Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

Анорексия, булимия, орторексия и дисморфофобия – что за странные слова?

– Наверное, про анорексию знают все. Передачи на ТВ, журналы рассказывают жуткие истории про женщин, которые довели себя до критически низкого веса – 29—30 кг. С таким весом чаще всего отправляются в мир иной. Обращались ли к вам пациенты с анорексией?

– Конечно, и неоднократно. Чаще всего это родители с подростками. Есть даже такой синоним слову анорексия – «подростковое истощение». Обычно они приходят ко мне как к диетологу. Мать или отец обеспокоены тем, что ребенок так мало ест и сильно похудел. Чаще всего приводят девочек, мальчики страдают этим заболеванием реже.

Правильно этот диагноз называется нервная анорексия (лат. Anorexia nervosa). В переводе с греческого приставка «а» обозначает «без», корень «орексис» – позыв к еде, аппетит.

Нервная анорексия – это нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания. Часто она начинается с контролирования приёмов пищи, учета её калорийности.

– Чем можете помочь вы как диетолог?

– Да, в том-то и дело, что чаще всего ничем. Родители требуют, чтобы я расписала подростку диету, которая вернёт ему нормальный вес, тот, что был до похудения. Но вся проблема в том, что девушка или юноша не считают, что их надо лечить. Снижение или полное отсутствие осознания болезни представляет собой особую проблему. На приёме пациенты ведут себя по-разному: одни очень отстраненно, другие сердятся, не понимая, зачем их сюда привели, третьи плачут, показывая этим, что не видят проблемы, а родители зачем-то притащили к врачу.

Такие пациенты видят себя в зеркале толстыми, несмотря на то, что на самом деле они уже на вид «кожа да кости». Нервная анорексия – это психическое отклонение, которое выражается в искаженном восприятии величины и пропорций своего тела или отдельных его частей. В медицине оно называется «нарушение восприятия схемы тела», или синдром Алисы в стране чудес. Есть такая сказка Люьиса Кэррола «Алиса в стране чудес», которая была написана им в XIX веке. Вспомните, главная героиня видела себя и всё вокруг, то в уменьшенном, то в увеличенном виде. В медицину этот термин ввёл Доктор Джон Тодд в 1955 году.

– Есть ли какие-то специальные обследования, которые могли бы найти причину такого явления? Может быть, пациента надо отправить на МРТ?

– Обычно диагноз ставится клинически, то есть, осматривая пациента и задавая вопросы родственникам. МРТ можно сделать, чтобы исключить наличие кисты или опухоли, которая может воздействовать на определенные зоны мозга. Но чаще всего при обследовании ничего не находят. Научное исследование нейровизуализация, которое проводится с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявляет участки мозга, связанные с появлением этих симптомов. К ним относятся височно-теменные соединения в височной доле и зрительный путь, в частности, затылочная доля. Некоторые специалисты считают, что это сложная малоизученная форма эпилепсии. Но какие бы предположения не делали ученые насчёт природы заболевания, факт остается одним: пациент начинает очень мало есть. Для того чтобы вес не прибавлялся он вызывает рвоту или злоупотребляет слабительными средствами.

– Какими могут быть последствия анорексии?

– Критически низкий вес полностью нарушает работу организма:

1. эндокринные нарушения – исчезают месячные (аменорея), теряется либидо

2. вегетативные нарушения: низкая частота сердечно-сосудистых нарушений (брадикардия), низкое артериальное давление, выпадение волос, отечность, запоры

3. остеомаляция (размягчение костей) или остеопороз (повышенная хрупкость костей) из-за применения слабительных средств

4. выраженная кахексия (исхудание) представляет собой угрозу для жизни.

– Так к какому врачу нужно идти такому пациенту в итоге?

– Пациента необходимо направить к психиатру. Он решает, будет ли лечение амбулаторным (на дому) или стационарным.

