Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

Когда пациент ставит себе диагноз сам

– Как невролог ставит диагноз пациенту? Как определяется, какое именно у человека заболевание: тревожное расстройство, невроз, депрессия?

– Людям не нравятся диагнозы «депрессия» и «невроз». Они не хотят с ними соглашаться, даже если налицо все признаки этих расстройств. В помощь врачам разработаны диагностические шкалы и тесты, которые помогают специалисту понять степень тяжести расстройства, а самому пациенту удостовериться в том, что у него есть проблемы, которые называются терминами «тревоги» или «депрессия», ведь ответы в тестах ему не навязывают, на вопросы он отвечает сам.

Мы пользуемся для диагностики иностранными шкалами. В практической деятельности наиболее распространена Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) Зигмонда и Снайта. Она включает четырнадцать пунктов, семь из них относятся к тревоге, и семь – к депрессии.

Популярна шкала депрессии Бека – основателя когнитивно-поведенческой терапии, созданная на основе клинических наблюдений, во время которых учитывались наиболее частые жалобы пациентов и особо значимые симптомы депрессии.

Однако и в России есть тесты, позволяющие определить состояние психологического, психического и неврологического здоровья человека. Еще в 70-е годы в СССР Яхиным и Менделевичем разработан «Клинический опросник» для выявления и оценки невротических состояний. В полной версии 68 вопросов, среднее время ответа на которые занимает примерно восемь минут. По результатам выявляются основные синдромы невротических состояний: тревожность, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические и вегетативные нарушения. Есть ещё опросник академика Вейна по состоянию вегетативной нервной системы.

Однако, как ЕГЭ у школьников не раскрывает в полной мере знания и интеллектуальные способности выпускников школ, так и любой тест, шкала или опросник не показывают полной картины заболевания.

К примеру, в тесте о депрессии спрашивается: «Стало ли для вас в последнее время тяжелее делать то, с чем вы легко справлялись раньше?» Вопрос корректен в том случае, если пациент недавно не перенес физическую травму, хирургическую операцию, не набрал за полгода 20 кг веса или просто не является очень пожилым человеком. В этих случаях при ответе он напишет, что ему действительно стало сложнее выполнять какие-то действия. К примеру, подниматься по лестнице или убираться в квартире. То есть, надо учитывать обстоятельства, из-за которых возникли эти сложности.

Если отбросить в сторону все тесты, то состояние пациента определяется по набору жалоб, с которыми он обратился к врачу.

Соответственно, если он скажет, что у него нарушена память и концентрация внимания, может быть, у него деменция. Имеет значение возраст пациента. Людей молодых и среднего возраста память подводит из-за нарушений концентрации внимания за счёт несбалансированности уровня нейромедиаторов и несогласованного движения электрических импульсов в нервной системе, которые наблюдаются при тревожно-депрессивном расстройстве. «Забыл ключи от офиса», «забыл сделать важный звонок», «забыл, зачем полез в холодильник», – такое происходит из-за повышенной тревожности.

Деменция подразумевает уже глубинные расстройства памяти, а когда они ещё не ярко выражены, применяется термин «когнитивные нарушения». Когниция – сочетание двух латинских слов, переводящихся как «познавание» и «мышление».

Деменция и болезнь Альцгеймера относятся к нейродегенеративным заболеваниям, которые могут быть наследственными или приобретёнными и характеризуются прогрессирующей гибелью нервных клеток. Эти заболевания представляют серьёзную проблематику для науки, все фармакологические изыскания по лечению деменции в последние годы направлены на то, чтобы предотвратить нарушения структуры нервных клеток и сбой взаимодействия между ними.

Статистические данные показывают, что продолжительность жизни населения увеличивается, количество пожилых людей становится больше, что требует очень больших капитальных вложений для их содержания, лечения, поддержания жизни, и это бремя ложится на трудоспособное население.

– Что делает врач, чтобы понять, насколько правильно на сегодняшний день диагностировано общее состояние здоровья человека?

– Деменция и болезнь Альцгеймера не возникают в одночасье и на «пустом месте», для этого должны быть определённые биохимические и патофизиологические изменения, которые нарастают в течение жизни и приводят к различным заболеваниям.

