Текст книги "Вам поможет пиявка + Лечение пиявками"

7.2.1. Хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Эти заболевания относятся к весьма распространенной гастроинтестинальной патологии. Следует констатировать, что принципы лечения и современные схемы фармакотерапии, включая эрадикацию пилорического геликобактера при этих кислотозависимых заболеваниях, хорошо отработаны, и причем имеются убедительные данные об их достаточном терапевтическом эффекте. Вместе с тем большая длительность курсов лечения обозначенной гастродуоденальной патологии, формирование у определенной части пациентов неблагоприятного течения заболевания после купирования рецидива процесса, частые обострения заболевания в последующем и другие факторы обусловливают необходимость поиска иных средств и методов терапии, усиливающих клинический эффект общепринятого лечения.

Объединение пациентов с тремя вышеназванными нозологическими формами в одну группу больных в настоящей работе по оценке клинической эффективности гирудотерапии основано на единстве этиопатогенетических механизмов развития и прогрессирования заболеваний, однотипности методов и средств их лечения и, наконец, с учетом классификационного включения хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни в категорию кислотозависимых геликобактер-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний.

В клинике натуротерапии им. А. С. Залманова проводилось углубленное клиническое обследование 243 больных гастродуоденальными заболеваниями (хронический гастрит и гастродуоденит – 149 случаев; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 94 случая) до и после проведения им курсов гирудотерапии. Группу контроля составили 178 пациентов (хронический гастрит и гастродуоденит – 117 случаев; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 61 случай), лечение рецидива или обострения заболевания у которых включало диетотерапию, стандартные схемы фармакотерапии, включая эрадикацию пилорического геликобактера, применение симптоматических лекарственных средств.

Клиническая характеристика больных группы исследования была следующей. Преобладали мужчины: 178 из 243 больных (73,2 %). Средний возраст больных – 31,4 года. Длительность анамнеза: у 195 больных (80,2 %) – 5–10 и даже 20 лет, у остальных – менее 5 лет. Из 94 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 32 случаях (34 %) при наличии длительного язвенного анамнеза наблюдались неблагоприятные варианты течения заболевания: длительно не рубцующиеся язвы, часто рецидивирующее течение заболевания, мигрирующие язвы, рубцово-язвенная деформация гастродуоденальной зоны и др. У 27 больных (28,7 %) в предыдущие рецидивы заболевания, несмотря на адекватную фармакотерапию, отмечались признаки медленного заживления язвенного дефекта, стойкое сохранение субъективной симптоматики язвенной болезни.

Обследование больных обеих групп (исследования и контроля) включало общепринятые методы физикальной и лабораторно-инструментальной диагностики, а также фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с прицельной биопсией. В ряде случаев в комплексное обследование больных группы контроля (62,9 % – 112 больных) и группы исследования (33,2 % – 88 больных) была включена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

Терапия. Комплексное лечение больных кислотозависимыми гастродуоденальными заболеваниями (группы исследования и контроля) включало общепринятый объем стандартной фармакотерапии: антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы – либо омепразол, либо эзомепразол, либо рабепразол), антибактериальные препараты как средства эрадикации пилорического геликобактера. При необходимости больные получали лекарственные препараты симптоматической помощи (спазмолитики, прокинетики, цитопротекторы, метаболические средства, энтеросорбенты и др.). Кроме этого, всем 243 больным группы исследования проводилась гирудотерапия.

При проведении гирудотерапии зоны приставки пиявок были следующими: переднебрюшная зона; пояснично-грудная зона; печеночная зона; околопупочная область; крестцовая зона.

Количество использовавшихся пиявок в каждом сеансе кровоизвлечения зависело от задействованных в конкретном клиническом случае приставочных зон. В среднем каждая лечебная процедура требовала применения от 2 до 5 пиявок.

В острейшей фазе рецидива болезни, совпадавшей, как правило, со временем проведения эрадикационной терапии, первые 3–4 сеанса гирудотерапии проводились ежедневно. В последующем приставки выполнялись через день. Общее число сеансов гирудотерапии составляло в среднем 15–17. Длительность курса во многом определялась реакцией организма на процедуры.

В большинстве случаев в реабилитационном периоде после гирудотерапии в качестве средств восстановительного лечения больным назначали другие методы натуротерапии: фитотерапию, релаксационную терапию, использовали растительные соки, медолечение.

Результаты. Сравнительный анализ противорецидивного лечения кислотозависимых гастродуоденальных заболеваний у больных группы исследования и группы контроля показал существенные приоритеты комплексных терапевтических мероприятий с включением гирудотерапии по отношению к общепринятым стандартным схемам лечения.

