Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

Сказка о потерянном времени

– Зачастую, пока человек с тревожно-депрессивным расстройством осознает, что с ним происходит, находит врача, ему ставят правильный диагноз и назначают соответствующее лечение, проходит достаточно много времени.

– Да, по статистике, чаще всего от начала появления жалоб до назначения правильного лечения проходит от двух до десяти лет. В течении этого времени человек бегает от одного врача к другому, сдает анализы, применяет различные схемы терапии по поводу своих жалоб, пока наконец-то какой-нибудь специалист не заподозрит психосоматическое расстройство, и не направит к неврологу или психотерапевту.

Я тщательно расспрашиваю пациента о нём самом и его жизни, прежде чем понять, почему он заболел тревогой/депрессией. Поэтому рассказ начну издалека.

Мария училась в медицинском институте в Москве. Закончила ординатуру по дерматологии, потом специализацию по косметологии. Ей очень хотелось дарить людям молодость, стройность и красоту. Устроилась в частную косметологическую клинику. Постепенно нагрузка становилась высокой. Почти каждый час-полтора на процедуры приходили клиенты. В косметологии не используется слово «пациент», люди обижаются, мол мы что больные что ли? Мария выбрала направление – уход за лицом и телом: маски, пилинги, массажи, аппаратные методики. Ей нравился этот раздел косметологии, инъекционные способы (уколы красоты) с их осложнениями в виде синяков и претензий по этому поводу от клиентов, были ей не по душе.

Каждый приходящий на процедуры человек требовал много внимания. Фактически Мария работала ещё и психологом, который выслушивает клиента, пока тот получает удовольствие от косметологической процедуры. Все манипуляции – нанесение маски, крема, массажные движения, регламент включения-выключения аппарата, омолаживающего лицо и тело – Мария выполняла с ювелирной точностью, что и требовал протокол процедуры. Работа приносила ей удовольствие.

Правда, график становился всё более плотным, потому что к красивому косметологу стояла очередь желающих омолодиться. Постепенно все возможные перерывы в течении дня стали заполняться записью на процедуры, и обедать доктору стало совсем некогда. Рабочий день начинался в 10 утра и заканчивался в 20 часов вечера. Мария успевала позавтракать, час добиралась до работы в метро, и потом весь день была на перекусах злаковыми батончиками, фруктами, творогом и кефиром. У неё было своё правило: «От меня не должно пахнуть едой, мои руки касаются лица и тела клиента, от них должен исходить только аромат парфюмерии».

В итоге это привело к тому, что у девушки начался гастрит и заброс кислоты из желудка в пищевод (рефлюксная болезнь). Гастроэнтеролог объяснил, что надо питаться дробно и не наедаться большой порцией пищи на ночь. Мария была в растерянности, ведь вечер после десяти вечера был единственным временем, когда она могла отдохнуть, с удовольствием поглощая полезный салат из свежих овощей с оливками и моцареллой и запечённую в фольге рыбу или индейку. Она, конечно же, была на правильном питании. Но строгий терапевт сказал, что даже «правильные» блюда нельзя есть непосредственно перед сном, потому что это вызывает нарушение работы ЖКТ и заброс кислоты.

График работы у Марии был достаточно плотный – два дня работает, два дня отдыхает. По-другому его построить было невозможно, потому что процедуры и массажи требовали практически постоянного присутствия врача на работе. Кроме того, она часто подменяла коллег и выходила работать в свой выходной. А количество клиентов всё росло. Поэтому Мария продолжала плотно ужинать, рефлюкс-эзофагит так и не излечивался, да ещё и начали прибавляться лишние килограммы.

– Но ведь можно же было работнику настаивать на перерывах и нормальных приёмах пищи в течении рабочего дня?

– Можно, но в том случае, если это совпадает с политикой руководства. В советское время на предприятиях был чёткий график работы с перерывом на обед и с восьмичасовой продолжительностью рабочего дня. Посмотрите, где сейчас есть такое? Медицинская косметология относится к категории «сфера услуг», поэтому приветствуется принцип работы «всё для клиента», а в некоторых клиниках или салонах красоты нет даже нормальных условий для приёма пищи: не то что отсутствие холодильника или микроволновки, но даже места, где можно хранить посуду и перекусить. И, конечно же, о каком правильном питании может идти речь, если есть негласная установка: не должно пахнуть едой.

