Текст книги "Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения"

Глава 6
Когда муж не виноват

В начале книги уже шла речь о том, что состояние дисбактериоза может возникнуть не только в кишечнике. На коже, слизистых оболочках, волосах и прочем живут полезные и болезнетворные бактерии. Нарушение их баланса также является дисбактериозом, вызывает знакомые нам заболевания: дисбактериоз миндалин – ангина, зубов – кариес и т. д.

Кишечник и половые органы женщины находятся очень близко друг от друга, петли толстой кишки окружают матку, поэтому микрофлора влагалища и кишечника тесно связаны между собой. Продукты жизнедеятельности бактерий, попадая в кровь и лимфу, разносятся в близлежащие органы, в том числе в матку и придатки. И при нарушениях микрофлоры кишечника токсины попадают в половые органы женщины с кровью и лимфой. Кроме того, анальное отверстие и вход во влагалище находятся очень близко друг от друга. И даже при тщательном соблюдении личной гигиены между ними постоянно происходит «обмен» микрофлорой. И муж в данном случае ни в чем не виноват! Поэтому для восстановления микрофлоры влагалища необходимо вылечить дисбактериоз кишечника. Доказано, что восстановление кишечной микрофлоры уже само по себе благотворно влияет на микрофлору влагалища.

Дисбактериоз влагалища

При рождении влагалище девочки стерильно. Затем в течение нескольких дней оно заселяется разнообразными бактериями, в основном стафилококками, стрептококками, анаэробами (то есть бактериями, для жизни которых не требуется кислород). До начала менструаций уровень кислотности (рН) влагалища близок к нейтральному (7,0). Но в период полового созревания стенки влагалища утолщаются (под влиянием эстрогена – одного из женских половых гормонов), рН снижается до 4,4 (то есть кислотность повышается), что вызывает изменения во влагалищной флоре. Во влагалище здоровой небеременной женщины может «жить» более 40 видов бактерий. Основу микрофлоры составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище «посторонним» микроорганизмам.

Флора этого органа индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла. Самыми полезными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Значение нормальной влагалищной флоры столь велико, что врачи говорят о ней как о микроэкологической системе, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины.

Под влиянием различных факторов – от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или применения оральных контрацептивов – может произойти нарушение этого равновесия. Оно заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные. Это могут быть грибы рода Candida, и возникшее заболевание называется кандидоз влагалища, или попросту молочница. Это могут быть гарднереллы – тогда речь идет о гарднереллезе (бактериальном вагинозе).

Заболевание развивается незаметно. Как правило, женщина и не подозревает, что с ней что-то не в порядке. Лишь изредка появляются зуд и обильные выделения из влагалища с рыбным запахом. Простой вагинит и бактериальный вагиноз – чисто женская «привилегия». Ими, как правило, нельзя заразиться половым путем, поэтому не подозревайте своих партнеров в связях на стороне.

Итак, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Классическими для этого заболевания симптомами являются жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных. Кроме того, дисбактериоз – заболевание хроническое и протекает с периодами обострений и ремиссий. От дисбактериоза один шаг до вагинита, или кольпита, – воспаления влагалища. При этом заболевании выделения начинают носить гнойный характер, появляются боль и резь в половых органах, иногда повышается температура тела. Точно так же один шаг остался до цервицита – воспаления шейки матки (боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрита – воспаления мочеиспускательного канала (резь и жжение при мочеиспускании). Совсем недалеко и до цистита – воспаления мочевого пузыря.

Для точной диагностики врач-гинеколог проводит осмотр в зеркалах и назначает микробиологическое исследование влагалищного мазка, анализы ДНК (ПЦР), бактериологический посев выделений на состав микрофлоры.

Лечение дисбактериоза влагалища – дело непростое, как и дисбактериоза кишечника (кстати, они могут сопутствовать друг другу), оно должно проводиться одновременно в двух направлениях. С одной стороны, необходимо подавить колонию бактерий, вызвавших заболевание, с другой – населить во влагалище нормальную микрофлору. И обязательно заняться укреплением иммунной системы, поскольку контролировать микрофлору входит в ее задачу. Приостановить воспалительный процесс, уменьшив число болезнетворных микроорганизмов и восстановив популяцию молочнокислых бактерий, можно с помощью местной терапии: влагалищными свечами и таблетками, обладающими противовоспалительным и антисептическим действием, физиотерапией, биологически активными добавками. Если в организме дефицит эстрогенов, врачи назначают инъекции гормонов или влагалищные свечи с эстриолом.

