Текст книги "Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы"

Эрготерапия (от греч. ergon – труд, занятие; therapeia – уход, лечение) означает исцеление через деятельность. Данный раздел медицины изучает методы и средства восстановления двигательной активности верхних конечностей при помощи различных тренажеров и игровых заданий, а также средств социально-бытовой адаптации. Основной целью эрготерапии является не просто восстановление утраченных двигательных функций, а реадаптация пациента к нормальной жизни с достижением им максимальной самостоятельности и независимости в быту.

Эрготерапия – очень важная часть комплексных индивидуальных реабилитационных программ. Это не просто специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку мелкой моторики и координации. Эрготерапия включает в себя знания по нескольким специальностям – психологии, педагогике, социологии, биомеханике и физической терапии. При помощи эрготерапии улучшаются не только моторные, но и когнитивные и эмоциональные возможности.

Эрготерапевт решает для пациента конкретные задачи повседневной жизни: в быту важным является почистить зубы, закрыть дверцу шкафа или отворить ключом дверь, набрать номер телефона, застегнуть пуговицы, завязать шнурки на ботинках, переворачивать страницы книг и т. д. Кроме того, эрготерапевт помогает пациенту развить его творческий потенциал, что крайне необходимо у инвалидов, социальная жизнь которых в корне изменилась, и должно пройти много времени, чтобы к этому адаптироваться и найти новый смысл жизни. С этой целью специалист обучает пациента навыкам рисования (в том числе путем компенсации нарушенных функций), лепки, резьбы по дереву и др.

У больных с геми-, пара– и тетрапарезом, различными видами атаксии, апраксии, гиперкинезами, поражениями суставов кистей и пальцев рук первоочередной задачей является детальная оценка функции рук, которые должны находиться в максимально функциональном положении. Если отмечается улучшение двигательной функции рук, то проводятся мероприятия, направленные на достижение максимально возможных результатов. Пациентам с тетрапарезом и функционирующими разгибателями запястья рекомендованы упражнения по укреплению этих мышц и облегчению функции захвата. При активном разгибании запястья такие больные смогут захватывать предметы между большим и указательным пальцами.

При выраженных функциональных нарушениях можно применять специальные шины, например, для письма, печатания, лямки для приема пищи и другие приспособления, облегчающие повседневную деятельность, а также разные тренажеры. Причем, все эти приспособления должны изготавливаться индивидуально для каждого пациента.

Итак, перед началом реабилитационных мероприятий эрготерапевт проводит оценку нарушений мелкой моторики с помощью различных методик, тестов, тренажеров, моделирующих всевозможные аспекты деятельности человека. Например, для определения качества и способа захвата (при центральных и периферических парезах) крупных (мяч диаметром 5–10 см, кубик не менее 4 см, книга и т. д.) и мелких (карандаш, гвоздь, ключ, бисер и т. д.) предметов пациента просят поочередно захватить эти предметы сначала интактной, а затем поврежденной рукой. Оценку результатов проводят по 5-балльной шкале: 4 – правильный захват и удержание; 3 – правильный захват без удержания; 2 – неправильный захват, но удержание возможно; 1 – неправильный захват, удержание невозможно; 0 – захват невозможен.

Исследование мелкой моторики проводят после положительного результата теста на захват (2–4 балла). Оценивается ловкость движений, скорость выполнения задания, количество операций (возможно выполнение задания как поврежденной рукой, так и двумя руками) при использовании, например, дощечки с отверстиями и болтов (за минуту вставить в отверстия дощечки как можно больше болтов), а для более тяжелых пациентов – палочек или карандашей (за минуту просунуть в увеличенные отверстия как можно больше палочек/карандашей).

На основании того, как пациент выполняет простые задания, врач формирует программу реабилитации, вместе с пациентом обсуждает вопрос о том, какие двигательные навыки целесообразно восстанавливать в первую очередь (бытовые, профессиональные). Далее они вместе формулируют цели и план занятий.