– Я бы не смогла работать в таких условиях, ведь это же не месяц, не два, а постоянно…

– Но многим приходится. Руководство клиники Марию очень ценило, потому что она была безупречным сотрудником, всегда приходила без опозданий и подменяла коллег, которые отпрашивались то по причине болезни ребёнка, то для того, чтобы уехать в отпуск с семьей. В праздничные дни клиника работала, потому что именно по выходным поток клиентов был больше всего. Мария в отпуск ходила два раза в год по семь дней, обычно ездила куда-то в путешествия с подругами. Мужа и детей у неё не было. В институте жениха не нашлось, а после окончания учёбы она сразу влилась в женский коллектив косметологической клиники, да и клиентки чаще всего были тоже дамы. От работы девушка не отказывалась, выходила в дополнительные смены. Почти всю зарплату приходилось откладывать, чтобы купить хоть какое-то жильё, в столице она снимала квартиру. И кроме того, ей хотелось помочь маме и бабушке, которые жили в Подмосковье.

Так прошло около шести лет. Мария купила небольшую квартирку в старом фонде. Через соцсети познакомилась с молодым человеком из Польши, они даже пару раз провели отпуск вместе.

Но тут случилось горе – умерла бабушка. Мама сообщила об этом в пятницу, Мария быстро собралась, отпросилась у руководства и поехала на похороны. Три дня пролетели как в тумане. В ночь с понедельника на вторник Мария уехала в поезде обратно в Москву, потому что утром во вторник в 11 часов она должна была уже быть на работе. Не выспавшаяся, заплаканная, она быстро переоделась, сделала макияж, чтобы скрыть следы усталости, и пришла в клинику. Первым клиентом была записана руководитель. После процедуры она высказала Марии: «Доктор, вы сегодня какая-то несобранная, что с вами происходит? Я понимаю, что бабушку жаль, но вам надо собраться и не впадать в депрессию».

– Вы рассказываете, а у меня мороз по коже – неужели руководитель была такой жестокой? И ведь можно же было взять не три дня отпуска, а хотя бы неделю?

– Мы не знаем истинных причин, почему начальница сказала именно так, может быть она просто хотела встряхнуть сотрудницу. А насчет трёх дней, так это законодательством так предусмотрено. И тем более, очередь клиентов, если отменять, куда их потом вписывать, не ночью же их принимать? (Иронизирую).

Всю следующую неделю Мария плохо себя чувствовала, днём у неё болела голова, колотилось сердце, а ночью она вскакивала каждые полтора часа с чувством жара и нехватки воздуха. Она решила попить неделю глицин, и постепенно всё вроде нормализовалось.

График в клинике был такой же напряженный, а тут еще и начался ковид. Клиника продолжала работать, так как это медицинское учреждение, а не салон красоты, и у него было разрешение на работу. Клиенты могли спокойно ходить на процедуры, потому что у них было много свободного времени по причине отпусков на работе из-за пандемии. Парень Марии, который жил в Польше, постепенно стал писать всё меньше, а потом и вовсе сказал, что отношения не имеют смысла, потому что границы закрыты.

В течении следующих шести месяцев Мария стала чувствовать, что у неё пропадают силы, нет желания ходить на любимую работу, постоянно болят голова и шея, а бессонница стала давать о себе знать всё чаще. Она обратилась к знакомому терапевту, тот провел обследование и отправил на консультацию к психотерапевту в частную клинику. Ей предложили лечение в течении двух недель. Для этого нужно было лечь к ним в стационар и ставить капельницы. Мария согласилась, потому что сил ходить на работу уже не было. Две недели прошли буквально во сне, казалось, что от лекарств всё время тянуло вздремнуть. Через 14 дней она выписалась, приехала домой и поняла, что с этими таблетками она работать не сможет. Поэтому всё отменила и снова влилась в свой обычный ритм жизни.

– Что же это были за препараты, как с ними можно работать?

– Выписки из клиники я не видела, но думаю, если это клиника психотерапии, и лечение было медикаментозное, то скорее всего это были антидепрессанты и транквилизаторы. Почему Марии постоянно хотелось спать? Скорее всего, от общего переутомления, чем от лекарств. Не надо было отменять назначения, потому что первые две недели препараты вообще не работают, а только набирают эффективность, полностью их лечебный эффект раскрывается через один-два месяца. Но что сделано, то сделано.