После того как лабораторный анализ покажет восстановление популяции хороших микроорганизмов, некоторое время необходимо применять специальные свечи, содержащие молочнокислые бактерии или вещества, поддерживающие их баланс. Особенно важно поддерживать нормальный баланс влагалищной микрофлоры беременным женщинам и тем, кто только планирует зачатие. Дисбактериоз влагалища может стать одной из причин выкидыша, рождения недоношенного ребенка и развития у него инфекций после родов. План обследования и лечения нарушения флоры вы можете обсудить с вашим гинекологом.

Вагинит

Зуд, чувство жжения, беловатые выделения из влагалища – этого достаточно, чтобы женщина отказалась от радостей интимной жизни и стала раздражительной. Причина такого состояния – нарушение баланса микрофлоры влагалища. В норме здесь преобладают молочнокислые бактерии. Однако их могут вытеснить стафилококки, стрептококки или кишечная палочка, то есть микроорганизмы, которые в больших количествах становятся опасными. Иммунная система реагирует на это воспалением – вагинитом.

Болезнь может развиться также из-за несоблюдения правил гигиены, на фоне общих заболеваний, гормональных сдвигов (недостатка эстрогена у девочек и женщин в период климакса), нарушений обмена веществ, воспалительных процессов в расположенных рядом мочеполовых органах, после приема различных лекарств (например, антибиотиков).

Обычно симптомы вагинита тревожат женщину. На самом деле простой вагинит, который иногда называют кольпитом, лечится довольно легко. На первый взгляд картина этого недуга похожа на более серьезные воспалительные заболевания – кандидоз (молочницу), трихомоноз, гонорею, хламидиоз. Для точной диагностики врач-гинеколог проводит осмотр в зеркалах и назначает микробиологическое исследование влагалищного мазка. Инфекции, не вылеченные вовремя, могут привести к бесплодию, внематочной беременности, воспалению яичников. Иногда во влагалище размножаются бактерии, которые не вызывают воспаление, но потенциально опасны, так как приводят к бактериальному вагинозу. Приостановить воспалительный процесс, уменьшив число болезнетворных микроорганизмов и восстановив популяцию молочнокислых бактерий, можно с помощью местной терапии: влагалищными свечами и таблетками, обладающими противовоспалительным и антисептическим действием. Причем для вагинита применяются одни препараты, а для вагиноза – другие. Не стоит принимать антибиотики – бактерии, которые вызывают воспалительные процессы во влагалище, обычно на них не реагируют.

Облегчение приносит спринцевание влагалища растворами марганцовки, отварами ромашки, шалфея, тысячелистника. Но не надо увлекаться такими процедурами. Если в организме дефицит эстрогенов, назначают инъекции гормонов или влагалищные свечи с эстриолом.

Бактериальный вагиноз

На слизистой оболочке влагалища здоровой женщины «живет» множество бактерий, из них 90 – 92% – защитная микрофлора (лактобактерии, бифидобактерии и пептококки), которая противостоит болезнетворным бактериям, грибкам, вирусам и стимулирует иммунитет. Помимо защитной флоры во влагалище здоровой женщины имеются и другие бактерии, которые в небольшом количестве неопасны для здоровья, это так называемая условно-патогенной флора. Развитие бактериального вагиноза начинается с того, что по какой-то причине численно сокращается или погибает защитная микрофлора, а на ее месте в беззащитном влагалище начинает размножаться и цвести пышным цветом патогенная или условно-патогенная флора, вызывая не только дискомфорт, но и воспалительные процессы.

