Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

– У вас есть пациенты, которые приходили с постковидным синдромом, а сейчас обращаются с другими страхами?

– Конечно. Тревожный человек болезненно реагирует на каждое новое событие. Если не война, то землетрясение, не наводнение, так пожар. Нет подходящей ситуации – он её найдёт. Одним просто необходимо ходить по врачам с позицией: «Я жертва, я несчастный. Почему мне не везёт?» Болеть некомфортно, но пациенты подсознательно входят в хронические психосоматические состояния. Тогда родные и близкие начинают их жалеть, и больной получает положительные эмоции.

Другие обращаются к психологу, когда уже так «накатило», что человек не может понять, что с ним случилось, не способен разобраться с этим. И мы начинаем вместе разматывать этот клубок. Надо понять модель поведения пациента, и пока он её не изменит, ничего не изменится в лучшую сторону. На смену старым тревогам будут приходить новые.

– Чего боятся дети?

– В последние два года всё чаще приходят родители с подростками 12—15 лет. Мама или папа приводят ребёнка и говорят: «Я вам его оставлю в кабинете, беседуйте». – «А вы не будете присутствовать при разговоре?» – «Нет, он сам захотел пообщаться с психологом».

У подростков возникают проблемы в общении со сверстниками, учителями или родителями. Детям кажется, что их не любят, не понимают. Хорошо, если подросток попадёт на приём вовремя. Была ситуация, когда девочка просилась к психологу, а мама два года подряд тянула с визитом, пока дочь не стала наносить себе физические повреждения. Но в этом случае уже нужно психиатра подключать. Если бы два года назад девочку привели ко мне, до этого бы не дошло. У детей очень гибкая психика, они могут быстро перестраиваться и выздоравливать.

По правилу проекции, дети боятся того же, что и их родители. Неудач. Боятся не сдать ЕГЭ, не поступить в вуз. С неврозами приходят множество детей из школ с усложненными программами. Нагрузки колоссальные. Подросток отсидел восемь уроков, а потом должен ещё делать домашнее задание. Плохо, когда далеко находится школа. Ребёнка поднимают в пять утра, везут в гимназию с другого края города, уверяя, что в машине он досыпает. И назад домой он по пробкам два часа едет. Нет ни свободного времени, ни прогулок, некогда пойти в кружок по интересам, в спортивную секцию. Отсюда и неврозы.

Спрашивается, зачем это? Всё равно перед ЕГЭ придётся нанимать репетиторов, так зачем ребёнок должен так мучиться? А не проще перевести его в обычную школу, с более упрощённой программой? Не отнимайте детство, подросток должен гулять, общаться. Не гонитесь за теми знаниями, которые он просто не сможет усвоить, будучи в состоянии переутомления. Так родительские «понты» оборачиваются тем, что дети боятся не оправдать их ожиданий. Хорошо, если подросток пофигист, и ему удаётся сохранить здоровую психику. Мне нравится такая шутка: «Отличники, давайте списывать двоечникам, иначе они потом не возьмут вас на работу».

«Комплекс отличника» никто не отменял. Если у человека всё должно быть по жизни идеально – школа с золотой медалью, диплом с отличием – это прямой путь к неврозу.

Итак, бомжи не сильно тревожатся, потому что им нечего терять. Тогда как миллиардер, ставший миллионером, может покончить с собой.

«Толстокожих» нельзя заставить стать чувствительными, а абьюзеров – внимательными. Приходится делать выбор: жить рядом с такими людьми, или расставаться с ними.

Психологи не дают советы, а только рекомендации. Если человек следует им и меняет что-то в своей жизни он вначале выходит из зоны кажущегося комфорта, но затем и из тревожного состояния тоже. Тому, кто решительно действует, не до беспочвенных страхов и бессмысленных страданий.

Стремление быть во всём отличником приводит к неврозам, как у детей, так и у взрослых.

Психические заболевания становятся всё «моложе»

Беседа с психиатром Екатериной ПЕСКОВОЙ:

– С какого момента, на каком этапе человек, у которого тревожное расстройство, считается психически нездоровым?

