Текст книги "Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы"

Собственно процедура проведения мезодиэнцефальной модуляции безболезненна и проста в применении. На голову пациента накладываются электроды, по которым от аппарата идут терапевтические импульсы тока. Стандартная длительность процедуры около 30 мин, общий курс состоит из 10 процедур, которые проводятся ежедневно. При необходимости курс может быть продлен до 15 процедур (рис. 7).

Рис. 7. Проведение МДМ-терапии

Главные эффекты МДМ-терапии, применимые в медицинской реабилитологии:

– обезболивающий и седативный эффект;

– стимуляция репаративных (восстановительных) процессов в 1,5–2 раза – ускоренное заживление поврежденных тканей и органов;

– антистрессорный эффект для уменьшения реакции организма на стресс;

– профилактика осложнений в остром и подостром периодах при травмах, ожогах, инфаркте миокарда и т. д.;

– профилактика обострений при хронических заболеваниях, таких как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артриты различного генеза и т. д.;

– потенцирование эффекта лекарственных препаратов (обезболивающих, противовоспалительных и других), а также снижение побочных эффектов и аллергических осложнений при их применении; сокращение в среднем потребления лекарственных препаратов вплоть до 50 %;

– допустимость применения при наличии нескольких хронических заболеваний у одного и того же пациента, что актуально для лиц пожилого возраста.

Основные показания к применению МДМ-терапии (по нозологиям):

– сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь I и II стадии; ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения ФК I–III, реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда;

– хронические соматические и психосоматические заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастриты; дискинезия желчевыводящих путей; бронхиальная астма; ревматоидный артрит;

– неврологические заболевания: нейроциркуляторная дистония; дисциркуляторная и травматическая энцефалопатии; гипоталамические (диэнцефальные) синдромы; болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы;

– хирургическая патология: восстановление в послеоперационном периоде; ожоговая болезнь и обморожения; посттравматические состояния, незаживающие послеоперационные раны;

– патология периферических сосудов: эндартерииты и атеросклеротическая окклюзия периферических артерий; венозная и лимфатическая недостаточность, в том числе осложненная трофическими язвами;

– заболевания гинекологической сферы: нарушение менструальной функции: предменструальный и климактерический синдромы; хронические сальпингоофориты, нейроэндокринные нарушения, осложненные бесплодием или миомой матки, поликистоз яичников, эндометриоз;

– патология уроандрологической сферы: импотенция, хронический простатит, бесплодие;

– функциональные нарушения в педиатрии: энурез, логоневрозы, ночные страхи и другие невротические состояния;

– дерматологические и эндокринные заболевания: нейродермиты, зудящие дерматозы, небактериальные формы экземы, нарушения функции щитовидной железы и диабетическая патология;

– пограничные нарушения в психиатрии: реактивные состояния, неврозы, субдепрессивные состояния;

– в целях профилактики: при стрессовых состояниях и длительном эмоциональном напряжении; при умственном и физическом переутомлении; для профилактики иммунодефицитных проявлений; в производстве и профессиях, связанных с повышенными физическими нагрузками, профессиональной вредностью, в том числе повышением реакции и внимания у лиц опасных профессий; устранение психоэмоциональных расстройств; профилактика обострений профессиональных заболеваний;

– в спортивной медицине: при интенсивных тренировках в подготовительный и тренировочный периоды и в период ответственных соревнований; для повышения качества тренировочного процесса; активации восстановительных процессов после травм и соревнований.

Пневмовибростимуляция

Пневмопрессинг – это неинвазивный, безызлучательный, экологически чистый метод, заключающийся в том, что на пациента надевается многосекционная, эластичная пневмоманжета, в которую по определенной программе подается сжатый воздух. Надуваясь, манжета оказывает механическое давление на кожный покров и подкожные слои. При этом воздействие оказывается на жидкостную систему организма – кровь, лимфу, межклеточную жидкость. Результатом является улучшение перфузии тканей, рассасывание гематом, активация и восстановление обменных процессов организма. Пневмоманжеты могут быть выполнены для отдельных и проблемных участков тела – рука, нога, спина, живот. Одно из основных направлений действия метода – сосуды организма, причем не только на уровне крупных сосудов, но и на уровне микрососудов, капилляров, коллатералей.