Показания для стационарного лечения:

– снижение массы тела на 15—25% (то есть, составляет около 75% от той, которая должна быть)

– угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела (в случае полного отказа от приема пищи, выраженной слабости, постоянного проведения времени в постели)

– депрессивное состояние и суицидальные мысли.

– Обязательно ли ложиться в стационар, или можно лечиться и дома?

– Так как пациент не считает себя больным, он ни за что не согласится с тем, что нужно набрать вес. Он будет продолжать либо соблюдать резкие пищевые ограничения, либо тайком вызывать рвоту, делать клизмы и пить слабительные. Нередко даже при достижении более или менее нормального веса, заболевание переходит в булимию (непреодолимое желание принимать пищи, после чего вызывать рвоту).

Поэтому и существует такой метод – «изоляция от семьи», бывает, даже на несколько месяцев.

В стационаре специалисты наблюдают за тем, чтобы пациент ел всё, что ему дают и не избавлялся от съеденного, а при выраженной кахексии проводят обеспечение пищей с помощью желудочных зондов (кормление через специальную длинную трубочку).

Назначают препараты, которые подавляют навязчивое стремление иметь низкий вес, и нормализуют восприятие собственного тела.

Как бы ни лечился пациент с анорексией – в домашних условиях или в стационаре — обязательно проводится психотерапия, работа с психологом. Она направлена на нормализацию пищевого поведения, повышение уверенности в себе, коррекцию представлений о собственном теле (упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта), улучшение отношений с родителями.

– Как протекает анорексия, если её не лечить?

– Течение заболевания обычно длительно, сопровождается рецидивами. Летальный исход в течение 10 лет составляет 4—5%. У 10% больных развивается шизофрения.

– Что вы рекомендуете, если к вам пришли родители с таким пациентом? Занимаетесь ли вы лечением анорексии?

– Когда ко мне звонит работник колл-центра и говорит, что на телефонной линии кто-то из родителей задает вопрос, занимаюсь ли я анорексией, обычно я отвечаю, что необходима консультация психиатра. Часто люди не понимают зачем, и либо обижаются, либо все же настаивают на консультации.

Расскажу два случая с хорошим медицинским прогнозом.

Первая история произошла с девушкой 24 лет. В 16 лет она имела нормальный вес – 56 кг при росте 162 сантиметра. Постепенно девушка стала худеть, а так как она училась в другом городе, родственники не видели основной этап снижения веса. Потом она устроилась там на работу, с родителями виделась редко, в основном по видеосвязи. Когда девушка приезжала в отпуск, мама спрашивала её, почему она так похудела, на тот момент вес ее составлял уже 47 кг.

Родители думали, что она чем-то больна. Водили её по обследованиям, но патологии со стороны эндокринной системы и внутренних органов не находили. Врачи даже назначали лекарства для повышения аппетита, но вес не прибавлялся. Когда девушка уезжала в свой город, мать просила присылать ей фотографии и снимать видеоролики, что у дочери в холодильнике, и что она ест. Девушка показывала, что она готовит котлеты, варит макароны, делает бутерброды.

Несколько раз женщина обращалась ко мне с вопросом, что же делать, приводила дочь ко мне, я консультировала её по питанию. Гинеколог убеждал начать есть и повысить массу тела, потому что исчезли месячные. Трихолог проводил лечение выпадения волос. В итоге, они обошли всех специалистов, искали причины в неправильной работе организма и нарушенном обмене веществ. Потом были гомеопаты, психологи и массажисты. Даже посетили психиатра. Но толку не было.

Я убеждала мать, что это нервная анорексия и нужно лечиться в психиатрическом стационаре. Женщина была категорически против и устроила дочь на лечение в терапевтическое отделение, где пациентке провели очередное обследование и полечили общеукрепляющими капельницами. Вес не прибавлялся.