– Тревожное расстройство – это уже нездоровье. Вопрос лишь в том, насколько оно серьёзно выражено. Все мы имеем какие-то личностные и эмоциональные особенности. Но до тех пор, пока они не мешают нам жить, то есть, человек сохраняет своё место в социуме, взаимодействует с окружающим миром и использует свой ресурс на все сто процентов, можно сказать, что всё в порядке.

Но когда эти личностные и эмоциональные особенности со стороны нервной системы начинают ограничивать человека в общественной и личной жизни, вызывать какие-то непреодолимые состояния и дискомфортные реакции – это опасный сигнал. То есть, когда человек просто мнительный, тревожный, но он с этим справляется, это не страшно. Но как только человек начинает отказываться от обязательных или просто привычных действий: он уже куда-то не пойдёт (боязнь ехать в транспорте, спускаться в метро), чем-то заниматься не будет (страх публичных выступлений, сдачи экзаменов или даже просто пребывания в коллективе), а об этом будет стараться и вовсе и не думать: (как зайти в магазин или проехать в лифте), то это уже проблема, которая требует вмешательства и лечения.

Невротические расстройства – это состояния, которые характеризуются отсутствием качественных изменений психической деятельности (страдает сфера эмоций и вегетативная нервная система, регулирующая работу внутренних органов и тонус сосудов). Если же мы говорим о тяжёлых психических заболеваниях (например, шизофрения), то при них поражаются более глубокие сферы – мышление и другие когнитивные (познавательные) функции, что значительно ограничивает полноценную жизнь.

– Если у человека произошло страшное горе, он действительно может «помешаться». Но разные люди переживают одну и ту же беду по-своему, одни находят в себе силы справиться с ней, другие «сходят с ума». От чего это зависит – от генетической предрасположенности, личностных качеств?

– Одно и то же событие – это не одно и то же горе для людей с разными психотипами. К примеру, у двух женщин погибли дети (к примеру, в дорожной аварии). Только для одной они были смыслом жизни, а для другой – источником выплат пособий и обеспечения ее потребительских интересов. И такое бывает. Поэтому вроде бы случилось одно и то же несчастье, но одна мать «слезу пустила» на публику, но потом быстро оправилась от ситуации и всем кажется, что она такая сильная, а на самом деле, для неё то, что случилось, не было крахом судьбы. А другая женщина потеряла смысл жизни, потому что её переживания совсем иного характера.

Сложно сравнивать людей по внешнему проявлению чувств, оно зависит от индивидуальных особенностей. Изначально исходные состояния, врождённые особенности нервной системы у всех разные. У людей, обладающих лабильной (эмоционально неустойчивой) нервной системой реакции на происходящие события ярко выраженные, и нарушения (психологические и психосоматические) более значительные. А те, у кого переживание эмоций более «сглажено», при равнозначных событиях не испытывают бурной реакции, то и серьёзных отклонений со стороны психики и вегетатики у них не случается.

– Я беседовала с психологом, которая считает, что во время Великой Отечественной и в послевоенные годы депрессий не было. К примеру, муж у женщины погиб на фронте, осталась она одна с тремя детьми, хата сгорела. И не до нервных расстройств ей, надо выживать. А сейчас люди излишне тревожатся, потому что ничего значительного или опасного им не угрожает. И вот экзамен не сдал, на работе неполадки – уже тревога и депрессия.

– В какой-то мере это так, но стресс проявляется не только расстройствами психического или психологического характера. Абсолютно все органы человека находятся в равных условиях в отношении влияния на них стрессовых событий или негативных мыслей. Если человек не отреагировал эмоционально, то это не значит, что другие системы его организма не пострадали. Просто реакция на стресс будет отсроченной и проявится уже тогда, когда ситуация останется далеко позади.

– Мы знаем из истории, что на войне люди были в атаках, в окопах, в условиях холода, голодные, мокрые, а инфекционные заболеваниями так часто, как в мирное время не встречались. Почему так?

– Организм в состоянии крайне стрессовых условий мобилизуется, весь его защитный механизм задействуется на сто процентов. В такие моменты внутренние психологические и иммунные ресурсы, включают его «на всю катушку». Это позволяет преодолеть все опасные состояния, в том числе, и со стороны нервной системы. Но понятно, что эта мобилизация всех сил временная, она не может длиться вечно. Как и при стрессе. Случилось что-то страшное, и человек от испуга побежал с невиданной скоростью. Но силы быстро закончатся, и долго он так же быстро бежать не сможет. Организм или перестанет работать в таком безумном темпе, или погибнет.