Нужно обследовать пациента на наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза – нарушений липидного и углеводного обмена. Эти заболевания и являются предшественниками развития нарушений памяти. Соответственно, лечение должно быть профилактическое и патогенетическое, поэтому здесь невролог один не справляется, ему нужна диагностическая и лечебная помощь кардиолога и эндокринолога.

Давайте ещё раз поговорим о нарушениях сна. Бессонница является распространенным симптомом депрессии. Около 90% людей с депрессией испытывают проблемы со сном. В медицине используется термин «инсомния», слово «бессонница» врачи стараются не употреблять, потому что оно неверно отражает смысл нарушений сна. Совсем не спать человек не может, уже через 2—4 суток без сна, начинаются галлюцинации, а через неделю организм погибает, чаще всего от сердечно-сосудистых катастроф – инсульт или инфаркт.

Расстройства сна бывают самые разнообразные – от невозможности уснуть до 3—4 часов ночи, до пробуждения за несколько часов до будильника в 4—5 утра с невозможностью заснуть снова. Есть ещё пробуждения через два-три часа после засыпания и ночное бодрствование до 4 утра, а затем короткий сон еще часа на два-три.

Всё это является нездоровым сном, потому что для нормального самочувствия необходимо минимум шесть часов спокойного сна, а лучше семь-восемь. После короткого или прерывистого сна человек чувствует себя неотдохнувшим и неработоспособным. Со временем происходит нарушения памяти и снижения иммунитета. Человек становится подвержен простудным заболеваниям или обострению хронических, например, герпеса или кандидоза.

Когда приходят с жалобами на нарушение сна, учитываем возраст и сопутствующие заболевания.

У молодёжи, скорее всего, сказывается нервное перенапряжение, личные проблемы или нагрузка в учёбе или на работе. Если же пациент среднего возраста и с ожирением, то ищем сопутствующие патологические состояния, например синдром ночного апноэ, приступы эпилепсии, ночные панические атаки. Если жалобы связаны с тревожностью, плаксивостью, раздражительностью, то проводим изучение жизненной ситуации, в которой находится пациент. При лечении используются когнитивная поведенческая терапия и соответствующие успокаивающие препараты.

Расскажу случай. На прием пришла пациентка 47 лет с жалобами на плохой сон – то не может уснуть, то просыпается по несколько раз за ночь, то открывает глаза в 4 утра, и сна больше нет. Вес нормальный. Принесла заключение от сомнолога, в котором было рекомендовано сдать анализы, сделать полисомнографию и обратиться к психотерапевту. Никаких препаратов до окончания обследования сомнолог не прописал.

Пациентка решила, что психотерапевт ей не нужен: «Я и сама все знаю». Полисомнографию в нашем городе не делают, надо ехать в другой, а на это времени и желания у женщины нет. Да и большого диагностического значения в плане составления плана лечения такое исследование при бессоннице не имеет. Иначе бы его делали в каждой клинике. Достаточно сделать ЭЭГ головного мозга с депривацией сна.

По анализам крови выявлена анемия, потому что в течение нескольких месяцев ее беспокоят маточные кровотечения по причине миомы. Кроме того, имеет место легкий дефицит магния. Пациентка настоятельно требует от меня провести обследование на выявление причин нарушений сна. Я ей отвечаю, что у нее тревожно-депрессивное расстройство и к тому же хроническая анемия, которую нужно лечить у гинеколога и гематолога.

Дама начинает сердиться и требовать от меня «серьезного обследования». Заявляет, что гинекологи уже ничего не могут сделать с ее кровотечениями, кроме как удалить матку, а она этого не хочет. И, кроме того, её беспокоят приливы, которые не проходят от гинекологических препаратов.

Я отвечаю: «Значит, проводите поддерживающую терапию капельницами с железом и пока принимайте лечение по поводу депрессии». Разговор принимает неприятный характер: «Так это мне с капельниц выходить не придётся, потому что у меня сильные кровотечения, а ваши психотропные препараты сделают из меня овоща. Я ожидала от вас чего-то другого».

Очень сложно доказать пациенту, что диагноз «тревожно-депрессивное расстройство» ставится клинически на основании жалоб пациента. Я посоветовала ей пройти исследование МРТ головного мозга для исключения органической патологии, потому что в 99,9% случаев при депрессии изменений, показывающих, почему человек плохо спит, на МРТ не видно. Изменения касаются дисбаланса нейромедиаторов головного мозга, а наука пока не научилась определять по каким-либо анализам это показатели.

