Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

Часто можно услышать: «Ну, позволил я себе раз в месяц одно мороженое. И что страшного случится? Невозможно же постоянно себе отказывать в том, что нравится». Это понятно. Но дело в том, что в этот же день тот же человек съедает жирный шашлык из свинины (позволил себе раз в месяц!), сладкую сдобную булочку, (позволил себе раз в месяц!) И так день за днем. Если питание состоит только из жирных, сладких, калорийных продуктов, меняющихся в своих наименованиях, а рацион содержит мало овощей, фруктов и круп, то это не создает условий для хорошей работы желудочно-кишечного тракта.

Так что, если человек вместо того, чтобы пересмотреть своё меню, всего лишь ограничится приёмом пробиотиков и пребитиотиков, он вряд ли значительно улучшит микробиоту. Как и состояние здоровья в целом.

– В качестве лекарства «от нервов», то есть, успокаивающего нервную систему, агрессивно рекламируют биологические активные добавки. Насколько они помогают справиться с повышенной тревожностью?

– Предлагаются БАДы, содержащие триптофан. Если обратиться к справочнику по диетологии и сравнить количество этого «народного антидепрессанта» в различных продуктах, то мы увидим, что им особенно богаты красная и чёрная икра, твёрдый сыр и морская рыба, орехи и бобовые, мясо кролика и индейки. В меньших дозах триптофан есть и в картошке, и в гречке, и в бананах. То количество вещества, которое мы получаем из продуктов питания в течение суток, вдвойне перекрывает дозировку, содержащуюся в капсулах. Синтез серотонина из триптофана идёт по сложным механизмам, и пытаться усиленно «закинуть» это вещество в мозг просто так через рот невозможно.

Если у человека случился небольшой стресс, который может проявляться нарушениями сна и лёгкой тревожностью, то это состояние проходит само по себе в течение месяца. Можно попытаться ускорить процесс любыми способами, которые вам кажутся доступными, понятными и приемлемыми, будь то БАД с триптофаном, глицин, медитация, зарядка.

Но если у человека серьёзное биохимическое расстройство, которое затрагивает структуры головного мозга (например, клетки миндалевидного тела), если нарушен синтез серотонина, норадреналина, дофамина, баланс ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), то БАДы не помогут. Депрессию и тревожность вылечить домашними или «знахарскими» способами не получится.

– Но БАДы широко пропагандируются как средства для лечения различных заболеваний, а также для снижения веса. Это всего лишь недобросовестная реклама?

– Биологические активные вещества используются как дополнительный источник пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ и аминокислот, но лекарственными средствами не являются. Соответственно, лечить заболевания с их помощью невозможно.

По данным Роспотребнадзора, в России зарегистрировано более 20 тысяч наименований БАДов. Надо отметить, по ним не проводятся обязательные для лекарств клинические испытания, а лишь оценивается их безопасность как пищевых продуктов. А если БАДы куплены по интернету через сомнительные сайты, то можно столкнуться с подделками. В составе капсул или таблеток могут быть малоизученные, а то и вовсе ядовитые вещества.

Контрольные проверки на биохимическом анализаторе выявляли добавки, в которых не удавалось найти растений, указанных на упаковке, зато обнаруживались незаявленные компоненты из списка запрещенных (психотропных, наркотических), и при этом, само собой, не значащихся на этикетке. В БАДах могут также содержаться составляющие, которые входят в рецептурные препараты, но в несбалансированных дозировках, что приводит к множествам побочных эффектов.

Для того чтобы назначать БАДы, нужно провести исследования крови пациента на состояние функции печени, иначе можно получить осложнения в виде токсического гепатита.

– Расскажите про капсулы для похудения Бромелайн, в каждой из которой якобы содержится выжимка из нескольких ананасов, которые сжигают жир и снижают вес?

– Вещества, входящие в состав этого препарата, помогают расщеплять мясную пищу в желудке и кишечнике. Это то же самое, как есть сырые яблоки, в которых содержатся фруктовые кислоты, они помогают расщеплять белки пищи (мышечные волокна мяса или рыбы), тем самым улучшают пищеварение у тех, у кого есть проблемы с собственными ферментами. Никоим образом «выжимки из ананаса» не действуют на подкожный жир, наоборот, улучшают всасывание продуктов для того, чтобы ещё «лучше поправиться», то есть набрать вес.

