Текст книги "Без паники! Все болезни от нервов?"

Расстройства пищевого поведения

– Термин «поведение» как-то необычно звучит в контексте медицины, чаще его используют в педагогике. И всё же есть выражение «расстройство пищевого поведения».

– Да, в обывательском понимании поведение – это что-то связанное с детским возрастом, плохое или хорошее. Однако на самом деле есть такая наука – бихевиоризм (от англ. Behavior – поведение). Она зародилась в XIX веке и широко развивалась в начале XX века. Бихевиоризм можно определить, как систематический подход к изучению поведения людей и животных. Основоположниками этой науки стали американский психолог Джон Уотсон (автор книг «Психология с точки зрения бихевиориста», 1913 год) и его сподвижники Уильям Хантер и Карл Спенсер Лешли.

Бихевиористы считают, что важную роль в поведении играет наследственность, но определяющее значение связано с окружающим миром и обществом.

Если говорить коротко, то бихевиоризм — это изучение действий человека или животного при ощущении внутренних биологических стимулов или взаимодействии с окружающей средой.

Психологи выделяют около 18 типов поведения. Поведение может быть пищевым, половым, родительским, социальным и так далее.

Пищевое поведение человека – это ценностное отношение к пище и её приему:

– стереотип питания в обыденных условиях;

– особенности питания в ситуации стресса;

– поведение, ориентированное на образ собственного тела;

– деятельность по формированию этого образа.

Очень важно обратить внимание на пищевое поведение как общее явление, характерное для всех живых существ.

В биологии его описывают как пищедобывательное поведение у животных:

• В природе цель пищевого поведения – это удовлетворение чувства голода для обеспечения процессов жизнедеятельности организма.

• Поглощение пищи приводит к пищевому насыщению – исчезновению чувства голода в процессе еды, отказ от дальнейшего приема пищи.

• Скорость насыщения зависит от механических факторов раздражения рецепторов рта, глотки, желудка, (растяжение желудка), а также от изменения состава крови и нейроэндокринных факторов (выделение в кровь активных веществ, влияющих на центр насыщения в головном мозге).

• У некоторых животных процессов торможения не завершают поисковое поведение, куницы и некоторые крупные кошки продолжают охотиться, будучи уже сытыми.

В человеческом обществе пища играет значительно большую роль, помимо удовлетворения биологических потребностей, она обеспечивает:

• снижение психоэмоционального напряжения;

• чувственное наслаждение, выступающее как самоцель;

• общение, когда еда связана с пребыванием в коллективе;

• поддержание определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции);

• компенсация неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе, любви);

• награду или поощрение за счет вкусовых качеств пищи.

– Играет ли какую-то роль генетика в формировании пищевого поведения?

– Конечно, вариации в генах, контролирующих нейроэндокринные реакции, могут влиять на скорость возникновения чувства насыщения. У людей с неблагоприятными вариантами этих генов позже наступает ощущение сытости, им сложнее контролировать объём съедаемой пищи, что может выражаться в переедании.

Чтобы узнать свои особенности, можно сдать генетический анализ в специализированных лабораториях, которые сейчас есть в каждом городе.

– Какие основные причины нарушений пищевого поведения, помимо генетической предрасположенности?

– Их можно объединить в три категории:

1. Нарушение работы мозговых структур, регулирующих приём пищи (стрессы, травмы, наркоз) – серотонин/норадреналинергическая недостаточность.

2. Особенности воспитания в детстве.

3. Роль социума и индивидуальные особенности личности.

Большое значение в формировании нарушений пищевого поведения играют особенности воспитания в детстве. При беседе с людьми, которые имеют лишний вес с детства, выясняются следующие особенности:

• Пища играет доминирующую роль в жизни семьи. Она – главное занятие и главный источник удовольствия. Все праздники и выходные проводятся за обильным застольем. Другие возможности получения удовольствия – спортивные мероприятия, походы в театр, музей, кино – либо не очень нравятся родителям и поэтому отсутствуют, либо сопровождаются походами в кафе с высококалорийным питанием.

• Любой соматический или эмоциональный дискомфорт ребенка (плач, плохое настроение, бессонница) воспринимается матерью как голод.

• В семьях закрепляется неправильный стереотип: «когда мне плохо, я должен есть».

