Текст книги "The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган"

Синдром токсического шока (СТШ) – это тяжелая реакция на токсин, проникший в кровоток. Токсин – это вещество, произведенное организмом. Бактерии, растения, животные – все могут производить токсины. Хороший пример – змеиный яд.

Производить токсин, способный вызвать СТШ, могут два типа бактерий: стрептококки группы А (те же бактерии, что вызывают стрептококковое воспаление горла) и золотистый стафилококк. Стрептококки группы А не процветают во влагалище, поэтому не связаны с возникновением менструального СТШ. Стрептококки группы В присутствуют во влагалище, но не вырабатывают токсины. Большинство случаев менструального СТШ связаны с токсином, производимым золотистым стафилококком. СТШ называют менструальным, если он развивается во время менструации или в течение двух-трех дней после нее. Неменструальный СТШ может поражать как женщин, так и мужчин и обычно развивается в результате хирургического вмешательства или повреждения кожи, например, ожога.

К симптомам менструального СТШ можно отнести лихорадку, шелушащиеся пятна, похожие на солнечный ожог, низкое кровяное давление, рвоту и диарею. Иногда развивается органная недостаточность и нарушается кровоснабжение конечностей, что может привести к необходимости ампутации (к счастью, это бывает очень редко). Средняя продолжительность госпитализации составляет шесть дней, но некоторые женщины поступают в настолько тяжелом состоянии, что им требуется пребывание в реанимации. При условии качественной медицинской помощи риск смерти составляет менее 4 %. Выжившие рискуют столкнуться с рецидивом, потерей памяти и другими серьезными проблемами со здоровьем. Это тяжелая болезнь.

В 1979–1980 годах в США было зафиксировано 1264 случая менструального СТШ. Умерли 72 женщины, то есть 6 % заболевших. С годами риск снизился, и теперь СТШ поражает 1/100 000 женщин репродуктивного возраста. В 2015 году (последний период, за который есть полные данные) 47 женщин в США были госпитализированы с СТШ (вероятно, в большинстве случаев это был менструальный СТШ, однако в доступных данных два типа не разграничиваются).

Золотистый стафилококк относится к бактериям, которые живут на теле многих людей и при обычных обстоятельствах не доставляют никаких проблем. Он присутствует во влагалище примерно 10 % женщин репродуктивного возраста (использование тампонов не влияет на риск колонизации), и у 1 % присутствует штамм, производящий токсины, вызывающие СТШ. Именно они находятся в группе риска.

Численность золотистого стафилококка во влагалище увеличивается во время менструации, когда железо из крови усиливает производство токсина, вызывающего СТШ. К счастью, у тела есть особые защитные механизмы: у 80 % женщин присутствуют антитела, способные нейтрализовать токсин (у молодых женщин риск СТШ выше, потому что у их тела меньше времени на выработку антител), а у некоторых в вагинальных тканях отсутствует рецептор, необходимый для прикрепления токсина к клеткам и его попадания в кровоток.

Эти защитные механизмы очень эффективны, учитывая, что 70 % женщин когда-либо пользовались тампонами, а у 1 % женщин присутствуют бактерии, вырабатывающие токсин, вызывающий СТШ, но при этом ежегодно СТШ диагностируется менее чем у 0,01 % женщин репродуктивного возраста.

В 1970-х годах компания Procter amp;Gamble решила пробраться на рынок тампонов с уникальным продуктом, который оставил бы всех конкурентов далеко позади. До того момента все тампоны были устроены одинаково: они представляли собой цилиндр из хлопка или смеси хлопка с вискозой, увеличивающийся в основном в длину. Procter amp;Gamble представила тампоны Rely, изготовленные из карбоксиметилцеллюлозы (гелеобразующий агент, использующийся при приготовлении пудингов; еще один хороший пример того, что съедобный – не значит безопасный для влагалища!) и синтетической пены в кубиках и шариках, которые находились внутри пакетиков, похожих на чайные. Рекламный слоган звучал так: «Он впитывает даже беспокойство». Я попробовала Rely в 14 лет, и тампон впитал так много крови, что, когда я вытащила его, он был похож на гигантский персик!