Жир «сжигается» от повышенных физических нагрузок и правильного питания, а не от ананасов, будь они в натуральном виде или в капсулах. Чтобы сбрасывать вес, надо больше тратить калорий, чем съедать.

Что касается БАДов, то они могут использоваться как компонент терапии только в том случае, если это обоснованное назначение врача, а не личный выбор пациента, нашедшего в Интернете привлекательное описание «чудодейственных» свойств препарата и решившего, что это именно то, что ему нужно.

И вот что ещё важно. Биодобавки упакованы в капсулы (от лат. capsula – футляр, оболочка, коробочка), а в них содержатся компоненты, препятствующие прогорканию и слёживанию этих веществ. Капсулы защищают содержимое от воздействия света, влаги и воздуха, что очень важно для сохранности легкоокисляющихся веществ. Оболочки также скрывают неприятный вкус, цвет и запах некоторых компонентов.

Но задумываемся ли мы, из чего состоят эти «футляры»? Кроме практически безобидного желатина, в состав оболочки могут входить пластификаторы для придания эластичности (глицерин, сорбит, полиэтиленгликоли), а также консерванты для зашиты от микробов (метил– и этилпарабен, иногда используется смесь салициловой и сорбиновой кислот).

Добавьте сюда «замутнители», благодаря которым капсулы становятся непрозрачными (двуокись титана, а также гидроксид алюминия и карбонат кальция). Чтобы «футляры» не распадались при длительном хранении, используются аминокислоты, протеины, казеин, кроскармеллоза, твины, гидрокарбонат натрия. А ещё красители. И это далеко не полный перечень.

Стоит ли поглощать массу «вспомогательных веществ», входящих в состав оболочек, ради получения пищевых добавок? Когда в организм одновременно поступает много таких капсул и таблеток, то негативный эффект от этих «дополнительных компонентов» может в разы превышать позитивный эффект от биологически активных веществ. Это может привести к аллергии – к высыпаниям на коже, тогда необходимо срочно убрать эти добавки из рациона.

Однако встречаются истории с печальным концом. Несколько лет назад произошёл трагический случай. Пациентка с многолетним бесплодием обратилась к нутрициологу, и та ей назначила порядка двадцати различных БАДов. Вскоре развился токсический гепатит, женщина оказалась в реанимации и вскоре умерла. Сложно доказать, что заболевание спровоцировали биодобавки, но лучше поберечь себя от непредсказуемых последствий. Ведь организм – не полочка для выставки-показа ярких баночек.

– Есть ещё и народные средства для снятия стресса. Когда человек нервничает и тревожится, ему кто-нибудь да посоветует: «Да выпей ты и успокойся!». И ведь алкоголь действительно помогает расслабиться, почему же медики так решительно протестуют против такого метода?

– Вино входит в кухни всех народов мира, в частности, в Средиземноморскую диету, принятую ВОЗ как пример идеальной системы питания. Но употреблять его можно в ограниченных количествах. Безопасной дозой алкоголя для женщин является 10 г, а для мужчин 20 г этанола в день в перерасчете на алкогольные напитки.

В разных спиртных напитках количество спирта значительно отличается. Например, 10 мл спирта содержится в 30 мл водки или виски, в 100 мл вина, в 250 мл пива. Так что безопасные алкогольные порции для женщин и мужчин это 100 и 200 г сухого вина соответственно. Что касается крепких напитков, то женщинам можно 30 г, а мужчинам – 60 г водки или коньяка в день при обязательном условии двух абсолютно трезвых дней в неделю.

Спирт, содержащийся в алкогольном напитке, является природным транквилизатором и антидепрессантом. Но если человек употребляет ежедневно значительно большие количества спиртных напитков, чем это указано выше, то это негативно сказывается на клетках нервной системы, кроме того, развивается алкогольная зависимость. То есть, при пропуске приёма алкоголя возникает абстинентный синдром.

– Есть такое выражение «Алкоголь – это кредит, за который придётся платить с процентами». После временного успокоения нервной системы её возбуждение в дальнейшем только усиливается?