• Гиперопека со стороны матери: две главные заботы – одеть и накормить. Процесс приёма пищи становится суррогатной заменой других проявлений любви и заботы.

• В семье преобладают психотравмирующие конфликтные ситуации и хаос в межличностных отношениях.

– Какие химические вещества – нейромедиаторы и гормоны, которые регулируют пищевое поведение существуют в нашем мозге?

– Гомеостатическое питание (еда для утоления голода) регулируется следующими веществами: глюкогоноподобный пептид—1, амилин, серотонин, норадреналин, они повышают насыщение. Грелин (вырабатывается в желудке), действует на мозг и стимулирует чувство голода.

Гедонистическое питание (еда для удовольствия) – дофамин контролирует желание, мотивацию к еде (ограничивает), опиоидиные и каннабиодиные рецептроры вызывают симпатию, удовольствие, ассоциированные с едой.

Решение «поесть» принимает кора головного мозга, её лобные доли. Это та зона, за счёт которой мы контролируем питание. Проще говоря, мы осознанно принимаем решение съесть ли лишний пирожок или конфету.

Основными нейромедиаторами, участвующими в регуляции пищевого поведения, в первую очередь аппетита и насыщения, являются биогенные амины – серотонин и ноадреналин. Важную роль в формировании чувства насыщения, выборе более предпочтительных для конкретного человека продуктов и поддержании нормального энергетического гомеостаза играет серотонин.

Биологическим мозговым центром, в котором находятся клетки, определяющие концентрацию глюкозы, жиров и белков в крови является гипоталамус. Однако учёные установили, что на желание принимать пищу влияют такие факторы как – звук, текстура, вид, цвет, запах, то есть, в формировании голода и аппетита участвуют все органы чувств и даже память. Ведь недаром мы так любим вкусные продукты и блюда, запомнившиеся нам с детства. Одни люди особенно помнят бабушкины пирожки и вареники. Другие – соленую рыбу, которую с удовольствием ели, будучи маленькими, вместе с папой.

В международной классификации болезней расстройства пищевого поведения кодируются шифром, который применяется в психиатрии. Такой диагноз выставляется, когда действительно есть серьезное заболевание

• F50.0 Нервная анорексия

• F50.1 Атипичная нервная анорексия

• F50.2 Нервная булимия

• F50.3 Атипичная нервная булимия

• F50.4 Психогенное переедание

• F50.5 Психогенная рвота

• F50.8 Другие расстройства приема пищи: поедание несъедобного (извращенный аппетит) психогенная потеря аппетита

• F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

– Давайте рассмотрим те виды нарушений пищевого поведения, которые не очень выражены, и элементы их мы можем найти даже у самих себя, близких знакомых или просто людей с лишним весом.

– Да, на самом деле, РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ наблюдаются у большинства людей с избыточным весом и ожирением и тех, кто склонен набирать лишние килограммы. И если не предпринимать меры по коррекции этих расстройств каждый может набрать избыточный вес.

1. ЭКСТЕРНАЛЬНОЕ пищевое поведение – еда без чувства голода, потому что пахнет или красиво выглядит, еда за компанию, многочисленные перекусы, потому что вкусно (в памяти, в воображении) Едок ест постоянно, пока вокруг и рядом есть еда, Это и избыточный приём пищи в гостях, и покупки лишних продуктов, и невозможность пройти мимо булочной, не купив пирожок, даже если нет чувства голода, машинальное поглощение конфет и печенья или фруктов во время какой-то умственной работы или просмотра телевизора.

Этот тип пищевого поведения описал в 1968 году исследователь Shachter.

2. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ (эмоциогенное пищевое поведение) «пищевое пьянство» у 60% людей с лишним весом. Синонимы – гиперфагическая реакция на стресс или эмоциональное переедание. Описано в исследователь Stuncard в 1959 году. Ученый Shelton назвал эмоциогенное пищевое поведение «пищевое пьянство». Стимулом к приему пищи является эмоциональный дискомфорт.

Причинами обострения эмоциогенного пищевого поведения по степени значимости и силы являются:

1. Смерть и длительная болезнь близких

2. Известие о супружеской измене

3. Ситуация развода

4. Подготовка к экзаменам

5. Обострение конфликтов в семье и на работе

6. Периоды обострений переживаний о не сложившейся личной жизни или карьере.

Эмоциогенное пищевое поведение имеет два вида.