В первую очередь следует отметить, что каких-либо особенностей исчезновения субъективной симптоматики при проведении лечения у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью в обеих из названных групп мы не обнаружили. Это и не удивительно. Ведь для проведения противорецидивной терапии в современной гастроэнтерологии используются высокоэффективные лекарственные средства, обеспечивающие уже в первые дни их приема у подавляющего числа пациентов почти полное купирование субъективных проявлений болезни. Об этом пишется в большинстве публикаций, посвященных результативности фармакотерапии при гастродуоденальной патологии (Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, 2003 и др.). Так, в группе больных, получавших гирудотерапию на фоне стандартного лечения рассматриваемых заболеваний, уже ко 2–3-му дню лечения болевой синдром был полностью купирован или существенно ослаблен у 163 (91,8 %) больных из 198, отмечавших его наличие при первичном осмотре перед лечением. В группе контроля этот показатель не имел статистических отличий: соответственно 80 (87,9 %) больных из 91. Аналогичные данные выявлены у больных с имевшимся диспептическим синдромом. К 4–5-му дню его интенсивность значительно снизилась или он полностью исчез у 176 (84,2 %) из 209 больных группы исследования и у 88 (85,4 %) из 103 больных группы контроля.

Скорость заживления дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении разных схем лечения у больных язвенной болезнью изучена при помощи ФГДС и рентгеноскопии желудка. Оказалось, что через 2 недели лечения число больных с полностью зарубцевавшейся язвой в группе исследования было существенно выше – 76 (80,8 %) из 94 пациентов, чем в группе контроля – 36 (59,0 %) из 36 пациентов. Приоритет сохранился и через месяц терапии: число больных с полностью зажившей язвой в группе гирудотерапии составила 91 (96,8 %) из 94 пациентов, а в группе стандартного лечения – 54 (88,5 %) из 61 больного. Таким образом, можно сформулировать первое важное положение об эффективности гирудотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование пиявок в комплексном лечении больных активизирует процессы репаративной регенерации и, таким образом, заметно уменьшает долю пациентов с одним из таких неблагоприятных вариантов течения заболевания, как длительно не рубцующаяся гастродуоденальная язва.

Гистологическое исследование гастробиоптатов больных кислотозависимыми геликобактер-ассоциированными гастродуоденальными заболеваниями, находившихся на различных схемах терапии, показали существенные активизирующие эффекты гирудотерапии в отношении противовоспалительной, цитопротективной направленности стандартного лечения, а также нормализующего влияния пиявок на муциногенез, региональную гемодинамику и микроциркуляцию в слизистой оболочке. Результаты работы свидетельствуют, что у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, составлявших группу исследования, в среднем на 27,6 % выше интенсивность муцинообразования (оценка по ШИК-реакции) в слизистой оболочке желудка по сравнению с этим показателем у больных из группы контроля. Известно, что активность синтеза муцина – основы защитной слизи в желудке – рассматривается как один из очень важных факторов состоятельности саногенеза при гастродуоденальной патологии и непременное условие для нормального течения процессов репаративной регенерации.

У больных группы исследования мы наблюдали эндоскопические и гистологические свидетельства более выраженной противовоспалительной активности комплексной терапии. Так, в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки уже через 2 недели после начала курса гирудотерапии на фоне стандартной фармакотерапии у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью эндоскопические и рентгенологические показатели интенсивности воспалительных явлений свидетельствовали о более быстром купировании этих процессов по сравнению с подобными показателями у больных из группы контроля. Количественно данный показатель составил в среднем немногим более 50 % по отношению к уровню интенсивности воспаления у больных, в лечении которых гирудотерапия не применялась.

Очень важные и убедительные гистологические и гистохимические доказательства благоприятного лечебного эффекта гирудотерапии на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальных заболеваниях получены в настоящей работе. В предыдущих наших работах (Барановский А. Ю., 1992–2004) было показано, что гистоморфологические показатели резистентности, гемодинамики и состояния стромы гастродуоденальной слизистой оболочки не только имеют приоритетное значение в диагностике и прогнозе течения хронического гастрита и язвенной болезни, но и являются важнейшим объективным критерием определения объема и содержания планируемой терапии. Эти же показатели представляются нам важнейшими для сравнительной оценки лечебной эффективности изучаемых методов терапии, в частности гирудотерапии. Подтверждение наших взглядов можно найти в работах ряда исследователей (Голофеевский В. Ю., 1998–2002; Аруин Л. И. и др., 1993; Аруин Л. И. и др., 1998 и др.).