– Если у человека уже сформировалось тревожно-депрессивное расстройство, то у него, как правило, есть и нарушения сна. В этом случае советы выпить рюмочку, чтобы лучше спать не то, что не работают, они вредят. Алкоголь всерьёз нарушает так называемую «архитектуру сна», то есть, чередование быстрой и медленной фаз, необходимых нам для того, чтобы за ночь восстановилась нервная система. Если пытаться улучшить сон с помощью алкоголя, то, возможно, на первом этапе это может оказаться действенно, то впоследствии сон станет ещё хуже, чем до использования «народного рецепта».

Вспоминаю такую фразу: «Сон алкоголика краток и тревожен». Люди, которые плохо переносят алкоголь, рассказывают: «Я уснул в 11 вечера, проснулся в два часа ночи, мне было очень жарко, хотелось открыть окно, чтобы стало максимально прохладно. Сна не было ни в одном глазу. Так и промучился до утра, забылся только на час, с шести до семи утра, а в семь уже надо вставать и идти на работу». Это уже, конечно, глубокие нарушения структуры сна, и алкоголь для таких людей вообще противопоказан.

Иногда приходится слышать такие примеры: «А вот мой дедушка (сват, подруга) каждый день выпивает полбутылки водки (конька), и всё хорошо – и спит как убитый, и нервы как канаты». Да, встречается и такое, но хочу подчеркнуть, что это не норма, а исключение.

Важно также не забывать о высокой калорийности спиртных напитков. Так, в сухом вине на 100 грамм – 70 калорий, а в сладком – уже 170. В водке и коньяке – 240.

Если «как следует расслабиться» за праздничным столом, то можно только на одном алкоголе набрать суточную норму калорий. Не говоря уже о том, что спирт вызывает повышенный аппетит, и тогда съедается гораздо больше, чем позволил бы себе непьющий человек. У полных мужчин животы вовсе не «пивные», а наполненные лишним жиром.

– Многие предпочитают об этом «не знать».

– Иногда мне кажется, что на приём приходят люди, прилетевшие с Марса или с Луны, где они питались блюдами из тюбиков, как космонавты, и никогда других не ели.

Девушка на четвёртом месяце беременности говорит:

– Я к вам пришла «расписать питание», я не знаю, что мне есть.

Задаю шутливый вопрос:

– Вы только что прибыли на планету Земля? С местными продуктами незнакомы? – И уже серьезно спрашиваю: – Давайте обсудим, что вы готовите.

– А я не готовлю, готовит мой муж.

– И как вам удалось этого добиться?

– Я всячески его донимала несколько лет, чтобы он научился готовить, потому что мне некогда, и я не буду этим заниматься.

Супруги живут вместе уже 10 лет, раньше они занимались карьерой и не хотели детей. И вот первая беременность. Я спросила:

– А как реагировала мама вашего мужа на то, что готовит её сын, а не его жена?

– Ну, сначала свекровь была в шоке, не понимала, как мне удалось так его изменить. Но теперь она даже рада. Ведь мужчины, если умеют готовить, то это настоящие повара. Когда я была на хозяйстве, у меня был один ковшик и одна сковородка, а теперь у нас на кухне профессиональный набор посуды и ножей.

Судя по этой логике, значит, всё-таки мужчины должны стоять у плиты. И ему ничего не остаётся делать, он же кушать хочет. А я сижу и думаю, что другой бы уже развёлся и ушёл к той женщине, которая готовит, или хотя бы это происходит на паритетных началах – иногда она, иногда он.

Предлагаю записать, что вчера ела беременная женщина, чтобы научить её вести Дневник питания. В тот день она ела исключительно на работе. И вот меню. Завтрак – сосиска и шарики Нестле в молоке, обед – сок и печенье с шоколадкой, ужин – чай и торт. Моя реакция: мороз по коже! Бедное её дитё!

А будущей маме не страшно? Малыш питается через плаценту матери поступающими через её кровь веществами – белками, жирами и углеводами. При таком питании мамы он получает глюкозу и жир, причём неполезный трансжир. В шариках Нестле, кондитерских изделиях содержатся пальмовое масло и чистый сахар. Она своему ребёнку создаёт негативный метаболический фон, в будущем у него может развиться аллергия, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, а также синдром гиперактивности и дефицита внимания.

И вот я рассказываю пациентке, что нужно есть борщ, гречку, курицу, винегрет, яблоки. Это элементарные полезные блюда, которые знают все. Неужели настолько забыты традиции? Ведь не с Луны или Марса прилетели.