Например, поставлена цель обучить пациента одеванию и раздеванию. Для этого вначале нужно определить наиболее благоприятное для этого положение пациента. На первом(ых) занятии(ях) проводится обучение одеванию. В удобном положении (лучше сидя или стоя) нужно вставить руки в рукава, затем поднять их вверх, просунуть голову в горловину. Если пациент не может поднять руки, то нужно пропустить сначала голову. При освоении такого навыка проводится обучение надеванию брюк или юбки. Если пациент может устойчиво сидеть на стуле, то он нагибается, чтобы вставить ноги в штанины и поднять их до бедер, затем встает, чтобы дотянуть их до талии. Если пациент лежит на спине, то он поднимает одну ногу, затем другую, чтобы натянуть брюки до бедер, затем поднимает таз, чтобы натянуть их до талии. Если пациент не в состоянии поднять таз, то для надевания одежды необходимо перекатывание с боку на бок. После успешного обучения одеванию можно приступить к обучению самостоятельному раздеванию. Процедура также тщательно и последовательно разучивается под контролем эрготерапевта. При невозможности выполнения этих упражнений врач обучает пациента пользоваться вспомогательными средствами при одевании/раздевании.

Обучение обуванию и шнурованию или застегиванию пуговиц – гораздо более долговременный и трудоемкий процесс, требующий хорошего захвата большим и указательным пальцами. Для обувания наиболее оптимальные положения: 1) сидя на стуле, ноги на полу, корпус наклонен вперед; 2) сидя на стуле, ноги на подставке, на высоте чуть ниже сидения стула; 3) сидя на полу с согнутыми коленями. Сначала тренируются на макете обуви, используя крупные шнурки с толстым наконечником разного цвета (чтобы легче запомнить механизм шнурования). Затем используются шнурки одного цвета. Пациент шнурует обувь, поставленную перед ним на столе пяткой к нему. В случае затруднений со шнуровкой необходимо повторять операцию каждый раз сначала. Для завязывания шнурка узлом необходимо научить пациента скрещивать шнурки, образуя круг, пропуская один конец шнурка внутрь этого круга.

В эрготерапии широко применяются различные методики для развития функций кисти с использованием тренажеров. Например, тренажер «сундучок» (с отверстием для руки куб достаточно большого размера, вмещающий несколько предметов, таких как мяч, карандаш и др.) позволяет: 1) осуществлять захват предметов различных размеров и формы; 2) обучить на ощупь по форме определять предмет. Тренажер «дерево» обеспечивает: 1) увеличение и сохранение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах; 2) самостоятельное осуществление контроля над правильностью захвата во время движения; 3) осмысленный подбор нужной формы прорези. Пациенту предлагают поднять пластину на возможную высоту. Правильным захватом, вращая кисть, он должен сопоставить прорези пластины с ветвями дерева. При повторных занятиях следует увеличивать высоту дерева и продолжительность занятия.

Очень эффективной является мозаика, цель которой: 1) осуществлять захват фишек мозаики тремя пальцами; 2) уметь составить рисунок по выбранному шаблону. Перед занятием каждому пациенту индивидуально подбирается размер фишек мозаики и предлагается собрать сначала более простой рисунок, затем переходить к более сложным. Аналогичную функцию выполняют пазлы (крупные, мелкие), конструкторы.

Кубики активно применяются при разных патологиях. Они дают возможность: 1) совершенствовать функцию захвата; 2) увеличить объем движений верхних конечностей. Пациенту предлагают различные виды кубиков: простые, кубики цифры-буквы, животные и др. С использованием простых кубиков проводятся занятия на увеличение объема движений верхних конечностей. Занятия могут проводиться на плоскостях различной высоты.

На рынке представлен большой выбор тренажеров для эрготерапии, различающихся по функциональной, профессиональной, социальной направленности и по сложности. Выбор методов восстановления мелкой моторики зависит от поставленных задач и степени тяжести функционального поражения. Элементарные по своей сути задачи, тем не менее, требуют большого внимания и сосредоточенности от обучающего и исполнителя.

Физиотерапия изучает влияние на организм естественных (природных) и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения и профилактики различных медицинских патологий, в том числе, в реабилитационных целях. Естественные факторы широко представлены в курортных зонах, искусственные – это различные виды электромагнитных волн, электричества, механической, лазерной и лучевой энергии, тепло– и водолечения.

