда необходима лабораторная диагностика с целью подтверждения диагноза или профилактического обследования людей.

1. В общем анализе крови на ранней фазе инвазии наблюдается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). В норме – 0,5–5 % (0,02—0,3 × 10⁹/л), увеличение может быть незначительным, и в дальнейшем с течением заболевания картина крови приобретает нормальный вид.

2. В мокроте таких больных можно обнаружить личинки аскарид. Это связано с миграцией личинок аскарид по сосудистому руслу в легкие и способностью проникать через альвеолы в бронхиальное дерево.

3. Кал на яйца глистов. В хронической фазе инвазии определяющим в диагностике является обнаружение в кале яиц гельминта. Диагностика не представляется сложной при отхождении гельминтов с фекалиями.

4. Иногда, когда клубок гельминтов занимает значительный объем тонкой кишки, поставить диагноз помогает рентгенологическое исследование кишечника. На снимке в таком случае отчетливо виден патологический участок затемнения. Можно только заподозрить наличие гельминтов. Для подтверждения аскаридоза необходимо исследование кала, так как особь, достигшая рентгенопозитивных размеров, является половозрелой и кал на яйца аскарид обязательно даст положительный результат.

5. Разрабатывались методы выявления в моче летучих жирных кислот, выделяющиеся аскаридами в процессе жизнедеятельности.

6. Существуют иммунологические реакции с антигенами, приготовленными из личинок, что упрощает обследование и позволяет выявить аскаридоз на любой стадии.

Энтеробиоз – кишечный гельминтоз, вызываемый острицей (самка – до 12 мм, самец – до 4 мм), паразитирующей в дистальном отделе тонкой кишки, толстой кишке. Единственный источник инвазии – больной человек, т. е. заболевание – антропоноз. Механизм передачи – фекально-оральный, возможна аутоинвазия (попадание яиц своих же гельминтов повторно).

Заболевание широко распространено на всем земном шаре.

Диагностика. Возбудителей часто можно обнаружить на поверхности фекалий. Это связано с характером поведения самок в период откладывания яиц – они мигрируют в прямую кишку и даже могут выползать на поверхность, оставляя яйца на перианальной области больного, которые затем благополучно распространяются и попадают в пищеварительный тракт нового хозяина. При обнаружении особи гельминта на поверхности фекалий необходимости в дальнейшем обследовании нет. Самым лучшим и простым способом выявления яиц гельминтов является снятие их с перианальной области с помощью липкой полиэтиленовой ленты или полихлорвиниловой пленки. Затем проводят микроскопию полученных материалов безо всякой их подготовки. При отсутствии яиц остриц можно с уверенностью говорить об отсутствии энтеробиоза, что не исключает возможности инвазии в ближайшее время при несоблюдении правил гигиены.

Гельминтозы, вызванные гельминтами класса ленточных червей (тениидозы)

Дифиллоботриоз – кишечный гельминтоз, вызванный одним из 10 видов лентецов, но чаще всего причина гельминтоза – широкий лентец. Заболевание – зооноз, заражение человека происходит при поедании зараженной, неправильно приготовленной рыбы, обитающей в пресноводных водоемах. Дифиллоботриоз характеризуется развитием аутосенсибилизации и мегабластической анемии.

Клиника данного гельминтоза неспецифична, и поэтому требуются дополнительные методы исследования.

1. Общий анализ крови – возможна картина B₁₂-дефицитной анемии: резкая гиперхромная анемия (увеличение цветного показателя крови при норме 0,85—1,05), анизо– и пойкилоцитоз (изменение формы и размеров эритроцитов), мегалоциты (эритроциты – более 12 мкм в диаметре) с остатками ядра в виде колец Кебота и телец Жолли. Число ретикулоцитов чаще уменьшено, а билирубина – увеличено. Наблюдается лейкопения, иногда – тромбоцитопения, что связано с нарушением кроветворных клеток из-за недостатка витамина B₁₂, образование которого нарушено из-за паразитарной активности лентеца.

2. Проводят общий анализ кала и микроскопию на обнаружение яиц гельминта или его частей. Иногда больные сами сообщают о выходе с калом частей гельминтов. Для дифиллоботриоза специфично выделение кусочков стробилы, что отличает его от инвазии цепнями (бычьим и свиным).

3. Широкий лентец – крупный по размерам паразит, и поэтому при дифиллоботриозе возможно выявить изменения при рентгенологическом исследовании.