Прошло ещё пару лет. И вдруг мать девушки позвонила мне со словами, что все-таки я была права, и что её дочь сейчас находится на лечении в психиатрической больнице, да ещё и лежит в реанимации. В очередной раз она приехала в отпуск к родителям с критически низким весом 39 кг, питалась дома нормально, но в один из дней упала в обморок, и начались судороги. Её срочно госпитализировали в реанимацию терапевтического отделения. Лечащему врачу она призналась, что много лет избавляется от пищи, вызывая рвоту. Очень просила ничего не говорить маме. Но позже она поведала ей о своей болезни. И женщина вспомнила, что после обеда дочь поспешно шла в цокольный этаж их дома, где был второй туалет, долго проводила там время, и по возвращению на одежде почему-то были жирные пятна. Мама еще шутила над дочерью: «Может тебе надевать нагрудный фартучек как младенцу, почему ты так неаккуратно ешь?». А на самом деле это были следы рвоты.

После реанимации девушку перевели в психиатрическую больницу для продолжения лечения. Она лежала в очень хорошей палате, питание было индивидуальным и специализированным. Мать приходила каждый день, приносила гостинцы, отношения между ней и дочерью были хорошими. Прошел месяц, но вес так и не прибавлялся. В чем же дело? В итоге, оказалось, что вкусности, которые мама приносила, девушка съедала в тот же день, а потом снова вызывала рвоту от страха, что вес прибавится, и она станет толстой.

Врачи запретили матери приносить какую-либо еду, потому что именно вкусные продукты – печенье, конфеты – вызывали у нее непреодолимое желание съесть всё сразу, а потом «очиститься», то есть вызвать рвоту. В больнице с девушкой постоянно проводили психотерапию. Через три месяца пациентку выписали с улучшением.

Вторая история о юноше 15 лет, рост 170 см, вес 52 кг.

На приёме с мамой. Она очень просит расписать парню диету для набора мышечной массы. На мой вопрос, когда ему в голову пришла идея снизить вес, он ответил: «В третьем классе я вдруг подумал – а не плохо бы похудеть». Я спросила, был ли он полным. Он ответил, что нет. Как видите, это странная идея, которая пришла в голову ребенку в девять лет. Всё бы ничего, ведь маленькие дети могут фантазировать на разные темы, возможно, эта мысль тоже была из разряда сказочных. Однако она закрепилась в подсознании и всплыла уже в подростковом возрасте.

Я провела подробную консультацию о питании и обмене веществ, мы сделали пациенту исследование «биоимпедансометрия», которое показало дефицит мышечной массы, разъяснила на примерах фотоальбома продуктов и блюд, какие должны быть порции. И, конечно, же для более подробной диагностики направила к психиатру.

Через месяц пациент снова пришел на приём с мамой. Психиатр не нашел в настоящий момент «своей патологии». Мама очень рада тому, что сын изменил свое питание, понял, что надо съедать порции больших размеров, потреблять белок и гарниры. Парень сказал, что пошел заниматься спортом, питается с учетом нагрузок. Надеюсь, что у него всё будет хорошо.

– А встречались ли вы со случаями, когда люди во взрослом возрасте осознанно вызывают рвоту, чтобы не поправляться?

– Да, конечно. Есть такое заболевание, которое называется нервная булимия. Термин «булимия» переводится как «волчий голод». Проявляется заболевание в непреодолимом патологическом желании принимать пищу, после чего вызывать рвоту. В перерывах между приступами обжорства больные либо питаются нормально, либо соблюдают диету.

Важно то, что нередко пациенты имеют нормальную массу тела, и выявить болезнь бывает сложно.

Чтобы поставить такой диагноз надо знать, что приступы переедания происходят минимум два раза в неделю на протяжении не менее трёх месяцев.

В запущенных случаях меняется внешний вид человека: появляются «щеки хомяка» (отек околоушных слюнных желез), кариес, дефекты зубной эмали, желудочно-кишечные заболевания, например гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Всё это происходит из-за рвоты, потому что пища из желудка, содержащая соляную кислоту, постоянно раздражает пищевод и ротовую полость.