Пароксизмальные (эпизодические) виды:

• сезонное аффективное расстройство

• компульсивное переедание

Перманентный (постоянный) вид:

– Нарушение суточного ритма приема пищи: синдром вечерней булимии или ночной еды

3. СИНДРОМ ВЕЧЕРНЕЙ/НОЧНОЙ ЕДЫ – тревожно-депрессивное расстройство с нарушением циркадных ритмов – нет голода утром и днем, булимия вечером и ночью. Голод и сытость как модуляторы уровня бодрствования (по типу младенцев)

Триада симптомов:

1. Утренняя анорексия и дневная сонливость после еды

2. Вечерняя или ночная булимия (еда в качестве снотворного)

3. Нарушения сна (поверхностный, тревожный, частые пробуждение и ночной прием пищи).

• Едоки с синдромом ночной еды не принимают пищу в первую половину дня. С утра вид пищи может вызывать отвращение, а попытка поесть – тошноту.

• Во вторую половину дня и особенно к вечеру появляется сильный голод, который приводит к значительному перееданию.

• Чем сильнее был эмоциональный дискомфорт днем, тем более выражено вечернее переедание.

4. КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО пищевого поведения «Приступ: БЕЗДОННЫЙ ЖЕЛУДОК» – отсутствие вовремя наступающего чувства сытости — встречается у 8% в общей популяции людей с лишним весом и у 50% сидящих на диете.

Для компульсивного переедания характерно:

Продолжительность приступов переедания (иначе можно сказать «обжорства») не более двух часов, невозможно прерывать приём пищи или сократить ее количество.

Должно присутствовать три любых их следующих признаков:

• приём пищи быстрее, чем обычно;

• приём пищи до ощущения неприятного переполнения желудка;

• приём больших количеств пищи без чувства голода;

• переедание в одиночестве из-за стыда перед окружающими (чтобы не узнали, какое большое количество пищи я съедаю);

• ощущение отвращения к себе, депрессивное состояние или чувство вины из-за переедания.

Характерно чёткое чувство дистресса (плохое настроение, ощущение вины) из-за приступов переедания.

Частота эпизодов приступов переедания не менее двух раз в неделю в течение шести месяцев.

К эмоциогенному пищевому поведению можно отнести и пищевой крейвинг:

Пищевой Крейвинг (анг. Craving – стремление) – это непреодолимое желание съесть определенный вид продуктов: жирное, сладости, соленое.

Приём пищи как способ защиты от стресса социально приемлем в отличие от алкоголя, доступен и прост, но в итоге ведёт к болезням ЖКТ, ожирению или к формированию синдрома анорексии-булимии.

5. ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ – от жёстких пищевых ограничений к срывам.

Для ограничительного пищевого поведения характерны бессистемные самоограничения и слишком строгие диеты.

Разгрузочные дни, лечебное голодание, модные диеты сменяются срывом и «рикошетным» набором веса. Исследователь Stuncard в 1953 году описал развитие «диетической депрессии» у людей с ограничительным пищевым поведением.

«Диетическая» депрессия – это эмоциональная нестабильность, возникающая на фоне строгих диет:

• повышенная раздражительность и утомляемость;

• чувство внутреннего напряжения и постоянной усталости;

• агрессивность и враждебность;

• тревожность, удрученность;

• сниженное настроение.

Появление психовегетативных расстройств при отказе от привычных продуктов позволяют поставить пищевую зависимость в один ряд с алкогольной, никотиновой и наркотической. А диетическую депрессию возможно рассматривать как синдром отмены по типу отмены алкоголя или табака у пациентов с соответствующими зависимостями.

– И что со всем этим делать? Как жить?

– Для этого существуют общие принципы психологической коррекции нарушений пищевого поведения:

• Постепенное, а не одномоментное исключение высококалорийных продуктов во избежание срывов.

• Не есть с рук, на ходу, стоя (важно элементарно сервировать стол и иметь достаточно время для еды).

• Есть медленно, использовать нож, думать о еде во время приёма пищи.

• В первые месяцы терапии ограничить походы на застолья в гости и домашние пиршества.

• Все ограничения должны распространяться на семью – члены семьи как единомышленники.

• Научиться различать состояния голода и тревоги. Использовать вместо «заедания стресса» прогулки, любимый вид спорта музыка, вязание, водные процедуры как способы психической релаксации для снятия эмоционального дискомфорта.