Да, запредельные стрессовые факторы, а тем более, такие, как война, задействуют наши внутренние системы защиты. Но если опасная ситуация продолжается длительное время, то истощаются все ресурсы, и постепенно развиваются нарушения со стороны разных органов и систем.

– Можно ещё обратить внимание, чем болели и в каком возрасте умирали ветераны войны или их вдовы, многие ли дожили до преклонного возраста?

– Никто не вёл подобную статистику, не было такой задачи, исследований на этот предмет не проводилось. Кто сколько прожил после войны, в каких условиях, кто в каком возрасте умирал, от каких хронических заболеваний. Это не учитывалось, и судить об этом невозможно. Язвы желудка, приводившие к кровотечениям, инфаркты и инсульты… Сколько их случилось от пережитых стрессов? Всё очень условно. Но научный факт состоит в том, что во время стресса идёт мобилизация организма, все его функции активизируются, что позволяет пройти очень многие испытания. Но после того, как ситуация разрешилась, подъём сменяется на спад и «вылезают» разные болезни.

– Насколько на психическое здоровье влияет наследственный фактор?

– Генетическая предрасположенность играет очень большую роль. Почти все пациенты с невротическими или депрессивными расстройствами рассказывают: «Я в маму такая же эмоциональная… «Я такой же раздражительный и взрывной как отец». Или родственники говорят, что у пациента характер весь в деда. Наследуются индивидуальные особенности реагирования на стресс.

Кроме того, очень большое значение имеет та модель поведения, которая сформировалась у человека в детстве под влиянием общения с окружающими его людей. Проявятся ли гены тревоги или депрессии, очень сильно зависит от жизненных обстоятельств, образа жизни, условий работы. Что касается тяжёлых психических заболеваний, то медицина долгое время пытается найти причину их возникновения. Есть определенный процент больных с шизофренией, где в семьях чётко прослеживается влияние генетики. Но так, чтобы психические или психосоматические болезни передавались по наследству в ста процентах случаев, такого не бывает.

– С какими диагнозами люди становятся пациентами психиатрических больниц?

– В стационар попадают люди с тяжёлыми психическими расстройствами. В тех случаях, когда человек опасен для общества (агрессия при психозе), или представляет угрозу для самого себя (суицидальные мысли при депрессивных состояниях). Госпитализируют также при обострении психических заболеваний и без таких крайне выраженных проявлений как перечислено выше, при желании и согласии пациента. Пациентами отделения неврозов, которые находятся в психиатрических больницах, могут стать люди с невротическими расстройствами, когда лечение в домашних условиях проводить сложно, например, если тревога настолько ярко выражена, что человек не может ни есть, ни спать, ни сидеть на месте.

– Изменилась ли как-то статистика психических и невротических расстройств?

– По оценке ВОЗ, психические расстройства есть, по меньшей мере, у 10 процентов населения Земли, в том числе у 20 процентов детей и подростков. Около 300 миллионов человек во всем мире страдают депрессией, 50 миллионов – деменцией. Шизофрения диагностирована у 23 миллионов человек, биполярное расстройство – у 60 миллионов. При этом в целом ментальные расстройства составляют 30 процентов от всех не смертельных заболеваний и 10 процентов от общего количества.

Самым распространенным психическим диагнозом в мире является «тревожное расстройство». По статистике им страдает почти четыре процента населения планеты, почти столько же переносят депрессии. От расстройств шизофренического спектра страдает около одного процента населения планеты.

– Людям с тяжелыми психическими расстройствами психологи не заменят специализированной психиатрической медицинской помощи. А те, кто страдает невротическими расстройствами, всегда ли попадают в поле зрения психиатра?

– Тяжелые психические болезни полностью вылечить нельзя. Пациент должен постоянно принимать препараты и посещать врача-психиатра. Целью лечения является достижение длительных периодов ремиссии. При невротических расстройствах, в зависимости от степени их выраженности, выздоровление происходит либо самостоятельно, при условии того, что стресс миновал (как говорится, время лечит), либо все же человек обращается за помощью к специалистам (психолог, невролог, психотерапевт).