Используя ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки из разных отделов желудка и последующий гистоморфологический ее анализ, удалось установить, что под влиянием гирудотерапии у больных с изученной гастродуоденальной патологией выраженность воспалительных явлений в слизистой оболочке уменьшается более быстрыми темпами. Это доказано при изучении прежде всего клеточного состава воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка (табл. 2). Оказалось, что гирудотерапия способствует более быстрому уменьшению числа нейтрофильных лейкоцитов в общем составе клеточных структур слизистой оболочки. Более того, данный метод лечения интенсивно «смягчает» иммунный компонент гастритических нарушений. Об этом свидетельствует быстрое уменьшение численности лимфоцитов в воспалительном инфильтрате слизистой оболочки желудка, существенно превосходящее по скорости аналогичный процесс у больных, находящихся на традиционном лечении (группа контроля).

И еще один немаловажный момент саногенетической активации с помощью гирудотерапии: снижение аллергизации слизистой оболочки желудка как важного патогенетического инструмента формирования таких неблагоприятных вариантов течения язвенной болезни, как длительно не рубцующаяся язва, часто рецидивирующее течение заболевания. В настоящей работе показано более быстрое уменьшение, по сравнению с показателями больных группы контроля, содержания в слизистой оболочке эозинофилов, что также представлено в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика резистентности стромальных клеток слизистой оболочки желудка при лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью (усл. ед.)

*Изменения по сравнению с соответствующими показателями у больных группы контроля достоверны (p < 0,05).

Нами получены также материалы в пользу активации процессов местной регуляции различных сторон жизнеобеспечения гастродуоденальной слизистой оболочки, в частности, механизмов репаративной регенерации, энергетического и, вероятно, белкового метаболизма, клеточной дифференциации и др. Об этом сегодня можно судить на основании сравнительного изучения количества и функционального состояния тучных клеток в строме слизистой оболочки желудка в группах исследования и контроля. Рост числа тучных клеток в структурах слизистой оболочки, главным образом за счет юных клеточных форм, с высокой степенью достоверности свидетельствует о быстром благоприятном лечебном эффекте гирудотерапии, направленном не только на купирование воспалительных явлений у больных гастритом и язвенной болезнью, но и на предотвращение дальнейшей тканевой деградации структурных элементов слизистой оболочки, восстановление нарушенных в ней процессов: регенерации, дифференциации, метаболизма, регуляции и др.

Динамическое наблюдение за пациентами с язвенной болезнью (94 человека – группа исследования и 61 человек – группа контроля) после проведенного лечения показало, что лечебное применение пиявок в комплексной терапии заболевания в определенной мере улучшает пострецидивное течение процесса (табл. 3).

Таблица 3

Характер пострецидивного течения язвенной болезни

В течение всего периода наблюдения за больными (от 1 до 6 лет) после проведенного лечения их число с благоприятным течением заболевания значительно увеличилось в группе больных, получавших гирудотерапию, по сравнению с контрольной группой больных. Здесь следует заметить, что проблему первичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не удается решить как в нашей стране, так и во всем мире. И это несмотря на большие усилия ученых, специалистов в области клинической и профилактической медицины, несмотря на немалые финансовые затраты на исследования и реализацию, казалось бы, перспективных научных проектов.

Вероятно, причина неуспехов в этой области пока находится за пределами практических возможностей современной медицины. Действительно, во-первых, имеются определенные доказательства мультифакторного характера язвенной болезни, где генетическая детерминированность заболевания исключает всякую надежду в недалеком будущем и тем более в наше время предотвратить фатальность его возникновения. Во-вторых, доказана инфекционная природа язвенной болезни, связанная с обнаруженной в желудке больных грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori. Интенсивное инфицирование исходно ослабленной слизистой оболочки желудка этим микробом способствует возникновению и рецидивированию язвенной болезни. Поэтому всякое эколого-гигиеническое и эпидемиологическое неблагополучие среды обитания современного человека, а также любые отрицательные факторы, включая психоэмоциональные, ведущие к ослаблению его физиологического состояния, пока не оставляют ни малейших надежд на снижение первичной заболеваемости язвенной болезнью в современном, даже высоко цивилизованном, обществе. Именно поэтому всякие усилия, а тем более достижения в области вторичной профилактики этого весьма распространенного заболевания должны рассматриваться как важнейший шаг к оздоровлению общества. На примере настоящего исследования о перспективах гирудотерапии в гастроэнтерологии, в частности, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мы демонстрируем реальный путь повышения качества лечебного процесса, ведущий к уменьшению числа больных с неблагоприятными вариантами течения заболевания.