Поэтому лечение антидепрессантами, транквилизаторами и нейролептиками (кому что – всё индивидуально) назначается на несколько месяцев. Оно позволяет омолодить, «оживить», дать отдохнуть нервной системе, а не делает из человека «растение». Эти ассоциации у населения остались из области карательной психиатрии, которая практиковалась в XIX—XX веках, как за рубежом, так и в России. В настоящее время сильнодействующие лекарства в амбулаторной практике не применяют.

Следующая фраза моего общения с пациенткой была такой: «Так мне, что теперь, всю жизнь на ваших таблетках сидеть»! Спокойно поясняю: многие болезни являются хроническими, например, пациенты при гипотиреозе принимают препараты тироксина, при сахарном диабете первого типа – инсулин и так далее. Болезни головного мозга, к которым относится депрессия, так же не исключение. Но в каждом конкретном случае вопрос о продолжительности лечения решается индивидуально.

– Какие узкие специалисты могут направить своих пациентов к неврологу?

– Урологи и гинекологи, не найдя «своей» патологии при частых мочеиспусканиях или болях внизу живота, отправят пациентов к неврологу с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь или хроническую тазовую боль.

Если человек жалуется на то, что у него колет сердце, или сжимается, как будто замирает, он идёт к кардиологу, который может так же не найти никакой патологии со стороны сердца. Невролог проводит ряд тестов на выявление вегетативной дисфункции и эмоционального состояния и ставит диагноз: тревожно-невротическое расстройство. А если боль в области рёбер острая, пронзительная, ноющая, жгучая, и человеку кажется, что это сердечный приступ, то это оказывается межрёберной невралгией.

Идём дальше по системам. Дыхание. Человек пытается вздохнуть полной грудью, а у него не получается, но кашля и температуры нет. Он обращается к терапевту, берёт направление на рентген, но у него не обнаруживается пневмония, бронхит или бронхиальная астма. И, значит, ощущение затруднения вздоха, тяжести в области грудной клетки кроется в неврологических проблемах. Это психосоматическое расстройство.

При ощущении кома в горле, будто что-то душит снаружи в области шеи или трудно глотать, первым врачом, которого выберет пациент, будет эндокринолог. Он отправляет на УЗИ обследовать щитовидную железу, возможно, что на горло давит она? Но в таком случае железа должна быть огромных размеров. На самом деле, это так называемый «глобус истерикус», или невротический ком, который формируется за счёт повышения тонуса мышц окологлоточной области.

Ощущение стягивания кожи, патологическое напряжение и сжимание челюстей, жжение, онемение или «ползания мурашек» могут возникать как в области лица, так и волосистой части головы. Пациенты идут к стоматологам, трихологам, но ни те, ни другие не находят ничего «патологического». Неприятные ощущения на самом деле – соматические проявления тревоги. Если подёргивается глаз – это нервный тик, здесь не поможет офтальмолог, а если краснеет лицо – это локальное вегетативное нарушение тонуса сосудов. Нужна совместная работа дерматолога и невролога.

Спазмы мышц спины – от шеи до самого крестца – часто связаны не только с физическим перенапряжением, когда человек поднял штангу или тяжёлый чемодан, или неловко наклонился. Порой пациенты рассказывают, что монотонно, месяцами болит шея, надплечье, поясничная область, будто на них положили тяжёлый мешок. Как говорится, можно стать пожизненными пациентами массажистов и мануальных терапевтов. На самом деле, такие ощущения относятся к перевозбуждению нервной системы, и также подпадают под диагноз «тревожно-депрессивное расстройство».

Потливость стоп и кистей, ощущение похолодания, покалывания, онемения, – все эти проявления тоже могут возникать из-за вегетативной дисфункции, которая имеется при психосоматических заболеваниях.

– Получается, что все болезни от нервов! И как пациенты воспринимают такие диагнозы?

– Конечно, не все болезни от нервов, но многие проблемы со здоровьем становятся следствием расстройств вегетативной нервной системы. А диагнозы пациенты иногда ставят себе сами и предлагают врачу готовые, порою вычурные методы «лечения».