Если вовремя не обратить внимания на своё «нервное» состояние, то эмоциональные переживания могут затронуть работу внутренних органов (психосоматика) или мышечной системы (фибромиалгия), и тогда диагностика и лечение затянутся на годы. И еще хочется обратить внимание на то, что, к сожалению, невротические расстройства всё чаще встречаются у детей и подростков.

– А с чем это связано? С развитием техники и наплывом информации?

– С тем, что в сегодняшнем мире нервная система у детей получает всё большую нагрузку. Прошлые поколения в младшей школе учились, как буквы писать, а теперь дети в первом классе сдают экзамены по технике чтения. Что такое подростковый возраст? Почему он называется переходным? Потому что это переход мышления от стиля «В гостях у сказки» к новому восприятию реальной жизни. Сначала ребёнок видит мир через призму взглядов родителей, и ему кажется, что этот мир безопасен, потому что папа и мама ему всегда помогут и защитят. Конечно, имеются в виду благополучные семьи, где дети желанны, и им уделяется достаточно времени.

В переходном возрасте дети начинают воспринимать мир в истинных его проявлениях и понимать, что развитие событий может быть разным: как хорошим, так и плохим. Что сказки на самом-то деле нет, и всё может быть совсем не так благополучно, как хотелось бы. А поскольку подростки ещё не выработали каких-то собственных стратегий для преодоления сложных жизненных ситуаций, они чувствуют растерянность.

Мир стал гораздо агрессивнее, а дети начали отслеживать и оценивать события в более раннем возрасте за счет доступности информации из различных социальных сетей. Кроме того, если ещё и родители проявляют неуверенность в себе, «заливают» трудности алкоголем или проявляют злость, раздражительность, не справляясь с какой-либо жизненной ситуацией, то дети это видят и пугаются. Этот страх вызывает чувство внутренней тревоги и напряжения.

– Возвращаясь к пожилым людям. Если развивается деменция, то это уже необратимо?

– Хочу сразу успокоить: в деменцию впадают не все. Мы знаем людей, которые в возрасте 70 —80 лет на сцене играют или в университете преподают, и делают это не формально, а действительно в полной мере владеют темой и могут донести ее до слушателей и зрителей. И в то же время есть те, которые в 60 лет начинают, как говорят в народе, «сдавать»: их когнитивные функции (память, мышление, умственная работоспособность) теряются, причём, достаточно быстро. Запускается процесс гибели нервных клеток.

Если невротическое состояние – это обратимое явление, оно связано с нарушением обмена нейромедиаторов, то деменция – это нейродегенерация (разрушение нейронов и связей между ними). С какой скоростью она будет развиваться, какой процент нервных клеток погибнет, насколько другие клетки смогут взять на себя функцию взамен утраченных – предсказать невозможно.

Многое, конечно, зависит от того, как функционирует весь организм в целом. В одном и том же возрасте люди могут иметь абсолютно разное физическое, психическое здоровье и внешность. Да, можно с помощью косметологических процедур выглядеть значительно моложе в любом возрасте. В 50 лет один человек может иметь внешность на 30, а другой – на все 70. Очень многое зависит от образа жизни, стрессоустойчивости и генетики.

Состояние сосудов, внутренних органов, клеток мозга – это индивидуальные особенности организма. Чтобы там ни говорили, и какие усилия ни предпринимались, чтобы не стареть, есть люди, у которых от природы «заложено» большее «количество здоровья», и у которых – меньшее. Однако бывает, что исходные данные равнозначные, а здоровье к 50 годам разное. А все потому, что один человек правильно питался, занимался спортом, не имел вредных привычек, то есть, делал всё, чтобы максимально сохранить и даже улучшить то, что дано природой, а другой «пользователь» безответственно относился к своему здоровью – наел лишние килограммы, выкурил тысячи сигарет, травил себя алкоголем. И ведь совсем не секрет, что растет число молодых людей, употребляющих наркотические вещества, которые безвозвратно поражают мозг.

