Текст книги "Вам поможет пиявка + Лечение пиявками"

Глава 3
Гирудотерапия как метод натуротерапии

Гирудотерапия – одно из важнейших средств натуротерапии. Что же отличает гирудотерапию от средств обычной медицины? Что такое натуротерапия вообще, и каково ее место в современной системе охраны здоровья?

Цель этой главы – дать врачу хотя бы общее представление о том, что такое натуротерапия. Сегодня этот термин становится модным. Издаются журналы по натуротерапии, создаются кафедры натуротерапии, но само понятие до сих пор до конца не определено. Все понимают его по-разному: чаще – как простую совокупность нескольких природных методов, а то и просто применение одного природного метода лечения. Например, если вы назначили больному по поводу гастрита травы, по поводу сердечного заболевания – пиявки, а в связи с его возбудимым состоянием – ванны с солями, вы можете считать себя натуротерапевтом, а больной получает натуропатическое лечение. Это не совсем так.

Чтобы определить место и значение натуротерапии в системе современных медицинских знаний, необходимо вспомнить ряд фундаментальных положений о здоровье и болезни.

В уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется как состояние полного физического, психического и социального благополучия. В обще-биологическом плане его можно определить как гармоничное единство процессов обмена между организмом и окружающей его средой, обеспечивающее оптимальное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, то есть гомеостаз.

Организм человека представляет собой динамичную систему, которая осуществляет непрерывное приспособление (адаптацию) к изменяющимся условиям окружающей среды. Адаптация – одно из фундаментальных свойств живой материи – достигается за счет определенных регуляторных механизмов, при этом тратится определенное количество функциональных ресурсов организма. В случае недостаточности регуляторных механизмов нарушается адаптация (биологическая или социальная), и в результате возникает заболевание, приводящее к нарушению гомео-стаза организма.

Важно помнить, что потеря здоровья происходит не сразу. Процесс перехода от нормы к патологии сопровождается постепенным снижением адаптационных возможностей организма. Условно здесь можно выделить три следующие стадии.

1. Состояние полного здоровья: адаптация достаточна. Она достигается функциональным напряжением регуляторных систем. Функциональные резервы организма полноценны.

2. Состояние неполного здоровья имеет две стадии: донозологическое состояние и преморбидное состояние.

а) Донозологическое состояние – адаптация достаточна, но достигается за счет более высокого, чем в норме, напряжения функциональных систем и повышенного расхода функциональных резервов организма. Таким образом, это состояние сопровождается снижением функциональных резервов организма. В силу достаточности адаптации и сохранения гомеостаза здесь нет необходимости во включении компенсаторных механизмов.

б) Преморбидное состояние, или состояние предболезни, – адаптация недостаточна, функциональные резервы снижены, здесь уже отмечается нарушение гомеостаза и характерно включение компенсаторных механизмов. В органах и системах отмечаются в основном неспецифические изменения, но в силу достаточности механизмов компенсации заболевание носит скрытый, невыраженный (компенсированный) характер.

3. Состояние болезни: состояние срыва адаптации с нарушением гомеостаза, резким снижением функциональных резервов. Здесь характерна различная степень недостаточности механизмов компенсации, в силу чего заболевание проявляется внешне. В органах и системах наряду с неспецифическими развиваются специфические изменения. В зависимости от степени компенсации заболевание носит субкомпенсированный или декомпенсированный характер.

