Текст книги "Вам поможет пиявка + Лечение пиявками"

Пользование пиявками (это следует знать и учитывать) имеет не только чисто физиологический аспект (кровоизвлечение), но и нравственно-этический. Когда больной естественно не может воспринять предлагаемый ему метод, он не даст ожидаемых (только исходящих от врача) результатов. Ибо этого же, и психологически тоже, должен хотеть и понимать истоки сам больной. Очень часто встречаешься с тем, что больные относятся к пиявкам не только не сознавая их роли (в возвращении нужного им здоровья), но даже с омерзением как к таковым. И в этом случае, даже только в чисто телесном плане, ожидать положительных результатов – тщетно. Поэтому с самого начала, как только врач принял решение о применении гирудотерапии, важно не забывать об испытываемой больным нравственной стороне, особенно слабых, раздражительных, женщин и детей, пожилых, никогда не испытывавших на себе действия пиявок. Необходимо их успокоить, ободрить, объяснить доходчиво, на примерах ценность пользования для них пиявок как одного из естественных методов натуротерапии в поддержании здоровья и безмедикаментозного способа его отвоевывания у недуга. К этому должен стремиться и сам больной. Важно быть благодарным природе, предлагающей такой способ исцеления, тем более что чаще всего однократная приставка пиявок бывает недостаточна; на курс лечения может потребоваться 30–50 и больше животных.

Ставящему пиявки следует быть опрятным, руки иметь чисто вымытыми и сухими, одежда не должна иметь запаха табака, одеколона, спиртного. Он должен соблюдать все правила асептики. Воздух в помещении, где производится кровоизвлечение с помощью пиявок, должен быть чистым, без запахов и теплым, особенно в холодный период года.

Всегда нужно иметь наготове различные вспомогательные средства: теплую воду в посудине, губку или чистый холст, стерильные салфетки, вату, бинты, стерильные пинцеты и лоток, сетчатый в окружности бинт, пригодный по диаметру для части тела или конечности, лейкопластырь, кровососные банки, спички и спиртовку, клей БФ-6 для ран или фурапласт с перхлорвинилом для нанесения на затромбировавшиеся ранки.

Время постановки пиявок лучше всего выбрать вечером, перед отходом ко сну, чтобы больной мог оставаться в постели до утра. Но, конечно, в не терпящих отлагательства случаях – во всякое время. Пиявки не следует ставить больному тотчас после еды, а смотря по количеству принятой пищи несколько времени спустя. При постановке пиявок около заднего прохода или в области крестца обязательно прежде надо сделать кишечное промывание до чистых промывных вод. Перед приставкой пиявок больной должен справить физиологические потребности. Во время приставки пиявок положение больного может быть любым, но удобным и для самого пациента и для ставящего пиявки. Он может лечь или сесть в кресло, чтобы нахождение без движения на период действия пиявок (от 30 минут до 1,5 часа) не утомляло. При одышке удобно полусидячее положение, на боку, вначале при постановке пиявок сидя, после их присасывания больной может лечь. Геморроидальное кровоизвлечение в сидячем положении может вызвать обморок. Какое-то время часть кожи больного остается обнаженной, и он не должен простудиться. Под часть тела, на которую будут ставиться пиявки, следует подложить клеенку, а на нее простыню или полотенце, чтобы белье и прочие вещи не были бы замочены водой или запачканы кровью.

Пиявки могут долгое время не присасываться к коже из-за испарения тела, его холодности или потоотделения, волосатости или плохого очищения от различных запахов и применяемых лекарственных средств. Поэтому перед постановкой пиявок выбранная для операции часть тела должна быть тщательно и соответствующим образом обработана для удаления как поверхностно имеющихся на коже любых пахучих веществ, так и микробов. С этой же целью не следует применять дезинфицирующие вещества, спирт (как многие рекомендуют). При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить, кожу обмыть теплой водой с мылом без запаха. Места со следами мазей, пластыря, лекарств или гнойного отделения обрабатывают, затем протирают репейным (деревянным) маслом, снова обмывают и обтирают ватой насухо.

Если кожа холодная, жесткая, на нее следует положить горячий, хорошо отжатый компресс[3]3
  Никогда не следует применять полиэтилен и компрессную бумагу, как рекомендуют.