Для того чтобы эффективно научиться менять пищевое поведение, необходимо найти свои варианты его расстройства и возможные пути их устранения.

Приём пищи поздно вечером.

Не пропускайте приёмы пищи в течение дня. Постарайтесь вместо позднего ужина заняться чем-то другим, например, примите ванну, послушайте музыку, почитайте что-то интересное, посмотрите фильм, напишите смс друзьям, посмотрите соцсети.

Переедание.

Всегда старайтесь избегать ситуаций и мест, где возможно обильное застолье. Если это невозможно, то не ходите туда голодными. Примечание: существует психическое заболевание – патологическое обжорство, его нужно лечить отдельно.

Употребление блюд, стимулирующих аппетит.

Убирайте блюда, которые особенно стимулируют аппетит, их присутствие на столе допускается в «безопасной ситуации», когда переедание исключено. Например, если вы стесняетесь много есть «на людях».

Слишком большие порции.

Уточните, какая величина порции будет для вас достаточной. Накладывайте на тарелку ограниченное количество пищи, не берите добавку. Если обедаете вне дома, попросите дать только часть второго блюда. Дома смените большие тарелки на десертные.

Приём пищи под воздействием эмоций и настроения (стресс, скука).

Чётко определите, в каких ситуациях вы склонны переедать. В такие моменты старайтесь переключаться с приёма пищи на что-нибудь другое, например, выйдете на прогулку, выполните расслабляющие упражнения с глубоким дыханием, почитайте книгу, пообщайтесь с друзьями.

Слишком многочисленные перекусы.

Заранее возьмите с собой низкокалорийный перекус (йогурт, мюсли, фрукты, овощи, несладкие крекеры). Это исключит потребление более калорийных снэков.

Пропуск приёмов пищи.

Важно строго установить распорядок дня. Пропуск очередного приема пищи способствует перееданию. Если поесть некогда, постарайтесь иметь с собой специальный белковый коктейль в бутылочке или хотя бы выпить немного жидкости.

Приём избытка калорий с жидкой пищей.

Старайтесь в основном употреблять низкокалорийные напитки, не содержащие кофеин и поваренную соль (вода, диетические газированные напитки, несладкий чай).

Отвлекающие занятия во время еды.

Постарайтесь не есть, пока вы смотрите телевизор, читаете, ведете машину. Отвлечение внимания может привести к «неосознанному» перееданию и приему избыточного количества калорий.

Приём пищи вне дома.

Не ходите в кафе или в гости очень голодными. Заранее подумайте, какую пищу будете заказывать. Попросите не подавать приправ и соусов. Не ешьте больше одного ломтика сыра, колбасу, соленой рыбной нарезки. Заказывайте небольшие порции. Откажитесь от гарнира, вместо него возьмите паровые овощи или свежий салат. Заказывайте десерт на двоих или выбирайте фруктовые или творожные низкокалорийные варианты.

Итак, расстройства пищевого поведения встречаются нередко и бывают разными. Главное – определить своё. Лечение нарушений пищевого поведения включает психологическую коррекцию, диетологическое обучение и применение медикаментозной терапии (если первые два метода не дают достаточного результата).

Если бы люди спали как дельфины

– В научной литературе о бессоннице самые противоречивые данные, как о причинах её возникновения, так и о методах лечения…

– Во многом это связано с тем, что причин бессонницы очень много – более 50 заболеваний могут сопровождаться различными видами нарушений сна. Вообще в медицине используется термин «инсомния». Врачи-сомнологи избегают слова «бессонница», ведь, чаще всего, пациент не понимает, что это такое, и думает, сна нет вообще. А на самом деле, трудности с засыпанием, прерывистый сон, слишком ранние пробуждения – это и есть разные виды бессонницы.

Хроническая инсомния (бессонница) может наступать по психогенным причинам, из-за неврологических расстройств и соматических заболеваний.

Хорошо, если бы врачам всех специальностей при обучении на курсах повышения квалификации рекомендовали задавать пациентам вопрос, хорошо ли они спят. Ведь выявить расстройства сна не так сложно, а вот устранить их очень важно, потому что многие заболевания лечатся лучше, если больной стал хорошо спать.

– А бывает такое, что человек не спит вообще? Ведь говорят же некоторые, что вообще не спят, или всего пару часов в сутки.