Естественно, если так беспечно относится к своему здоровью, то клетки организма будут быстрее утрачивать свои функции и погибать. Отсюда и болезни сердечно-сосудистой системы, инфаркты, инсульты, деменция и многое другое.

– Такой вид деменции как болезнь Альцгеймера неизлечим?

– Вернуть утраченные нервные клетки невозможно, но существуют лекарства, позволяющие замедлить процесс наступления деменции, чтобы он не был таким стремительным.

– Экология и стрессы ускоряют процессы старения?

– Экология – это и воздух, и вода, и еда. Всё это имеет колоссальное значение для организма. Стрессы, как мы уже говорили, мобилизуют наши ресурсы. Если стресс заставляет нас развиваться и становиться сильнее, при этом не истощая ресурсы, то это на пользу. Но если нагрузки превращаются в череду чрезмерных испытаний, то это хлыст, который заставляет организм работать со сверхнагрузкой, и, естественно, его износ наступает быстрее. Приведу пример из мира техники: каждый двигатель рассчитан на определённую скорость, и если все время гнать автомобиль, то поломка наступит ранее гарантийного срока.

– Лёгкие невротические и тяжёлые психические расстройства лечатся различными препаратами?

– Всё очень индивидуально. Конечно, есть препараты, которые применяются только для лечения определённых психических заболеваний. А бывает, что для лечения и лёгких, и тяжёлых расстройств используются одни и те же лекарства, но применяются разные дозировки и схемы приёма. Надо понимать, что лечится не диагноз, а болезнь. Симптомы (например, тревожность или апатия) могут быть сходными при психических и психосоматических расстройствах.

– Вопрос в том, где та грань психоневрологического расстройства, когда надо идти к врачу-психиатру (неврологу) или достаточно консультации психолога.

– Когда люди попадают в сложную ситуацию, каждый справляется с ней по-разному. Кому-то удаётся сделать это самостоятельно. Несмотря на то, что событие для него является большой трагедией, человек находит выход. Речь может идти об измене, разводе или даже гибели близкого человека. Кто-то сумеет смириться с потерей, подключить внутренний ресурс, определить новый смысл жизни. А другому необходимо обратиться к психологу, с которым вместе можно найти выход из ситуации, если самостоятельно это сделать сложно. И важно сделать это своевременно. Тогда можно обойтись без врача и медикаментозной помощи.

А вот когда человек «замкнулся», погрузился в свое горе и пребывает в этом состоянии длительное время, то происходит развитие расстройства вегетативной нервной системы, нарушается обмен нейромедиаторов, и появляются различные жалобы со стороны органов и систем. Простой пример: сердцебиение при здоровом сердце, или головокружение без серьезных на то причин.

Если объяснить просто, то это звучит так: мозг «запоминает» болезненное нервное состояние, фиксируется на нем, и потом лечиться придётся только медикаментозно и достаточно долго под наблюдением невролога или психотерапевта-психиатра.

– Пациента к психиатру может направить невролог или психолог. Но ведь бывает и так, что ему об этом скажут родственники или друзья, если они видят, что с человеком происходит что-то «не то». А если он отказывается от помощи, несмотря на то, что специалист рекомендует или близкие озабочены его состоянием?

– Если все-таки человек пришел за помощью к психологу или к врачу, то многое зависит от этого специалиста, насколько ему удастся убедить пациента, что нужно обратиться к психотерапевту-психиатру. Но ведь ни родственники, ни врач не могут насильно заставить лечиться. И к тому же наше законодательство определяет однозначно: плановую медицинскую помощь все граждане получают только с письменного добровольного согласия. Задача психолога, невролога или другого врача объяснить необходимость консультации психиатра, а дальше дело пациента принять решение, обращаться к доктору или нет.

Помощь без согласия пациента, и не только в психиатрии, разрешается лишь в экстренных случаях и при неотложных показаниях, когда нужно спасать жизнь. Состояния у психических больных бывают разные, в том числе, и психомоторное возбуждение, когда человек представляет опасность для окружающих и для самого себя. От этого зависит тактика лечения. Нет таких ситуаций, когда пациенту невозможно было бы помочь. Даже в самых тяжёлых случаях подбирается необходимая терапия.