Приходил на приём парень в возрасте 21 года с мамой с просьбой уколоть ботулотоксин в кожу ладоней. Причина – потливость рук. Мама поясняет, что беспокоит молодого человека не только потливость рук, но в большей степени – размер ладоней и пальцев! Парень рассказал, что уже сходил к сосудистому хирургу и прошёл диагностическую процедуру капилляроскопии, которая выявляет состояние микроциркуляции в сосудах. Пациент решил, что у него патологические капилляры, и если он уколет ботулотоксин, то кровообращение улучшится, и у него вырастут в размерах кисти и пальцы!

После общего опроса становится понятно, что у парня серьёзные психологические проблемы, которые привели к развитию невротического расстройства. Да, у него небольшие кисти рук, короткие дистальные фаланги, небольшое ногтевое ложе. Для его роста 180 см рука не такая, как изображают на фотографиях в спортивных журналах «увесистый кулак», и поэтому не кажется мужественной. Однако, если бы не ироничное заявление одного из друзей, возможно, эту особенность строения рук молодой человек не возвел бы в высшую степень приоритета «что надо изменить в себе, чтобы стать лучше».

Когда ему было 16 лет, какой-то приятель, пожав ему руку, спросил: «Что это у тебя такая рука маленькая?». И этого замечания хватило для того, чтобы подростку запало в голову, что раз кисти небольшие, то он какой-то «не такой как все». А когда знакомая девушка заметила, что у него влажная ладонь, (что часто случается у молодежи при волнении), то он и вовсе зациклился на мыслях о своих руках. На этом фоне у парня развился комплекс, как это часто бывает от негативного восприятия особенностей своей внешности другими людьми.

Эта ситуация напомнила мне фильм «Управление гневом», герой которого в детстве оказался в компании сверстников без трусов, на что никто не обратил внимания, но ему тогда показалось, что все отметили, какой у него маленький член. И вот уже, будучи взрослым, он всё не может отделаться от этого воспоминания, пока не встречается с психологом, который переворачивает его внутренний мир, и жизнь меняется в лучшую сторону.

Я объяснила, что ботулотоксином размер кистей не лечится. Пациент, начитавшийся статей в интернете, посетовал: «Я-то думал, что у меня точки роста ещё не закрыты, и, если я улучшу кровообращение за счёт ботулотоксина, то кисти увеличатся в размере». Безусловно, таким пациентам я рекомендую обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту.

Специалист поможет с помощью психологических бесед и препаратов, которые снимут патологическую зацикленность на той или иной проблеме. А инъекции ботулотоксина можно сделать, так как ладони у молодого человека действительно склонны к избыточному потоотделению и влажные. Он этого стесняется, что усугубляет невротическое состояние. За полгода лечения у психотерапевта снизится активность симпатической нервной системы, и потребность в инъекциях ботулотоксина отпадет. Но уже сейчас можно устранить проблему с помощью уколов, ладони станут более сухими, и это повысит самооценку.

Вообще есть такое расстройство как дисморфофобия, когда человеку не нравится собственная внешность. С какими только историями психологического искажения восприятия себя приходится сталкиваться! Недавно приходила девушка с совершенно нормальным весом, которая хотела похудеть. На вопрос, зачем ей это надо, ответила: «А я очень высокая, и когда становлюсь худее, кажусь меньше ростом». Другая женщина заявила: «Я не хочу весить меньше, потому что рост у меня 145 см, а если я ещё похудею, меня вообще видно не будет».

– Дерматит, экзема, высыпания на коже тоже могут возникать от невротических расстройств?

– Основная причина развития экземы наследственная, если оба родителя страдают этим заболеванием, вероятность того, что она будет и у ребёнка, доходит до 60%. Но спровоцировать дерматиты могут самые различные факторы. Например, нервное перенапряжение, гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, аллергические реакции. Стресс, эмоциональные конфликты и внутренние противоречия являются важным пусковым фактором в развитии болезней.

Хочу привести пример, когда кожные заболевания диагностируют и лечат без осмотра, просто разговором по телефону. В итоге ставят ложный диагноз и, соответственно, прописывают неверное лечение.

