Текст книги "250 показателей здоровья"

3. Дыхательный тест: выявление в выдыхаемом воздухе радиоактивного изотопа С₁₄ с предшествующим поступлением в желудок меченной С₁₄ мочевины. Ферменты HP расщепляют мочевину, меченый углерод всасывается слизистой желудка и выделяется легкими.

4. Уреазный тест заключается в определении уреазной активности. Уреазная активность – способность расщеплять мочевину в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При данном исследовании биоптат помещают в жидкую гелеобразную среду, в которой находятся субстрат, буфер и индикатор.

При точном соблюдении всех правил и алгоритмов методик, а также адекватной стерилизации эндоскопической аппаратуры при обнаружении бактерии ставят первичный диагноз. Выявление HP и патологического процесса язвенной болезни является достаточным для проведения эрадикационной терапии.

Эффективность эрадикации НР (результат адекватности примененной схемы противохеликобактериальной терапии) проводят контрольной диагностикой, которая направлена в основном на обнаружение вегетативных и кокковых форм НР. Данные методики должны подчиняться следующим принципам.

1. Проводить методику следует через месяц после окончания эрадикации. Необходимо учитывать срок антибактериальной терапии, а также использование других препаратов при лечении сопутствующих заболеваний.

2. Диагностика эффекта эрадикации проводится несколькими диагностическими методами: гистологическим, уреазным, бактериологическим. Должно быть обследовано не менее двух биоптатов, как правило, из разных областей желудка. Наиболее оптимальным является взятие биопсии из тела желудка и из антрального отдела.

Скрининговые методы диагностики НР в организме

1. Серологический метод (определения антител классов A и G в сыворотке, плазме или капиллярной крови пациентов).

2. Экспресс-тесты, в основе которых лежат реакции иммунопреципитации или иммуноцитохимии. В качестве материала используют пробы капиллярной крови больных, применяется цветовой усилитель продуктов реакции.

Существует возможность использования экспресс-тестов для удешевления методов первичной диагностики HP. Использование экспресс-тестов для определения эффекта эрадикации после лечения не допускается.

Новообразования желудка

Различают доброкачественные опухоли желудка и аденокарциному (рак) желудка.

Доброкачественные опухоли желудка

Новообразования желудка, характеризующиеся отсутствием прогрессирования, метастазирования, медленным ростом и относительно благоприятным прогнозом. Но в любой момент существует возможность малигнизации – озлокачествления процесса с развитием рака (30 % аденом и случайных гиперпластических полипов подвергаются малигнизации). Доброкачественные опухоли диагностируются реже злокачественных.

Классификация

Среди доброкачественных образований желудка выделяют гиперпластические полипы; реже бывают аденомы, гамартомы и лейомиомы. Заболевание может протекать с развитием полипозных синдромов, включая синдром Пейтца – Егерса и семейный полипоз (гамартомы и аденомы). Существуют синдромы Гарднера (аденомы) и Кронкайта – Канада (кистозные полипы).

Диагностика

Заболевание почти всегда протекает бессимптомно и выявляется лишь при обращении больного к врачам в период появления симптомов, что свидетельствует чаще всего о малигнизации процесса или кровотечении. Возможно случайное обнаружение полипов во время профилактических осмотров или при диагностике другого заболевания.

1. В общих лабораторных анализах изменений, характерных для доброкачественных опухолей, нет.

2. Патогномоничным для новообразований слизистой желудка являются визуализация процесса, взятие биопсии с помощью гастродуоденального обследования.

3. С целью подтверждения доброкачественности процесса необходимо проведение гистологического исследования ткани – биоптата. При любых подозрениях на клеточный атипизм необходимо подозревать злокачественный процесс и проводить дифференциальную диагностику.

4. Рентгенологическое исследование проводят для подтверждения наличия морфологического субстрата заболевания и изучения эвакуаторно-двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рак желудка

Злокачественный процесс стенки желудка, характеризующийся быстрым ростом, метастазированием, общей интоксикацией, прорастанием в соседние ткани, неблагоприятным прогнозом для жизни.