Реакция организма на внешнее воздействие различных физических факторов носит комплексный характер и проявляется как в виде системного ответа, так и местных реакций. Компонентами ответа на данное воздействие являются изменения дыхания, гемодинамические, метаболические и иммунные изменения, местные циркуляторные и трофические реакции.

Ниже приведены наиболее употребляемые в настоящее время виды физиотерапии.

Бишофитотерапия

Бишофит представляет собой минерал естественного происхождения, который содержит 93–96 % хлористого магния (MgCl₂• 6H2O). Остальные 4–7 % составляют другие соли и микроэлементы (бром до 1 %, йод, медь, железо, кремний, рубидий, молибден, бор, титан, литий). Действие бишофита основано на биологической активности магния, что проявляется противовоспалительным и иммунотропным эффектом, основанным на стимуляции фагоцитоза, улучшении регенерации тканей, стимуляции процессов репарации, устранении дефицита ионов магния в организме.

Показаниями к применению бишофита являются:

– болезни опорно-двигательного аппарата (деформирующие артрозы, артриты, остеохондрозы, болезнь Бехтерева, травмы);

– заболевания центральной и периферической нервной системы (радикулит, люмбалгии, вегетососудистая дистония, неврозы, астеноневротический синдром, транзиторные нарушения мозгового кровообращения легкой степени);

– заболевания сердечно-сосудистой системы (сосудистая недостаточность I–II степени, гипертоническая болезнь на начальных стадиях, реноваскулярная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия I–II функционального класса, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей);

– гормональные нарушения (нарушения гормонального баланса воспалительного генеза и климактерический невроз у женщин, тиреотоксикоз).

Более 30 лет во многих санаториях России и стран ближнего зарубежья применяется лечение бишофитом, используемым в виде аппликаций, в том числе в комбинации с озокеритом, и в виде раствора для лечебных ванн.

Противопоказания к применению бишофита:

– ОНМК, повторные транзиторные ишемические атаки;

– кризовое течение вегетососудистой дистонии;

– декомпенсированная дисциркуляторная энцефалопатия;

– ИБС в стадии декомпенсации, острая стадия инфаркта миокарда, стенокардия III–IV функционального класса, сосудистая недостаточность III степени;

– нарушения сердечного ритма;

– выраженное атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сердца, почек;

– кожные заболевания, кожная сыпь;

– новообразования;

– ОРВИ;

– головная боль, учащение дыхания во время приема ванн;

– индивидуальная непереносимость бишофита, магния.

Галотерапия Галотерапия в реабилитационной практике прошла путь от редкого, порой «экзотического» метода до рутинной процедуры, ставшей неотъемлемой частью реабилитационных программ лПУ соответствующего профиля. Галопещера представляет собой помещение, в котором с помощью специального оборудования создаются условия, аналогичные условиям природной соляной пещеры. Такая среда характеризуется следующими лечебными факторами: высокодисперсный сухой аэрозоль хлорида натрия с преобладанием частиц определенного размера (90 % составляют частицы размером 0,5–5 мкм), гипоаллергенная и гипобактериальная среда, ионизация воздуха, оптимальные температура и влажность окружающей среды. Считается, что сухой аэрозоль каменной соли глубоко проникает в дыхательные пути, обладает противовоспалительным и иммунокорригирующим действием, вызывает дренажный эффект, тормозит рост микроорганизмов. Ионизированный воздух активизирует метаболизм и защитные свойства организма, благоприятно действует на сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную, дыхательную системы, повышает адаптацию организма к агрессивным факторам окружающей среды. Благоприятная эстетическая обстановка, создаваемая внутри галокамеры, стабилизирует вегетативную нервную систему, снимает эмоциональное напряжение.

Основными показаниями для галотерапии являются:

– заболевания органов дыхания (ХОБл при неполной ремиссии, риниты, синуситы, фарингиты, острые бронхиты и пневмонии с затяжным течением, профилактика ОРВИ);

– некоторые заболевания кожи (нейродермит, псориаз, угревая сыпь, аллергические кожные проявления, экзема, дерматиты).