Ко мне на приём пришла пациентка в возрасте 25 лет с жалобами на то, что она стала настолько нервной и раздражительная, что её «аж обсыпало». За год до того она уже обращалась ко мне с целью снижения веса и получила назначение по питанию и по лекарствам. На консультации она рассказала, что у неё нервный характер, всё ей не нравится, всё не устраивает, всегда плохое настроение. Живёт с мужем и мечтает переехать от свекрови в собственный дом, и он уже строится. Но ожидание затянулось, и девушка погрузилась в состояние злости, раздражительности, как она сама говорит, депрессии, и в течение года в нём находится.

После первого визита пациентка долго не выполняла рекомендации по снижению веса, а потом через год вдруг решила купить и принимать препараты, которые я прописала. Хочу отметить, что психоэмоциональное состояние человека в течение года может значительно измениться, и потребуются уже другие лекарства.

Надо было прийти к врачу на повторный прием, чего девушка не сделала. Стала принимать назначенное лечение и резко ограничила рациона питания. В результате пациентка за два месяца похудела на 10 кг, с 75 кг до 65. За два месяца это много, соответственно, такая резкая потеря веса «сработала» как стресс для организма. На приём молодая женщина пришла ко мне уже как к неврологу с жалобами на то, что она нервная, из-за этого у нее чешется кожа на груди, и ей поставили диагноз экзема.

Я попросила её снять блузку и увидела в области рёбер на боковой поверхности грудной клетки два очага красных засохших пятнышек по 4 см, совершенно не похожих на зудящие области при экземе. Спрашиваю: «Вы к дерматологу обращались?» – «Да, онлайн, по фотографии». – «И что вам прописали?» – «Гормональную мазь. Но она не помогает. Область кожи, где эти высыпания, болит, а я стала ещё более раздражительная, чуть что мне не нравится в поведении детей или общении с родственниками, сразу злюсь и начинаю ругаться».

И тут у меня в памяти всплывает картинка из учебника по инфекционным болезням. Когда человек испытывает любой вид стресса – психологический, физиологический (переохлаждение перегревание, диета), у него может обостряться герпес. Смотрю на зону высыпаний еще раз и понимаю, что это gerpes zoster – герпетические высыпания.

Объясняю девушке, что она начала принимать препарат для снижения веса, в механизме действия которого есть активизация нервной системы, которая помимо снижения аппетита и похудения, может усилить тревожность и раздражительность, а такая резкая потеря веса – сильный стресс для организма.

В этом случае сложилась целая цепочка. Когда пациентка начала соблюдать диету, она уже находилась в состоянии нервного напряжения и усугубила его препаратом, который возбуждает симпатическую нервную систему. Снижение веса вызвало стрессовую реакцию в организме виде обострения дремлющих в нейронах спинного мозга вирусов герпеса. Герпетические высыпания в области межреберья практически всегда сопровождаются зудом и болью. Так что никакого отношения это не имело ни к экземе, ни к неврозу.

Я прописала лекарства для лечения герпеса и отменила препарат для похудения, вызывавшего у девушки нервозность и раздражительность. Назначила другое лекарство, снижающее аппетит, которое действует без перевозбуждения нервной системы.

Эта история – пример того, как важно врачу правильно осматривать пациента и не списывать всё на «психику и нервы», веря ему на слово, что проблема возникла, оттого, что он нервный.

– Обижается ли пациент, если он пришёл на приём с уже придуманным диагнозом, а врач его не подтвердил?

– Да. Расскажу один из таких случаев. Ко мне приходила женщина 33 лет с толстой папкой результатов различных обследований всех органов, а также крови на микроэлементы, витамины и всё, что только возможно. Анализы она сдавала с разницей в два месяца. Все показатели в пределах физиологических норм.

Но сейчас среди врачей, к сожалению, есть любители искать в нормах патологию, в стиле: «Вот, посмотрите, есть средние грации нормы, а у вас ниже середины значения. А надо, чтобы было ближе к верхней границе. Был селен 7.5, а через два месяца стал 7.2» И вся толстая тетрадка испещрена карандашными заметками врача возле каждого элемента – железо, магний, цинк…

Это то же самое, что мерить температуру каждые полчаса и восклицать: «Было 36,5, а сейчас 36,7. Ой-ой-ой. Температура неустойчива»!