Современная система медицинской помощи, основанная на нозологическом принципе, носит патогенетический характер, то есть направлена на основные звенья патогенеза различных заболеваний. Как правило, врач диагностирует и лечит на стадии срыва адаптационных механизмов, когда заболевание проявляется комплексом внешних признаков: боль, температура, нарушение функций и т. д. Часто в это время в пораженном органе уже имеются органические изменения. При этом средства, выработанные западной медициной и используемые при лечении больного, в основном представляют собой химически чистые концентрированные, выделенные или синтезированные вещества (медикаменты) и различные физические факторы (излучения, вибрации и т. д.). Для этих средств и методов характерна неестественная для природных процессов концентрация и сила или, иными словами, энергия воздействия. Как правило, они непосредственно включаются в процессы обмена и регуляцию различных функциональных систем. С одной стороны, это позволяет врачу быстро (в течение часов или дней) достичь желаемого результата и ликвидировать внешние проявления заболевания, но с другой – организм реагирует на такое лечение как на чужеродное воздействие, и это, в свою очередь, приводит к дополнительному расходованию и истощению ресурсов. В результате химически чистые вещества не только не способны ликвидировать остаточные явления обменных нарушений в тканях и восстановить механизмы адаптации, но часто и сами вызывают такие нарушения. Кроме того, большинство препаратов и современных методов лечения, опять-таки в силу своей концентрированности и мощности воздействия, обладают различными побочными эффектами.

Естественные методы воздействия (диетотерапия, лечебная физкультура, фитотерапия и некоторые другие) чаще рассматриваются официальной медициной как определенный фон для медикаментозной терапии.

К сожалению, система реабилитации и профилактики, строящаяся на нозологическом подходе, также изобилует средствами и методами, чужеродными природе организма, и приводит к напряжению его функциональных резервов, что не позволяет провести полноценное восстановление нарушенных механизмов адаптации и способствует хронизации патологического процесса.

В конечном итоге современная система медицинской помощи при ее высокой эффективности в ликвидации острых состояний и заболеваний оказалась бессильной перед ростом числа хронической патологии, аллергизацией, снижением уровня здоровья населения.

Вместе с тем человечество за свою многотысячелетнюю историю накопило огромный опыт восстановления здоровья естественными, безмедикаментозными методами. В восточных странах это ведическая, традиционная тибетская, китайская медицина, а в странах Западной Европы и России – натуротерапия. Наиболее известны успехи этих направлений при лечении хронических заболеваний.

Натуротерапия – это самостоятельное направление в медицине, имеющее целью восстановление здоровья человека за счет активизации или восстановления процессов саморегуляции организма и использующее для этого природные средства, продукты их неглубокой переработки, природные факторы и естественные методы воздействия.

Таким образом, по нашему мнению, натуротерапия имеет основополагающие признаки самостоятельной дисциплины. Главный из них – натуротерапия имеет иную (по сравнению с современной медициной) цель. Она состоит в восстановлении динамического развития духовной, психической и телесной составляющих здоровья, обеспечении адаптации и восстановлении резервов организма человека.

Как система натуротерапия имеет свою мировоззренческую основу – биоцентризм, который базируется на наличии неразрывной связи организма с живой и неживой природой. Натуротерапия рассматривает человека как единство трех основ: духовной, психической и телесной, тесно связанных с окружающей Природой и Космосом. При этом телесное здоровье в значительной степени определяется духовностью человеческого бытия, пониманием своего места и роли в окружающем мире и системой жизненных ценностей. В натуротерапевтической традиции признается индивидуальная ответственность за себя и свою судьбу. Это значит, что только сам человек может сделать себя духовно и физически здоровым. Врач и Природа лишь помогают ему в этом.

Натуротерапия строится на собственной системе синдромологической диагностики, в основе которой лежит оценка состояния душевного, психического и физического равновесия с окружающим миром. При этом особое внимание уделяется оценке адекватности систем регуляции (нервной, гормональной, гуморальной, иммунной), кровообращения (в том числе на микроциркуляторном уровне), метаболизма (анаболизма и катаболизма) и выделения продуктов обмена. Таким образом, в основе натуропатической диагностики лежит оценка состоятельности важнейших процессов на уровне целостного организма, а не отдельных органов и систем.

Натуротерапия имеет характерные для нее методы и средства воздействия, основной отличительной чертой которых является информационно-энергетическая адекватность природе живого организма. К их числу относятся: климатотерапия, системы питания, соко– и медолечение, голодание, ряд гимнастик (в том числе дыхательных), траволечение, использование определенных природных средств и продуктов их неглубокой переработки (например, мумие, прополис и др.), водолечение и саунотерапия, гирудотерапия, звуко– и цветотерапия, некоторые естественные методики эфферентной (очистительной) терапии.