Диагностика

Рак желудка нередко выявляется на поздних стадиях процесса, когда больные начинают замечать потерю массы тела и/или боли в животе.

1. Общий анализ крови. По данным исследования крови могут определяться анемия, увеличение нейтрофилов, тромбоцитов, повышение СОЭ.

2. Анализ кала на содержание крови. Наличие крови в кале, свидетельствующей о желудочном кровотечении, может быть явным (стул дегтеобразный, черный). Положительная реакция на содержание скрытой крови в кале.

3. Важнейшим в диагностике рака желудка является рентгенологический метод. Наиболее информативной рентгенодиагностика считается с использованием рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Рентгенодиагностические симптомы рака желудка: дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки желудка перед дефектом наполнения, циркулярное сужение желудка, потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки, изменение рельефа слизистой оболочки, выпадение перистальтики.

4. Применяя фиброгастроскопию, можно выполнить визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, а также прицельную биопсию участков с патологическими изменениями. Если существует такая возможность, ФЭГДС дополняется цветными фотоснимками, которые позволяют получить объективные высокоинформативные материалы о состоянии патологического процесса и окружающих тканей.

Точный диагноз с помощью ФЭГДС, рентгенологического и гистологического исследований устанавливается в 90 % случаев.

5. Диагноз рака желудка непременно должен быть подтвержден биопсией, которую всегда есть возможность провести во время фиброгастродуоденоскопии с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. Материал биопсии отправляют на гистологическое исследование. Данные гистологического исследования позволяют точно установить характер опухоли, злокачественность язвы или полипа. Без гистологического обследования невозможно установить, является полип доброкачественным или произошла его малигнизация. У больных с подозрением на рак желудка необходимо проводить биопсию в восьми точках. Это связано с тем, что новообразования желудка часто окружены воспалительными зонами, а непосредственно в центре опухоли всегда есть некроз. И довольно часто при гистологическом обследовании ткани нет данных о злокачественном процессе, а через некоторое время при повторной биопсии после гистологического исследования получают данные, характерные для запущенной стадии рака. Хотя и в том, и в другом случае биопсия взята с измененных участков слизистой оболочки желудка в области злокачественной опухоли. Таким образом, доказано, что увеличение числа биопсий в патологических участках слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивает вероятность постановки точного диагноза.

Согласно статистическим данным при биопсии, выполненной только в одной точке злокачественной язвы желудка, вероятность постановки верного диагноза составляет около 70 %, а при биопсии, проведенной в восьми точках, вероятность увеличивается до 95–99 %. Также доказано, что использование для биопсии более восьми зон является нецелесообразным и вероятность верификации правильного диагноза не увеличивается.

6. При биохимическом исследовании иногда в крови обнаруживается повышенная концентрация уровня ферментов печеночного цитолиза (γ-глутаминтранспептидаза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и др.), что свидетельствует о наличии метастазов в печени.

7. Ставится вопрос о наличии специфических для рака желудка сывороточных маркеров в крови. У 50 % больных с опухолью желудка не наблюдается увеличения концентрации ни одного из сывороточных маркеров. Концентрация карциноэмбрионального антигена увеличивается только лишь у 25 % больных с опухолью желудка.

8. В тех случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или исключить с использованием методов рентгенологических исследований и фиброгастроскопии с гистологическим исследованием, должна производиться диагностическая лапароскопия, которая уменьшает количество случайных лечебных лапаротомий.

9. Необходимо провести обследования с целью исключения или выявления метастазирования. При обнаружении отдаленных метастазов радикальную операцию не выполняют. Прогноз абсолютно неблагоприятный. Особо важно произвести обследование, с помощью которого получают информацию о наличии либо отсутствии увеличения надключичных и подмышечных лимфатических узлов. У женщин – еще и метастазов в яичники. Необходимо также проведение рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии органов брюшной полости.