Часто такие пациенты в прошлом болели анорексией.

Если люди, страдающие таким заболеванием, всё же обращаются к врачу, то выясняется, что они чрезмерно поглощены мыслями о еде, имеют болезненный страх стать толстым, устанавливают для себя строго определенную максимальную границу массы тела, гораздо ниже нормального веса. Фигура и масса тела имеют для них решающее значение при формировании чувства собственной значимости.

– Но ведь многие люди следят за весом и предпринимают меры, если он прибавляется?

– Следят и используют адекватные действия – ограничивают сладости и не наедаются на ночь – это нормально. Но пациенты с булимией действуют иначе. Есть два типа таких больных:

1 тип «очистка, промывка»: регулярное провоцирование рвоты, употребление слабительных средств, клизм, мочегонных.

2 тип «без промывки и очистки»: чрезмерная физическая активность и соблюдение строгих диет.

Много лет я лечила женщину. У неё был лишний вес. Она появлялась периодически раз в два года с вопросом: какие появились новые препараты для похудения? Мы испробовали всё. Вес снижался незначительно, а потом снова возвращался. Во время очередного визита пациентка поведала, что у неё большая семья, сама она занята работой «на удалёнке», то есть, место работы – дома, ведёт бухгалтерию. Готовит на всю семью приходящий повар. И готовит много и вкусно. Когда помощница уходит, пациентка спускается вниз из своего кабинета в столовую, и пока дома никого нет, поглощает огромные количества пищи, а потом вызывает рвоту.

Я назначала ей различные препараты, в том числе антидепрессанты, они помогали ей на время. Советовала поменять повара, чтобы другой готовил не так вкусно или делал для неё индивидуальное меню. Дама отвечала, семья ни при чём, ведь повар готовит для всех. И если даже у неё будут индивидуальные порции, она всё равно сорвется и наестся тем, что приготовлено для мужа и детей.

Я отправляла к психологу. Результата не было. Рекомендовала сделать бариатрическую операцию, но она сказала, что об этом не может быть и речи. Потом пациентка и вовсе перестала приходить на консультации. Возможно, она предприняла какие-то усилия по нормализации пищевого поведения и справилась с болезнью.

– Есть ещё такое явление как орторексия…

– Такие пациенты тоже обращаются ко мне на приём. В основном, наше общение складывается в виде споров. Они удивляются, а некоторые даже возмущаются, почему я рекомендую им есть те продукты, которые с их точки зрения неполезны и, по их мнению, ведут либо к развитию какого-либо заболевания или преждевременного старения организма.

Люди, страдающие орторексией, имеют тенденцию оценивать себя и окружающих со своей позиции «правильного» и «неправильного» способа питания. Они считают, что те, кто питается «чистыми» продуктами, достойны большего уважения, чем те, кто не придерживается такой диеты, а тем более употребляет продукты типа «Junk food» («мусорная еда»). Многие из них даже имеют чувство превосходства по отношению к тем, кто не соблюдает правила «здорового», с их точки зрения, питания.

Причинами орторексии могут быть психологические особенности личности, кроме того, она может быть разновидностью невроза навязчивых состояний или ипохондрии. Такие пациенты имеют высокий уровень тревожности и сверхконтроля за своими действиями.

Нервная орторексия (ortorexia nervosa), в переводе с греческого «ортос» — правильный, орексис – аппетит. Термин впервые был использован в 1997 году врачом Стивеном Брэтмэном. В настоящее время орторексия не включена как диагноз в международную классификацию болезней. Используется в основном для описания расстройств пищевого поведения.

– Но ведь сейчас в соцсетях широко рекламируются различные «правильные способы питания» и подходящие для них продукты. Не вызывает ли это развитие орторексии у населения?

– То, что люди больше узнают о правильном питании и используют способы ограничения в своем рационе слишком жирных и сладких продуктов — это хорошо. Они учатся готовить блюда на основе овощей, круп и бобовых, что в целом полезно для здоровья.