Основное, что отличает эти методы от медикамен-тозных:

● адекватность энергетическим процессам организма;

● природный (естественный) характер;

● способность восстанавливать расстроенную внутреннюю среду (гомеостаз) за счет поддержания процессов саморегуляции, нормализации нарушенных защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов;

● комплексность характера воздействия на различные функциональные системы и обменные процессы;

● способность к повышению и восстановлению резервных возможностей организма;

● отсутствие побочных эффектов.

Природные средства и естественные методы должны быть как можно ближе к своему исходному «природному виду» и качеству. Чем больше мы привносим технического в тот или иной метод, чем глубже перерабатываем природный продукт, тем больше они теряют свои природные качества и приближаются к лекарству.

Еще раз подчеркнем, что при таком понимании мы имеем все основания выделить натуротерапию в самостоятельную дисциплину. В современной системе охраны здоровья натуротерапия может иметь совершенно определенное место. Она наиболее целесообразна:

● на ранних доклинических, донозологических стадиях расстройства здоровья (что имеет важнейшее значение в педиатрии и в практике семейного врача);

● при реабилитации (восстановительном лечении) после острых состояний, заболеваний и травм;

● при лечении комплекса хронических заболеваний;

● для восстановления или повышения защитно-приспособительных механизмов при старении организма (что имеет особое значение в геронтологии и семейной медицине);

● для предупреждения и уменьшения побочных эффектов фармакотерапии.

Натуротерапия позволяет наиболее полным образом восстановить гомеостаз, адаптационные механизмы и, что особенно важно, резервные возможности организма человека. Это и обеспечивает полное восстановление здоровья.

Определив понятие натуротерапии, обозначим область применения гирудотерапии в этой системе.

Место гирудотерапии в системе натуральной медицины. Натуротерапия существенно расширяет кругозор врача и дает ему в руки огромный арсенал на первый взгляд простых, но удивительно мощных средств воздействия на больной организм. К числу этих средств и относится гирудотерапия.

Применение пиявок (как и применение пчел) позволяет оказывать достаточно выраженное локальное воздействие на отдельные органы и ткани за счет введения комплекса биологически активных соединений секрета слюны пиявки непосредственно в интерстициальное пространство и капиллярный кровоток. Но гирудотерапия, как и любое другое натуропатическое средство, оказывает сложное комплексное воздействие не только на местном уровне, но и на весь организм. Одним из аспектов такого воздействия является неспецифическая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, систем адаптации – за счет повторного нанесения дозированного раздражения (укусы пиявок с образованием небольших ранок). Этот метод при правильном применении обеспечивает разрешение (завершение) воспаления и перевод его из патологического процесса в физиологическую реакцию, в том числе и за счет активизации местного и общего иммунитета. Таким образом, реализуется защитное действие гирудотерапии. Она также оказывает мощное трофическое действие, так как восстановление ранее нарушенных процессов оттока обеспечивает и улучшение капиллярного притока крови к тканям. Кроме всего прочего, значительно улучшается реология крови. Таким образом, гирудотерапия оказывает питающее действие. Далее мы разберем все аспекты воздействия пиявок на организм человека, однако важнейшим результатом гирудотерапии является активизация вывода метаболитов на клеточном и микроциркуляторном уровнях, что, пользуясь терминологией натуропатов, обеспечивает «расшлаковывающий эффект».

В системе натуральной медицины нет второго или хотя бы близкого по глубине и мощности оказываемого действия средства такого типа.