Причинами бактериального вагиноза могут быть:

• прием антибиотиков. Многие заболевания поддаются лечению только с помощью антибиотиков. Лечение антибиотиками, например, ангины или воспаления легких убивает не только болезнетворные микробы, но и полезные бактерии во всем организме, в том числе и на слизистой оболочке влагалища. На месте погибших полезных бифидо– и лактобактерий на слизистой оболочке влагалища начинают «счастливо жить и размножаться» грибки и вирусы, на которые антибиотики не оказывают действия;

• аборт или операция. Микрофлора влагалища нарушается уже во время самой процедуры аборта. Аборт всегда сопровождается травмами слизистой оболочки влагалища и шейки матки, во влагалище заносится «видавшая виды» больничная микрофлора, устойчивая к действию большинства санирующих и антибактериальных препаратов. Кроме того, при аборте происходят сильнейшие гормональные нарушения. После аборта или операции всегда назначаются антибиотики, которые убивают и полезные бифидо– и лактобактерии. Защитная микрофлора влагалища уступает место болезнетворным бактериям, вирусам, грибкам, в результате может развиться бактериальный вагиноз;

• многие виды контрацепции. Внутривлагалищная контрацепция – крема, свечи, таблетки, губки содержат вещества, которые разрушают не только сперматозоиды, но и нормальную микрофлору влагалища. Презервативы со спермицидной смазкой или смазкой с ароматическими и вкусовыми добавками также при регулярном использовании угнетают микрофлору. Гормональные контрацептивы, противозачаточные таблетки могут оказывать разное влияние на состоянии микрофлоры влагалища и других органов в зависимости от того, какие гормоны входят в их состав. Внутриматочная контрацепция (спираль) воспринимается организмом как чужеродное тело. В матке часто возникает воспаление, на фоне которого развивается бактериальный вагиноз. Поэтому при применении контрацептивов нужно внимательно следить за состоянием микрофлоры;

• смена сексуального партнера. Любая смена сексуального партнера – это изменение микрофлоры. Женскому организму приходится адаптироваться к условно-патогенной флоре нового партнера, которая есть у каждого человека и в небольшом количестве неопасна для здоровья. При ослабленном иммунитете может пострадать защитная микрофлора влагалища и развиться бактериальный вагиноз. «Плачевное состояние» влагалища может усугубиться после интимной близости из-за привнесенной условно-патогенной флоры мужчины, которая раньше, при здоровом состоянии микрофлоры, была не опасна. Вагиноз не передается половым путем: это не инфекция, а всего лишь болезненное состояние, при котором нарушена влагалищная микрофлора. Некоторые микроорганизмы, способствующие развитию вагиноза, например гарднереллы, обнаруживаются у 50 – 60% здоровых женщин, хотя и в значительно меньшем количестве, чем у больных. Вагиноз с одинаковой частотой выявляют у девственниц (12%) и их сверстниц, имевших сексуальные контакты (15%). Так что не грешите на своего мужчину – это не он «наградил» вас этой болезнью;

• дисбактериоз кишечника (то, чему посвящена эта книга);

• частые стрессы – бактерии тоже их боятся. Регулярные стрессовые ситуации приводят к гибели полезных бактерий и к нарушению микрофлоры. Поэтому стрессовые ситуации нередко служат толчком к развитию дисбактериоза кишечника и влагалища;

• снижение общего иммунитета. Это снижение защитных функций организма, в том числе и микрофлоры влагалища. А значит, создаются благоприятные условия для развития вирусов, грибков и патогенной флоры и, как следствие, бактериального вагиноза. При снижении общего иммунитета можно избежать бактериального вагиноза с помощью пробиотиков, которые нормализуют микрофлору влагалища и повышают общий иммунитет.

При бактериальном вагинозе повышается восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, может «проснуться» и собственная вирусная инфекция, «дремавшая» до поры до времени во влагалище, например вирус папилломы человека или вирус простого герпеса, что, в свою очередь, может привести к развитию онкологических заболеваний – раку шейки матки.