Двухнедельный отдых в клинике пошёл на пользу, но надолго его не хватило. Последующие полгода Мария стала часто болеть ОРЗ. Почти каждый месяц на губах «высыпал» герпес, и обострялась молочница. Девушка обратилась к инфекционисту. Многочисленные анализы не показали ничего особенного, пациентке назначили общеукрепляющее лечение и отправили к гинекологу.

Почитав в интернете, что при молочнице надо отказаться от молочных продуктов и изделий из муки, Мария тут же решила применить этот способ. Но вместе с исключением этих компонентов пищи, совсем ухудшилось настроение и пропал сон. Пришлось отменить пищевые ограничения. Гинеколог назначила стандартное лечение, но Мария решила, что этого недостаточно. Обратилась к гомеопату. Тот отправил к коллеге-остеопату. И в течении года Мария ходила то к одному, то к другому. Общее самочувствие было с переменным успехом. Молочница практически прошла, но голова и шея болели постоянно, ещё добавились и головокружения. Остеопатического лечения хватало ровно на две недели.

Марию беспокоили общая утомляемость, частые головные боли, нарушения сна, в выходные она всё больше лежала на диване, смотрела сериалы, потому что идти на прогулки не было желания, а ходить по магазинам не было сил. В больших торговых центрах у неё появлялось головокружение и приступы тошноты. И кроме того, ей абсолютно перестала нравиться работа.

– Вы описываете симптомы депрессии!

– Так и есть. Но Мария об этом не знала и продолжала обследования, искала причину в гормонах, низком уровне железа, нехватке витаминов. Но патологии не находили. Тогда она решила, что это возраст, ведь ей уже 39 лет.

Как-то вечером, открыв свою страницу сайта знакомств, она увидела сообщение от мужчины 35 лет. Он писал комплименты её внешности и предлагал познакомиться. Поначалу Мария восприняла это несерьёзно, потому что вообще не рассматривала для себя вариант знакомства с парнем младше себя. Она всегда хотела видеть рядом мужчину постарше и считала, что её возраст критический для первой беременности, а если будут серьёзные отношения, то мужчина захочет иметь детей.

Юрий оказался родом из Ярославля, он уже несколько лет жил в Москве в связи с работой. Парень настойчиво предлагал встретиться, и через месяц переписки Мария наконец-то согласилась. Наверное, кто-то скажет, что такое бывает только в романах, но молодые люди действительно понравились друг другу с первого взгляда. Разницы в возрасте не чувствовалось совсем. Напротив, девушке казалось, что психологически он лет на 10 старше.

Через месяц общения Юрий стал приглашать Марию на выходные в путешествия одного-двух дней по Московской области (дольше было просто невозможно из-за графика девушки), через два месяца она переехала жить к нему. Всё бы ничего, да только самочувствие Марии не улучшалось – по утрам у неё не было сил, и она еле вставала на работу. Только к обеду она чувствовала, что оживает.

Если раньше Мария занималась только косметологической практикой, то теперь она хотела уделять время и семейной жизни, ведь практически они уже стали парой. Юрий предлагал девушке сократить рабочий график, но это было не так просто, потому что заменить Марию на работе пока было не кем, да и руководство уговаривало ничего не менять, аргументируя это высокой зарплатой. В конце концов, вопрос разрешился тем, что девушка заболела ОРЗ и была вынуждена уйти на больничный. Так у неё появилось время подумать и оценить ситуацию: жить одной и работать дальше с таким плохим самочувствием или сделать выбор в пользу здоровья и перспектив семейного счастья.

– Сложный выбор. И что же она решила?

– Если бы не чёткая позиция Юрия, который считал, что нужно заняться своим здоровьем, в конце концов, просто взять перерыв и отдохнуть от 10-летнего беспросветного труда, Мария навряд ли бы решилась прийти к руководству с заявлением об увольнении. Но она поверила своему избраннику и сделала решительный шаг. Главный врач клиники уговаривала её остаться, но увидев, что это бесполезно, подписала заявление об увольнении и предложила вернуться, если все же Мария заскучает без работы.

Юрий убедил девушку обратиться в одну из ведущих государственных клиник Москвы по поводу плохого самочувствия, там ей поставили диагноз «Энцефалопатия головного мозга 1 степени и остеохондроз шейного отдела позвоночника». (P.S. Честно говоря, меня удивил этот диагноз, который совершенно не подходил к жалобам и возрасту пациентки).