На самом деле есть такая тенденция, как навязывание пищевыми блогерами «суперправильного» и порой даже странного питания. Это может быть сыроедение, палеолитическая диета (питаться как древние люди), безлактозная, безглютеновая диета при отсутствии доказанной непереносимости лактозы и глютена, строгое веганство.

Однако в основном, люди реагируют на такие рекомендации по типу: прочитал-забыл или поприменял-бросил. Строго и длительно соблюдать жёсткие рекомендации будут только те, кто имеет особый тип личности, склонный к ограничительному пищевому поведению. А таких людей не так уж много.

Для категории «орторектиков» характерны вычурные и противоречащие ограничения:

– острая пища вредна, но кайенский перец полезен для здоровья

– апельсины содержат витамин С, но они в них слишком много кислоты и это вредно для желудка

– молоко полезно, но только от молодой коровы с экологически чистых лугов, однако в нем лактоза, которая вредна

– квашеные овощи – это вчерашний век, но ферментированные – полезны для микробиоты кишечника (хотя квашеные и ферментированные — это одно и то же).

– Фрукты — это идеальная пища, но она содержит много фруктозы, от которой в кишечнике развиваются грибковые заболевания.

– Белки не должны применяться в пищу одновременно с крахмальными продуктами, но рис лучше есть с бобовыми.

Знаю историю, когда один из таких последователей «суперправильного питания», в конце концов, оставил этот путь. Он понял, что пищевые ограничения лишили его возможности питаться в обществе тех, кто не придерживался столь строгих правил. Ему пришла в голову мысль: «Я стал одиноким и одержимым». Осознание этого пришло к нему после того, как один из его друзей, бывший веган, сказал так: «Лучше есть пиццу с друзьями, чем ростки фасоли в одиночестве».

Своим пациентам и знакомым я всегда говорю, что во всем должна быть «золотая середина». Это касается, в том числе, и в отношении выбора пищи.

– Вспомните один яркий случай орторексии, который запомнился вам больше всего?

– Я расскажу одну историю, но она больше относится к области психиатрии, чем к психологическим случаям, связанным с орторексией, которые чаще всего я вижу на приёме.

Приходил мужчина 35 лет, который принес с собой учебник диетологии и сказал, что хочет питаться согласно ГОСТам, как готовят в санаториях, чтобы все было расписано по КБЖУ, включая витамины, микроэлементы и клетчатку. Кроме того, он достал тетрадку, исписанную его меню, сказал, что он пробовал составить диету сам, но запутался и решил обратиться к профессионалу, то есть ко мне.

На часах было 19.00. Приём диетолога по расписанию длится час. Я долго пыталась понять, чего хочет пациент. Мы с ним решили составлять меню на бумаге. Он записывал под диктовку, но постоянно перебивал меня и вносил свои коррективы. Консультация складывалась сложно. Я аккуратно спросила, не был ли он на приёме у психиатра, на что он мне вдруг ответил, что лежал в психиатрической больнице четыре месяца, и недавно оттуда выписался. Но он уверен, что это не имеет никакого значения, и что он хочет научиться правильно питаться, чтобы не заболеть диабетом.

Мужчина был ростом 180 см и весил 63 кг. Выглядел он довольно худым. Я ответила ему, что диабет 2 типа вряд ли ему опасен, потому, что у него нормальный вес. А диабет 1 типа чаще всего развивается с юности. Показатели углеводного обмена у него в норме (естественно, он предоставил мне все анализы). В итоге, наша консультация длилась два часа, уже закрылась клиника. Наконец-то мужчина ушел со словами, что он обязательно мне позвонит, если что-то будет непонятно. Я уже начала переодеваться, как вдруг снова раздался стук в дверь, пациент заглянул и спросил, может ли он сейчас, вернувшись домой, выпить чай с медом и съесть яблоко, не будет ли у него от этого диабета, ведь эти продукты содержат фруктозу. Я, конечно, его успокоила, сказав ещё раз, что угрозы развития этой болезни у него нет.