4. Окончательный диагноз ставят при выявлении в кале яиц гельминта – 70 × 45 мкм, овальной формы, с двухконтурной оболочкой, снабжены крышечкой.

5. Существуют иммунодиагностические пробы, основанные на обнаружении в организме антигенов широкого лентеца или антител, появившихся в процессе сенсибилизации иммунной системы в ответ на действие паразита.

Эхинококкоз – личиночный пероральный биогельминтоз, зооноз. Заболевание характеризуется пероральным попаданием яиц эхинококка, миграцией онкосферы паразита (стадия его развития) по кровотоку, поражением органов (чаще – печень, реже – легкие, головной мозг, почки, сердце) личинками эхинококка, которые формируют постепенно растущий пузырь. Источником яиц гельминтов являются плотоядные животные (чаще всего собаки), которые являются основными хозяевами паразита. Заражение происходит при тесном контакте с животными (яйца гельминта с шерсти, например, собаки поднимаются с пылью в воздух и могут попасть в ротовую полость человека при вдохе или приеме пищи и далее проникнуть в кишечник).

Диагностика. Выявление эхинококкоза на начальных стадиях заболевания сложно из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и базируется на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Основу диагностики составляют лабораторные (исследование крови, иммунодиагностика, аллергодиагностика) и инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковой, лапороскопический) методы исследования.

1. Общий анализ крови – характерна эозинофилия, достигающая 8—30 %.

2. С целью выявления наличия эхинококковой сенсибилизации применяются иммунологические тесты: РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Положительный результат иммунологического теста говорит о присутствии эхинококковой кисты в организме. Необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации.

3. Аллергическая диагностика. Применяется аллергическая кожная реакция Касони, которая более информативна при эхинококкозе печени. Данная лабораторная реакция считается специфической. Основана на способности организма реагировать на поступивший в организм аллерген. Реакция Касони при эхинококке положительна в 90 % случаев. Алгоритм действий при реакции Касони следующий: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят внутрикожно. Результат можно считать положительным, если после инъекции в месте введения жидкости появляется покраснение, а далее – сплошная интенсивная краснота. Такое проявление на коже носит название кожной анафилаксии.

Данный метод диагностики не является заключительным, так как не позволяет установить локализацию кист эхинококка, что является необходимым для лечения болезни. Огромное преимущество аллергической и иммунологических реакций в том, что они могут применяться с целью исключения множественности эхинококковых очагов после удаления обнаруженной кисты. Важное и зачастую решающее для дальнейшей тактики значение имеют инструментальные методы диагностики.

1. При рентгенологическом обследовании печени, легких даже в виде профилактического осмотра или при патологии другого заболевания нередко выявляют изменения, характерные для эхинококкоза.

Возможно обнаружение затемнения правильной округлой или овоидной формы с четкими границами, особенно хорошо выраженные, если произошла кальцификация (отложение солей кальция вследствие патологической депонизации минералов на фоне сдвигов эндокринной системы, что не связано с паразитом, но встречается часто) оболочки эхинококковой кисты.

2. Также целесообразно использовать радиоизотопные методы исследования (сканирование, сцинтиографию), результаты которых будут хорошим дополнением к уже имеющейся клинической картине.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) поистине является скринингом при многих заболеваниях, включая эхинококкоз. Но отрицательные результаты не дают стопроцентной уверенности исключения эхинококкоза.

4. Компьютерная томография является хорошим методом для обнаружения, получения размеров, уточнения локализации и детализации дальнейшей эрадикации (удаления) эхинококкового пузыря.

Магнитно-резонансная томография (получение послойных снимков изучаемого органа путем использования магнитно-ядерного резонанса) дает наиболее полноценную информацию об очаге поражения.

5. За последние годы в дополнение к вышеперечисленным методам исследования для уточнения диагноза стали использовать контрастные методы: трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии и др. Но чаще всего необходимости в них нет.

6. Лапароскопия. Метод инвазивный и заключается в следующем: введение эндоскопической трубки в брюшную полость с предварительным ее проколом. Метод используется лишь в случаях, когда предыдущие исследования не могут быть проведены или данных, полученных в результате их применения, недостаточно. Лапароскопию проводят лишь в специализированных хирургических отделениях при расположении эхинококковой кисты в печени или в других органах брюшной полости. При этом хирург может своим глазом оценить размеры, локализацию кисты, состояние окружающих тканей, исключить ряд других патологий и выбрать наиболее подходящий доступ для дальнейшей операции.