Назначенное лечение эффекта не дало. Головокружение, головная боль и напряжение в шейном отделе позвоночника сохранялись, периодически ощущалось сердцебиение и приливы жара. Мария так же рано вскакивала с постели, хотя вставать на работу было уже не нужно. Тогда Юрий предложил ей поехать отдохнуть в Краснодар к подруге-терапевту. Та выслушала её жалобы и порекомендовала обратиться на приём к неврологу. Так Мария попала ко мне на консультацию.

– Диагноз очевиден. И какое лечение ей назначили?

– Всю эту длинную историю я слушала на приёме почти час, методично задавая вопросы и записывая хронологию событий. Мария начала с того, что у неё жалобы на низкий иммунитет, и его надо как-то поднимать. Делала акцент на посещения инфекциониста и гомеопата. Убеждала меня, что препараты психотерапевта она пила, и они ей не помогли. Я дала ей заполнить несколько шкал по диагностике тревоги и депрессии. Все они показали высокие баллы, соответствующие тревожно-депрессивному расстройству. Мне пришлось долго убеждать девушку в том, что два года «лечения» иммуномодуляторами, витаминами, травами и массажами были потерянным временем. И что надо лечиться современными препаратами, которые постепенно нормализуют состояние нервной системы, даже если пугают названия «антидепрессант и транквилизатор».

В моём компьютере всегда есть файлы с методической литературой, которая доступно объясняет пациенту, что такое депрессия и тревога, и я, конечно, отправила их Марии на электронную почту. Девушка спросила, можно ли ей начать пить таблетки чуть позже, ведь она всего месяц как уволилась, и может быть, всё пройдет само. Я ответила, что, конечно, она может понаблюдать за своим состоянием, и если оно не улучшится, то приступить к лечению, ведь я выписала ей рецепты на 12 месяцев. Я предложила возможность консультации по системе онлайн Телемедицина, так как она уезжает обратно в Москву.

На мой вопрос, не хочет ли она вернуться на свою работу, она ответила: «С такой нагрузкой и графиком? Ни в коем случае». Расстались мы в полном взаимопонимании. Через две недели её подруга (моя коллега) сказала, что пациентка погрузилась в изучение моих статей по тревоге и депрессии и просила передать мне, что наконец-то нашла в них ответы на все свои вопросы и начала курс лечения. А ещё через несколько месяцев пришло известие о том, что оно помогло.

Мой вывод: всё что ни делается, всё к лучшему. Возможно, это была «сказка не о потерянном времени», а личный путь Марии к обретению свободы и счастья.

Гендерные различия тревоги и депрессии

— Тревожнo-депрессивные расстройства у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Как эти расстройства отражаются на качестве жизни слабого пола?

– По статистике каждая пятая женщина в каком-либо возрастном периоде испытывает депрессивный эпизод. Распространенность депрессии у женщин в течение жизни почти вдвое выше, чем у мужчин (21% у женщин и 13% у мужчин). Если женщина уже испытывала депрессивный эпизод, то вероятность его повторов значительно повышается, примерно в пять раз. При этом связь со стрессовыми жизненными событиями постепенно ослабевает, то есть, процесс становится самозапускаемым.

С возрастом устойчивость к влиянию стресса ослабевает, и такие события, как конфликты с супругом, сложности на работе, переход детей во взрослую жизнь, уход за стареющими родителями становятся хроническими триггерами, которые вызывают удлинение депрессивных эпизодов или их рецидивы. Распространенность депрессии особенно высока в возрасте 40—59 лет. В возрастной группе от 47 до 67 лет наиболее уязвимыми являются те женщины, которые перенесли хирургические вмешательства по гинекологии или находящиеся в переходном к менопаузе периоде.

Появляются такие соматические (телесные) симптомы как боли в мышцах и суставах, приливы, ночная потливость, утомляемость, жалобы со стороны мочеполовой системы, сексуальные расстройства (сухость влагалища, боль при половом акте, снижение либидо). Эти проявления связаны с дефицитом половых гормонов. Кроме того, возникают нарушения сна, развивается раздражительность и тревожность. Память становится не такой устойчивой, беспокоят наплывы печальных воспоминаний, плач без причины, панические состояния и страх.