Несмотря на большой арсенал диагностических процедур, в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно лишь выполнения рентгенологического исследования (гастроскопии) и фиброгастродуоденоскопии с биопсией и гистологическим исследованием.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может быть хроническим и острым.

Острый панкреатит отличается интенсивностью клиники и возможностью восстановления нормальной деятельности и функциональной активности железы. Хронический панкреатит характеризуется более сглаженным клиническим течением с чередованием ремиссий и обострений и неуклонным снижением нормальной активности работы поджелудочной железы.

Острый панкреатит классифицируют на отечный и некротизирующий.

Лабораторная диагностика

1. Биохимический анализ крови. В крови выявляются ферменты поджелудочной железы. Концентрация амилазы в сыворотке крови значительно увеличена. Иногда в несколько раз выше нормы. Повышение амилазы в крови практически определяет диагноз, но только в случае, если исключены заболевание слюнной железы и перфорация или инфаркт кишечника. Также уровень повышения фермента не находится в зависимости от степени его тяжести. После окончания приступа активность амилазы в типичных случаях приходит к норме в течение 48–72 ч.

2. Проводят подсчет отношения клиренсов амилазы и креатинина в анализе мочи. Данные необходимы для дифференциальной диагностики между панкреатитом и другими причинами гиперамилаземии (увеличения амилазы). При почечной недостаточности проведение теста нецелесообразно. Кроме того, необходимы данные одновременного исследования активности амилазы мочи и сыворотки крови. Параметр рассчитывают по формуле:

C_am/C_sr= (Am_urine × Cr_serun/Am_serum × Cr_urine),

где C_am – клиренс амилазы;

C_sr – клиренс креатинина;

Am_urine – уровень амилазы в моче;

Cr_serun – концентрация креатинина в сыворотке крови;

Am_serum – уровень амилазы в сыворотке крови;

Cr_urine – содержание креатинина в моче.

Нормальный результат должен составлять не более 4 %.

3. Помимо амилазы в крови появляется увеличение еще одного фермента поджелудочной железы – липазы. Концентрация липазы в сыворотке крови – наиболее специфичный параметр повреждения поджелудочной железы. Активность липазы остается повышенной в течение 7—10 дней, а иногда – до двух недель.

4. В электролитном исследовании крови примерно у 25 % пациентов встречается гипокальциемия. Нередко увеличивается количество лейкоцитов до 15 000—20 000/мкл. Возможно появление гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, хотя данные липиды повышаются при остром панкреатите лишь в 15 % случаев. Также это может быть причиной ложных данных увеличения амилазы в сыворотке крови.

5. Характерна гипергликемия (увеличение глюкозы крови). Возможно кратковременное увеличение показателей билирубина, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. Гипоальбуминемия и значительное увеличение концентрации лактатдегидрогеназы в сыворотке крови частично характеризуют повышение летальности.

6. Возможно обнаружение в картине крови данных, свидетельствующих о наличии гипоксемии, что встречается у 25 % пациентов. Кроме того, не стоит забывать, что понижение pH (ниже 7,32 – сдвиг КОР в кислую сторону) в артериальной крови может приводить к ложному увеличению концентрации амилазы в крови.

7. При панкреатите возможно появление изменений на ЭКГ, а именно изменяются сегменты ST и зубцы Т. Данные кардиограммы, учитывая риск инфаркта и возможность его абдоминального варианта клиники, заставляют врачей проводить дифференциальную диагностику панкреатита с коронарной патологией. Чтобы исключить патологию со стороны миокарда, необходимы изучение пленки ЭКГ в динамике, просмотр кардиограммы, снятой до начала заболевания, анализ крови на появление и увеличение маркеров цитолиза кардиомиоцитов (тропонинов), что является наиболее достоверным признаком инфаркта миокарда.

Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические исследования. Необходимо проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При рентгенографии брюшной полости обнаруживаются изменения у половины пациентов, но они характерны не только для панкреатита и могут быть при многих других патологиях. Почти всегда рентгенологически выявляют непроходимость кишечника, а также спазм поперечной ободочной части толстого кишечника. Несмотря на неспецифичность симптомов, проведение метода необходимо, так как он эффективен для исключения перфорации кишечника, желудка и другой патологии.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является наиболее информативным методом. Данные заключения о панкреатите в совокупности с увеличением уровня поджелудочных ферментов в крови и появление их в моче позволяют поставить достоверный диагноз. Возникают трудности, когда из-за метеоризма (скопления газа в кишечнике, что часто бывает при панкреатите) не представляется возможным оценить состояние поджелудочной железы. Положительным является то, что при этом всегда можно обнаружить желчные конкременты, а также отек или увеличение за счет этого железы.

3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют наиболее точно верифицировать диагноз панкреатита, объективно определить отек поджелудочной железы, а также делать прогнозы и обнаруживать поздние осложнения и патологии со стороны других органов. Чем выше разрешающая способность аппарата, тем больше его информативная ценность и дороже сама диагностическая процедура.

4. Эндоскопические методы. Если после проведенных диагностических методов остаются вопросы в диагнозе или лечении заболевания, необходимо провести лапароскопию, которая позволит врачу убедиться в правильности поставленного диагноза, визуализировать патологический процесс и уточнить детали дальнейшего лечения больного.

Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Может быть хроническим и острым.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, вызываемое чаще всего обструкцией пузырного протока при прохождении камня. Острый холецистит классифицируют на катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. В картине крови наблюдается увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышенная СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови. Характерно повышение содержания билирубина. Незначительно увеличена активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансфераз в сыворотке крови. Повышение концентрации C-реактивного белка.

Инструментальное обследование

1. Ультрасонография. Дает возможность визуализировать желчные конкременты и иногда – флегмонозный процесс, окружающий желчный пузырь.

2. Данные радиологических исследований. С помощью радионуклидного сканирования возможно обнаружение обструкции пузырного протока. Сцинтиграфия – метод основан на регистрации скорости накопления и клиренса (выведения) радиоактивно меченного препарата печенью и желчевыводящей системой. При сцинтиграфии для острого холецистита характерны нормальные накопление и клиренс печени, повышенная экскреция препарата в желчные пути. В результате появляется изображение внепеченочных желчных протоков, выход радиопрепарата в кишечник. Специфичным является отсутствие изображения желчного пузыря.

Результаты могут быть ложноположительными у следующих категорий пациентов:

1) к которым применяют парентеральное питание;

2) которые злоупотребляют алкоголем;

3) которые длительное время голодали или перед процедурой плотно поели.

Результаты также могут быть отрицательными при том, что холецистит есть. Это связано с тем, что при бескаменном холецистите пузырный проток будет достаточно проходим для того, чтобы препарат поступил в полость желчного пузыря без задержек во времени.

Положительные данные, характерные для острого холецистита при радионуклеидном сканировании или сцинтиграфии, необходимо детально взвесить, сопоставить с клиническими проявлениями заболевания и другими методами дополнительного исследования, прежде чем назначать больному холецистэктомию.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Дает возможность исследовать размеры желчного пузыря, которые при остром холецистите могут быть увеличенными или нормальными, стенку желчного пузыря – при воспалении она отечна и утолщена. УЗИ позволяет выявить конкременты желчевыводящих путей и пузыря. Исключение здесь составляют холестериновые камни, которые абсолютно не выявляются с помощью ультразвукового исследования.

4. Рентгенологическое исследование. Наличие конкрементов, особенно больших размеров и в большом количестве, отчетливо определяются на рентгеновских снимках.

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, продолжающееся более 6 месяцев и характеризующееся обычно рецидивирующим течением. Чаще всего хронический холецистит обусловлен наличием желчнокаменной болезни и является калькулезным.