– А какие стенания стояли: «Макдональдс закрыли – жизнь закончилась!»

– Ну да, не будет теперь ватных булок со стельками из мяса непонятного происхождения. Даже когда вывеску этой сети было решено сменить, пошли сомнения, а сможем ли мы сами такое же готовить? Притом, что повара наши, продукты тоже. Это та же ситуация, когда россияне мечтали об американских джинсах. Две разные пары могли иметь одинаковый фасон, ткань, нитки, но на одних было написано «Левис», а на других «Мейд ин Чина», и это казалось существенной разницей. Хотя большинство «настоящих «Левис» также производится в Китае. Слепое следование брендам и лейблам – это психологический сбой. Картошку фри и котлету можно приготовить и на собственной кухне. Вкуснее и полезнее получится.

Часто приходится видеть в кафе такие сцены. Заходит семья с детьми. Ребёнок бежит к витрине, родители спрашивают: «Какое ты будешь пирожное?» Щупленький мальчик трёх лет и его такой же братик постарше выбирают. Отец спрашивает: «Может, им котлету с гречкой взять? Они же это пирожное съедят, и через час опять будут голодные». Мать отстранённо, безэмоционально отвечает: «Ну, купи». Это те люди, которые спрашивают про нутриенты, необходимые для пользы организма, но не могут организовать рациональное питание своим детям?

Витрина в кафе разнообразная – мясо, рыба, гарниры, овощные салаты, есть всё, что нужно для здорового питания. И что же они покупают? Бутерброды из белого мягкого хлеба, лишённого отрубей, то есть полезной клетчатки. Если этот кусок хлеба сжать в кулаке и приклеить к стене, то он и прилипнет. Так же и в кишечнике приклеится. Сверху жирный сыр и жирная колбаса. В придачу к этому «блюду» пакетированные соки и сладкие пирожные. Какое здоровье при такой еде может быть у этих юных, еще не сформировавшихся организмов, если родители их так неразумно кормят? И это я вижу каждый день. А как же воспитание правильного пищевого поведения?

– Маме лень стоять у плиты, варить борщ, тушить мясо и овощи.

– Зато у нутриологов-блогеров популярное блюдо – сваренное в воде без скорлупы яйцо пашот, поджаренный кусок хлеба и авокадо, нарезанный или намазанный. У меня такое ощущение, что вот на этом блюде и заканчивается вся блогерская нутрициология. У нас нет в культуре питания авокадо, а в связи со сложной международной обстановкой, скоро они могут вообще исчезнуть с прилавков. Яйцо без скорлупы надо ещё постараться так сварить, чтобы оно не растеклось, а главное – зачем?

Ко мне приходила на приём семейная пара. У тридцатилетнего мужчины лишний вес, а его жена увлеклась экспериментами с питанием на собственном организме. Год она просидела на вегетарианской пище, потом поняла, что не очень ей хорошо без рыбы и мяса, творога и яиц, как-то стала кожа шелушиться, волосы сыпаться, ногти ломаться. Потом её занесло в изучение нутрициологии.

Когда я сказала, что она в крайности впадает, она на меня обиделась, сказала: «Я думала, что вы меня похвалите, а вы критикуете». Жалуется на мужа: «Сварила ему на обед борщ с айвой, чтобы он не ел картошку. А он после такого борща вышел и купил в фаст-фуде гамбургер, и все мои стремления к его правильному питанию накрылись медным тазом».

Отвечаю: «Все потому что мужчину надо нормально кормить, не постным борщом с айвой, а сварить обычный кубанский борщ с куском мяса, чтобы он вышел из-за стола сытым и довольным, а не с ощущением того, что его накормили какой-то баландой».

Я спросила у пациента, как он умудрился так растолстеть. Рассказал, что работал на олимпийском объекте в Сочи, жил в квартире со своим коллегой и его женой, которая готовила вареники, пельмени, жирные блюда. И за три года парень набрал вес с 80 до 120 кг.

Но с тех прошло более пяти лет, и я спросила, не посещала ли его за это время идея, что надо снизить массу тела и вернуться если не к 80, то хотя бы к 90 кг? Но мужчина уверяет, что ему не мешает его обхват талии в 125 см. И что сейчас он обратился ко мне с целью «почистить печень», потому что в анализах повышены показатели АЛТ и АСТ. Однако он не связывает проблемы с печенью с избыточным питанием, обилием жирной и сладкой пищи, плотными ужинами и алкоголем. Пациент считает, что положение можно поправить капельницами и таблетками, а лишний вес тут ни при чём.