В условиях дисбактериоза «бич» многих женщин – грибки рода Candida, вызывающие молочницу, получают идеальные условия для своего развития. На фоне бактериального вагиноза у женщины могут возникать воспалительные процессы в мочевых путях, матке, придатках. Часто бактериальный вагиноз приводит к бесплодию. Женщины, сталкиваясь с симптомами бактериального вагиноза (неприятные выделения, запах и др.), начинают усиленно прибегать к личной гигиене, применяя дезинфицирующие препараты, в том числе и для спринцевания. Тем самым они продолжают убивать защитную микрофлору, усугубляя течение заболевания. Поэтому, прежде чем что-нибудь предпринимать, задумайтесь над прочитанным и… идите к гинекологу.

Как восстановить защиту

Бактериальный вагиноз нарушает защитные свойства влагалища. Если в него попадают болезнетворные возбудители, воспалительные заболевания (вагиниты) вспыхивают здесь так же легко, как торфяники в засуху от случайно брошенной спички. А потушить огонь воспаления, протекающего на фоне вагиноза, намного сложнее: как правило, такие вагиниты приобретают тяжелое течение. Плохо и то, что одна инфекция часто наслаивается на другую: в каждом третьем случае такой вагинит вызван двумя или более микроорганизмами. Женская половая система страдает от дисбактериоза ничуть не меньше, чем кишечник. Цель лечения бактериального вагиноза – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Нормальную флору влагалища при всем ее многообразии составляют лактобактерии, которые являются основными типичными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержания кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков – веществ, действие которых подобно антибиотикам, и выработки молочной кислоты, которая нормализует рН влагалища. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Изначально для лечения вагинозов применяли антибиотики. Однако эти лекарственные препараты не щадили наряду с патогенной и полезную, сапрофитную флору. Кроме того, при лечении антибиотиками отмечается достоверное увеличение числа рецидивов, их частота достигает 40%. Увеличивается частота и других воспалительных заболеваний.

Сейчас существует немало препаратов, восстанавливающих влагалищную микрофлору, которые выпускают в виде влагалищных свечей, гелей и мазей. Лучше, если их подберет гинеколог и само лечение будет проходить под его контролем. Прошло уже 2 – 3 дня, а болезненные симптомы не исчезают и даже усиливаются? Свяжитесь с врачом, не дожидаясь окончания курса. Возможно, он заменит препарат или использует другую схему лечения. Либо оставит все, как есть, если окажется, что усиление зуда и жжения во влагалище связано с вагинальными свечами или кремом – почти все местные средства поначалу обостряют дискомфорт, но неприятные ощущения быстро проходят. Через 3 месяца нужно посетить гинеколога для контрольного обследования. У 30% женщин в течение этого срока вагиноз возобновляется. Тогда доктор назначит дополнительный курс лечения, поможет выявить и устранить провоцирующие факторы.

Беременность и вагинальные дисбактериозы

В последнее десятилетие среди женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний. Частота вагинальных дисбактериозов колеблется у небеременных женщин детородного возраста от 12 до 74% , а у беременных составляет от 14 до 37% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Отдельно хотелось бы остановиться на проблеме лечения дисбактериоза влагалища и кишечника у беременных женщин. Эта проблема сегодня стала весьма актуальной, так как по известным всем причинам неуклонно растет число беременных женщин, которых врачи относят к группе высокого риска из-за осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Установлена связь между вагинальным дисбактериозом и невынашиванием беременности, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и неонатальным сепсисом, а также частотой преждевременных разрывов околоплодных оболочек и послеродовых эндометритов. Дисбактериоз влагалища может привести к инфицированию плода-новорожденного в период беременности и родов.