Продолжительность лечения составляет не менее 10 сеансов, ежедневно или через день. Длительность сеанса, как правило, составляет 30 – 60 мин. Метод не имеет возрастных ограничений и хорошо переносится пациентами разного профиля.

Противопоказаниями для галотерапи являются любые острые заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, лихорадка, новообразования, туберкулез.

Дарсонвализация

Метод местной дарсонвализации основан на применении переменного импульсного быстро затухающего тока высокого напряжения (до 20 кВ), малой силы (до 0,02 мА) и высокой частоты (50–110 кГц). Продолжительность импульсов составляет около 100 мкс, а частота их модуляции – 50–100 Гц. Электроды представляют собой емкости разных форм (гребешковые, ректальные, вагинальные и т. д.), заполненные разреженным воздухом. Эффект дарсонвализации связан со свойствами разряда, образующегося между кожей и электродами, а также с воздействием образующихся окислов азота и озона. Поэтому предполагается ряд лечебных действий.

Так, дарсонвализация за счет окислов азота устраняет спазм артериальных сосудов, улучшает местное кровообращение, вызывает снижение артериального давления, уменьшает венозный застой, повышая тонус вен. Дарсонвализация может способствовать уменьшению интенсивности болевых ощущений, снижая возбудимость нервных волокон и их ишемию, вызванную сосудистым спазмом. Дарсонвализацию применяют для стимулирования регенерации тканей, в том числе после операций и травм. Отмечают также противозудный, бактерицидный и противовоспалительный эффекты. Кроме того, метод применяют в косметологии благодаря тому, что он повышает эластичность кожи, стимулирует кожную регенерацию и уменьшает выпадение волос.

Выделяют лабильную и стабильную методики дарсонвализации. При лабильной методике электрод перемещается по поверхности тела, при стабильной – фиксируется в заданном положении. Стабильную методику обычно применяют для полостных процедур.

Продолжительность курса лечения составляет от 5 до 20 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Длительность одной процедуры составляет до 15 мин и рассчитывается исходя из планируемой площади воздействия (3–5 мин на каждые 200– 300 см²). В некоторых случаях целесообразно повторение курса лечения через 1–3 месяца после окончания проведенной дарсонвализации.

Показания к местной дарсонвализации:

– сердечно-сосудистая патология в стадии компенсации или субкомпенсации (артериальная гипертензия, ИБС, варикозное расширение вен, атеросклероз);

– заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии, энурез, мигрень, неврастения, нейроциркуляторная дистония, нейромиозит);

– хирургическая патология (раны, трофические язвы, геморрой, обморожение);

– заболевания лОР-органов (вазомоторный ринит);

– кожные заболевания (экзема, дерматозы с кожным зудом, облысение, угревая сыпь);

– стоматологические заболевания (пародонтоз, гингивит, стоматит).

Противопоказания к местной дарсонвализации:

– злокачественные новообразования;

– тяжелая соматическая патология, в том числе сердечно-сосудистая;

– системные заболевания.

Дециметровая терапия

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия) основана на применении электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты дециметрового диапазона (дециметровых волн). Длина дециметровых волн составляет от 1 м до 10 см, а частота колебаний находится в диапазоне от 300 до 3000 МГц соответственно.

Проникновение дециметровых волн в организм (на расстояние до 10 см) сопровождается нагреванием тканей, преимущественно гипергидратированных. Поглощение этой энергии вызывает ускорение обменных процессов, изменение проницаемости клеточных мембран, увеличение активности митохондриального дыхания, что обусловливает противовоспалительное и противоишемическое действие ДМВ-терапии. За счет местного теплового воздействия дециметровая терапия способствует расширению сосудов микроциркуляторного русла, усилению местного кровотока, увеличению проницаемости капилляров, уменьшению застоя жидкости, улучшению репаративных процессов.