Лабораторная диагностика

Все результаты лабораторных исследований обычно не изменены. Но иногда есть возможность выявить следующие изменения, характерные для хронического холецистита: в стадии обострений в общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 16–20 мм в ч. Биохимически можно обнаружить в крови появление С-реактивного белка, повышение α₁– и γ-глобулинов, увеличение активности сиаловых кислот. Большую информацию об этиологии заболевания получают при изучении дуоденального содержимого. С этой целью необходимо проведение дуоденального зондирования. В результате процедуры получают три порции желчи (А, В, С). Высчитывают время выделения порций и количество желчи. При наличии в порциях хлопьев слизи желчь необходимо микроскопировать. Возможно обнаружение в ней лейкоцитов, лямблий, что свидетельствует о наличии у человека лямблиоза. Лямблиоз может стать причиной бескаменного хронического холецистита, но обычно он протекает с развитием дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) и холецистопанкреатита (комплексное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря). Выявление изменений в порции Б говорит о процессе в полости желчного пузыря. Изменения в порции С указывают на процесс в желчных ходах.

Инструментальные исследования

Предпочтительнее проведение следующих процедур: ультрасонография, рентгенологическое исследование, УЗИ.

632) Ультрасонография позволяет обнаружить желчные конкременты в сокращенном желчном пузыре.

633) Рентгенологические исследования. В случае, когда пузырь отчетливо виден, говорят о его склерозировании. Внутривенная холецистохолангиография – высокоинформативный метод в плане диагностики холестаза вследствие конкрементов. Метод основан на введении внутривенно контрастного вещества, для которого характерно выведение с желчью, и проведении рентгеновских снимков с течением времени. Таким образом, на снимках хорошо видны вся система желчевыводящих протоков и желчный пузырь, а также их патологии. Преимущество метода в том, что он выявляет камни, даже если они рентгенонегативны (не определяются на рентгеновских снимках). Это связано с тем, что они отчетливо просматриваются на фоне контраста.

Нередко врачам приходится применять методы послойных рентгенологических снимков: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При наличии в желчных путях дискинезии воспалительных изменений может и не быть, но рентгенологически будут определяться растянутые протоки и пузырь, а также изменение времени его сокращения (медленно или очень быстро опорожняется).

3. УЗИ. Применяют как скрининговый метод, а также для подтверждения уже поставленного диагноза. Изменения на УЗИ при бескаменном холецистите в стадии обострения соответствуют таковым при остром холецистите. При наличии калькулезного холецистита выявляются конкременты.

Используют также рентгентелевидение, сканирование, тепловидение, с помощью которых также можно диагностировать калькулезный и бескаменный холециститы.

Холангит

Холангит – это воспаление больших внутрипеченочных протоков, которое нередко присоединяется к холециститу. Но возникновение холангита может быть первичным.

Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Биохимическое исследование крови. Увеличение в сыворотке крови содержания билирубина, концентрации щелочной фосфатазы и аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ). Содержание амилазы увеличено в 15 % случаев.

2. С помощью ультрасонографии возможно обнаружение расширенных желчных протоков. Но метод не позволяет выявить наличие конкрементов в общем желчном протоке.

3. Рентгенологическое исследование с использованием контрастных средств. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или транспеченочная холангиография подтверждает диагноз в 93 % случаев.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холедохолитиаз, калькулезный холецистит)

ЖКБ – системная патология с преимущественным поражением билиарной системы, и в частности желчного пузыря, среди причин развития которой наряду с инфекцией и дискинезией желчевыводящих протоков большую роль играют нарушения метаболизма холестерина и кальция.

Одно из самых часто встречаемых заболеваний органов пищеварения. Мужчины болеют в три раза реже, чем женщины.