Следует отметить, что в последние годы, по аналогии с апитерапией, к гирудотерапии относят использование в лечебных целях не только медицинских пиявок, но и получаемых из них продуктов и фармакологических препаратов. С этим, безусловно, нельзя согласиться, ибо из тканей этого животного могут быть получены самые разнообразные вещества (например, полиненасыщенные жир-ные кислоты, ферменты, гормоны, ряд витаминов и т. д.), не имеющие никакого отношения к секрету слюнных желез, попадающему в организм во время кровоизвлечения. Кроме того, комплексное, многофакторное действие, оказываемое на организм при приставке пиявки, едва ли может быть объединено с селективным (узконаправленным) действием препарата. Даже если предположить, что когда-либо будет разработана промышленная технология получения больших количеств секрета слюнных желез, его введение в организм будет вызывать эффекты, значительно отличающиеся от действия живых медицинских пиявок. Еще большей ошибкой будет отнесение к гирудотерапии использования мазей и косметических средств с экстрактами или иными продуктами, полученными из тканей Hirudo medicinalis.

Гирудотерапия – это метод, основанный на использовании живых медицинских пиявок (Hirudo medicinalis) в лечебных целях. Но прежде чем говорить о конкретных механизмах действия этого метода натуротерапии, остановимся на том, какие есть показания и противопоказания к применению гирудотерапии.

Вопрос об определении показаний к проведению гирудотерапии очень непрост. В нем, как в зеркале, отражается узость рамок нозологического подхода. Если принять во внимание, что пиявки, помимо противовоспалительного действия, позволяют активизировать иммунные процессы, а воздействуя на питание клеток, улучшают функции различных тканей, становится понятной широта возможного использования этого средства в комплексном лечении самых различных заболеваний и состояний. Любой перечень болезней, при которых могут использоваться пиявки, окажется неполным, а попытка перечислить все поставит нас перед необходимостью составления огромного списка. В связи с этим мы предлагаем следующим образом сформулировать показания к назначению медицинских пиявок:

● повышение артериального давления;

● воспалительные процессы различной этиологии;

● нарушение венозного и лимфатического оттока;

● венозный тромбоз, гиперкоагуляция и повышение вязкости крови;

● раны, язвы и иные нарушения целостности кожных покровов и слизистых;

● избыточное образование соединительной ткани (рубцы, спайки и др.);

● ухудшение трофики тканей;

● недостаточность иммунологических реакций на местном и системном уровнях.

Противопоказания определяются особенностями действия пиявок на организм человека и достаточно ограничены. К ним следует отнести:

● заболевания, характеризующиеся склонностью к кровоточивости (геморрагические диатезы);

● продолжающееся кровотечение;

● выраженную анемию (уровень гемоглобина ниже 100 г/л);

● кахексию;

● аллергию на пиявки.

Важнейший вопрос определения показаний и противопоказаний к назначению гирудотерапии – необходимость оценки врачом состояния свертывающей системы крови у конкретного больного. Обычно к числу противопоказаний относят лишь гемофилию, что абсолютно недостаточно: комплекс состояний, сопровождающихся повышенной склонностью к кровоточивости, намного шире. Бо «льшая часть таких состояний обусловлена дефицитом или дефектом плазменных факторов свертывания крови или патологией тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (нарушения внешнего и/или внутреннего механизмов свертывания крови, нарушения фибринообразования или повышенный фибринолиз, недостаточность количества и/или функции тромбоцитов, а также геморрагии, связанные с нарушениями состояния сосудистой стенки и др.). Нельзя забывать, что повышенная кровоточивость может возникать в результате приема некоторых препаратов и аутоагрессии, при заболеваниях печени и в связи с подавлением нормального гемопоэза при лейкозах, гипо– и апластических состояниях кроветворения. Для выявления всех этих расстройств необходимо клиническое обследование. Следует также обратить внимание, нет ли у пациента признаков повышенной ломкости капилляров в виде петехиально-пятнистых кровоизлияний, а также множественных гематом, не страдает ли он заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови (например, циррозом печени), или не получает ли влияющие на свертывание крови препараты.