[Закрыть] из воды температуры 50–55 °C либо припарку с горячим или теплым молоком на время, пока больной не начнет ощущать потерю тепла от нее. После этого кожу вновь протирают горячей водой и вытирают насухо. Это нужно сделать не только для привлечения крови, но и для удаления из внутренних ее слоев глубокой аутофлоры (сапрофитов и патогенных форм), в чем мы полностью смогли убедиться, применяя методику посева микробов по методу Н. Клемпарской. Другой способ – это растирание тела мягкой фланелью до возникновения покраснения кожи и ощущения теплоты.

Встречаются случаи, когда пиявки, несмотря на все наши ухищрения, долгое не хотят время присасываться. До окончательного решения об их непригодности в каждом конкретном случае следует прибегнуть еще и к различным приманивающим веществам, вплоть до собственной крови.

После отбора качественных пиявок и подготовки выбранной для приставки области тела больного приступают к самой процедуре, используя одно или несколько животных одновременно. В настоящее время применяются два метода:

1. С кровоизвлечением (аспирационный, с отсасыванием крови), существующий с древних времен, когда приставленные к телу больного пиявки, насытившись до предела, самостоятельно отпадают.

2. Без кровоизвлечения (неаспирационный, без отсасывания крови) пиявками, предложенный профессором А. Абуладзе, когда ставят значительно большее количество пиявок, нежели при предыдущем методе. После прокусывания кожи пиявкой и с начала волнообразных движений насасывания крови с головного конца, каждое животное тотчас искусственно отторгают соответствующим способом для последующего самостоятельного кровоистечения.

Желательно естественное присасывание пиявок к коже, что и происходит в случае обработки ее по всем правилам. Для постановки пиявок придуманы разные способы, которые мы предлагаем и отдаем на суд читателей и врачей:

Захватив пиявку пальцами у головного конца, его приставляют к коже больного, ожидая, пока пиявка присосется. Так поступают и со всеми остальными отобранными пиявками. Часто применяют пинцет, но это нежелательно ввиду того, что механическое раздражение животных приводит их в беспокойное состояние. Они извиваются, ползают по коже, вызывая неприятные ощущения у больного, и почти никогда не присасываются к намеченной точке.

Другой способ, хотя и не очень удобный в употреблении, однако единственно приемлемый, если ставить пиявку на слизистые оболочки. Ее помещают хвостовым концом ко дну пробирки, а открытый конец, где находится головка, приставляют к телу (слизистой оболочке) и держат в таком положении до присасывания пиявки.

Этот способ весьма удобен, особенно для детей и взрослых людей, боящихся пиявок: одну или несколько их помещают в стакан, рюмку, бюкс либо кровососную банку, опрокидывают на ту часть тела, где хотят, чтобы пиявки присосались, придерживая их пальцами (пиявки не имеют возможности расползаться). В случае, когда пиявки начинают внутри ползти по стенке емкости кверху, ее встряхивают, прижимая к телу, чтобы пиявки падали на кожу. После присасывания всех пиявок посудину снимают, оставляя их в покое.

Этот же метод можно осуществить в другом варианте, при котором пиявки в куске тонкого небольшого холста помещают в пустой стакан, через кромки которого холст опускается. Стакан быстро опрокидывают на тело, разравнивают по нему концы ткани и, плотно удерживая стакан, мало-помалу вытягивают пиявок из-под него, уменьшая воздушную полость для животных в стакане. Постепенно они все более входят в непосредственное соприкосновение с кожей, прикрытые сверху и с боков холстом, а поверх – стаканом. Не имея возможности расползтись, они и присасываются к коже.

На бумаге, размерами несколько больше окружности стакана, прорезают в разных местах небольшие отверстия и укладывают ее на кожу в том месте, где нужно, чтобы пиявки присосались. Поверх нее опрокидывают стакан с ними. Ползая по бумаге, испытывая от этого неприятность и раздражаясь, пиявки скоро присасываются к коже, просвечивающей через отверстия. Бумагу не убирают. Это удобно, так как все равно под их тело во время сосания необходимо подкладывать или бумагу, или марлю, чтобы пиявка не раздражала больного движениями своего тела во время сосания и не прикреплялась к нему задней присоской.