Таким образом, применение гирудотерапии у больных кислотозависимыми заболеваниями гастродуоденальной зоны: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью – на фоне стандартной фармакотерапии и диетотерапии позволяет добиться хороших результатов от комплексного лечения, существенно превосходящих клинический эффект от общепринятого объема терапии. Это достигается использованием лечебных механизмов, заложенных в биологических особенностях пиявки, позволяющих в процессе лечения больного не только существенно повысить гастропротективные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но и целенаправленно блокирующе воздействовать на патогенетические механизмы развития и прогрессирования заболевания.

7.2.2. Хронический гепатит и цирроз печени

Эти заболевания представляют собой разные стадии единого прогрессирующего воспалительно-дегенеративного процесса в печени, связанного с большим разнообразием этиологических факторов, сила повреждающего действия которых может существенно ослабляться при адекватно подобранной и грамотно проводимой терапии. Наш большой клинический опыт работы в области гепатологии позволяет свидетельствовать, что поиск и внедрение в лечебную практику новых средств и методов, способных потенцировать современные препараты и схемы этиопатогенетической направленности при болезнях печени, следует рассматривать как важную тенденцию развития клинической медицины. В полную меру отмеченное касается гирудотерапии, хоть и не нового метода лечения, но в современной гепатологии применяющегося крайне редко и недостаточно.

В течение последних ряда лет осуществлено комплексное лечение 78 больных хроническим гепатитом и 97 больных циррозом печени с использованием гирудотерапии. Все эти 175 человек составили группу исследования, клиническую эффективность лечебного применения пиявок у которых сравнивали с действием стандартной терапии у 44 больных хроническим гепатитом и 52 больных циррозом печени (группа контроля – 96 человек). Подбор больных и включение их в научное исследование осуществлялось методом случайной выборки. Это касается как группы исследования, так и группы контроля.

В настоящей работе 175 больных группы исследования и 96 больных группы контроля представлены случаями вирусного и алкогольного поражения печени. Больных других этиологических профилей (аутоиммунный, холестатический и др.) в исследование мы не включали.

Клиническая характеристика больных. Следует отметить, что составы больных в обеих группах (исследования и контроля) по возрастным особенностям, половой принадлежности, этиологической зависимости болезни и по другим важным параметрам были сопоставимы. Поэтому изложение позиций клинической характеристики больных будет представлено в целом по обеим группам.

Из общего числа больных (271 человек) хронический гепатит, включая цирротическую фазу заболевания, диагностирован у 122 пациентов, цирроз печени – у 149 больных. Большинство больных (185 человек – 68,3 %) отнесены к пациентам с вирусной этиологией поражения печени: вирусом гепатита В – 137 больных, вирусом гепатита С – 24 больных. В 24 случаях (13 %) из 185 ни одним из современных методов диагностики вирусного гепатита доказать инфекционный генез заболевания не представилось возможным. Учитывая особенности клинической картины заболевания, биохимические проявления печеночного процесса, более свойственные для вирусного гепатита, характерные для вирусного гепатита гистологические показатели, ряд других клинических моментов, эти 24 больных отнесены к группе пациентов с вирусным поражением печени, но с неверифицированным вирусным агентом.

Достаточно большое число больных хроническим гепатитом и циррозом печени (86 человек – 31,7 %) имели алкогольный генез заболевания. У 17 из них можно было говорить об алкогольном поражении печени как важном, но не единственном органном «свидетеле» алкогольной болезни целостного организма. Из 17 случаев алкоголизма заболевания органов и систем в виде поражения сердечно-сосудистой системы (миокардиодистофия, болезни сосудов нижних конечностей, головного мозга и др.) отмечены у 12 больных, нервной системы (полиневриты, радикулиты и др.) – у 10, желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты и др.) – у 8, мышечной системы – у 6, почек – у 5 больных и т. д.

Среди больных хроническим гепатитом и циррозом печени преобладали мужчины —69 % (187 больных), женщины составляли 31 % (84 больных). Средний возраст больных группы исследования и группы контроля – 47,8 года. Почти 75 % всех обследованных больных находились в возрастном промежутке от 38 до 59 лет. Младшему из больных было 24 года, старшему – 76 лет.