Описаны секреторный и иммуносупрессорный эффекты ДМВ-терапии. Первый заключается в увеличении выброса гипоталамических рилизинг-факторов, гормонов гипофиза, глюкокортикоидов надпочечника и гормонов щитовидной железы. Иммуносупрессорный эффект связан со снижением числа В-лимфоцитов и, соответственно, угнетением гуморального звена иммунного ответа. Также известно о положительном влиянии дециметровой терапии на нервную, сердечную деятельность (урежение ЧСС, улучшение сократительной способности миокарда), дыхание (бронхолитическое и противовоспалительное действие), пищеварение, выделительную функцию почек.

В данной связи показаниями к проведению ДМВ-терапии являются:

– воспалительные заболевания различных органов и систем (бронхиты, пневмонии, холецистит, простатит, мастит, фурункулез, отиты, тонзиллиты, синуситы);

– травматологическая, ортопедическая и хирургическая патология (раны, растяжения, ушибы, гематомы, артриты, артрозы, бурситы, остеохондроз, миозиты, тендовагиниты и др.);

– сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия I–II степени, умеренная тахикардия, атеросклероз, ревмокардит);

– патология нервной системы (дорсопатии, дорсалгии, плексопатии).

Продолжительность лечения составляет от 3 до 20 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. Один сеанс должен длиться не более 30 мин, из расчета 5–15 мин на одну область воздействия. Повторный курс лечения может быть проведен не ранее, чем через 2 месяца.

Противопоказания к ДМВ-терапии: острые гнойные процессы, беременность (если воздействие осуществляется на область живота), стенокардию покоя, пароксизмальные аритмии, эпилепсию, тиреотоксикоз, кровотечение, наличие металлических предметов в зоне воздействия. Во многих учебниках и руководствах в число противопоказаний к ДМВ-терапии входят и злокачественные новообразования.

Лазеротерапия

Лазеротерапия – это вид фототерапии, основанный на использовании лазерного излучения низкой интенсивности, которое воздействует на клеточные мембраны, вызывая изменение их физико-химических свойств (проницаемость, заряд и др.) и, соответственно, функций.

Лазерная терапия оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает местный кровоток и лимфатический дренаж, изменяет проницаемость капилляров, вызывает дегидратацию тканей и разрушение микроорганизмов в очаге воспаления, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов, активность фибробластов, протеолитическую активность щелочной фосфатазы, улучшает регенерацию тканей. Кроме того, лазеротерапия производит обезболивающий эффект, связанный со снижением возбудимости нервных окончаний и с угнетением тактильной чувствительности. Считается, что афферентные импульсы при воздействии лазеротерапии вызывают рефлекторный ответ внутренних органов, активируют синтез гормонов эндокринными железами, гемопоэз, а также клеточное и гуморальное звено иммунитета.

При различной патологии лечение проводится лазерным излучением различной частоты и длины волны. Максимальное влияние на микроциркуляторное русло и на цНС отмечается при частоте около 10 Гц, максимальное обезболивающее, седативное и гипотензивное влияние лазерная терапия имеет при использовании частоты 50–100 Гц. На начальных стадиях воспаления рекомендуется применение лазерного излучения ультрафиолетового диапазона, на завершающих этапах, а также при затяжных воспалительных процессах – лазерное излучение инфракрасного диапазона.

Показаниями к лазеротерапии являются:

– заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК);

– патология периферической нервной системы (травмы периферических нервов, невралгии, невриты, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом);

– заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма),

– заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь, гастрит, колит);

– патология опорно-двигательного аппарата (переломы, артриты, деформирующий остеоартроз);

– заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит);

– ЛОР-патология (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит);

– кожная патология (длительно незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай).

Противопоказания к лазерной терапии: доброкачественные и злокачественные новообразования (некоторые исследователи отмечают позитивный эффект низкоинтенсивной лазерной терапии в сочетанном варианте, особенно после мастэктомии – Степанова А. М.); выраженные повреждения кожи в зонах облучения; беременность (при терапии области живота); тиреотоксикоз; острые воспалительные заболевания внутренних органов.