В случаях неудач описанных методов натуралисты придумали множество способов приманки пиявок со сладкими, приятными и освежительными свойствами. Кожу можно смазывать молоком, свежими сливками, сахарной водой, яичным желтком или, что лучше всего, кровью самого больного, для чего в месте необходимого кровоизвлечения стерильной иглой нужно сделать легкий прокол и выпустить, размазав вокруг, несколько капель крови. Если и эти способы не помогают, следует воспользоваться другими, в основе которых лежит применение веществ раздражающего действия на пиявку (вино, пиво, квас, яблочный сок). Стараясь уклониться от них, изолироваться, пиявка, касаясь кожи, присасывается к ней, инстинктивно и охотно ее прокусывает. Причем держать пиявок в емкости с этими веществами можно в течение всего времени до постановки или опускать на 5 минут до их приставки, а затем, обмыв водой температуры не более 19 °C, приставлять к коже вышеуказанными способами.

Базовый метод, основанный на принципе раздражения, предложили англичане. Он основан на том, что пиявок помещают в стакан с налитой на 1/4 простой водой. В зависимости от места приставки пиявок, в удобном положении для больного и ставящего пиявки (приставщика) стакан быстро плотно прижимают к телу, после чего больного укладывают, прижимая стакан рукой, чтобы вода не выливалась. По мере ползания пиявок внутри стакана кверху его вращают на теле, прижимая для падения пиявок в воду к коже.

Метод хотя и трудоемок, но хорош тем, что животные почти сразу же и все хорошо присасываются, а больной испытывает меньшую боль при прокусывании кожи. Как только все пиявки присосались, вокруг стакана обкладывают полотенце и стакан слегка приподымают над кожей с одного конца и вытекающую воду впитывают в ткань; затем полотенце убирают.

Этот же метод модифицируют тем, что воду можно смешать пополам с вином, пивом, квасом. Эти вещества, издавая сильный, раздражающий пиявку запах, заставляют уклоняться от него и быстрее, чем при чистой воде, присасываться к коже, охотно оставаясь на ней. Пиявки можно поставить и с помощью яблока, посадив их в вынутую середину и приставив его к коже. Кисловатый сок его заставляет пиявок быстро присасываться к телу.

Случается, что животные не слушаются и не поддаются ни на спиртное, ни на острое, ни на кислое, ни даже на сладкое. Тогда значит, они плохого качества, негодны к употреблению, и их следует заменить.

Отыскав наконец удобное для себя место на коже, пиявка останавливается и прокусывает ее. Головка пиявки в это время делается широкой и как бы сближается с шеей. Хорошо присосавшись, она замирает на теле и начинает сосать (глотать) кровь. И это видно по появлению волнообразных движений – кровь из тела больного перегоняется в ее собственное, от головного к хвостовому концу: наконец-то пиявка присосалась (людям, мало имеющим дело с пиявками, трудно отличить, каким концом они сосут, а каким просто присоединились; внимательно осмотрев животное, вы увидите мелкие перистальтические волны), эти движения беспрерывно продолжаются до полного насыщения пиявки). Как только пиявка присосалась, используемую для приставки емкость убирают, оставляя пиявок в покое. При этом важно учесть: пиявка во время сосания к коже присоединяется не только передним сосательным кружком, вентузой, но и задним. Однако это нежелательно, ибо ослабляет силу высасывания пиявкой крови. А потому осторожно отсоедините заднюю присоску от кожи больного, не отрывая ее руками (из-за возможных разрывов краев накожной ранки, что чревато воспалением и загниванием), а каким-либо нетравмирующим способом, применяемым для преждевременного прекращения кровоизвлечения. После этого под тело пиявки до шейного отдела следует подложить слой ваты, марлю или листок чистой бумаги, чтобы животное не лежало непосредственно на коже больного, раздражая его в течение всего времени сосания крови своими движениями или выделяемой слизью. При этом следует сколь возможно для более эффективного извлечения крови не беспокоить пиявку. В противном случае она может преждевременно отпасть, и тогда кровоизвлечение будет неполноценным, не достигшим врачебной цели. Кроме того, раздражая пиявку, мы тем самым заставляем ее извергать из себя некоторое количество поглощенной крови. Если, присосавшись, но не насосавшись крови, пиявка тут же отпадает, следует убрать ее, а к образованной ею ранке приставить свежую. Случается и такой вариант: начальное активное высасывание крови пиявкой вдруг замедляется и вскоре прекращается, животное как бы «замирает», засыпая. Для возбуждения сосания следует вдоль ее тела провести ватой, смоченной в теплой воде. И если и после этого сосание пиявки не восстановить, следует считать ее неполноценной, убрать и тут же приставить новую; как правило, до полного насыщения и самостоятельного отпадания пиявок не трогают.