Пневмовакуумкомпрессия сочетается со всеми известными методами физиотерапии, ускоряя процесс реабилитации. Метод эффективен при коррекции дисфункции мышечно-венозного комплекса голени различной этиологии, в том числе и при медицинской реабилитации больных с различными формами хронической венозной недостаточности и с нарушением лимфооттока нижней конечности.

Вибростимуляция – эффективный неинвазивный метод локального воздействия вибрации определенной силы на биологически активные точки конечностей, в частности стопы, за счет рефлекторного влияния и возбуждения опорных зон с целью опосредованного влияния на отдельные структуры коры головного мозга. Метод эффективен в комплексном лечении и восстановлении пациентов с облитерирующим эндартериитом, постинсультными и диабетическими нарушениями.

Подводный душ-массаж

Подводный душ-массаж заключается в массаже водной струей поверхности тела пациента, погруженного в заполненную водой гидромассажную ванну, и проводится с помощью методики классического ручного массажа, состоящего из четырех приемов. Во время сеанса температура, напор, давление и схема движений водной струи постоянно меняются, что повышает тонус организма. Правильно проведенный гидромассаж будет сочетать в себе все механические, физические и даже химические свойства воды и массажа только при соблюдении методики его проведения. Под вибрирующей струей воды осуществляется глубокий и безболезненный массаж тела, в результате чего быстро активизируется работа систем лимфо– и кровообращения и снимается напряжение мышц. Возникает активация обмена веществ, что используется для эффективного лечения ожирения, устранения целлюлита и коррекции фигуры, достижения некоторых косметических эффектов.

Объем гидромассажной ванны составляет не менее 1,6 м³ воды, а ее размеры – в длину 2 м, в ширину – 1 м, по высоте – 0,8 м. При общем массаже давление водной струи достигает 2–3 атм., но при этом массаж брюшной стенки необходимо осуществлять при давлении не более 1 атм. Давление всегда подбирается в индивидуальном режиме. Во время сеанса температура воды должна находиться в пределах 34–38 °C, для лечения спастических параличей – 35–36 °C при давлении 2 атм., вялых параличей – 36–38 °C при давлении 3–4 атм.

Применение подводного душа-массажа показано при:

– нарушениях сна, астении, депрессии, стрессах, синдроме хронической усталости, невротических состояниях;

– заболеваниях сердца и сосудов (кроме указанных ниже в противопоказаниях), дыхательной, периферической и центральной нервной систем;

– вегетососудистой дистонии (ВСД) и артериальной гипертонии 1-й степени;

– болезни Бехтерева;

– ДЦП;

– нарушенном обмене веществ, целлюлите, ожирении и подагре;

– остеохондрозе, артралгиях, артритах, артрозах, миалгии, нарушениях моторики, в посттравматическом периоде и при другой патологии опорно-двигательной системы;

– парезе мышц после полиомиелита;

– венозной и лимфатической недостаточности; заболеваниях с варикозным расширением вен, хроническими трофическими язвами, кроме тромбофлебита;

– спортивных перегрузках, связанных с физическим перенапряжением;

– сексуальных дисфункциях и заболеваниях половой сферы;

– реабилитации после пластических операций и коррекции фигуры.

Абсолютным противопоказанием является наличие в анамнезе инфаркта миокарда, церебрального инсульта в остром и подостром периодах, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца 2– и 3-й степени, онкологической патологии, тромбофлебитов, склонности к тромбообразованию, мочекаменной болезни.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод, который дает возможность неинвазивно стимулировать кору больших полушарий головного мозга короткими магнитными импульсами. Механизмы воздействия ТМС на мозг еще находятся в процессе изучения.

В ходе исследований в практическом плане доказано оптимальное использование магнитного излучения вместо воздействия на мозг постоянного электрического тока. Известно, что, в отличие от транскраниальной электрической стимуляции (тЭС), ТМС не вызывает болевых ощущений, что особенно важно при осуществлении диагностики.

Целесообразно разделять эффекты от проведения ТМС в зависимости от режима стимуляции на два типа:

1. Одиночные либо парные импульсы ТМС, приводящие к деполяризации расположенных в зоне стимуляции коры головного мозга нейронов, являются причиной возникновения и распространения потенциала действия. При использовании в первичной моторной зоне коры головного мозга эффект продуцирует мышечную активность, которую называют моторным вызванным потенциалом (МВП). МВП может быть записан электромиографически. При воздействии на затылочную зону коры головного мозга в восприятии пациента возникают «фосфены» (вспышки света); при локализации воздействия на большинство иных областей коры пациент не испытывает каких-либо заметных ощущений, однако при использовании специального оборудования могут быть обнаружены некоторые изменения в его поведении или в мозговой деятельности (например, изменения в когнитивных функциях).