Встречаются, конечно, сложные ситуации, когда имеет место резистентность к терапии (то есть, лекарства недостаточно помогают). Порой даже, казалось бы, «лёгким» невротическим пациентам тяжело подобрать терапию, потому что у них может оказаться индивидуальная непереносимость или сниженная/повышенная чувствительность, развитие побочных эффектов даже на минимальных дозировках лекарств. Иногда встречаются особенности проницаемости гематоэнцефалического барьера (он представляет собой границу между сосудами головного мозга и непосредственно мозговой тканью), когда препарат плохо проникает к нейронам (клеткам головного мозга).

В таких случаях подбираются другие лекарства из соответствующих групп препаратов с учётом особенностей пациента и сопутствующих заболеваний, если они у него имеются.

– А последствия перенесённого ковида как-то отразились на ваших пациентах?

– Да. Во-первых, люди жили в стрессе, тут надо сказать «спасибо» СМИ и соцсетям, которые подливали масло в огонь вместо того, чтобы успокаивать население, не вызывая лишних негативных эмоций, способствующих только утяжелению течения заболеваний. Человек в спокойном состоянии, адекватно оценивает ситуацию и знает, что если он будет выполнять рекомендации врача, то выздоровеет через одну-две недели – это благоприятный прогноз. Но когда заболевший находится в смятении, и все его ресурсы направлены не на борьбу с болезнью, а на то, чтобы справиться с тревогой (в том числе, и страхом смерти), то выздоровление наступает медленнее.

Доходило до анекдотичных случаев, когда человек рассказывал о том, как его спасли врачи. Когда приехала скорая, он буквально уже умирал, будто бы задыхался. Но медики осмотрели мужчину, выслушали жалобы и успокоили его, сказали, что это не ковид. И всё, человеку сразу физически полегчало. На самом же деле, это у пациента впервые в жизни случилась паническая атака, и он не знал, что это такое. Вот что значит сильное переживание.

И так же ухудшались соматические состояния. Человек болел, считая, что просто он простудился, всё шло в плановом режиме, он лечился, получал терапию, шёл на поправку. Но тут пришли результаты анализа, и оказалось, что у него коронавирус. И всё, человек от переживаний слёг, дыхание затруднилось, и действительно он попадает в больницу и заболевание лечится очень тяжело. Зафиксировано много случаев, когда соматическая составляющая напрямую была связана с эмоциональным состоянием. То есть, либо человек не знал о своём диагнозе и быстро вылечился, либо узнал, и «отяжелел» прямо на глазах.

Конечно, привел к увеличению тревожно-депрессивных расстройств. Пациенты с такими жалобами в большем, чем прежние годы, количестве, стали обращаться как в государственные, так и в частные лечебные учреждения.

– Какое время человек с психическими расстройствами может провести в стационаре? Например, год или больше?

– По медицинским показаниям может и дольше. Бывает также и принудительное лечение по решению суда, когда люди действительно лежат в больнице очень долго.

– У кого больше проблем с психикой – у женщин или мужчин?

– Как показывает практика, невротическими расстройствами чаще страдают женщины. Может, это связано с тем, что они чаще обращаются за медицинской помощью, и потому попадают в статистику, а мужчины терпят всё до последнего или начинают лечиться алкоголем, а когда всё же попадают к врачу, имеют ещё и сопутствующую патологию – алкогольную зависимость. Кроме того, нервозность или даже агрессивность мужчин, часто воспринимается как «сила характера», в то время как давно уже нужно было обратиться «полечить нервы» к врачу.

Наше общество прощает мужчинам гораздо больше, чем следовало бы. Помните старую пословицу: «Если он бьёт жену, значит, любит». В современном мире от таких слов в отношении человека, какого пола бы он ни был, становится не по себе. Никакой менталитет и религиозные традиции не подразумевают насилие над личностью.

– Интересная получается закономерность: мужчины чаще буянят, а женщины чаще лечатся.

– Женщина понимает, что невротическое состояние выводит её из строя, а у неё выбора нет, она не может себе этого позволить. Потому что она должна сделать и это, и это, и вот это. Дети, за которых она чувствует ответственность, муж, который терпеть её выходки долго не будет. Она должна заботиться о пожилых родителей, у неё есть работа, которую она не может потерять, иначе не будет дохода. Женщина начинает искать разумный выход из сложившейся ситуации. И при этом не боится показать свою слабость, тогда как большинство мужчин говорят: «Я пытался справиться сам, и меня гложет, что я не сумел».