Концентрация микроэлементов в крови меняется каждый день в зависимости от того, чем человек питается. Поел мясное – будет больше цинка. Поел овощное – будет больше витамина С. И улавливать каждые два месяца, как меняются эти уровни, не имеет вообще никакого смысла. Они находятся в пределах нормы? Значит, всё в порядке. Не нужно в норме выискивать патологию.

Пациентка жалуется, что у неё спина болит, ноет, стреляет. Она сделала снимки всех отделов позвоночника – шейного, грудного, поясничного, обнаружилась протрузия 2—3 мм в шейном отделе. Но у всех могут быть какие-то микроизменения, которые не играют никакой роли в формировании конкретного заболевания.

Задаю вопрос: «Вы испытываете онемение кончиков пальцев кисти, слабость или стреляющие боли в руке? Если нет, то спина у вас болит не из-за протрузии».

Далее пациентка жалуется на то, что у неё болят стопы, по утрам больно вставать на ноги. А как-то проснулась – отекли кисти рук, трудно сжать кулаки. При этом фигура у женщины такая, что ей надо похудеть размера на четыре. Встала на весы – 15 килограммов лишнего веса, это много.

На собственном примере хочу сказать, что когда у меня вес был на семь килограммов больше моей индивидуальной нормы, то есть 65 кг, я тоже морщилась от боли в стопе, видимо, мелкие нервы ущемлялись от непривычных для меня лишних килограммов. Кроме того, голень стала полнее, и не застёгивались сапоги. После застолья с большим количеством соков и воды по утрам руки тоже казались ватными, а кисти плохо сжимались.

Я объяснила пациентке, что ей надо заниматься пересмотром питания, больше ходить пешком и снижать вес.

Она тут же стала жаловаться на периодическое усиление сердцебиения, приливы жара и холода, от которых она просыпается посреди ночи. В 33 года списать такие симптомы на климакс невозможно (как это любят делать полные женщины, которым за 50, несмотря на то, что их состояние откорректировано гинекологами заместительной гормональной терапией).

Периодически пациентка лечит анемию, пьёт таблетки железа. Конечно, при анемии будет возникать ощущение сердцебиения, утомляемости, слабости. Предлагаю обратиться к гинекологу, который скорректирует нарушения менструального цикла в виде обильных месячных. Ответ:

– К гинекологу ездить не буду, гормоны пить не хочу. А что мне делать со спиной?

– С вашей спиной всё в порядке, вы мне принесли исследование МРТ, имеется небольшая протрузия, как и у 90% населения после 30 лет.

– Но, когда я наклоняюсь над ванной мыть голову, у меня болит поясница.

– А вы встаньте под душ, когда вода льётся сверху, и мойте голову так, – предлагаю я. – Длительное пребывание в наклоненном положении вызывает напряжение мышечно-связочного аппарата и развитие болевого синдрома. Не показано вам такое положение, тем более что вы носите на себе 15 кг лишнего жира.

– Я уже пыталась худеть, у меня ничего не получается, и мне это надоело.

– Но это же не значит, что этим не надо заниматься. Вы худели самостоятельно на каких-то диетах. А есть медицинские препараты, предназначенные для того, чтобы у вас снизился аппетит, чтобы вы наедались меньшим количеством пищи, не срывались на избыток сладкого и постепенно снижали вес. И конечно, вам надо побольше ходить.

– Мне ходить некогда, у меня двое детей, я занята.

Вот такой неконструктивный вышел диалог. Я как врач предложила решить вопрос анемии с гинекологом, сбалансировать питание, заняться физической активностью и снизить вес. А пациентка обиделась и ушла.

– Человек не воспринимает того, что противоречит его внутренним установкам.

– И иногда эти «внутренние установки» доводят до серьёзных проблем со здоровьем. Вот пример. На консультацию пришла девушка, ей 22 года, кардиолог направил её ко мне с жалобами на тянущие боли в области сердца, учащённое сердцебиение. По ночам она долго не может заснуть, утром с трудом просыпается, иногда днём возникает ощущение приливов жара и холода.

Спрашиваю, когда всё началось. Выясняется, что у неё вот уже шесть лет подряд различные драмы в отношениях с юношами, что привело к истощению психики и физического здоровья. Четыре года она встречалась с одним парнем, он изводил её своей ревностью, всевозможными придирками, не позволял гулять с подружками, запрещал носить короткие юбки, и т. д. Доводил до истерических срывов. Ей приходилось и скорую помощь вызывать и даже в отделение неврозов госпитализироваться.