2. Повторная ТМС, приводящая к более долгосрочным последствиям, которые сохраняются после начального периода стимуляции.

Клиническое использование метода ТМС следует подразделять на применение в диагностических и лечебных целях.

Диагностические цели

ТМС может быть использована для оценки деятельности и функции специфических связей внутри головного мозга человека. Данная процедура достаточно надежно и широко применяется при исследовании связей первичной моторной коры головного мозга и мышц для того, чтобы функционально оценить степень последствий после перенесенного инсульта, травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе и заболеваниях двигательных нейронов. Метод ТМС был рассмотрен в качестве пробного экспериментального средства оценки коротко-интервального внутрикоркового торможения (short-interval intracortical inhibition – SICI) для изучения путей моторной зоны коры головного мозга.

Терапевтические цели

Результаты исследований использования ТМС в целях оказания лечебного эффекта при неврологических и психических заболеваниях оказались позитивными. Согласно данным анализа ряда практических наблюдений, лечебный эффект был достигнут при некоторых субдепрессивных и хронических болевых состояниях, моторных постинсультных афазиях, демиелинизирующих поражениях центральной нервной системы.

Показания. Применение транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга и периферических нервов позволяет в клинических условиях определить состояние моторной зоны коры и провести мониторинговую оценку степени вовлечения кортикоспинальных двигательных путей, а также разных участков периферических моторных аксонов (в том числе моторных корешков спинного мозга) в патологический процесс. Однако характер нарушений проведения возбуждения по центральным структурам спинного и головного мозга неспецифичен – данные изменения могут присутствовать и наблюдаться при различных формах патологии. Указанные нарушения включают в себя повышение латентного времени вызванного потенциала, снижение амплитуды или отсутствие ответа на проведенную стимуляцию моторной зоны коры головного мозга, его дисперсию и различные другие комбинации. Учитывая рассматриваемые особенности, показанием к выполнению транскраниальной магнитной стимуляции считают пирамидный синдром вне зависимости от его этиологии. В ряде случаев, имеющих место в клинической практике, ТМС применяется при рассеянном склерозе и дегенеративных заболеваниях.

Противопоказания. Проведение транскраниальной магнитной стимуляции противопоказано у пациентов с эпилепсией и пароксизмальными судорожными состояниями, с аневризмой сосудов головного мозга, наличием кардиостимулятора, а также в период беременности. С особой осторожностью следует применять данный метод к пациентам со сниженным порогом судорожной активности, хотя на основании ряда исследований риск возникновения припадков и их эквивалентов, инициированных ТМС, расценен как невысокий.

Ультразвуковая терапия

Это метод, основанный на лечебном использовании ультразвука путем применения воздействия на ткани и органы высокочастотных ультразвуковых волн. Прошедшие сертификацию приборы и аппараты для ультразвуковой терапии используют ультразвук с частотой диапазона от 800 до 3000 кГц.

Ультразвуковая терапия нашла широкое применение в восстановительном лечении, реабилитации и аппаратной косметологии. При лечении ультразвуком повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ – гистамина, гепарина, серотонина. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Ультразвуковые колебания стимулируют кровообращение и трофику органов и тканей.

В реабилитации и аппаратной косметологии под влиянием ультразвука происходит активизация клеточного обмена и лимфодренажа. Ультразвуковой массаж с успехом применяется для лечения целлюлита и снижения массы тела, так как волны указанной частоты нарушают фиброзный каркас, окружающий измененные клетки. Одной из разновидностей метода использования ультразвука является ультрафонофорез лекарственных веществ, основанный на введении лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки во время воздействия ультразвуковых колебаний. В восстановительном лечении широко используют ультрафонофорез йода, кальция, фосфора, анальгина, гидрокортизона, преднизолона и т. д. Для этого служат водные и масляные растворы лекарственных веществ.

Показания для применения ультразвуковой терапии:

– заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы),

– травмы и заболевания периферической нервной системы,

– заболевания органов пищеварения,

– заболевания лОР-органов,

– заболевания глаз,

– урологические заболевания,

– гинекологические заболевания,

– стоматологические заболевания,

– некоторые кожные заболевания.