Во всех этих случаях следует провести дополнительное обследование длительности кровотечения, например, из мочки уха по Фуке – этого исследования будет достаточно. Простое по выполнению, но достаточно информативное, оно позволит четко оценить интегральное состояние свертывающей системы. Если длительность кровотечения в пределах 5–8 минут (при норме 3–5 минут, то есть превышает нормальные показатели не более чем на 50 %), возможно применение гирудотерапии. При необходимости следует назначить и другие дополнительные методы обследования состояния свертывающей системы крови.

Особую сложность представляет собой вопрос о возможности сочетания гирудотерапии с препаратами, уменьшающими свертываемость крови (дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты). В разделе, посвященном механизмам действия пиявок, пойдет речь о характере и степени влияния гирудотерапии на процессы свертывания крови. Здесь же лишь укажем, что факт приема пациентом антикоагулянтов или дезагрегантов не является противопоказанием к гирудотерапии. Следует подчеркнуть, что проведение гирудотерапии не исключает приема фармакологических средств этого типа действия, если они необходимы. Как уже говорилось, в конечном итоге все определяется состоянием системы свертывания крови. Врач, проводящий гирудотерапию у пациента, получающего антикоагулянты или страдающего от заболевания, влияющего на состояние свертывания крови, должен быть достаточно квалифицированным специалистом и внимательно относиться к оценке состояния свертывающей системы и выбору количества пиявок на приставку.

Нет оснований отказываться от гирудотерапии и при назначении аспирина (конечно, если он назначается по индивидуально подобранной для пациента дозе – 2 мг/кг массы тела через день). Вместе с тем следует учитывать, что в этих случаях возможно некоторое увеличение объема кровотечения.

Надо отметить, что в различных методических пособиях противопоказания нередко неоправданно расширяют. Безусловно, в случае неправильного применения метод, в основе действия которого лежит дозированная кровопотеря, может нанести больному вред, однако его опасность едва ли выше, чем при любом оперативном вмешательстве. Определяющим фактором является квалификация врача.

С позиций современных знаний о гирудотерапии необходимо пересмотреть мнение о невозможности применения пиявок у беременных. Беременность не является противопоказанием к гирудотерапии. Лечение этой группы пациентов имеет ряд особенностей, должно проводиться квалифицированным специалистом, однако назначение пиявок по поводу развившегося флебита варикозно расширенной вены или для лечения панариция у беременных абсолютно обосновано. Представляется, что и при лечении такого тяжелого состояния, как ДВС-синдром, пиявки могут найти применение. Более того, можно с достаточно большой долей вероятности предположить положительное влияние гирудотерапии на плод, особенно при наличии признаков его гипоксии.

Ряд авторов относят гипотонию к противопоказаниям к назначению медицинских пиявок. Нам это представляется глубоко ошибочным. За 15 лет работы Центра медицинской пиявки в Санкт-Петербурге у нас прошли лечение более тысячи больных гипертонической болезнью. В результате мы выяснили, что действие пиявок при этом состоянии имеет достаточно сложные механизмы, и что пиявки при обычном применении не имеют прямого гипотензивного действия. Тем более мы не наблюдаем значительного снижения давления при проведении гирудотерапии у лиц с исходно нормальным давлением или гипотоников. Вместе с тем следует отметить, что наличие гипотонии должно учитываться врачом при решении вопроса о количестве пиявок, назначаемых на процедуру. Такому больному следует уделить повышенное внимание при оценке характера ответной сосудистой реакции организма на гирудотерапию. «Опорожняющее» действие в сочетании с эмоциональной реакцией на пиявки, а также возникновение ортостатических реакций (когда пациент резко встает после процедуры) иногда приводят к столь резкому понижению давления, что могут дать коллапс. Всего этого можно благополучно избежать при правильном проведении процедур, а главное – выборе доз пиявок, адекватных состоянию пациента. Мы не видим оснований к тому, чтобы по причине ошибок у ряда врачей в ведении больных с низким артериальным давлением отказываться от самой возможности применения пиявок при гипотонии.