Качество менструальных средств гигиены контролируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и любой продукт, который значительно отличается от уже представленных на рынке, должен пройти проверку (технически оно проверяет, а не одобряет их). До этого момента он не может поступить в продажу. Однако тампоны Rely были выпущены на рынок без проверки, потому что в то время эта политика еще не велась.

И тут стали появляться случаи СТШ.

Эти тампоны были неудачными в плане дизайна. Пенные кубики имели большую площадь поверхности, где могли размножаться бактерии, и они пропускали больше кислорода, чем стандартные тампоны. Целлюлоза (уплотнитель) была хорошей средой для роста бактерий.

Rely сняли с продажи 22 сентября 1980 года, и количество случаев менструального СТШ стало снижаться. Полиакрилат запретили использовать при производстве тампонов в США в 1985 году.

Вспоминайте о тампонах Rely каждый раз, когда видите новые «революционные» тампоны или менструальные чаши, потому что беспрецедентный дизайн не всегда безопасен. Если продукт значительно отличается от тех тампонов или менструальных чаш, что уже представлены на рынке, ему требуется пройти исследования на безопасность и проверку Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Все тампоны, контрацептивные губки, диафрагмы и менструальные чаши повышают риск возникновения менструального СТШ. Неизвестно, с чем именно это связано, однако к основным механизмам можно отнести несколько или все из нижеперечисленных пунктов.

– Попадание кислорода и углекислого газа во время введения способствует росту численности бактерий. Во время установки менструальной чаши внутрь попадает больше воздуха, чем при введении тампона.

– Увеличение численности бактерий, которые не производят токсин, вызывающий СТШ. Другие бактерии выделяют углекислый газ (побочный продукт дыхания бактерий), что способствует росту численности золотистого стафилококка.

– Рост численности бактерий, связанный с материалом некоторых тампонов. Согласно давним исследованиям, хлопок меньше способствует размножению бактерий, чем вискоза. Однако результаты более новых исследований свидетельствуют, что увеличение численности золотистого стафилококка ассоциируется как раз с тампонами из чистого хлопка, о безопасности которого наверняка заявить нельзя.

– Образование биопленки на менструальных чашах, сделанных из силикона и термопластичного эластомера. Биопленка – это защитный слой, позволяющий бактериям избежать уничтожения защитными механизмами влагалища. Согласно результатам одного из исследований, менструальные чаши из термопластичного эластомера меньше способствуют появлению биопленки, чем силиконовые.

– Гигроскопичность. Это способность впитывать влагу. Чем выше гигроскопичность тампонов, тем выше риск.

– Повреждения, полученные во время введения или извлечения тампона. Из-за них токсин может сразу попасть в кровоток, избежав защитных механизмов.

Невозможно свести риск к нулю, однако, учитывая, как много женщин пользуются тампонами и как мало сталкиваются с менструальным СТШ, опасность невелика. В Великобритании риск развития менструального СТШ сегодня ниже, чем риск СТШ, связанного с другими причинами. В Соединенных Штатах риск развития СТШ примерно равен риску смерти в результате удара молнии. Кто-то считает такую вероятность низкой, кто-то – высокой, но я постоянно напоминаю женщинам, что мы каждый день делаем гораздо более опасные вещи, чем введение тампона или менструальной чаши. Каждое вмешательство имеет риски, и только вы можете оценивать собственное соотношение рисков к выгоде.

Для молодых женщин опасность развития менструального СТШ наиболее высока. Это вовсе не значит, что 15-летним девушкам нельзя пользоваться тампонами. Просто эту информацию полезно учитывать, принимая решения относительно своего тела. Даже среди женщин моложе 24 лет с менструальным СТШ ежегодно сталкивается менее двух человек из 100 000.

Практические советы, касающиеся использования тампонов.

– Выбирайте тампоны с наименьшей гигроскопичностью. Некоторые производители предлагают наборы тампонов разных размеров. Если вы пользуетесь только тампонами супер и суперплюс (женщины старше 40 знают, о чем я), вероятно, используете слишком впитывающие тампоны в дни с необильными выделениями (если у вас такие бывают).