Я объясняю, что нужно научиться правильной системе питания и пониманию калорийности. Женщина отвечает: «Нам в школе нутрициологии объяснили, что считать калорийность блюд – это „вчерашний“ день и вообще это вредно для психики». На мой взгляд, им сказали следующее: «Когда будете изучать иностранный язык, буквы не учите, а пытайтесь слова запомнить». Можно ли так получить устойчивые знания? Нет.

Мой вывод по данной истории: пациент уже пришёл на приём с целью «ставить капельницы, чтобы очистить печень». Мое предложение завести Дневник питания и разобраться в калорийности блюд ему не понравилось, и взаимопонимания мы не достигли.

В дальнейшем я этого мужчину видела в дневном стационаре. В течение 1,5 часов он лежал под капельницей и изучал свой телефон, как обычно делают люди, листающие ленту соцсетей. Я напомнила ему о своих рекомендациях и о том, что я жду его на приём, он лишь ухмыльнулся: «Ага, обязательно». То есть, нет у человека мотивации изменить образ жизни и питание.

Итак, люди привыкают к своему образу жизни и не хотят выходить из зоны комфорта. Сначала неправильно питаются беременные женщины, потом они кормят своих детей пирожными вместо полноценных блюд.

Когда специалист объясняет, от чего возникли проблемы со здоровьем, человек ищет лёгкий путь «исцеления». Вместо правильного питания и спорта он уповает на капельницы и таблетки и обижается на врача, который предлагает лечение, требующее приложить усилия.

Стресс и вес

– Можно ли отнести избыточный вес и ожирение к психосоматическим заболеваниям?

– Более чем в половине случаев у пациентов с лишним весом обнаруживаются различные черты психосоматического расстройства. При диагностике выявляются такие особенности личности как импульсивность, непредсказуемость поведения, раздражительность, ранимость, инфантильность, эмоциональная неустойчивость, пассивность, истероидность, эксцентричность, а также различные тревожно-фобические и психастенические черты.

Пациенты многократно снижают вес и набирают его обратно, это усугубляет их низкую веру в успех похудения и стойкого результата, что закрепляет низкую самооценку в отношении изменить что-либо в этом вопросе. Замыкается «порочный круг», и усиливаются проявления тревоги или депрессии. Для многих полных людей характерно «застревание» в эмоциях, «черно-белое» мышление по принципу «всё или ничего»: либо я на строгой диете и усиленно занимаюсь спортом, либо мне всё равно, что и как я ем, и сколько двигаюсь. Катастрофизация будущего в стиле: «У меня никогда ничего не получится» так же препятствует хорошему результату. Пациенты плохо переносят неопределенность и ожидание – им нужно все быстро: похудеть «прям здесь и сейчас».

– А что развивается первично – тревожно-невротическое расстройство или депрессия?

– По статистике и по моим наблюдениям, какие-либо события, повлиявшие на психоэмоциональное состояние человека, обязательно предшествуют процессу набора лишних килограммов. И чем сильнее или длительнее стресс, тем сильнее выражено психосоматическое расстройство, а значит, больше набор веса, и тем сложнее избавиться от набранных излишков жира.

– Депрессия, тревога и ожирение оказывают друг на друга взаимное негативное влияние. Почему так? Есть ли для этого физиологические причины?

– Эта связь обусловлена многими факторами, и в первую очередь, общностью звеньев нервной регуляции в центральной нервной системе приёма пищи и эмоций.

Нарушение работы нейромедиаторов (серотонин, норадреналин, дофамин) и передачи нервного сигнала лежит в основе как тревожно-депрессивных расстройств, так и в формировании ощущения чувства сытости и предпочтении какого-либо вида пищи.

Серотонин ускоряет насыщение, влияет на аппетит и выбор продуктов, подавляя желание есть сладкое и жирное и переедать.

Дефицит серотонина при депрессии повышает влечение к быстрым углеводам, приём которых уменьшает симптомы депрессии (головные боли, утомляемость, нарушения сна), но приводит к набору веса. Быстрые углеводы в этой ситуации являются своего рода «лекарством», которое бессознательно открыли для себя пациенты с депрессией с целью улучшения своего самочувствия. Однако в итоге страдает фигура.