По мере насыщения тело пиявки увеличивается в объеме, от хвостовой части кверху и в массе. Она постепенно успокаивается, а под силой своей тяжести оттягивается вниз от места прикрепления. Чтобы она не отрывалась сразу от кожи и не причиняла больному при этом боли, под пиявку предварительно следует подложить сверток из ткани. Наконец-то расширение ее тела прекращается, и, в лучшем случае для больного, насосавшись, она отпадает, оставляя после себя кровоточащую ранку. В прошлом веке описывали: весьма часто случалось, что пиявки насасывались крови в 5–6 раз более своей массы и, объевшись, впадали в оцепенение, делались неподвижными и околевали от пресыщения, если не извергали рвотой хоть некоторую часть съеденного. Но… век сейчас не тот! Их теперь следует стимулировать.

Иногда же, наоборот, пиявки очень долго не отпадают, а между тем бывают показания к прекращению кровоизвлечения, не ожидая полного насыщения пиявок: или когда следует применить неаспирационный метод, или имеется соответствующее указание врача, обоснованное поставленной целью, или, наоборот, когда пиявка перестает сосать кровь, но самостоятельно не отпадает. Для достижения этих целей употребляют способы прекращения кровоизвлечения пиявками, с большим или меньшим успехом: пиявку посыпают солью, нюхательным табаком, древесной золой, спрыскивают соленой водой или пускают на нее струю табачного дыма; другие применяют уксус, вино, лимонный сок, мочу, жженые лен, шелк. Если эти способы действия не оказывают, лучше попробовать осторожно отсоединить переднюю присоску с помощью кончика скальпеля или перочинного ножа, которым приподнимают ее верхнюю губу. Между кожей тела и присоской тотчас входит воздух, она отсоединится, и пиявка отпадает. Перерезание ее тела безрезультатно, более того, она может продолжать сосание.

Мы подробно описали методы искусственного отпадания присосавшихся пиявок. Но как бы ни были эти средства хороши, все же они всегда должны цениться ниже добровольного, естественного отпадения пиявки.

Глава 5
Ведение больных после кровоизвлечения пиявками

Этот этап не менее важен, чем предыдущий, когда больного только подготавливали к операции, и незнание и им, и врачом своих действий чревато серьезными осложнениями. До начала гирудотерапии в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальности больного, врачу необходимо заранее оценить последствия действия пиявок на организм человека, определить, какое количество пиявок поставить и на какие места на теле человека, принять правильное решение – прекратить кровотечение после работы пиявки в зависимости от поставленной цели лечения либо нет. Следует знать возможные, хотя и редкие осложнения гирудотерапии и способы их профилактики и лечения, а также четко намечать тактику этого периода ведения больного, прогностически оценивать его в перспективе для каждого индивидуума, исходя из полученных клинических результатов на предыдущем этапе.

Накануне самостоятельного отпадения пиявки на коже больного, в окружности ее передней присоски, можно заметить красноту и припухлость, которые становятся явными, более напряженными и опухшими после ее отпадения. Произведенная зубчиками пиявки ранка имеет звездчатую форму диаметром от 1 до 2 миллиметров и глубиной до 1,5 миллиметра, которая образуется одинаковыми кожными лоскутами или ее углами и кровоточит. Больной может испытывать жар, боль около 12 часов, а иногда и в течение суток, но они мало-помалу проходят. Кожа вокруг ранки представляется синим пятном (следствие подкожного кровоизлияния), затем приобретает желтый цвет, который удерживается около двух недель. Постепенно кожа приобретает обычный цвет. На месте ранки остается треугольный рубчик. Спустя несколько месяцев он приобретает беловатый цвет и может быть заметен в течение нескольких лет.

Кровоистечение – явление вполне нормальное и по-разному проявляется у различных больных: от минимума (скорый тромбоз) до долгого, требующего остановки, особенно у младенцев. Обычно ранка кровоточит долго, от 2–6 до 12–24 часов, иногда дольше. Но каковым по длительности должно быть кровоистечение – решает врач.

Осложнения от применения пиявок при правильной, умелой постановке доброкачественных животных случаются очень редко и в основном только у людей с повышенной чувствительностью и раздражительностью кожи. Длительно продолжающееся кровотечение останавливают наложением асептической повязки, а при необходимости – давящей, с бульшим, чем при обычной перевязке, количеством ваты и тугим бинтованием. Медицинский работник и после перевязки должен некоторое время наблюдать и смотреть, хорошо ли лежит повязка, не появилось ли вторичное кровотечение. Если после его ухода повязка все же пропитается кровью, больной должен сам поверх нее наложить дополнительно вату и подбинтовать.