Магнитотерапия

Магнитотерапия основана на применении в медицинских целях магнитных полей. При действии магнитного поля происходит изменение структуры и ориентации клеточных мембран и других структур клетки, изменение электрической активности нервных волокон, скорости биохимических реакций.

Магнитотерапия увеличивает потребление кислорода клетками, регулируя соотношение свободного окисления и окислительного фосфорилирования. Активизируются пластические процессы в организме, в частности, обмен нуклеиновых кислот, белков, углеводов и жиров. Магнитотерапия способствует увеличению концентрации белка и α– и γ-глобулинов в крови и тканях, снижению концентрации пировиноградной и молочной кислот в крови, печени и мышцах, увеличению концентрации гликогена в печени, что особенно актуально при проведении тренировок, ЛФК, механотерапии.

Благодаря действию магнитного поля улучшается мозговой кровоток, стимулируется рост аксонов и миелинизация, при общем воздействии увеличивается концентрация эндорфинов, вызывая обезболивающий эффект; нормализуется уровень артериального давления, ЧСС, улучшается микроциркуляция; изменяется проницаемость сосудистой стенки, вызывая дегидратацию отечных тканей. Магнитотерапия обладает регенераторным эффектом, стимулирует активность фибробластов и остеобластов в области перелома.

Магнитотерапия увеличивает выброс рилизинг-факторов гипоталамусом, стимулирует активность желез внутренней секреции. Стимулирующее влияние магнитотерапии на симпатоадреналовую систему через неделю после воздействия сменяется торможением периферических β-адренорецепторов, снижая стрессорные воздействия. Магнитное поле малой интенсивности снижает образование пристеночных тромбов и вязкость крови, способствует активации противосвертывающей системы, устраняя гиперкоагуляцию.

Магнитотерапия оказывает пролонгированное действие на организм, после курса лечения изменения в организме сохраняются до 1,5 месяцев. Таким образом, при необходимости проведения повторного курса лечения целесообразно соблюдать перерыв между курсами, составляющий не менее одного месяца.

Показания к проведению магнитотерапии:

– заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия I–II ФК, артериальная гипертензия I–II степени, ревмокардит, постинфарктный кардиосклероз, артериосклероз I–III стадии, облитерирующий эндартериит I–III стадии, синдром Рейно, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, диабетическая ангиопатия);

– патология центральной и периферической нервной системы (травмы головного и спинного мозга, инсульт, остеохондроз позвоночника с поражением корешков, энцефалопатии, невриты, полинейропатии, невралгии, фантомные боли, парезы и параличи);

– патология дыхательной системы (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез в неактивной фазе);

– патология лОР-органов (риниты, синуситы, фарингиты, отиты, ларингиты, трахеиты);

– патология пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, хронический неязвенный колит);

– патология опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз I–III стадии, инфекционно-токсические артриты, полиартриты, бурситы, эпикондилиты, периартриты, переломы, ушибы, растяжения, вывихи);

– патология мочеполовой сферы (пиелонефрит, цистит, уретрит, аднексит, метрит, сальпингоофорит, простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, постклимактерический синдром, миома матки);

– офтальмологическая патология (конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит, атрофия зрительного нерва, начальная форма глаукомы);

– стоматологическая патология (пародонтоз, гингивит, стоматит);

– кожная патология (псориаз, трофические язвы, раны, ожоги, обморожение, пролежни);

– предоперационная подготовка и послеоперационное лечение с целью повышения иммунитета и регенерации тканей.

Противопоказания к проведению магнитотерапии:

– тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность II–III стадии, стенокардия III–IV ФК, тяжелые аритмии, острый инфаркт миокарда, наличие искусственного кардиостимулятора, рецидивирующие венозные и тромбоэмболические осложнения, аневризма сердца, аорты или крупных артерий);

– кровотечения и склонность к кровотечениям, геморрагический инсульт в острой и подострой стадии;

– психические расстройства;

– злокачественные новообразования (в РОНц им. Н. Н. Блохина имеется положительный опыт применения низкочастотной магнитотерапии при лечении постмастэктомического синдрома согласно международным практическим рекомендациям – Степанова А. М.);

– туберкулез в активной стадии;

– острый инфекционный процесс, сопровождающийся лихорадкой;

– тяжелая дыхательная недостаточность;

– системные заболевания крови;

– тиреотоксикоз;

– возраст до 18 лет (для общего воздействия).