Терапия. У всех вышеперечисленных больных основу лечения составляла различная по объему и содержанию фармакотерапия, зависевшая от этиопатогенетической су-ти болезни, стадии и клинической фазы течения процесса, особенностей синдромальной характеристики заболевания. Отличие больных группы исследования от группы контроля заключалось в том, что всем 175 пациентам проводилась гирудотерапия на фоне стандартного (общепринятого) лечения, а остальным 96 больным – только базисная терапия.

Зоны приставки пиявок при гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: печеночная зона – область проекции печени и правое подреберье; пояснично-грудная зона – паравертебральная область от VII до X грудного позвонка; крестцовая зона – в области проекции крестца и копчика.

Как уже отмечалось в предыдущих главах, в начале лечения при проведении каждой процедуры использовали от 4 до 8 пиявок. Процедуры проводили вначале 2 раза в неделю и далее по 1 разу в неделю, постепенно увеличивая число одномоментных приставок до 12. Учитывая необходимость использования относительно большого количества пиявок на процедуру, как правило, ограничивались появлением у пиявок первых признаков свободного сосания и далее животных снимали. Акцент делали на точки печеночной зоны. Крестцовая зона активно применялась при наличии признаков печеночной декомпенсации, асцита.

Повторные курсы лечения пиявками проводили через 30–45 дней после окончания первого курса гирудотерапии.

Гирудотерапию сочетали в зависимости от этиологической формы заболевания и характера функциональных нарушений печени и других органов с интерферонотерапией, проведением лечения противовирусными, иммуномодулирующими препаратами, холеретиками, холекинетиками, спазмолитиками, антибактериальными препаратами, метаболическими средствами или другими фармакологическими препаратами. Всем больным назначались диетотерапия, фитотерапия.

Результаты проведения гирудотерапии оказались следующими. Наиболее заметные благоприятные изменения симптоматики заболевания наблюдались под воздействием гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени алкогольного генеза. Именно у этих больных по сравнению с группой контроля при гирудотерапии нами замечено быстрое уменьшение выраженности ведущих проявлений заболевания печени, а именно: общей слабости, быстрой утомляемости, снижения настроения, аппетита, диспепсического синдрома и др. Динамика редукции симптоматики хронического алкогольного гепатита и цирроза печени как минимум на 10–15 дней опережала аналогичный процесс у больных, находившихся только на традиционном лечении.

В случаях хронических вирусных заболеваний печени у больных, одновременно получавших гирудотерапию и противовирусную медикаментозную терапию, включая интерфероны, снижение тяжести клинических проявлений хронического гепатита и цирроза печени не было столь быстрым по отношению к больным контрольной группы. Вероятно, это было связано с тем, что патогенетическая терапия интерферонами вирусных поражений печени при современном применении достаточно высоких доз препаратов сама вызывает тяжелую реакцию организма больных на лечение, поэтому проследить в сравнительном анализе динамику улучшения самочувствия больных было достаточно трудно. Но однозначно было замечено, что переносимость интерферонотерапии при лечении пиявками была много выше, чем у больных группы контроля.

В качестве ремарки следует отметить, что в настоящее время не применяются какие-либо средства для «смягчения» побочного действия противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Не применяются не потому, что отсутствуют действенные симптоматические средства лечения, а потому, что большинство из возможных для применения препаратов фармакотерапии не только и не столько облегчают переносимость больными интерферонов, сколько снижают лечебный эффект собственно патогенетического лечения. Гирудотерапия же благодаря своим пока до конца не изученным механизмам биологического воздействия, вероятно, обладает заметными иммуномодулирующими свойствами: потенцирующее влияние на Т-лимфоцитарную систему клеточного иммунитета, регулирующее воздействие на цитокиновый каскад, в том числе при экзогенной вирусной экспансии, и т. д. Поэтому в качестве предварительного вывода можно резюмировать, что гирудотерапию следует рассматривать как естественный (натуральный) метод уменьшения тяжести интерферонотерапии, средство повышения эффективности комплексного лечения больных при вирусных заболеваниях печени.

Результаты наших исследований показали, что при применении гирудотерапии в комбинированной терапии хронического гепатита и цирроза печени (как вирусного, так и алкогольного генеза) обеспечивается более быстрая динамика нормализации основных функций печени и деградации проявлений синдромов клинико-морфологического поражения печеночной паренхимы. Так, у больных при минимальной активности хронического гепатита нормализация показателей функциональной активности паренхимы печени при гирудотерапии происходит в среднем на 10–12 дней быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при слабой степени активности – на 7–10 дней быстрее, при умеренной и при выраженной степенях активности – на 5–7 дней быстрее.