– Есть такое понятие как «иллюзия отсутствия сна». При этом расстройстве мозг даже во сне работает настолько активно, что человеку кажется, что он не спит. Бывает так, что человек проснулся за ночь несколько раз: то его потревожила сработавшая в чьей-то машине сигнализация, то руку «отлежал». И он это запоминает. А то, что всё остальное время спал – не помнит. С каждым, наверное, бывало так, что он проснулся по будильнику в шесть утра, решил полежать «одну минутку», а в следующий раз открыл глаза уже в восемь и поверить не может, что проспал на целых два часа.

В лаборатории медицины сна проводили исследования, во время которых с помощью видеорегистратора записывали сон пациента с подобными жалобами в течение ночи, когда он находится в кровати. Наутро испытуемый уверял, что опять не спал. Тогда ему показывали запись с видеокамеры. На ней видно, что человек всю ночь спит, несколько раз переворачивается, даже открывает глаза, но тут же снова засыпает. Для многих демонстрации такой записи является мощным терапевтическим инструментом. Человек перестаёт тревожиться о том, что у него абсолютное отсутствие сна, и что это может повредить его здоровью. А ведь именно бессознательная тревожность является тем фактором, который не дает полноценно погрузиться в царство Морфея.

Сон – это естественный физиологический процесс и рано или поздно он наступает вне зависимости от желания человека, если, конечно, сознательно этому не мешать.

Спят даже солдаты, стоя на посту, причём, некоторое время с открытыми глазами, пока не высохнет роговица глаза и не начнёт ощущаться неприятное жжение, от которого человек проснётся. А уж с приоткрытыми глазами спят многие, спящему это не доставляет ни дискомфорта, ни вреда. Некоторые народы спят с полуоткрытыми глазами, так как строение их век не позволяет полностью закрыть глазное яблоко. Но если посмотреть на такого человека во сне, то видно, что его глазные яблоки как бы обращены внутрь глазницы, то есть глаза закатываются.

– А рыбы всегда спят с открытыми глазами.

– Да, потому что им не нужно сохранять влажность глаз, так как они находятся в водной среде. Примечательно, что некоторые особи просто замедляют движение, другие приваливаются боком к какому-нибудь камню, или ложатся в ил, а то и вовсе всплывают брюшком кверху.

– А если бы люди спали как дельфины?

– Да, самый удивительный сон у дельфина, семичасовой и «однополушарный». Пока левое полушарие мозга спит, глаз с одной стороны закрыт, а правое полушарие в это время отвечает за дыхание, ведь дельфин дышит воздухом, и ему необходимо постоянно всплывать на поверхность. При этом открытый глаз присматривает за детёнышем и оценивает возможную опасность. Потом наоборот. Отдыхает правое полушарие, а левое работает, контролируя ситуацию.

У человека сон протекает по-другому. Центры сна в головном мозге противостоят центрам бодрствования, в вечернее время побеждают первые, а в дневное время сильнее оказываются вторые. Иногда в этой системе происходят сбои, которые и проводят к расстройствам сна.

Человек может прожить в постоянном бодрствовании не более недели, потом наступает биологическая смерть. Так что полной «бессонницы» не бывает.

Если бы люди умели спать, как дельфины, «однополушарно», успевали бы и отдыхать, и ситуацию держать под контролем. Но наш мозг, хотя и не выключается полностью, спит двумя полушариями одновременно.

– Как мозг во время сна защищен от восприятия звуков (аудиальной информации)?

– Во внутреннем ухе между его структурами (стремечком и наковальней) расположена маленькая мышца, которая во сне тоже расслабляется, и из-за этого звуки не передаются по слуховому нерву в центры головного мозга.

— Что важнее сон или бодрствование?

– Вся жизнь на планете имеет два состояния – сон и бодрствования. Какое является главным? Мы все считаем, что бодрствование. Но не всегда бодрствование занимает доминирующую часть жизни. Маленькие дети спят больше, чем бодрствуют. Есть животные, которые спят дольше, чем бывают активны. Спят млекопитающие, птицы, рыбы и даже насекомые. Чемпион по сну летучие мыши – 16 часов в устки, затем кошки – 12—14 часов. Меньше всего спят коровы и лошади. Как правило, они спят стоя. Их сон 3—4 часа. Человек спит 7—9 часов. Женщины спят хуже, чем мужчины. Одна треть жизни человека проходит во сне. В течение всей жизни более пяти лет человек видит сны.