Наиболее оптимальная диагностическая тактика при подозрении на эхинококкоз следующая.

1. Проведение реакции Касони.

2. Вне зависимости от результата (реакция может дать ложно-отрицательный результат) проводят рентгенологические и ультразвуковые исследования клинически проявляющихся областей.

3. В случае обнаружения кисты проводят исследования, информация от которых необходима для выбора тактики операции.

4. После проведенной операции по удалению кисты проводят контрольную реакцию Касони и наблюдают пациента амбулаторно, что связано с возможностью наличия на данный момент клинически не проявляющихся кист. Реакция Касони не дает стопроцентного отрицательного результата.

Альвеолококкоз – личиночный гельминтоз, возбудителем которого является паразит – многокамерный эхинококк (альвеолококк). Заболевание имеет большую сходность с эхинококкозом, за исключением большой вероятности поражения печени и строения альвеолококковой кисты. Личиночная форма представляет собой плотную мелкобугристую опухоль, состоящую из конгломерата мелких пузырьков, отсюда и название червя.

Диагностика. Клиническое течение сводится к состоянию, похожему на вялотекущий хронический гепатит с переходом в цирроз. Не исключается появление кист в головном мозге или в легких. При этом симптоматика без дополнительных методов исследования часто не дает возможности даже заподозрить гельминтоз, что говорит о важности их применения. Используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

Часто больные поступают с проявлениями механической желтухи. Из диагностических методов при механической желтухе, вызванной альвеолококкозом, используют как визуальные (гастродуоденоскопия, лапароскопия), так и рентгенологические методы (прямые рентгеноконтрастные методы – ретроградная панкреатохолангиография, антеградная чрескожная чреспеченочная холангиография). Высоким преимуществом этих методов является то, что, помимо высокой информативности, есть вероятность применения их в качестве лечебных мероприятий. Возможно проведение декомпрессии желчевыводящих путей. В случае сочетания визуальных и рентгеноконтрастных диагностических методов информативность данных повышается.

Наиболее высокоинформативным методом в распознавании этиологии механической желтухи является лапароскопия. Бывает, что при ней не удается поставить точный диагноз, но всегда можно обнаружить локализацию процесса, если в брюшной полости есть очаги альвеококкоза.

Ярким лапароскопическим маркером механической желтухи, обусловленной альвеококкозом и другими заболеваниями, является зеленая окраска печени. Это связано с превращением билирубина желчи в биливердин. Степень стеноза желчных протоков определяется изменением желчного пузыря.

При затруднении проходимости дистальной части общего желчного протока желчный пузырь существенно увеличен, напряжен.

В случае значительной непроходимости желчных путей в зоне ворот печени желчный пузырь часто спавшийся. Признаком значительной непроходимости желчных путей является обнаружение широких извитых разветвленных желчных ходов.

Непроходимость проксимальных желчных протоков всегда в короткое время ведет к появлению яркого зеленого цвета печени.

В результате холестатического гепатита зеленая окраска печени представлена в форме рассеянных зеленых пятен по поверхности печени, которые чередуются с участками красноватого или желтоватого цвета, присущего некрозу печени. Это отличительный признак механической желтухи при альвеококкозе от холестатического гепатита, которые клинически проявляются одинаково. Лапароскопия дает возможность изъятия кусочка ткани печени для исследования на клеточном уровне.

Визуальным методом обследования гепатопанкреатодуоденальной зоны является дуоденоскопия. Ее проводят всем больным, поступившим с механической желтухой. С помощью данных этого метода можно выявить изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, изучить эвакуаторно-моторную функцию последних и взять ткань на гистологическое исследование.

Во время дуоденоскопии проводят ретроградную панкреатохолангиографию, которая дает возможность изучить функциональные изменения гепатикохоледоха.

Гастродуоденоскопия устанавливает не только этиологию желудочного кровотечения, но и помогает остановить его.

Значительную (с диагностической точки зрения) информацию получают с помощью антеградной чрескожной чреспеченочной холангиографии, особенно при повышенной непроходимости желчных путей.

Становится возможным получить информацию о состоянии портального кровообращения и его сосудах, используя спленопортографию, ренгенологическое исследование (на рентгеновском снимке видны расширенные вены пищевода и желудка).

Возможно кровотечение из-за портальной гипертензии и расширений вен пищевода, что проявляется изменениями, характерными для кровопотери. В этом смысле могут иметь значение результаты гемограммы (выявление гематокрита, содержания гемоглобина, количества эритроцитов) и установление объема циркулирующей крови, глобулярного объема.