– Чем лечат такие состояния?

– Лечение депрессии и тревоги во время перименопаузы и ранней постменопаузы включает гормональную терапию (с учетом противопоказаний), использование антидепрессантов, транквилизаторов, поддержание гигиены сна, рациональное питание и физические упражнения.

– А что с мужчинами? Одинаковы ли проявления депрессии у мужчин и у женщин? Или есть отличия?

– У депрессии есть классические симптомы, которые характерны как для мужчин, так и для женщин. Для постановки диагноза депрессивный эпизод должен длиться не менее двух недель.

К основным симптомам, из которых должно быть не менее чем два, относятся:

– Снижение настроения, грусть, опустошенность:

– Снижение интереса или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями (ангедония);

– Снижение энергии и повышенная утомляемость, заторможенность.

Так же должно быть не менее двух дополнительных симптомов:

– Снижение концентрации внимания и умственной активности или памяти;

– Значительные изменения в аппетите (выраженная потеря или прибавка веса);

– Нарушения сна в виде бессонницы или чрезмерной сонливости;

– Чувство вины, снижение самооценки (неадекватная оценка своих достижений в сторону никчемности и несостоятельности);

– Мысли о бессмысленности жизни или о смерти;

– Сексуальная дисфункция (снижение либидо, аноргазмия, отсутствие приятных ощущений при наступлении оргазма).

Кроме того, могут отмечаться разнообразные телесные симптомы, такие как головокружение, боли в разных частях тела, в том числе, в области спины и головы, зуд, слабость, функциональные нарушения работы внутренних органов (сердца, кишечника, мочевыделительной системы).

У мужчин в депрессивном состоянии чаще, чем у женщин, встречаются такие проявления, как потеря интереса к любимой работе или хобби, раздражительность и сексуальная дисфункция.

– Есть интересная статистика: при депрессии риск развития сексуальной дисфункции повышается на 50—70%. А если сексуальная дисфункция развилась по другим причинам (психологические, урологические), то это вызывает риск развития депрессии на 130—200%. Рассказывают ли вам пациенты о проблемах в половой сфере?

– Как известно, тема сексуальной жизни неактивно обсуждается на обычном приёме врача. Но уж если специалист подозревает у своего пациента депрессивное расстройство, то он в любом случае должен задать вопрос и об этом. Надо уметь найти момент в разговоре, чтобы деликатная тема не поставила собеседника «в тупик». Обычно я никогда не задаю этот вопрос в первую очередь. Оставляю на вторую половину разговора. Какие же особенности я вижу? Молодые женщины и дамы постарше отвечают: «Я никогда не была особенно сексуальной, а теперь, когда такое самочувствие, то совсем не до этого». Некоторые отмечают, что до беременности всё было отлично, а после родов сексуальные желания утихли. Я думаю, что это связано с переутомлением, вызванного у женщин многозадачностью.

Для мужчин тема секса является сакральной, и практически любой из них воспринимает проблемы в этой сфере как катастрофу, хотя и не очень любит распространяться об этом.

Расскажу истории о пациентах с такими проблемами и о том, как они пытались их решать.

На приеме симпатичный молодой человек 26 лет. Направлен эндокринологом. Озадачен: зачем ему нужен невролог, если он считает, что его проблема в гормонах. Однако обследования не показали нарушений, и эндокринолог, заподозрив тревожно-невротическое (депрессивное) расстройство, отправил его ко мне. Жалобы у пациента на снижение либидо и укорочение продолжительности полового акта.

Тщательный расспрос помог выявить причину проблемы. Оказывается, в течение последнего года у парня проблемы с доходами на работе. Недавно была свадьба, подготовка к ней очень вымотала нервы. Да еще и молодая жена, увидев, что материальное положение не соответствует её ожиданиям, начала высказывать недовольство. Как-то раз у семейной пары случилось сексуальное фиаско. После чего и желание к сексу у молодого человека поугасло, и сам процесс стал не такой яркий, как раньше.

Парень начитался интернета и решил, что у него проблемы с гормонами. Записался к эндокринологу. А тот, не найдя причины, отправил его ко мне. Я объяснила, что длительное нервное напряжение истощает силы, в том числе, и половую сферу. Назначила специальный антидепрессант, который подходит в такой ситуации, и предложила прийти через месяц. Пациент пришёл на повторный прием сказать спасибо.