Людям, страдающим неврозом или депрессией, окружающие говорят: возьми себя в руки. Это опять-таки менталитет общества. Считается, что нужно справляться самому, и только уже потом, когда совсем плохо, и сил терпеть своё состояние нет, идти искать врача. А должно быть иначе: если человек плохо спит, не справляется со своими эмоциями, длительно испытывает боли, то не надо самому мучиться даже неделю. Нервная система и психика так же нуждаются в своевременной медицинской помощи, как сердце и почки.

– Но ведь одно дело сказать, что у тебя сердце «барахлит», другое признаться: «У меня с мозгами не в порядке». Многие думают, что поход к психиатру – это клеймо. Может быть, люди боятся, что попав на консультацию к специалисту этого профиля или, полечившись в отделении неврозов в психиатрической клинике, они будут иметь проблемы, например, получить водительские права или построить карьеру – работать в детском саду, школе, в юридической сфере?

– Ни в коем случае. Всё предусмотрено в статье закона о психиатрической помощи. Право ограничить человека в выполнении какого-то вида деятельности дано только врачебной комиссии, и ограничениями являются перечни противопоказаний, утверждённые Постановлениями Правительства. В праве водить машину или владеть оружием могут быть ограничены только люди с затяжными хроническими психическими расстройствами. Такие пациенты состоят под диспансерным наблюдением у врачей-психиатров и получают лечение в период обострений заболевания.

Есть перечень, где человек должен быть полностью психически здоров, например, при получении допуска к гостайне.

Кроме того, может ведь случится и наоборот. Человек никогда не обращался к психиатру, был психически здоров, а к моменту освидетельствования как раз начались проблемы с психикой. Врач это выявит на приёме при опросе.

Если же пациент ранее был болен, состоял на учете в психдиспансере, есть основания направить его на комиссию, состоящую из трёх психиатров. Специалисты совместно оценивают состояние здоровья человека: выздоровел ли он, находится ли в состоянии ремиссии, или, напротив, болезнь прогрессирует, то есть, началось тяжёлое психическое расстройство.

В целом я хочу сказать, что когда вопрос стоит о сохранении здоровья, а особенно психического благополучия, и есть соответствующие жалобы, то надо обязательно пойти консультацию к психиатру-психотерапевту. Вначале можно обратиться в частную клинику. Если врач посчитает необходимым, (в зависимости от диагноза), то он может порекомендовать продолжить лечение в условиях государственного лечебного учреждения.

– Какие случаи из врачебной практики вам больше запоминаются?

– Пациенты много рассказывают, о тех причинах, которые вызвали появление жалоб. Истории бывают порой жуткими и душераздирающими. Печально, когда приходят молодые люди – парни и девушки, которые рассказывают, что им пришлось перенести за свою недолгую жизнь. Многие из них испытали в детстве жестокое обращение родителей или другие события, которые сопровождались различными видами насилия.

А бывают и «дела давно минувших дней». Прошёл уже достаточно длительный период времени: и 10, и 30 лет, но человек так и не смог справиться с травмой детства, она продолжает оказывать негативное влияние на его жизнь. И ему не помогает психотерапия, потому что настолько были сильны эмоции, что привели к изменению в обмене нейромедиаторов, и человек уже «не хозяин своим нервам».

Если сравнить мою профессиональную деятельность двадцать лет назад и сейчас, то тогда детские невротические и депрессивные расстройства были редчайшим явлением, а сейчас сплошь и рядом, дети и подростки с такими диагнозами. Впечатляет, какими способами они пытаются с ними справиться. Это опять «спасибо» Интернету, который предлагает такие ужасающие методы как аутоагрессия (агрессия, направленная на самого себя), и дети наносят себе порезы, повреждения с целью избавиться от внутренней тревоги и напряжения. Те, кто это попробовал, делятся впечатлениями с другими, убеждая, что это помогает, и надо действовать так же. И как больно потом смотреть на этих симпатичных девушек и парней, у которых руки, ноги, а то и всё тело в шрамах и рубцах!