– Что вы можете посоветовать людям, которые попали под влияние странных пищевых рекомендаций и приобрели орторексию?

– Если это не болезнь, а психологическая зависимость, то надо найти другое хобби, а не погружаться в изучение состава пищи и читать этикетки на продуктах. Нужно подумать, что ещё может приносить радость и удовольствие, а также поддерживать здоровье и интеллект, кроме питания. Это спорт, чтение книг, путешествия, посещение театра, кино и музеев. Надо позволять себе кушать всё, и не давать психологическим ограничениям, которые в итоге мешают жить, одерживать над человеком победу.

– К вам обращаются люди, которые считают, что им надо похудеть, в то время как они имеют нормальный вес?

– Да, иногда приходят такие пациенты. Переубедить их бывает невозможно. Но некоторые соглашаются, что это навязчивое болезненное стремление. Недавно была одна девушка с абсолютно нормальным весом, которая сказала, что уже устала считать калории и каждое утро становиться на весы, проверяя, не набрала ли она лишний килограмм. Она постоянно применяла ограничительные диеты, в итоге попала в состояние «весовых качелей» – вес то снижался, то набирался.

Я объяснила ей правила рационального питания и назначила антидепрессант. Лечение было успешным. Через два месяца она пришла с благодарностью, потому что ощутила себя свободной от весов и телефонных приложений, считающих калории. К тому же вес снизился до тех цифр, которые она считала нормальными.

Вес действительно соответствовал ее росту и возрасту. Ей 22 года, рост 167 см, вес был 63 кг, после курса лечения он стал 57.

Но больше всего таких пациентов с нормальной внешностью многократно приходят к косметологу или пластическому хирургу с целью исправить черты лица или какие-то части тела.

– Это тоже заболевание?

– Такое навязчивое внимание к весу или своей внешности может быть как проявлением психологических комплексов, так и психиатрической патологией.

В медицине оно называется термином «дисморфофобия». Слово произошло от греческого: приставка дис – отрицание, морфос – наружность, фобос – страх.

Это расстройство, связанное с восприятием собственного тела, чрезмерной озабоченностью мнимой телесной аномалией.

Главным переживанием такого человека является ощущение или твердое убеждение в собственной непривлекательности, а иногда даже уродливости, связанной с какой-либо конкретной частью тела (нос, подбородок, фигура).

Дисморфофобическое расстройство является одной из форм ипохондрического расстройства (неадекватная озабоченность своим здоровьем). Оно встречается как мужчин, так и у женщин, часто развивается в подростковом возрасте, склонно к рецидивам, иногда даже проявляется бредовыми идеями и действиями.

Такие люди много времени проводят перед зеркалом, выискивая выгодные ракурсы для общения с окружающими или способы коррекции изъянов, они не любят фотографироваться, стремятся не посещать пляж или бассейн. Чрезмерно увлекаются различными косметическими процедурами и макияжем, которые, по их мнению, скрывают изъяны. Иногда такие люди доводят себя до неузнаваемости, проходя у косметологов, массажистов и хирургов десятки различных процедур или операций.

Конечно, речь не идёт о нормальном эстетическом желании хорошо выглядеть и адекватной косметологической коррекции. Лечение дисморфофобии включает когнитивную психотерапию и при ее неэффективности – назначение антидепрессантов и нейролептиков.

Итак, анорексия может привести на койку психиатрической больницы и даже стать причиной смерти. Булимия – тоже серьёзное нарушение психики, которое надо лечить. Людям с орторексией надо понять, что супер правильного питания на всю жизнь не бывает, в каждом продукте есть своя польза, и не стоит увлекаться новомодными диетами.

Неадекватная озабоченность своей внешностью – это дисморфофобическое расстройство. Во всём должна быть золотая середина – и в питании, и во внешнем виде человека.