Смену повязки следует производить через сутки. Можно протереть ранку перекисью водорода; из простонародных средств для остановки крови действенными могут оказаться крепкий виноградный уксус, раствор квасцов или просто холодная вода, которые прикладываются к кровоточащим местам с помощью компрессов, и даже лед. Можно промокнуть ранку стерильной салфеткой и тут же посыпать квасцами или нанести на нее клей БФ для ран, фурапласт с перхлорвинилом либо коллодий или даже положить на нее стерильную салфетку, обильно смоченную яичным белком, который вскоре затвердевает (дезинфицирующим началом здесь является содержащийся в нем лизоцим). Если же и эти средства не помогают, то, подняв двумя пальцами края ранки, прижимают их заостренной наподобие карандаша палочкой ляписа (азотнокислое серебро), вытирая выступающую при этом лимфу ватой или салфеткой, после чего забинтовывают. Для остановки кровотечения из десен рот следует прополаскивать холодной водой с уксусом, квасцами или отваром дубовой коры.

Если будет замечено, что больной от кровотечения бледнеет, слабеет, чувствует дурноту, головокружение, пульс его становится частым и слабым, а конечности холодеют, необходимо немедленно прибегнуть к советам и помощи врача, не переставая в то же время продолжать употребление подручных домашних средств, останавливающих кровотечение. В некоторых случаях прибегают к наложению на кожу с ранками скобок или хирургических швов. При кровотечении на конечности ее следует приподнять, можно наложить кровоостанавливающий жгут.

Отмечаются случаи долгого незаживления ранок, сопровождающихся сильными болями, возникновением инфильтратов, гнойничков, фурункулов и других воспалительных явлений. Это зависит от состояния нервной системы, болезненности организма, заболевания или других причин. И все же чаще всего это происходит из-за плохого ухода за ранками, а, возможно, из-за того, что к пиявкам применяли различные раздражители (соли, кислоты, щелочи, спирт), либо касались их руками во время кровоизвлечения – при этом пиявки могут извергнуть в ткани тела через ранку из своего желудка кровь, содержащую различные отходы жизнедеятельности организма.

Одним из осложнений после применения пиявок может быть зуд кожи – местный, только вокруг ранок, или реже общий – по всему телу больного. Он может держаться одни-двое суток и исчезать самостоятельно (больной не должен расчесывать места укусов, чтобы не инфицировать раны). При местном возникновении зуда пораженную область следует смазывать нашатырным спиртом, смешанным пополам с вазелиновым маслом, а если это не помогает, на эти места можно вновь приставить несколько пиявок. Авиценна предлагал в таком случае на ранку ставить кровососную банку. При зуде кожи хорошо применять теплые ванны. Для предупреждения развития воспалительных реакций ранки полезно обмывать уксусом, применять охлаждающие примочки или припарки. Следует делать перевязки с репейным маслом либо глицерином.

Когда развивается отечность и краснота кожи, их несложно ликвидировать примочками с водой (махровое полотенце погружают в воду температуры 20 °C, несильно отжимают и накладывают на область воспаления до их согревания, после этого полотенце выполаскивают и процедуру повторяют). Примочки в виде компрессов ставят до получения необходимых результатов.

При особо сильных воспалительных реакциях можно применять и криокомпрессы. Их приготовляют следующим образом: три махровых полотенца, каждое по отдельности, складывают по размеру соответственно пораженной области, погружают в раствор морской (либо крупной поваренной) соли (столовая ложка на литр воды), несильно отжимают и, закладывая каждое в целлофановый конверт, помещают в морозильную камеру холодильника на 2–2,5 часа. После этого, вынув одно полотенце из холодильника и целлофанового конверта, накладывают его на соответствующую область тела. Как только больной ощутит значительное охлаждение, компресс снимают и после естественного согревания и ощущения тепла на данный участок тела накладывают второй, а затем и третий криокомпресс. Такую процедуру проводят столько раз, сколько потребуется, чтобы получить необходимый эффект – ликвидировать воспалительный процесс.

После приставки пиявок могут возникать, хотя и редко, крапивница, другие аллергические реакции, не требующие особого лечения. Возможны дерматит, разной степени высыпания на коже, вплоть до пузырьков с геморрагическим содержанием, мокнущие эрозии. Однако при правильной, умелой постановке доброкачественных пиявок и соответствующем уходе за ранками осложнения редки и с ними легко справиться.