Текст книги "9 месяцев без тревог. Пошаговая инструкция по беременности на все три триместра"

Если беременность замерла, но выкидыша нет…

Ответьте на вопрос: «А точно ли беременность не развивается?» Это непростой вопрос. И спешить не стоит. Поставить диагноз можно только по УЗИ-маркерам. И точка. Анализ ХГЧ в динамике и анализ на прогестерон носят лишь вспомогательный характер.

УЗИ-маркеры следующие:

① сердцебиение плода не регистрируется при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более;

② эмбрион отсутствует при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более.

• Что делать?

1. ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА

Часто получается так, что о замершей беременности мы узнаем достаточно рано. И механизм, который я описывала выше, еще не успел реализоваться. Если вы готовы, чувствуете себя хорошо, нет выраженного кровотечения, нет лихорадки – можно подождать до двух недель (по некоторым источникам, до четырех) в надежде на то, что механизм самопроизвольного аборта сработает. И в 60 % случаев так и происходит. Только вам необходимо всегда поддерживать связь с врачом и иметь доступ к медицинской помощи.

2. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Не получается самопроизвольно? Или вы не готовы ждать и хотите, чтобы все поскорее закончилось? Есть такой вариант. Принцип работы препаратов – блокировать рецепторы к прогестерону и опорожнить содержимое матки. Но тут у нас начинается пляска со сроками, ведь препараты будут эффективны только до определенного момента. Производитель вводит самые строгие ограничения: 42 дня аменореи (шесть недель). А вот согласно рекомендациям, можно чуть ли ни до 9–12-и недель. Юридически, к сожалению, мы ориентируемся именно на аннотацию к препарату. Хотя потенциал наших возможностей гораздо шире. И это обидно. Что, если у вас нерегулярный цикл и он был в принципе больше 42-х дней? На механизм работы препарата это влиять не будет никак. А что, если беременность замерла на нужных шести неделях, а обнаружили мы это в 12? Ответа на эти вопросы нет. Тут можно только договориться с врачом. Мы очень хотим помочь женщинам нетравматично пройти через это, поэтому часто идем «навстречу». Вам нужно будет подписать ряд бумаг о назначении препарата «офф-лейбл» (не так, как в инструкции) и можно пробовать. В худшем случае не сработает, и можно переходить к пункту 3.

3. ВАКУУМ-АСПИРАЦИЯ

Это метод, при котором в полость матки заходят при помощи аспиратора (как шприц без ручки) и под действием отрицательного давления «высасывают» содержимое матки. Малотравматичная операция, которая проводится под наркозом и требует небольшого расширения цервикального канала. В целом неплохой вариант. Подходит, если вам нужна быстрая процедура или у вас не получилось сделать медикаментозный аборт (не сработал, или не смогли договориться с юридической точки зрения).

На мой взгляд, лучшая тактика при выкидыше раннего срока – не делать ничего. Главное, ничего не делать все-таки вместе с врачом и предпринимать действия (2, 3) при необходимости.

Правильного/неправильного ответа здесь нет: есть то, что подходит/не подходит конкретной женщине.

Поздний выкидыш и преждевременные роды

Еще одна неприятная тема, о которой не принято говорить. Что делать с преждевременными родами после 22-х недель? Такие женщины тоже ведутся в роддоме – вы не останетесь без помощи. Правда, обычно помощь заключается в том, чтобы тормозить роды изо всех сил, откладывать их как минимум на 48 часов и дальше рожать.

Что делать с поздним выкидышем? Это значит, что у вас начались схваткообразные боли и/или кровотечение на сроке от 12-и до 22-х недель. Такое происходит относительно нечасто, и можно быть совсем не готовой к этому.

Если при чтении вы чувствуете тревогу и понимаете, что вам будет сложно читать, пропустите этот раздел. Здесь невозможно обойтись без жутковатых подробностей. Если вы все же готовы к чтению, хорошо: возможно, кого-то эта информация сможет успокоить и подготовить.

Итак, первое правило безопасности, которое стоит соблюдать: во время беременности ни в коем случае не уезжайте в места, где медицинская помощь недоступна или малодоступна.

Эльбрус лучше покорять после беременности, идти в многодневные походы в леса Карелии не время, как и ехать в гости к бабушке в глубинку, где из медицинской помощи доступен только фельдшерско-акушерский пункт. Если едете за границу – позаботьтесь о хорошей страховке, останьтесь дома, если у вас есть сомнения в доступности медицинской помощи. Килиманджаро тоже подождет.

Второе правило: если у вас появились кровянистые выделения в любом объеме, обратитесь к врачу. Это не повод паниковать, а просто повод дополнительно продиагностировать ваше состояние. Болей стоит опасаться чуть меньше. Однако если вы понимаете, что они схваткообразные, становятся регулярными (раз в 10 минут и чаще), нарастают со временем, и их интенсивность мешает жить/работать/спать – вызывайте скорую.

Плохая новость в том, что как с поздними и ранними выкидышами, так и с преждевременными родами мы мало что можем сделать. Поэтому, если процесс запущен и это действительно выкидыш, – остановить его невозможно. Важно, чтобы вы при этом находились в безопасности.

Я наблюдала поздний выкидыш лишь раз, но этого хватило на многие годы. Выглядит он как обычные роды – схватки и кровь – но происходит все гораздо быстрее, за 20–60 минут. На сроке с 12-и до 22-х недель плоды без мам не выживают, и никто не борется за их жизнь, поскольку усилия будут тщетны. Это большое горе для всех, кто попадает в такую ситуацию. Очень много о нем пишет Анна Старобинец, автор книги «Посмотри на него». Посмотреть на него – отличный совет, поэтому, если вдруг это случилось, воспользуйтесь им. Он вряд ли уменьшит вашу боль, но это будет первым шагом на пути к здоровому гореванию, которое рано или поздно закончится.

Если вы столкнулись с потерей, особенно на таком промежуточном сроке, когда за жизнь человечка бороться не имеет смысла, не пренебрегайте помощью. Обратитесь, например, в замечательный фонд «Свет в руках», который занимается поддержкой женщин, прошедших через эту трагедию. Там вас точно не оставят в одиночестве. Хороший психолог с наименьшими потерями поможет вам пройти, а главное, завершить горевание.

Где наблюдать беременность?

Варианта три:

① встать на учет в женской консультации;

② наблюдаться в частной клинике;

③ не вставать на учет.

• Не хочу вставать на учет вообще

Мы уже обсудили, что, если беременность здоровая и вы тоже, – это не такая плохая идея. Только как это понять без медицинского образования? Не рекомендую рисковать в таком ответственном деле. Если вы все-таки хотите воспользоваться правом не вставать на учет, давайте кратко обсудим, что вас ждет.

Не вставая на учет, вы лишаетесь выплаты за раннюю постановку на учет. Далее возникают несколько затруднений: больничный, родовой сертификат и направление на госпитализацию, если она потребуется.

А также различные справки: на легкий труд, для авиаперелета, о наличии и сроке беременности. В целом это не так трудно. Все справки и направления можно получить во время визита к врачу (неважно, в женской консультации или в частной клинике). Больничный можно получить во время визита в 30 и более недель, а можно и в роддоме, как и родовой сертификат.