Аналогичная ситуация зарегистрирована в динамике нормализации клинико-биохимических показателей при гирудотерапии у больных вирусными гепатитами. Отмечено, что в зависимости от тяжести течения заболевания применение пиявок более быстро, чем в контроле, способствует уменьшению выраженности синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и иммунного воспаления. Для каждого из перечисленных проявлений выраженности вирусного поражения печени динамика нормализации показателей зависит от тяжести течения хронического гепатита или цирроза печени и в группе исследования на 7–20 дней опережает аналогичные процессы улучшения в группе контроля. Более детальное освещение полученных результатов выходит за пределы задач, поставленных перед настоящим учебным пособием, и ждет возможности опубликования в специальных медицинских изданиях.

Интересный блок клинических наблюдений связан с изучением особенностей положительных эффектов гирудотерапии у 12 больных активным циррозом печени вирусного генеза, в лечении которых противовирусная терапия не могла быть использована. Оценка активности патологического процесса проводилась не только и не столько на основании клинической симптоматики заболевания, но в первую очередь с учетом биохимических показателей (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, острофазовые реакции) и индекса гистологической активности по Кноделлю. Минимальная активность процесса установлена в 6 случаях, умеренная – у 4 пациентов, низкая активность – у 2 больных. Больных с высокой активностью патологического процесса при цир-розе печени зарегистрировано не было. Каждому из 12 обозначенных больных проведено несколько курсов лечения пиявками на фоне комплексной симптоматической терапии, включая антибактериальные, метаболические, иммуномодулирующие, слабительные, диуретические и другие средства.

Важно отметить, что динамика регрессии симптоматики цирроза печени у лиц, получавших гирудотерапию, превосходила аналогичный процесс у больных группы контроля в среднем в 2 раза. Это касалось общего самочувствия больных (симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, низкой толерантности к физическим и психическим нагрузкам и др.), мышечных и суставных болей, проявлений портальной гипертензии, деятельности желудочно-кишечного тракта и др. Под влиянием гирудотерапии потенцировалось действие мочегонных лекарственных средств и соответственно более быстро, чем у больных группы контроля, уменьшался асцит, снижалась выраженность отечного синдрома.

Наглядной является обратная динамика показателей клинико-биохимических синдромов поражения печеночной паренхимы. Так, отчетливо быстрее под влиянием гирудотерапии снижалась интенсивность цитолитического синдрома. Известно, что для синдрома цитолиза характерны:

● повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно-клеточных некрозов (АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5);

● гипербилирубинемия с повышением преимущест-венно прямой фракции;

● повышение в сыворотке крови концентрации витамина В₁₂, железа.

Из 175 больных хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования к началу терапии синдром цитолиза разной степени выраженности отмечен в 167 (95,4 %) случаев, в группе контроля из 96 больных признаки цитолиза выявлены у 91 пациента (94,8 %). Клинические наблюдения показали, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени через месяц комплексного лечения с использованием пиявок нормализация или существенное снижение показателей цитолиза произошло у 151 (90,4 %) больных, в то время как в группе контроля эти показатели составили только 60 (65,9 %). Наилучшие лечебные результаты получены у больных, курсы гирудотерапии которым проводились 2 раза и более в соответствии с описанными выше методиками.

Важным показателем тяжести повреждения печеночной паренхимы у больных хроническими гепатитами и циррозами печени является синдром холестаза. Он обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением желчных ходов. Синдром холестаза сопровождается:

● повышением активности ферментных маркеров холестаза – щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5^’-нуклеотидазы, гамма-глутамилтранспептидазы;

● гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот;

● гипербилирубинемией.

Синдром холестаза установлен у 101 (57,7 %) больного хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования и у 52 (54,1 %) больных группы контроля. По окончании курса лечения нормализация или существенное улучшение показателей пигментного обмена печени отмечены у 88 (87,1 %) из 101 пациента, комплексная терапия которых включала лечение пиявками, и у 34 (65,4 %) больных, получавших традиционное лечение. При этом отмечено, что на фоне гирудотерапии наблюдалась более быстрая динамика уменьшения выраженности холестатических явлений, чем у больных, находившихся только на медикаментозном лечении. У подавляющего числа больных хроническим гепатитом и циррозом печени, подвергнутых одному, а тем более двум или больше курсам приставки пиявок, опережение нормализации показателей синдрома холестаза составляло не менее 2 недель по отношению к больным группы контроля.