Норадреналин так же способствует поддержанию нормального веса, в том числе, за счёт активации чувства бодрости и сытости. Кроме того, его действие проявляется в профилактике отложения жира в анатомических подкожных жировых депо – второй подбородок, «загривок», боковые складки в области живота, на спине в районе лопаток (ламбрекены под бюстгальтером у дам), на ногах в области галифе.

Стимуляция дофаминовых рецепторов способствует не только снижению объёма и числа приёмов пищи, но и влияет на увеличение расхода энергии, то есть, препятствует накоплению жиров.

– Но ведь есть люди, которые от стрессов худеют?

– В каждом случае вопрос влияния стрессовых факторов рассматривается индивидуально. Большинство моих пациентов говорят так: «Как бы то ни было, но стресс оказывает влияние на мой вес». Одни отмечают, что именно в разгар стрессовой ситуации аппетит падает до нуля, но затем, когда проблема разрешается, чувство голода разгорается с небывалой силой, это в медицине называется «булимия» – волчий голод. Другие пациенты рассказывают, что на любую нестандартную жизненную ситуацию реагируют тут же немедленным желанием перекусить, даже без чувства голода. И если период эмоционального неспокойствия затягивается, то такие перекусы в итоге приводит к набору лишних килограммов, от которых потом с трудом удается избавиться, а чаще всего не удается вовсе. Так за годы и накапливается 10—20 килограммов избыточного веса.

– Избежать стрессов не удается никому, ведь вся наша жизнь – это череда преодолений каких-либо препятствий. Как же не растолстеть?

– Во-первых, повышать стрессоустойчивость своей нервной системы разными психологическими техниками, а если это не получается, то использовать лекарства по назначению психотерапевта или невролога.

Во-вторых, не планировать дел по работе и мероприятий по развлечениям больше, чем вмещает реальный временной промежуток. Знаете, есть люди, которые живут по принципу: «Я в спортзал, в кружок по фото, а еще и петь охота». Избыток задач не способствует нормальному режиму дня и питанию, а также поддержанию здоровья психики.

В-третьих, если заметили прибавку пары килограммов, то надо стремиться в ближайшее время от них избавиться, иначе вес начнет нарастать как снежный ком.

– Психологи указывают на то, что причины многих психосоматических заболеваний идут из детства. А как с ожирением?

– По статистике, психотравмирующие события детства повышают риск развития ожирения во взрослом возрасте в 4,6 раза. Это происходит потому, что психика и нервная система ребенка получает избыточную нагрузку, формируются патологические «нейронные сети тревожности», хроническое перевозбуждение зон, ответственных за тревожность, в частности, амигдалы (миндалевидное тело головное мозга в области височных долей). Особенно, если в детстве все проблемы было принято компенсировать едой по типу: «съешь конфетку – станет легче».

Если же избыточный вес имелся у ребенка с раннего детства, то перспектива во взрослом состоянии стать пациентом психотерапевта еще выше. Полные дети часто подвергаются насмешкам со стороны сверстников по поводу внешнего вида, это повышает частоту развития тревожно-депрессивных расстройств, которые начинаются уже в детском возрасте и имеют иные проявления, чем во взрослом. Поведение часто сопровождается капризами, а то и истериками, по малейшему самому незначительному поводу.

Такие дети вечером не ложатся спать без плотного калорийного ужина со сладостями, у них плохой сон в виде длительного засыпания или частых пробуждений. Утром поднять их в детский сад или школу удается с трудом. Если понаблюдать за ними днём, то можно увидеть сонливость, медлительность, заторможенность. Некоторые с ранних лет грызут ногти, другие в подростковом возрасте тщательно исследуют кожу лица, выдавливая прыщи, которые видно только им самим. Всё это симптомы навязчивостей или тревоги. Конечно, таким детям нужна комплексная помощь психолога и невролога, а их родителям – и психолога, и диетолога.

Очень часто именно с детства и подросткового периода развиваются нарушения пищевого поведения, с которыми потом приходится бороться во взрослом возрасте. Особенно это характерно для ограничительного пищевого поведения, когда полные подростки начинают пытаться «исправить» фигуру, садятся на жёсткие диеты, которые заканчиваются срывами и приступами обжорства.