– Не думайте, что все хлопковые тампоны безопасны. Одно недавнее исследование показало, что тампоны с примесью вискозы безопаснее. Неизвестно, применимы ли к жизни результаты, полученные в лабораторных условиях.

– Остерегайтесь травм при введении и извлечении тампона. Использование менее впитывающих тампонов в дни с необильными выделениями может помочь.

– Рекомендация менять тампон каждые восемь часов не основана на научных фактах, однако это лучший «экспертный» совет. Более частая смена тампона не снизит риск, а увеличит его, поскольку в этом случае во влагалище будет попадать больше воздуха, и число микроповреждений увеличится.

Практические советы, касающиеся использования менструальной чаши.

– Не думайте, что они безопаснее тампонов. Одно исследование подтвердило, что они больше способствуют увеличению численности золотистого стафилококка и выработке токсинов, чем тампоны.

– Из всех чаш, которые справляются со своей задачей, выбирайте наименьшую. Возможно, вам понадобится несколько чаш разного размера для дней с обильными и необильными выделениями.

– Имейте в обращении не менее двух чаш, поскольку простого опорожнения и промывания чаши недостаточно, чтобы убить токсины, вызывающие СТШ. Их необходимо кипятить, поэтому лучше всего иметь под рукой запасной чистый вариант.

Губки – это водные животные, чье тело состоит из спонгина. У них нет органов вроде легких, сердца или почек, но они дышат и питаются, фильтруя воду, которая проходит через крошечные полости их тела. Губки обладают удивительной впитывающей способностью: их тело примерно на две трети состоит из пустого пространства, где может задерживаться вода. Кроме того, спонгин набухает, чтобы предотвратить протекание жидкости. Губки увеличиваются во всех направлениях. В целом они очень напоминают природную версию тампонов Rely: большая площадь для бактерий, множество воздушных карманов, поразительная впитывающая способность и увеличение в ширину, что может вызвать микротравмы во время извлечения.

Очищение губки довольно проблематично. При использовании на кухне ее необходимо промывать в горячей воде с моющим средством и отбеливателем, чтобы уничтожить бактерии, но никто не изучал, как мыть губки так, чтобы убить золотистый стафилококк и токсин, вызывающий СТШ. Однажды я кипятила губку в течение часа, после чего она затвердела, уменьшилась в размере и изменила цвет.

Согласно исследованию 1982 года, у женщин, пользовавшихся губками во время месячных, во влагалище было гораздо больше бактерий, в том числе и золотистого стафилококка, чем у женщин, предпочитавших тампоны и прокладки. Проверка губок Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, проведенная в 1990-х годах, показала, что их отверстия полны микроскопических частиц грязи (неудивительно, ведь они фильтруют воду).

В США незаконно продавать губки в качестве гигиенического средства для менструации, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разослало некоторым ритейлерам письма с предупреждением. Подтверждения их безопасности не существует, и любой человек, утверждающий, что они безвредны, поступает неэтично.

В некоторых странах в продаже есть менструальные губки, сделанные из того же синтетического пенистого материала, что тампоны Rely. Из него же состоят контрацептивные губки, с которыми связан риск развития менструального СТШ.

Хотя мы точно не знаем, как синтетическая пена в Rely способствовала увеличению случаев менструального СТШ, кажется неправильным пользоваться средствами, сделанными из того же материала, что и тампоны, ассоциируемые с самым высоким риском СТШ. Я не нашла исследований, протестировавших безопасность синтетической пены (в тампонах или спонжах для макияжа). Но когда я положила синтетический спонж для макияжа в воду, из него вышло гораздо больше воздуха, чем из тампона суперплюс, что меня насторожило. Лично я не рекомендовала бы пользоваться средствами из синтетической пены.

Слышала, что некоторые женщины делают их сами, но, конечно, их можно купить на Etsy (я провела много часов в разделе «Средства интимной гигиены»). Эти тампоны обычно сделаны из хлопка. Никто не отправлял их в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на проверку, и в доступе нет информации об их влиянии на слизистую влагалища, численность бактерий и выработку токсинов, вызывающих СТШ.