Большая роль в диагностике заболевания принадлежит УЗИ и рентгенологическим методам исследования. Картина желчного пузыря на эхограмме представлена следующими признаками ЖКБ: эхонегативное, округлых контуров пространство; оболочки желчного пузыря утолщены, выявляются «удвоенные контуры»; свойственна негомогенность полости пузыря, в ней обнаруживаются ограниченные области с увеличенным эхо, что свидетельствует о наличии камней, позади которых выявляется акустическая тень с основанием, направленным к камню.

Рентгенологический метод обследования дает возможность верифицировать конкременты в желчном пузыре и протоках, а также затруднение прохождения желчи в двенадцатиперстную кишку, изменения размеров протоков (расширение, сужение), блокаду желчного пузыря.

Гепатит

Гепатит A (HAV) – воспаление печени, вызванное вирусом, содержащим односпиральную рибонуклеиновую кислоту, – пикорнавирусом (гепатовирус). Течение благоприятное, исход – выздоровление.

Лабораторная диагностика

1. В качестве материала для исследования используют кровь (сыворотку) и кал пациента. С целью ранней диагностики используют реакцию нарастания титра антител класса IgM. В этом плане большое значение имеют диагностические реакции – ИФА (иммуноферментный анализ), РИА (радиоиммунологический анализ) и иммунная электронная микроскопия (ИЭМ). Применяя эти же методы, можно обнаружить вирусы или вирусные антигены в кале пациентов. Непосредственное получение вирусов невозможно. Это связано с отсутствием методов, необходимых для этой цели и применимых в условиях практических лабораторий. Недостатком этих методов является то, что они эффективны только в ранних периодах развития инфекции гепатита A, а точнее, в инкубационном и продромальном периодах. Эти периоды клинически не проявляются, и поэтому методы не имеют практического значения для диагностики заболевания.

2. Биохимические исследования крови. Воспалительные процессы в печени сопровождаются развитием цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического биохимических синдромов. Соответственно им в крови будут обнаружены следующие изменения.

О наличии цитолитического синдрома свидетельствуют увеличение активности АлАТ, АсАТ, понижение синтеза в печени белка альбумина, а также протромбина и прочих факторов свертывания, увеличение эфиров холестерина. Основными признаками мезенхимально-воспалительного синдрома являются – повышение уровня γ-глобулинов, гематологические изменения, патологические коллоидные пробы (понижение сулемового титра и увеличение тимолвероналовой пробы).

На наличие холестатического синдрома будут указывать следующие изменения: увеличение в крови концентрации связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы. При холестазе будут изменения и со стороны анализов мочи: появление билирубина (билирубинурия) и понижение (возможно, отсутствие) уробилиновых тел в моче.

3. Общий анализ крови. Характерны изменения – тенденция к лейкопении (снижение количества лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) и снижение СОЭ.

Цирроз печени

Цирроз печени – диффузный патологический процесс, характеризующийся фиброзом и изменением нормальной архитектоники ткани печени, следствием чего является появление структурно-аномальных узловых образований различной величины. Цирроз – это не самостоятельное заболевание, а всегда исход, завершение других процессов в печени, их терминальная стадия.

Классификация

Различают по размерам узлов: мелкоузловой цирроз (узлы менее 3 мм), макроузловой цирроз (размеры узлов до 5 см) и смешанные циррозы (сочетание двух предыдущих форм). Кроме того, выделяют еще неполный септальный цирроз, билиарный цирроз. Билиарный, в свою очередь, делится на первичный (причиной его являются аутоиммунные нарушения) и вторичный (причина – блок оттока желчи).

Диагностика

В основе диагностики лежат данные лабораторных исследований.