Следующая история про пациента 47 лет, тоже направлен эндокринологом. Три года назад у него умерла от онкологии жена, ей было 42 года. Он остался с детьми – мальчик 14 и девочка 17 лет. Пациент уверял меня, что с потерей жены справился, так как в прошлом он военный, и характер у него железный. Бытовые проблемы его не раздражают – они с детьми поделили их поровну. Пробовал создать новые отношения, но женщина, (бывшая его одноклассница), оказалась очень невыдержанной, любила разговаривать на повышенных тонах, что для него совершенно неприемлемо, и они расстались.

В последнее время пациент стал отмечать снижение общей активности, совершенно перестали появляться мысли о сексе, хотя внешне он строен и привлекателен, и возникло абсолютное безразличие к ранее любимой работе. Он рассказывал, что приезжал к офису и мог часами сидеть в машине, скролить ленту интернета, зависая в этом бессмысленном процессе, и ему совершенно не хотелось идти заниматься работой. Если раньше мужчина мог написать несколько документов за три часа, то сейчас ему требовалось на это почти весь день. Сотрудники раздражали, и ему приходилось еле сдерживаться, чтобы не сорваться на ком-либо.

Мужчина решил разобраться, что с ним. Обследовался у терапевта, ничего не нашли. Потом пошёл по стандартной для многих схеме: почитал интернет. И как многие мужчины, решил, что у него «упал» тестостерон. Сдав анализ, он увидел, что показатели не выше средних значений, а несколько ниже, хотя и не выходят за пределы нормы. Но мужчина твёрдо решил для себя, что он всегда был «огонь», и его тестостерон должен быть максимальным.

Наша беседа на первом приёме затянулась. Она больше была похожа на спор, чем на консультацию врача. Пациент явно не соглашался, с тем, что у него депрессия: «Я не лежу на диване и не плачу. У меня просто абсолютно нет желания заниматься своей работой, если так пойдет и дальше, то я потеряю всех клиентов, а другого источника дохода у меня нет. И ещё у меня совершенно пропали мысли о сексе, я уже почти полтора года один, и меня это абсолютно не волнует, а ведь мне ещё нет и 50 лет». Мужчина постоянно настаивал на том, что как-то надо «поднять» тестостерон, и что он уже начал это делать, постоянно занимаясь дома штангой, но почему-то самочувствие лучше не становится. Я предложила сходить еще и к андрологу, но пациент сказал: «Лишних денег у меня нет, предложите мне что-то другое». В итоге мы сошлись на том, что он будет три месяца принимать антидепрессант и общеукрепляющую терапию (антиоксиданты и витамины).

Я уже думала, что больше никогда его не увижу в своём кабинете. Однако ровно через три месяца он снова появился на приёме. Первая фраза его была о том, что такую кучу таблеток он пить не стал, и чтобы понять, работает ли антидепрессант, купил в аптеке только его, тем более что другие препараты, по его мнению, назначают всем подряд, и ему они не нужны, так как анализы на витамины все в норме. В итоге он лечился только одним препаратом – антидепрессантом.

С его слов, в начале эффекта никакого не было, но где-то через полтора месяца он почувствовал себя лучше, появилась энергия и активность, и работа снова стала приносить удовольствие. Пришёл на прием с вопросом: можно ли выписать препарат подешевле, все-таки курс лечения восемь месяцев. Я ответила, что учитывая его семейное положение и то, что он в любой момент может познакомиться с дамой, я не рекомендую менять лекарство, так как именно данный антидепрессант не влияет на половую сферу, то есть не снижает либидо и не изменяет качество полового акта. Это оказалось весомым доводом, мужчина согласился продолжить далее с этим же препаратом.

Уверена, что после проведенного курса лечения пациенту перестанет казаться, что у него проблемы с тестостероном. Не придётся сдавать анализы, так как самочувствие будет хорошим.

Ещё одна история касается семейной пары. На приёме девушка 24 лет. Жалуется на тревожность и нарушения сна. Обсуждаем, что могло вызвать такое состояние. Оказалось, сложная учеба в институте. Она замужем в течение трёх лет. «Мой муж сидит в коридоре. Он тоже к вам. У него депрессия. Я сделала этот вывод, потому что я психолог и разбираюсь в таких вещах».