Хотя эти тампоны на 100 % состоят из хлопка, они не похожи на привычные хлопковые тампоны. Я купила три и была поражена тем, насколько рыхло они связаны: во время введения внутрь может попасть много воздуха, что способствует производству токсинов, вызывающих СТШ. Также неясно, как очищать их так, чтобы уничтожить бактерии и нейтрализовать токсины.

Еще одна проблема – впитывающая способность. Ни один из трех протестированных мной тампонов не впитал более 5 мл, что гораздо меньше впитывающей способности обычного тампона среднего размера.

Не стоит пользоваться вязаными тампонами.

Подумайте о сотнях тысяч женщин в США, которые пользуются тампонами и менструальными чашами. В год менструальный СТШ диагностируют примерно у одной из 100 000 женщин. Сложно сделать средства безопаснее тех, что уже есть на рынке. Профилактика редких болезней тяжело поддается изучению, но, конечно, это не значит, что компании не должны пытаться. Хорошим началом могли бы стать исследования, направленные на поиск способов замедления выработки токсинов, вызывающих СТШ. Можно начать поиск материалов, которые не способствовали бы образованию биопленки, попаданию большого количества воздуха во влагалище и не вызывали микротравм при введении и извлечении.

– Только 1 % женщин рискует столкнуться с менструальным СТШ, поскольку в их влагалище присутствует штамм золотистого стафилококка, способный производить токсин, вызывающий СТШ.

– Основной причиной развития менструального СТШ считается попадание кислорода во влагалище, однако есть и другие факторы.

– Не стоит думать, что менструальные чаши безопаснее тампонов.

– Хлопковые тампоны не безопаснее состоящих из смеси хлопка и вискозы.

– Не пользуйтесь губками.

Глава 16
Есть ли токсины в тампонах и прокладках?

Получить правдивую информацию о средствах женской гигиены не из научных источников довольно сложно, потому что многие люди вовлечены в «менструальную панику». Чаще всего меня просят развеять миф о токсинах в прокладках и тампонах. Что же, спрос рождает предложение.

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов контролирует все средства для менструальной гигиены (прокладки, тампоны и т. д.). Они регистрируются Управлением и поступают в продажу с его разрешения. Производство зарегистрированных гигиенических средств находится под контролем, и изготовитель обязан фиксировать все жалобы и побочные эффекты. Управление в любой момент может потребовать сдать отчетность, и если она не в порядке, производство и продажи могут быть остановлены до тех пор, пока не будут приняты необходимые меры.

Неароматизированные и ароматизированные прокладки, изготовленные из уже изученных и одобренных Управлением материалов, относятся к медицинским изделиям первого класса. Это означает, что в новых исследованиях нет необходимости, если средства значительно не отличаются от одобренных ранее. Такие изделия просто регистрируются и попадают на рынок.

Ароматизированные прокладки, изготовленные из новых материалов, и любые изделия, которые нужно вводить во влагалище (например, тампоны и менструальные чаши), относятся к медицинским изделиям второго класса. Производители тампонов обязаны представить документы о том, что их изделия значительно не отличаются от уже присутствующих на рынке. Если компания использует новый дизайн или материал, она должна провести исследования, подтверждающие безопасность. Менструальные чаши попадают на рынок сразу, без разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, но все равно должны быть зарегистрированы.

Просматривая сайт Управления, я нашла письма, разосланные производителям менструальных чаш. В них выражены опасения относительно процесса производства и рекомендаций по очистке продукции. Таким образом, ускоренная процедура попадания менструальных чаш на рынок вовсе не похожа на карточку «Выйти из тюрьмы бесплатно» в «Монополии».

Мифы о скрытых токсинах, а также об опасности тампонов и менструальных чаш появились раньше, чем Google! Помню, еще в начале 1990-х годов женщины спрашивали меня о тампонах и асбесте. Никаких скрытых токсинов нет и никогда не было. До распространения Интернета существовал миф о том, что менструальные чаши вызывают эндометриоз. В Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов даже была подана петиция с просьбой их запретить. На самом деле между менструальными чашами и эндометриозом нет никакой связи.