Мезодиэнцефальная модуляция

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ-терапия) – метод транс-краниальной электротерапии, избирательно активирующий работу эндокринных центров, расположенных в среднем мозге (мезэнцефалоне) и промежуточном мозге (диэнцефалоне), и повышающий адаптационный потенциал и качество реакции организма на перегрузки и повреждения. Сам термин был предложен группой отечественных авторов (Карев В. А., лебедев В. П., Романов А. И., Гончаров Н. Г., Есаков И. И. и др.), которые за разработку метода МДМ и его приборно-аппаратное обеспечение удостоены Премии Правительства РФ 2012 года в области науки и техники. Метод МДМ-терапии создавался на протяжении 30 лет и к настоящему времени достаточно апробирован в клинических условиях.

Он представляет собой неинвазивный физиотерапевтический метод воздействия на головной мозг с помощью слабых электрических сигналов. По своей сути он является преемственным развитием метода транскраниальной электростимуляции (тЭС), в разработке которого приняли участие зарубежные (лимож Э., 1970-е годы) и отечественные исследователи (лебедев В. П., 1980-е годы), а сами принципы были заимствованы от французской физиологической школы К. Бернара, А. д’Арсонваля, С. Ледюка и русской физиологической школы (Н. E. Введенский, В. Ю. Чаговец, П. К. Анохин и др.).

Параметры электрического тока находятся в шкале малых величин, являясь модификацией токов лиможа, модулированных по заданному алгоритму. Этим объясняется неспецифический суммарный эффект данного воздействия. Влияя на определенные области головного мозга (главным образом, мезо– и диэнцефалона), такие сигналы способны вызывать в организме сложные биохимические реакции и обусловливают системный ответ в виде аналгезирующего, седативного действия. МДМ-терапия используется при заболеваниях, сопровождаемых выраженными проявлениями острого и хронического стресса с признаками дезадаптации. Ее применение диктуется необходимостью обезболивания, повышения функциональных и адаптивных резервов организма, усиления регенерации, устранения вегетативных дисфункций, компенсации и стимуляции основных метаболических процессов в организме. Согласно основным аспектам гипотезы общего адаптационного синдрома Ганса Селье, у человеческого организма имеются защитные резервы, которые могут помочь справиться с различными видами стресса, в том числе и заболеваниями. Реакция защитной системы на травму или заболевание – адаптационный ответ организма, в который вовлечены иммунная, эндокринная, центральная нервная и другие системы. Сила адаптационного ответа во многом зависит от состояния эндокринно-иммунной системы, моделируемой подкорковыми областями головного мозга. На данные области и происходит воздействие МДМ-терапии, приводящее к выработке нейрогормонов, управляющих защитой организма от стресса. Под влиянием мезодиэнцефальной модуляции организм перестраивается, активируя механизмы защиты, адаптации и приспособления к повреждающим факторам на уровне тканей, органов и систем. Таким образом, при перегрузках, неблагоприятных воздействиях внешней среды повышается эффективность функционирования всех систем организма. Например, в остром и подостром периодах при ургентной патологии (травматические и ожоговые поражения) уменьшаются сроки выздоровления и улучшается состояние; при хронических заболеваниях улучшается их течение, снижается частота и сила обострений, повышается качество жизни. Применение МДМ-терапии безопасно и ограничено одним абсолютным противопоказанием – наличием металлических предметов в паренхиме головного мозга. С крайней осторожностью метод необходимо применять при обострении эндогенных психических заболеваний и эпилепсии.

Для подготовки к проведению МДМ-терапии аппаратным методом, основанным на регистрации сверхслабых электромагнитных излучений, возникающих при контакте специального датчика с биологически активными точками, у пациента исследуется и оценивается состояние функциональных систем организма. С учетом коррекции выявленных в ходе данной подготовки патологических функциональных изменений назначается и проводится дальнейший курс мезодиэнцефальной модуляции.