На вопрос: «Как дела с родителями?», она ответила, что всё нормально. «А как сексуальная жизнь?» – «Не очень, потому что муж все время устает, да и мне „это“ как-то не очень надо».

Девушка вышла в коридор, а в кабинет зашел её муж. Молодой человек 27 лет выглядел очень уставшим и подавленным. На вопросы отвечал тихим голосом. Рассказал, что много работает, потому что хочет «сбежать от себя и от жизни». Когда он постоянно крутится как белка в колесе, ему легче.

Я стала расспрашивать, что привело его к плохому самочувствию, и в чём оно выражается? Он ответил, что очень тревожно спит, постоянно просыпается среди ночи и утром чувствует себя разбитым. К обеду у него уже абсолютно нет сил, и хочется прилечь. Но так как на работе это невозможно, то он пьёт несколько чашек кофе, и только тогда появляется немного энергии. Часто беспокоят головные боли и головокружение.

Я аккуратно перевела разговор на тему его семейной жизни и на то, что, со слов жены, секса практически нет. Парень вздохнул и сказал, что это целая история. Я предложила рассказать, иначе мы ничего не поймем. И вот, что я услышала.

В течение нескольких лет молодые люди просто дружили. О сексуальных отношениях не было и речи, девушка считала, что первая брачная ночь должна быть только после свадьбы. «Я очень хотел заниматься с ней любовью в тот период, но это было невозможно – у неё очень строгий отец, которого она и боялась, и очень уважала», – признался пациент.

Свадьба была отсрочена, потому что семье невесты хотелось пышного празднества, на которое у жениха на тот момент не было средств. Парень не мог пойти на то, чтобы деньги на торжество были даны будущим тестем, несколько лет зарабатывал и собирал средства. За неделю до свадьбы, когда все гости уже были приглашены, отец невесты позвал его для беседы и предложил: «Переспите уже, а то вдруг вам не понравится, тогда и свадьбу делать незачем».

Я спросила: «И что вы?». Парень ответил: «Меня как кипятком обдало, аж ноги подкосились, у меня пропало всякое желание и к сексу с моей будущей женой, и вообще к свадьбе. Никаких отношений до первой брачной ночи не случилось, потому что девушка была настроена категорически: «всё после загса». С тех пор так и живу. Тесть меня страшно раздражает, он самодовольный человек, приезжает к нам, когда ему захочется, даже не предупредив. А жену я очень люблю как друга, сестру, но секса я не хочу с ней абсолютно. В течение нашего брака у меня была короткая связь с девушкой. Секс с ней мне очень понравился, но она уехала работать в другой город, и наши встречи прекратились.

Иногда мне в голову приходят мысли на такие темы: если бы сейчас чья-то машина на трассе врезалась в мою; если бы кран на стройке, где я работаю, упал на мой объект, и подобные. Суицидальных идей у меня нет, но меня пугают мысли, которые наплывают сами собой. И как мне жить дальше, я не знаю. Хочу, чтобы все наладилось».

В конце встречи, он попросил меня ни в коем случае не говорить о теме нашей беседы жене, ведь она хорошая, и ей будет невыносимо это слышать. Я решила начать с основной жалобы: бессонница (инсомния). Назначила соответствующее лечение: антидепрессант, который помогает нормализовать ритм сна, и дневной транквилизатор, дающий бодрость.

Этот пациент пришёл ко мне через пару месяцев. У него стало больше энергии, появились силы разобраться в ситуации, и он принял решение развестись с женой.

– Похоже, что во всех этих историях попасть к вам на прием мужчинам помогли женщины? В первых двух – направила эндокринолог, а в третьем – привела жена. Получается мужчины сами к неврологу или психотерапевту не идут?

– Как известно, мужчины значительно реже обращаются к врачам. Они предпочитают самолечение. В ход идёт алкоголь, курение, психоактивные вещества, рискованное вождение автомобиля, небезопасный секс. А также различные способы снятия напряжения типа расслабляющего массажа, спа-процедур и активного спорта. При этом на первом месте стоят нездоровые способы релаксации по сравнению с полезными физическими нагрузками в виде тренировок. Так же часто встречается агрессивное поведение (словесное – разговор на повышенных тонах, мат), или физическое насилие (крайняя степень – драка). Эти приёмы позволяют временно избавиться от мучающей раздражительности, злости или плохого настроения.