В США производители прокладок и тампонов не обязаны указывать состав изделий на упаковке или интернет-сайте, что часто преподносится как повод для беспокойства. Я согласна, что компоненты должны быть указаны. Во время работы над этой книгой изучила множество тампонов и прокладок, и состав присутствовал на каждой упаковке. Я сравнила, совпадают ли составы продукции нескольких крупных брендов и мелких производителей «натуральных» изделий с данными, предоставленными ими в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Они совпали.

Для меня всегда оставалось загадкой, почему считается, что производители «натуральных» средств не лгут о составах, а крупные компании обязательно это делают?

Чтобы тампоны попали в продажу, производитель должен доказать, что они не содержат гербицидов и пестицидов, а если все же присутствуют в продукции, обязан объяснить, как именно он определил, что их уровень безопасен для человека.

Наибольшее количество мифов окружает диоксины – известные канцерогены для животных и, вероятно, людей. Никто не хочет помещать вероятные канцерогены во влагалище! Устаревшие методы отбеливания хлопка и производства вискозы объясняли присутствие небольшого количества диоксинов в средствах гигиены прошлого.

Методы отбеливания изменились (виновником был обычный хлор), но в тампонах, прокладках и одноразовых подгузниках до сих пор присутствуют следы диоксинов, даже если они на 100 % состоят из хлопка. Это связано не с проблемами производства, а с тем, что диоксины присутствуют во всех природных материалах, будь то хлопок или древесина, что объясняется загрязнением окружающей среды.

Содержание диоксинов в тампонах в тысячи раз меньше, чем в пище, которую мы едим. Нет никакой разницы в уровне диоксинов в «натуральных» тампонах из 100 %-ого хлопка и обычных из смеси хлопка и вискозы, которые можно найти в любом супермаркете. В рамках одного исследования выяснилось, что тампон, содержащий больше всего диоксинов, был произведен «органическим» брендом. Согласно результатам другого исследования, «воздействие диоксинов из тампонов приблизительно в 13 000–240 000 раз ниже воздействия диоксинов из пищи». Поэтому, даже если за всю жизнь использовать 12 000 тампонов, вы не приблизитесь к нижнему уровню воздействия пищевых диоксинов. Нет никаких доказательств того, что содержание диоксинов в продукции из 100 %-ого хлопка ниже.

Другой интернет-миф заключается в том, что обычные тампоны содержат глифосат – компонент некоторых гербицидов вроде «Раундапа». Всемирная организация здравоохранения относит глифосат к возможным канцерогенам, однако многие исследователи с этим не согласны. «Данные» (мне сложно употреблять это слово в таком контексте) о глифосате в тампонах никогда не были опубликованы, что делает их такими же ценными, как простые слухи. Глифосат связывается с ферментом, который отсутствует у человека, и он не всасывается через кожу или слизистые оболочки. Таким образом, в тампонах он скорее всего безопасен.

А как же другие вещества? Некоторые ученые утверждают, что нашли в тампонах и прокладках канцерогены, ирританты[15]15
  Ирританты (лат. irritans; род.п. irritantis «раздражающий») – группа веществ (слезоточивого или раздражающего действия), вызывающих раздражительные реакции при попадании на слизистую оболочку или кожные покровы и воздействии на дыхательные пути (респираторный эффект).


[Закрыть] и другие опасные химикаты. Проблема в том, что результаты этих исследований не были опубликованы в рецензируемых журналах, поэтому эксперты не могут сказать, правдивы такие заявления или нет. Выбранные исследовательские методы тоже бывают неточными. Например, одна группа ученых подожгла прокладки и измерила концентрацию выделяемых газов, но такой метод тестирования нельзя назвать надежным. Мне не нравится такая тактика. Я согласна, что мы должны иметь полную информацию о химикатах, но эксперты в области здоровья окружающей среды могут провести тестирование и сообщить, правдивы полученные ранее результаты или нет.

Важный момент, который постоянно упускается из виду: ни один производитель тампонов не опубликовал в рецензируемых журналах результаты тестов на содержание химикатов в своей продукции. Компания может утверждать, что продукция не содержит того или иного химиката, но этому не стоит верить, пока эта информация остается неопубликованной и находится лишь на веб-сайте. Лично я считаю, что Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов следует ввести стандартный метод обнаружения химикатов в тампонах и оглашать результаты широкой публике. К тому же этот способ будет самым дешевым.