– Поговорим об инсомнии.

– Это один из видов расстройств сна. Вообще классификация расстройств сна включает следующие нарушения:

o Инсомния

o Расстройство дыхания во сне

o Гиперсомния

o Расстройство циркадианного (околосуточного) ритма сна

o Парасомния

o Двигательные расстройства во сне

Инсомния подразделяется на острую, которая длится до трёх месяцев, и хроническую – более трёх месяцев.

Бессонницу делят на три вида: на трудности засыпания, ранние пробуждения и «поверхностный» сон, когда человек быстро просыпается от малейшего внешнего раздражителя, например, звука за стеной, и он может опять быстро заснуть, но сон получается прерывистый, как бы «рубленый». В итоге плохое качество сна не меньше трёх раз в неделю за последний месяц приводит к непродуктивной жизнедеятельности наутро.

Важно, как часто происходит расстройство сна. Если один-два дня в неделю, то это ещё не болезнь. А если человек плохо спит три раза в неделю и более, это уже нужно лечить.

Причиной инсомнии может стать гиперактивность мозга человека. Как правило, провоцирующий фактор – стресс, вызванный чем угодно – предстоящей сдачей отчёта на работе, ссорой с близким человеком, неожиданной встречей с давним знакомым, ночёвкой в новом месте (гостях, гостинице). Но вот стресс прошёл, а расстройство сна осталось. Теперь оно уже связано с психологическим фактором – тревожным ожиданием, что сон не придёт, зацикливанием на мысли, что заснуть не получится. В результате и не получается. Так же может развиваться закрепление условного рефлекса пробуждения. Такое встречается у молодых мам, которым приходилось часто вставать к малышу для кормления или смены подгузников. По мере взросления ребенок перестает ночью просыпаться, а мама так же продолжает вскакивать несколько раз за ночь. Кроме того, такой условный рефлекс пробуждения встречается у тех, кто работает в ночные смены.

Тот, кто не понимает, что такое бессонница, говорит: «Ну, как это не спится? Ложись да спи!» Есть и такие советы: «Если не спится, встань, поделай что-нибудь, почитай, помолись». Но при настоящей бессоннице человеку очень хочется спать, ощущается сильное желание погрузиться в сон, который может часами не наступать, а «отключить мозги» не получается. Поэтому совет «Ляг, поспи и все пройдет», подходит не всем. Это то же самое, что человеку с лишним весом сказать: «Да ты не ешь, пей воду – и похудеешь». И избыточный аппетит, и расстройства сна требуют серьезной коррекции. Одним необходимо наладить гигиену сна, другим нужны лекарства.

У женщин нарушения сна бывают в два раза чаще, чем у мужчин. В группе риска также пожилые люди и те, у кого работа по сменному графику. Играют также роль сопутствующие заболевания и психические расстройства. Например, если болят суставы или ноет поясница, то тут уж не до сна – полночи думаешь, на какой бок лечь, чтобы меньше болело. Или при тревожно-невротическом расстройстве сон не наступает, потому что слишком много мыслей крутится в голове, или «жмёт сердце», или будят ночные панические атаки.

При инсомнии происходит нарушения не только сна, но и дневного самочувствия, это выражается в утомляемости, нарушении концентрации внимания, расстройстве настроения, раздражительности, мышечном напряжении, головной боли, болях в спине. Всё это приводит к ошибкам в деятельности – выполнении рабочих задач, и что особенно опасно – невнимательному вождению автомобиля, которое может привести к ДТП и стоить жизни.

При бессоннице распространено такое явление как ночное бодрствование. Человек проснулся и считает, что он также внимателен, как и днём. На самом деле это не так. Не все ресурсы мозга в это время полноценно активируются, но человеку кажется, что всё в порядке. Не рекомендуется, проснувшись ночью, садиться за руль или браться за что-то очень ответственное и важное. Сделал что-то на уровне автоматизма, а при внештатной ситуации это привело к тому, что «не включившийся» мозг принял неправильное решение. Не дай Бог, если это случилось с авиадиспетчером или работником атомной электростанции.

В целом при нарушениях сна увеличивается риск депрессии и тревожных расстройств (или же они являются первичной причиной бессонницы), отмечается более тяжёлое течение гипертонии и повышение частоты инфарктов и инсультов. Хороший сон, напротив, нормализует артериальное давление, уменьшает тревожность и приносит дневную бодрость.