В диагностических целях при внутриполостном кровотечении при альвеококкозе могут быть использованы ультразвуковое, рентгенологическое исследования, компьютерная томография. Но значительную информацию обеспечит использование радионуклидного метода. При проведении этого метода вводят внутривенно радионуклид, который имеет способность накапливаться в паразитарной полости, которая очень хорошо проявляется при сканировании.

При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности и выпот в плевральном синусе справа. Нередко можно обнаружить рентгенологическую картину газового гнойника или абсцесса, которые часто возникают как осложнение альвеококкоза (кисты поглощают кровь, вызывая ишемию тканей вокруг себя, происходят их атрофия и некроз). В таком случае на снимке характерно наличие в проекции печени полости с горизонтальным уровнем жидкости и газом над ним. Заметна своеобразная форма свода абсцесса, которая больше напоминает овал.

Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение конфигурации купола диафрагмы, отсутствие признаков реактивного воспаления правой плевры.

Гельминтозы, вызванные гельминтами класса сосальщиков (трематоды)

Из этой группы заболеваний чаще всего встречается описторхоз.

Описторхоз – внекишечный гельминтоз, возбудителем которого является кошачья, или сибирская, двуустка. Характеризуется попаданием личинки трематоды в тонкую кишку с развитием в последующем паразитарного процесса в печени и поджелудочной железе. Личинка, освободившись от оболочек, через несколько часов по общему желчному протоку попадает во внутрипеченочные желчные протоки и в протоки поджелудочной железы, где через 20 дней появляются половозрелые формы гельминта, выделяющие яйца. Клинические проявления зависят от токсического и аллергического действия гельминтов и их метаболитов на организм хозяина.

Трематода может вызвать механическое повреждение билиарной системы (система внутрипеченочного оттока желчи), нарушение секреции и моторики желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению вторичной инфекции, холангита, холедохолитиаза. При диагностировании данных заболеваний необходимо выяснить, являются ли они первичными или же возникли как следствие других патологических процессов. Человек инвазируется описторхозом при употреблении в пищу сырой малосоленой или слабопровяленной рыбы, содержащей жизнеспособные личинки гельминта – метацеркарии. Рыбы являются дополнительным хозяином, они подвергаются инвазии, поедая пресноводных моллюсков. Не исключено инфицирование в связи с употреблением человеком в пищу моллюсков.

Диагностика. Часто течение малосимптомное, что указывает на необходимость применения дополнительных методов обследования.

1. Картина крови – лейкоцитоз с эозинофилией. Возможно развитие лейкемоидной эозинофильной реакции (выраженный лейкоцитоз – до 30–50 на фоне интенсивной эозинофилии). Нередко наблюдается умеренная анемия с нормо– или макробластическим типом кроветворения.

2. Ультразвуковое исследование показывает увеличение и уплотнение печени. Почти всегда наблюдается равномерное увеличение печени, но у некоторых больных иногда преимущественно увеличивается ее правая или левая доля. Незначительно расстроены функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при условии отсутствия осложнений.

Если ранее был перенесен вирусный гепатит или наблюдались осложнения вторичной бактериальной инфекцией желчных путей, то могут наступить явные патологии функции печени вплоть до появления печеночной недостаточности. При этом в крови выявляется нарушение белкового состава, появление ферментов маркеров воспалительного процесса в печени. Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен, стенка его утолщена, в полости – застойная желчь. Результат ультразвукового исследования больных описторхозом показывает, что у них всегда наблюдается различной степени интенсивности холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже – ангиохолецистит и хронический гепатит; обычно имеют место признаки хронического панкреатита.

Очень редко у некоторых больных обнаруживается на УЗИ зоопаразитарный холангитический цирроз печени. Он характеризуется сравнительной доброкачественностью течения. Описторхоз протекает в стертой форме, и часто люди обращаются за помощью уже при наличии осложнений, проявления которых без труда выявляет УЗИ: гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.

3. Исследование дуоденального содержимого. Изменение желч ного пузыря создает гипокинезию стенки, и у многих больных его сокращение удается спровоцировать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. Под микроскопом в дуоденаль ном содержимом определяется увеличение количества лейко цитов, эпителиальных клеток, детрита, а также кристаллов би лирубина и холестерина во всех порциях, но особенно много патологических изменений в порции «С».