– Имеется ли генетическая предрасположенность к тревожно-депрессивным расстройствам?

– В последние десятилетия все чаще стали говорить о наличии генов, определяющих склонность человека к избыточным реакциям психики по типу тревоги или депрессии. Однако предрасположенность ещё не обозначает однозначность развития заболевания. Всё зависит от условий жизни, в которые попал человек, типа его реагирования на сложные ситуации, и тех моделей поведения (сценариев), которые были приняты в семье, то есть, как вели себя отец и мать для решения тех или иных проблем.

Детский мозг запоминает и в будущем воспроизводит стиль поведения с тех примеров, которые он видит вокруг себя в юном возрасте. Тревожные, конфликтные семьи не способствуют формированию психологической устойчивости у детей. Но уж если так случилось, что родители не отличались уравновешенностью, то во взрослом состоянии приходится уже самому постигать азы стрессоустойчивости, зачастую уже после пережитого тревожного или депрессивного опыта.

– Так что же начинать лечить в том случае, когда есть одновременно и тревога/депрессия и избыточный вес?

– Моя практика показывает, что те, кто пришел на приём с целью избавиться от лишних килограммов, наотрез отказываются даже от беседы на тему «Стресс и вес». Они считают, что вот уж сейчас они «сядут на диету», быстро похудеют и все психосоматические расстройства пройдут сами собой. Однако уже через месяц случается какое-либо событие, выбивающее из колеи, и тревога/депрессия раскрываются «во всей красе». А так как известно, что «еда и алкоголь – лучшие лекарства», то и диете приходит конец.

Поэтому я противник диет и считаю, что первично нужно выстраивать систему коррекции психоэмоционального состояния, во многих случаях используя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС или СИОЗСН) – антидепрессанты, которые, к сожалению, для многих пациентов звучат как «красная тряпка на корриде». Однако на приёме я подробно объясняю, что препараты этой группы через серотониновые и норадреналиновые системы мозга одновременно влияют как на потребление пищи (аппетит в целом, тягу к мучному, сладкому, избыточно соленому, алкоголю), так и на психоэмоциональное состояние. Всё это звенья одной цепи, и невозможно лечить отдельно одно от другого.

По показаниям добавляю транквилизаторы коротким курсом и обязательно корректоры сна, если есть его нарушения (сложно заснуть, частые пробуждения). Плохой сон способствует повышению аппетита, и особенно тяге к сладкому и мучному. Поэтому лечение бессонницы (инсомнии) должно проводиться обязательно. Параллельно занимаемся с пациентом тайм-менеджментом, то есть, обучаемся грамотно распределять время приёмов пищи между рабочими задачами и формируем логичное меню с учетом предпочтений пациента и здравого смысла.

После того, как симптомы тревоги устранены, а депрессия пошла на убыль, можно добавить препараты, способствующие повышению насыщаемости. Обычно у человека появляется желание к активному образу жизни, и нужно, чтобы порции были адекватными, и к вечеру не развивался повышенный аппетит.

Это, кстати, очень характерно для тревожно-депрессивных расстройств – утром самочувствие вялое, аппетита нет, зато к вечеру и энергии больше, и аппетит значительно выше, а то и вообще неуправляемый. В итоге после шести вечера до самой глубокой ночи человек съедает все те калории, которые по правилам здорового питания надо было бы распределить на целый день.

Обычно я назначаю к препаратам от тревоги/депрессии ещё и лекарства, которые способствуют устранению вечернего переедания.

Очень часто привычка есть на ночь закрепляется как обязательный ритуал, даже когда тревожно-депрессивное расстройство практически вылечено. Именно с этим и приходится работать, постепенно приводя вечерние порции к норме.

Продолжительность лечения при значительном избытке веса и сопутствующей тревоге/депрессии составляет весь период до достижения желаемого результата, кроме того, требуется ещё и поддерживающая терапия, чтобы обеспечить устойчивость восстановления обмена веществ и психического состояния. Это составляет минимум шесть месяцев, а иногда и два года.

Итак, депрессия, тревога и ожирение оказывают друг на друга взаимное негативное влияние. Одни пациенты резко теряют вес, другие, наоборот, «заедают» свои состояния и полнеют. Конечно, вести здоровый образ жизни и соблюдать правильное питание необходимо. Но первично нужно выстраивать систему коррекции психоэмоционального состояния.