При острой инсомнии рекомендуется короткий приём снотворных препаратов (на две-три недели) и успокаивающих лекарств. Но чаще всего люди с только что возникшими нарушениями сна к врачам не обращаются и решают свои проблемы на бытовом уровне народными и безрецептурными средствами. Если же бессонница стала уже хронической, то её называют психофизиологической. Чем сильнее человек старается заснуть, тем хуже это у него получается. Мозг перевозбуждается от одной только мысли, что надо спать. Сомнологи рекомендуют перестать фиксироваться на негативной установке: «Я боюсь не уснуть». В тех случаях, если проблема затянулась, нужны специальные препараты, а не домашние снотворные средства.

При хронической инсомнии, которая часто возникает при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, пациент нуждается в фармакологической коррекции. Модель лечения бессонницы строится на активизации центров сна либо на подавлении центров бодрствования. Не надо применять самостоятельно те способы и препараты, которые помогли вашему соседу. Для вас это может оказаться небезопасным и даже крайне вредным.

– Многие пытаются избавиться от бессонницы, принимая корвалол, валокордин или выпивая спиртное. Помогает?

– Регулярно принимать эти препараты или «прикладываться» к спиртному каждый день недопустимо. Корвалол и валокордин нарушают синтез нейромедиаторов, угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры, ухудшают сократительную способность миокарда. Может происходить нарушение устойчивости и чёткости походки с последующими падениями и переломами. Кроме того, эти препараты вызывают привыкание и в дальнейшем требуют увеличения дозы. А резкая их отмена приводит к возникновению потливости, ночным кошмарам и вызывает ещё более жестокую бессонницу по сравнению с той, которой человек страдал ранее. Поэтому, если пациент «подсел» на эти препараты, отменять их нужно под наблюдением врача и постепенно, параллельно с применением лекарств, которые не вызывают привыкание и зависимость и в тоже время позволяют нормализовать сон. К ним относятся седативные антидепрессанты, транквилизаторы, некоторые нейролептики и антиконвульсанты.

Что касается алкоголя, то сон у людей, которые «употребляют», чтобы заснуть, впоследствии нарушается ещё больше. Это происходит из-за токсического влияния алкоголя на нервные центры, регулирующие структуру сна. Со спиртными напитками происходит то же самое, что и с некоторыми препаратами: наступает привыкание, и организм начинает требовать всё большие дозы. Так, незаметно для себя, можно стать хроническим алкоголиком. Какой уж тут здоровый сон?

– И у многих ли проблемы со сном?

– Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни не мог заснуть, подскакивал ночью или слишком рано просыпался и потом чувствовал себя разбитым. Дело принимает серьезный оборот, если расстройства сна становятся хроническими.

Согласно уличным опросам, проведённым до пандемии, на бессонницу в России, Европе и США жаловались около 35% взрослого населения.

– Что же произошло с теми, кто сейчас испытывает последствия ковида и других событий последних двух лет?

– Большое количество людей сообщают о затруднении засыпания или пробуждениях посреди ночи с невозможностью заснуть. При этом одна такая «плохая» бессонная ночь требует для восстановления сил организма двух полноценных. А если их нет, этих полноценных ночей?

По официальной статистике в мире 6 процентов населения страдают хронической бессонницей. Это достаточно много и сравнимо по статистике с количеством пациентов с сахарным диабетом второго типа. А ведь на его диагностику и лечение активно обращают внимание. Инсомния – это диагноз, его нужно указывать в истории болезни пациента. Надо целенаправленно выявлять нарушения сна и качественно их лечить.

Очень важно обращать внимание на вопросы гигиены сна. То есть устранять те причины, которые могут привести к нарушению его качества. Самые очевидные – это неудобная постель, посторонние звуки (к примеру, музыка или шум за окном), ощущение холода, последствия переедания. Гастроэзофагеальная болезнь и заброс содержимого желудка в пищевод могут будить по ночам, а венозная недостаточность в системе сосудов головного мозга – вызывать ночные головные боли, от которых человек просыпается. В этих случаях, помимо нормализации режима питания, надо подложить что-нибудь под ножки кровати, чтобы приподнять изголовье, и проблема будет частично решена.