Противопоказания:

– беременность,

– атеросклероз,

– заболевания центральной нервной системы,

– недостаточность сердечно-сосудистой системы,

– новообразования,

– болезни эндокринной системы и крови,

– истощение различной этиологии,

– металлический остеосинтез при переломах.

При определении показаний целесообразно контролировать и дозированно определять процедуры: по времени – длительность одной процедуры 10–12 мин; по количеству процедур – на курс 10–12 процедур; по интенсивности – мощности ультразвуковой энергии в ваттах, проходящей через 1 см² площади излучателя за 1 с (малая интенсивность – 0,05–0,4 Вт/см²; средняя интенсивность – 0,6–0,8 Вт/см²; большая – 1,0–1,2 Вт/см²).

Электрофорез Это – физиотерапевтическая процедура, при которой организм человека подвергается воздействию постоянных электрических импульсов с целью оказания общего и местного терапевтического эффекта. Также с помощью электрофореза производится введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Данный путь введения препаратов обладает рядом преимуществ среди других методов введения.

Разделяют несколько способов использования электрофореза.

Ванночковый способ. В емкость (ванночку) со встроенными электродами наливают раствор и необходимое лекарственное вещество, после чего больной погружает туда пораженную часть тела.

Внутритканевой метод. Через другие пути введения (например, перорально или внутривенно) пациенту вводят лекарственный препарат и на необходимый для процедуры участок тела накладывают электроды. Метод особенно эффективен при заболеваниях дыхательной системы (например, ларингит, бронхит).

Полостной метод. Например, во влагалище или в прямую кишку пациента вводится раствор с лекарственным веществом, также внутрь подводят электрод. Электрод другой полярности крепится на наружной поверхности тела. Данный метод допустим к применению при заболеваниях органов малого таза и толстой кишки.

Согласно основным правилам проведения, время процедуры обычно составляет 10–15 мин. Длительность курса обычно составляет 10–20 процедур ежедневно или через день.

Под действием электрофореза лекарственное вещество преобразуется в электрически заряженные частицы (ионы), которые, перемещаясь, проникают в кожные покровы пациента. Основная часть лекарственного препарата задерживается именно здесь, оказывая в большей степени местный лечебный эффект. Другая часть лекарственного вещества попадает в ткани через определенные участки кожи и с током крови и лимфы разносится по всему организму.

Проникновение лекарственных препаратов в организм осуществляется главным образом через следующие составляющие кожи:

– выводные протоки потовых желез,

– выводные протоки сальных желез,

– волосяные фолликулы,

– межклеточные промежутки.

Необходимый терапевтический эффект любого лекарственного вещества, введенного с помощью электрофореза, зависит от степени всасывания препарата. На качество всасывания лекарственного препарата могут оказывать влияние такие факторы, как возраст пациента и его соматическое состояние (заболевания), место воздействия, длительность процедуры, свойства растворителя, доза и концентрация вводимого препарата, сила электрического тока, заряд и размер иона, индивидуальная переносимость.

Следует обратить внимание на то, что отрицательно и положительно заряженные частицы введенного лекарственного препарата вызывают разный эффект. С целью дать более полное представление о методе электрофореза приводится ряд поясняющих таблиц (табл. 42–45).

Таблица 42. Терапевтическое воздействие электрофореза

Таблица 43. Показания по отдельным системам и нозологическим группам заболеваний, в том числе и для реабилитационного лечения

Таблица 44. Некоторые основные лекарственные вещества, вводимые через положительный полюс (анод)

Таблица 45. Некоторые основные лекарственные вещества, вводимые через отрицательный полюс (катод)

Метод электромиостимуляции, или электрической нервно-мышечной стимуляции, основан на активации работы мышц и восходящих нервных волокон. Основными целями метода являются: 1) улучшение функции пораженной конечности, в том числе активация двигательной активности, 2) снижение спастичности, 3) уменьшение выраженности боли, 4) профилактика контрактур. Данный метод широко применяется для реабилитации пациентов, перенесших церебральный и спинальный инсульт, черепно-мозговую и спинальную травму, эндопротезирование, другие заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся двигательными нарушениями, а также в пластической хирургии и косметологии.