1. С целью выявления этиологического фактора заболевания необходимо в первую очередь провести иммунодиагностические мероприятия, в основном это определение серологических маркеров. Это необходимо для исключения или подтверждения вирусной природы цирроза, так как все гепатиты рано или поздно переходят в цирроз. Тесты генодиагностики, в том числе ПЦР (полимеразная цепная реакция), дают возможность непосредственно определить возбудителя. Кроме того, при наличии вирусной инфекции необходимо выявить тканевую или внутриклеточную локализацию вируса, установить и дать характеристики мутантным формам возбудителя, провести оценку степени виремии (концентрация вирусов в крови) в процессе заболевания, в том числе – на фоне применения противовирусных препаратов. Полноценное проведение генной диагностики позволяет установить все вышеперечисленные параметры.

2. С целью оценки степени интенсивности процесса необходимо определение уровня увеличения трансаминаз в крови. Проводят морфологическое исследование патологических процессов печеночной ткани, вследствие чего необходимо сделать пункционную биопсию и провести оценку интенсивности распространения некротических процессов, а также инфильтрации и фиброза.

3. Выявление признаков цитолиза гепатоцитов позволяет верифицировать некротический процесс в печени. С этой целью определяют уровень активности аминотрансфераз сыворотки крови (аланинаминотрансферазы – АлАТ и аспартатамино-трансферазы – АсАТ). Метод является высокочувствительным для обнаружения цитолиза. В случае необходимости с целью дополнительного свидетельства печеночной природы содержащихся в сыворотке крови ферментов определяют активность специфических печеночных ферментов. Это сорбитдегидрогеназа, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и еще некоторые. Они в норме находятся преимущественно в печеночных клетках, и поэтому их обнаружение в крови, безусловно, связано с патологией печени.

4. С целью обнаружения нарушений пигментного обмена у больного оценивают состояние метаболизма билирубина. Это возможно, если применять результаты биохимических анализов крови, мочи и кала.

Диагностические критерии показателей обмена билирубина при развитии печеночной желтухи.

Значительно увеличен общий билирубин сыворотки крови (в норме – 1,7—17,1 мкмоль/л). Повышены прямой и непрямой билирубин крови (в норме их значения соответственно – до 3,4 мкмоль/л и 1,7—12,7 мкмоль/л). Реакция мочи на билирубин и уробилин положительная (у здорового человека билирубин и уробилин не должны определяться в моче). Характерно наличие отрицательной реакции на стеркобилин в фекалиях (в норме стеркобилин должен содержаться в кале).

5. Для выявления уменьшения дезинтоксикационной функции печени необходимо проведение анализа крови на аммиак и фенолы. Определяется увеличение концентрации аммиака и фенолов. Антипириновая проба отображает изменения метаболической активности гепатоцитов.

6. Для оценки синтетической функции печени необходимо составление протеинограммы (содержание белков крови). Изучение белков крови позволяет обнаружить диспротеинемию, характерную для циррозов: уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества γ-глобулинов. Осуществляются осадочные пробы: тимоловая (чувствительна к увеличению β– и γ-глобулинов) и сулемовая (информативна при поздних стадиях цирроза).

7. Выявляются нарушения синтеза факторов свертывания крови с помощью изучения протромбинового времени, которое тесно связано с факторами I, II, V, VII, X, а также с концентрацией фибриногена и протромбина.

8. С целью выявления изменений размеров, формы, структуры печени проводят ультразвуковую диагностику – УЗИ, компьютерную томографию. Данные методы позволяют также определить узлы, которые являются следствием регенерации, и возможную спленомегалию (увеличение размеров селезенки).

9. Для оценки степени интенсивности реакции организма на патологию, а также системных признаков воспаления необходимо провести общий анализ крови. В зависимости от степени воспалительного процесса фиксируются повышенные значения лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.

10. Дополнительная иммунодиагностика. Необходима для определения характера и степени иммунных патологий. С этой целью определяют количества Т– и В-лимфоцитов, разновидности Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, персистирующих иммунных комплексов, волчаночных клеток, антител к гладкой мышечной ткани и антинуклеарных антител. Данные методы направлены на изучение состояния иммунной системы больного, и в первую очередь показаны пациентам с экстрапеченочными признаками заболевания.