Для восстановления нарушенного микробного равновесия арсенал лечебных средств пополнился препаратами пробиотиками, содержащими лактобактерии, бифидобактерии и другие полезные симбионты человека. С каждым годом ассортимент и эффективность препаратов растет, и наряду с сухими бифидобактерином и лактобактерином, содержащими высушенные, неактивные бактерии, появились препараты, содержащие живые, активные полезные бактерии. Естественно, они имеют ряд преимуществ перед сухими пробиотиками. Во-первых, бактерии находятся в биологически активном состоянии и начинают работать с первых минут попадания на слизистые оболочки. Во-вторых, жидкие концентраты содержат разнообразные продукты жизнедеятельности бактерий. К таким продуктам относятся: органические кислоты (в том числе молочная, уксусная, пропионовая); антибиотики естественного происхождения. Механизм действия этих препаратов заключается в том, что за счет создания кислой среды и выраженного антимикробного действия происходит подавление развития патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры (сальмонеллы, стафилококк, протей, дифтерийные палочки, листерии, дрожжеподобные грибы Candida и др.). Появление новых форм пробиотических препаратов расширило способы их применения, и наряду с пероральным появилась возможность применять их внутривагинально. Коррекция микрофлоры в виде интравагинальных тампонов с жидкими пробиотиками у беременных с нарушением чистоты вагинального секрета 3 – 4-й степени вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев. После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин группы риска по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных, не прошедших обработку пробиотиками. В этой связи перспективна практика обязательной санации жидкими пробиотиками всех беременных женщин независимо от состояния здоровья в последний триместр беременности и непосредственно перед родами, что препятствует инфицированию плода в родах.

Вместо заключения

Предлагаю подвести некоторый итог прочитанному. Оказывается, внутри каждого из нас существует огромный мир, содержащий свыше 500 видов различных микроорганизмов, масса которых составляет около 5% массы тела человека, а их количество на порядок превышает количество клеток нашего организма. Свою специфическую микрофлору имеют кожные покровы, ротовая полость, носоглотка, желудок, кишечник, мочеполовые пути. Только в том случае, если сообщество физиологических, хороших бактерий в сотни миллионов раз превышает патогенные, оно способно нейтрализовать их болезнетворное действие. Только в этом случае наступает биологическое равновесие между миром микробов и макроорганизмом человека, при котором человек сохраняет здоровье. Однако громадное количество факторов напрямую или опосредованно нарушает состояние этого динамического равновесия, и тогда возникает дисбактериоз, который служит пусковым механизмом патологических процессов в организме, становится причиной развития многих серьезных заболеваний. При дисбактериозе повышается проницаемость кишечной стенки для токсинов и аллергенов, развивается интоксикация, снижаются барьерные функции печени и кожи, что приводит к формированию аллергических заболеваний; страдают пристеночное пищеварение и всасывание полезных и нужных нам веществ, что вызывает сбои белково-жирового, холестеринового и билирубинового обменов в организме, которые способствуют формированию заболеваний печени и поджелудочной железы. Кроме того, резко падает синтез витаминов, всасывание солей кальция, железа, приводящее к развитию гиповитаминоза, рахита и анемии, а нарушение защитной функции микрофлоры приводит к снижению иммунной стойкости организма, что рано или поздно заканчивается частыми ОРВИ с формированием осложнений на ЛОР-органы и бронхолегочную систему.

Поскольку изначально мы не в силах устранить многие причины развития дисбактериоза, то наша задача – разорвать причинно-следственные связи, ликвидировать явления дисбактериоза. Усилия врачей традиционно направлены на компенсацию уже измененных структур и функций человеческого организма, то есть медики лечат следствие, а не причину и не утруждаются восстановлением микрофлоры. С другой стороны, научные работы последних лет показывают, что микрофлору следует рассматривать как важнейший метаболический орган, принимающий активное участие во всех жизненно важных процессах организма. Таковым должно быть и отношение к ней каждого врача, каждого человека – уважительное и заботливое. Мы – для них, они – для нас, и вместе мы победим любую болезнь.

Современную стратегию лечения дисбактериоза можно сформулировать следующим, не вполне наукообразным, но тем не менее точным образом: «Не заселять толстый кишечник человека чужеродной микрофлорой, а стимулировать развитие собственной микрофлоры, восстанавливая симбиотическое, взаимовыгодное равновесие в системе "хозяин – микроорганизм"».

Дисбактериоз не болезнь, но нарушение баланса микроорганизмов, обитающих в кишечнике, и это служит самым подходящим фоном для развития многих хронических заболеваний. Частые простуды, аллергии, кожные высыпания и, разумеется, желудочно-кишечные расстройства – вот перспективы запущенного дисбактериоза. Но с вами такого уже не случится просто потому, что вы прочитали эту книгу. Кто предупрежден – тот спасен. Будьте здоровы и бдительны!