К основным показаниям относят:

– нарушения вследствие церебральных параличей, травм, воспалительных заболеваний нервной ткани с формированием параличей и парезов;

– атонию кишечника, желчного или мочевого пузыря;

– постоперационную гипотонию желудочно-кишечного тракта;

– атонию сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;

– парез мышц лица;

– парез мышц гортани;

– гипотонию мышц, связанную с гиподинамией;

– атонические кровотечения;

– дисфункциональные гинекологические заболевания;

– снижение тонуса мышц и кожи;

– избыточную массу тела;

– сколиоз, дисплазию тазобедренных суставов;

– импотенцию, хронический простатит;

– профилактику тромбозов, мышечной атрофии.

основными противопоказаниями являются:

– гнойные поражения кожи, нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции;

– выраженные контрактуры;

– склонность к кровотечениям;

– гематологические заболевания;

– декомпенсация хронических патологий, печеночная и почечная недостаточность;

– острые заболевания;

– тромбофлебит;

– онкология, новообразования в области воздействия;

– наличие кардиостимулятора и металлических элементов в области проведения процедуры;

– переломы костей до проведения иммобилизации;

– вывихи суставов до вправления;

– желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь;

– повышенная электровозбудимость мышц;

– пароксизмальные судорожные состояния и эпилепсия;

– индивидуальная непереносимость;

– проведение процедуры в области постоперационного рубца до 10 месяцев после хирургического вмешательства.

Для миостимуляции могут быть использованы следующие виды токов: 1) экспоненциальный импульсный; 2) монополярный импульсный (треугольный, трапециевидный, прямоугольный); 3) постоянный (гальванический) с ручным прерывателем; 4) нейроподобный.

Различают два вида применения электростимуляции: физиотерапевтический и функциональный. Физиотерапевтическая электростимуляция используется для укрепления мышц, увеличения объема движений, снижения спастичности, уменьшения боли. Функциональная электростимуляция помогает выполнять конкретные физиологические задачи. Оба метода стимулируют нейропластичность путем увеличения афферентного входа, компенсируют двигательный дефицит, при этом активируются ранее «молчащие» нейроны.

Разделяют также инвазивную и неинвазивную электромиостимуляцию. В первом случае электроды вживляются (например, в область поврежденного нервно-мышечного сегмента) или устанавливаются временно подкожно, во втором – фиксируются на кожном покрове в проекции стимулируемого сегмента.

Неинвазивная электронейромиостимуляция

Неинвазивная электрическая, ритмично повторяющаяся активность облегчает двигательный акт и помогает изменить (переучить) патологическую локомоцию. Методом функциональной МРт доказана активация соматосенсорной коры и дополнительных моторных областей в ответ на электронейромиостимуляцию дистальных отделов конечностей. Регулярная электростимуляция нижних конечностей активирует двигательные области коры и кортикоспинальные пути, при этом улучшение ходьбы регистрируется даже после выключения стимулятора.

Антиспастический эффект метода связан с тем, что при электрических сокращениях мускулатуры паретичной конечности происходит торможение спастических мышц-антагонистов за счет стимуляции спинальных интернейронов. Кроме того, чисто сенсорная или субмоторная стимуляция приводит к снижению мышечного тонуса. В данной связи действие метода связано с изменением активности альфа-мотонейронов и запуском сенсомоторной реорганизации. Кроме того, электромиостимуляция стимулирует кровоток и метаболизм миотома, что также способствует наращиванию мышечной массы и увеличению двигательной активности.

При физиотерапевтической электрической стимуляции электроды размещаются на мышце. Эффект такой стимуляции может быть усилен при выполнении пациентом различных двигательных заданий. Поэтому наибольшей эффективностью в задачах восстановления двигательной функции обладает метод многоканальной функциональной электростимуляции мышц.

Сегодня производители многих стран выпускают на рынок различные типы стимуляторов для функциональной электростимуляции. Устройства бывают традиционными с ручным управлением, манжетного типа с датчиками давления (например, для активации разгибания запястья). Имеются как общие (неспецифические) стимуляторы, так и специализированные (например, стимуляторы для пациентов с отвисающей стопой, воздействующие на малоберцовый нерв и активирующие тыльное сгибание стопы во время ходьбы). Но наиболее прочно зарекомендовала себя функциональная стимуляция ходьбы.

Функциональная стимуляция при помощи специальной системы синхронизации проводится в необходимых фазах двигательного акта, одновременно активируя локомоторные центры коры головного мозга.