В 19 она лет она уехала из своего города, поступила в колледж, встретила другого парня, который тоже оказался со сложным характером. Опять начались выяснения отношений и драмы. В очередной раз после неприятной сцены у девушки случилась паническая атака. Врачи со скорой помощи уже ей объяснили, что означает этот термин, и она пришла ко мне за лечением.

Я смотрю на неё и думаю, что пациентке всего 22 года, а по её самочувствию надо выписывать антидепрессанты. Я не о том, что медикаментозное лечение – это плохо, а о том, что зачастую источником проблем является те события, которых могло бы и не быть, если бы намерения и образ жизни человека был иным. Ведь со стороны семьи девушка не перенесла никакого негативного травматического опыта, у неё хорошие родители, всё в порядке с учёбой. Она не попадала в места боевых действий, в горячие точки. Не было покушений на изнасилование, никто не пытался украсть у неё сумочку или сорвать золотую цепочку. Положительный жизненный опыт. Но негативные абьюзерские отношения с мужчинами привели её в столь юном возрасте к тому, что теперь необходима длительная медикаментозная терапия и коррекция психического состояния.

Вопрос, нужен ли с 15 лет чувственный опыт? Всё-таки надо в определённом возрасте больше уделять время учёбе и саморазвитию. Не всегда влюблённости бывают полезными. Не права ли православная церковь, призывая к целомудренному образу жизни до определённого возраста и вступления в брак?

– Широко обсуждаемый вопрос. Я вообще против гражданских браков. Парень живёт с девушкой, он ещё не готов отвечать за её судьбу. Он имеет в таких отношениях всегда доступный секс, пользуется её юностью, свежестью, да ещё и выматывает нервы. Потом приходит время жениться, а эта девушка уже надоела, и он находит жену помоложе. Бывшая остаётся брошенной и с больной психикой.

– Это очень серьёзная проблема, которая вносит весомый вклад в развитие тревожно-депрессивных расстройств. Я этой девочке прописала лечение и попросила сходить на консультацию к психологу обязательно вместе с мамой. Мама оплачивает лечение и должна понимать, какие препараты принимает ее дочь, для чего они нужны, чтобы потом не возникло скандала. Увы, у нас часть населения негативно относится к медикаментозным назначениям, несмотря на то, что они действительно правильны и обоснованы.

– Почему среди населения бытует понятие, что если болит спина, то это обязательно остеохондроз?

– Если нет выраженных ревматологических болезней и изменений в позвоночнике, которые диагностируют с помощью рентгенологического или магнитно-резонансного исследования, то у молодых людей боли такой локализации чаще всего возникают от психологического напряжения, недосыпания, работы в неудобном положении, избыточных физических нагрузок или малоподвижного образа жизни.

Согласитесь, что любую проблему хочется как-то конкретно обозначить знакомым термином. «Остеохондроз» вполне понятное для населения слово, которое ассоциируется с болью в спине. Не будет же далекий от медицины человек использовать словосочетания: мышечно-тонический, миофациальный, фасеточный синдромы, и прочее. Однако то, что думает о своих болях пациент, и то, что действительно обозначает термин «остеохондроз» имеет различный смысл.

Пациент думает, что у него проблема с межпозвоночными дисками (хрящами), позвонками (костями), ущемлением нерва, и всё это надо как-то вправить, вставить, «вернуть на место». К сожалению, механистический подход в лечении болей в спине методами мануальной терапии имеет недолговременный эффект, а часто приводит еще и к усилению жалоб. Потому что проблема кроется не в хрящах, костях и их смещении, а в несогласованном повышении тонуса мышц на фоне нервного перенапряжения или работы (хобби) в неудобном положении.

Давайте разберем, что такое остеохондроз. Это изменения в позвонках и межпозвоночных дисках, развивающиеся в позвоночнике с возрастом. Они так же неизбежны, как появление седых волос и образование морщин. Но если нет избыточного веса, мышцы находятся в хорошем тонусе, а связки эластичны, то эти изменения никак не ощущаются. И если возникают боли в спине, то нужно разбираться: органические это причины или функциональные.