Лучший результат может быть достигнут при ее сочетанном использовании с методом БОС в игровой форме. В таком случае пациент не осознает алгоритмы и задания врача. Доктор, в свою очередь, на втором мониторе наблюдает цифровые критерии эффективности реабилитации и имеет возможность управлять процессом восстановления.

Таким образом, преимуществами функциональной программируемой стимуляции являются: 1) более быстрая выработка правильного или, при значительном дефекте, оптимального двигательного навыка и стереотипа; 2) точность коррекции аномальных движений; 3) избирательность тренировки мышц с использованием физиологического образца ее функции в норме; 4) независимость коррекции от внешних условий. Поэтому данный метод используется для восстановления ходьбы (рис. 8).

Наиболее широко используемым различными специалистами методом является искусственная коррекция движений (ИКД) – функциональная или программируемая многоканальная электростимуляция мышц. Основополагающим принципом метода является полное и точное соответствие естественной и искусственной программ работы мышц в двигательном акте. При этом используются три формы в зависимости от выраженности двигательного дефицита: обычная ходьба, ходьба на тредмиле, а в случаях тяжелой инвалидизации применяют систему разгрузки.

Метод заключается в том, что на естественную программу двигательного акта наслаивается искусственная программа нервно-мышечного возбуждения, стимулируя и корректируя двигательный акт. Причем, стимуляция происходит в «нужный» момент локомоции. Это позволяет правильно и оптимально активировать ослабленный двигательный акт, благодаря синхронизации сокращений получить плавность результирующего движения, скорректировать локомоторные центры, стимулировать процессы нейропластичности.

Исторически в нашей стране метод ИКД был впервые предложен А. С. Витензоном около 30 лет назад [10]. Уже тогда хорошо

Рис. 8. Неинвазивная функциональная электромиостимуляция в зависимости от тяжести двигательного дефицита: а – с ходьбой на тредмиле, б – тредмил с разгрузкой

осознавались его оригинальность и значимость, которые заключались в том, что электростимуляция мышц нижней конечности осуществлялась во время ходьбы в строгом соответствии с естественным возбуждением и сокращением мышц в определенной фазе двигательного акта.

В центре реабилитации УДП РФ при реализации метода ИКД, или программируемой электростимуляции, применяли в стационарном варианте 8-канальный аппарат «МБН-Стимул», который продемонстрировал высокую эффективность, в частности, при реабилитации постинсультных больных с гемипарезами. При этом внимание сосредоточивалось на борьбе с ослаблением опорной и толчковой функции паретичной ноги. Общая эффективность реабилитационной программы оценивалась в комплексе с применением других, кроме ИКД, методов (медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, постоянное магнитное поле – ПМП, лазерная терапия и др.).

Ныне метод ИКД получил дальнейшее развитие и совершенствование, особенно в плане современных технологических решений: появление портативных устройств, включение в систему компьютеризированных и телекоммуникационных блоков и т. д. Помимо использования в неврологической реабилитационной практике, метод ИКД находит все более активное применение в спортивной медицине.

Инвазивная функциональная электромиостимуляция

В настоящее время производится серийно несколько систем для функциональной электростимуляции. Они представляют собой имплантируемый подкожно приемник (например, на фасцию большой грудной мышцы) и несколько имплантируемых электродов в стимулируемые мышцы, например, кисти. Имплантатом управляют посредством движений противоположного плеча, которое присоединено к пульту управления, расположенному на грудной клетке. Эти движения генерируют сигналы, которые анализируются блоком управления. Оттуда подаются выходные сигналы, инициирующие движения (сжимание и разжимание кисти, захват). По такому принципу работает система NeuroControl Freehand. Однако такие системы пока разрабатываются и ограничены набором стандартных действий и не имеют возможности замещения многочисленных точных функций кисти. Имеются и российские разработки данного метода. Вполне вероятно, что в скором будущем в практику будут внедрены усовершенствованные технологии, что существенно облегчит жизнь многим пациентам.

Высокоэффективных серийных имплантационных систем для функциональной электростимуляции нижних конечностей, обеспечивающих ходьбу, пока нет. Кроме того, инвазивная функциональная электростимуляция может усиливать спастичность и снижать позитивный эффект реабилитации. Сейчас такая методика находится на стадии разработки, при этом на нее возлагаются большие надежды.