Текст книги "Популярная история медицины"

Каждому современному хирургу знакомо понятие «русский замок», предложенное знаменитым российский медиком Николаем Васильевичем Склифосовским (1836 – 1904 годы). Оригинальный метод остеопластики под неофициальным названием «замок Склифосовского», представляющий собой прочное соединение костей, стал одной из многих операций, названных именем знаменитого российского хирурга. Окончив курс медицинского факультета Московского университета в 1859 году, доктор принял на себя обязанности заведующего хирургическим отделением городской больницы в Одессе. Спустя 4 года в Харькове он защитил диссертацию, представив работу на тему «О кровяной околоматочной опухоли».

Получив степень доктора медицины, в 1866 – 1867 годах Склифосовский несколько лет стажировался в Европе, стараясь приобрести знания по всем известным отраслям оперативной медицины. В Берлине представилась возможность ассистировать Рудольфу Вирхову, возглавлявшему Патологоанатомический институт. Затем последовала практика в хирургической клинике профессора Б. Лангенбека. Премудрости военно-полевой хирургии молодой русский врач постигал в прусской армии (1866), работая на перевязочных пунктах и в лазарете. После нескольких месяцев обучения в акушерской клинике Джеймса Янга Симпсона в Шотландии Склифосовский приехал во Францию, где изучил методику проведения операций в клиниках Кломарта и Нелатона.

По возвращении в Россию Склифосовский отразил впечатления от зарубежной поездки в серии работ, касавшихся хирургии брюшной полости, асептики и антисептики. В начале 1870 года он был приглашен на кафедру хирургии Киевского университета, но вскоре перешел на кафедру хирургии и патологии Петербургской медико-хирургической академии. С началом Франко-прусской войны 1870 – 1871 годов Склифосовский вновь отправился на фронт для работы в полевых госпиталях. После завершения военной кампании совмещал клиническую деятельность с преподаванием. К этому времени относятся его многочисленные сочинения из области пластической хирургии: «Резекция обеих челюстей» (1873), «Оперативное лечение неподвижности коленного сочленения» (1873), «Вырезывание зоба», «Сосочковое новообразование яичника» (1876).

Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге. XIX век

Военная практика Склифосовского продолжилась на фронтах русско-турецкой войны 1877 – 1878 годов, когда он взял на себя организацию военных лазаретов российского Красного Креста в Черногории и на берегах Дуная. Длительная работа в полевых условиях позволила хирургу собрать обширный материал для создания трудов по военной медицине и военно-санитарному делу. Самыми известными из них являются «Перевозка раненых на войне» и «Наше госпитальное дело на войне». В последнем сочинении, наряду с прогрессом санитарного дела, отмечен вред двойственной политики правительства, негативно отразившейся на организации медицинской помощи раненым.

Период деятельности Склифосовского совпал с началом эры асептики и антисептики не только в российской, но и во всей мировой медицине. Методика надежного обеззараживания открыла новые возможности для неотложной хирургии, которой профессор посвятил всю свою жизнь. Достижениями отечественной оперативной медицины того времени стали операции по ушиванию прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эффективное лечение кишечной непроходимости и обширных ран брюшной полости. В 1884 году сначала в Германии и Англии, а затем в России была произведена первая аппендэктомия (удаление аппендикса), в настоящее время являющаяся одной из самых простых хирургических процедур. До Склифосовского воспаление аппендикса лечилось консервативно или посредством вскрытия гнойников.

В 1880 году доктор стал руководителем кафедры хирургической клиники Московского университета. При его непосредственном участии проходило строительство Клинического городка на Девичьем поле. В 1893 году великие заслуги хирурга были отмечены приглашением возглавить Клинический институт великой княгини Елены Павловны. В это время Склифосовский продолжал проводить операции и делиться опытом, публикуя статьи в различных изданиях. Творческое наследие Склифосовского составляет более 70 работ по хирургии. Ему принадлежит инициатива в создании журнала «Летопись русской хирургии», работа над которым велась совместно с профессором Н. А. Вельяминовым.

Пока Илья Ильич Мечников (1845 – 1916 годы) занимался зоологией, его жизнь проходила спокойно и размеренно. Однако все изменилось с увлечением фагоцитной теорией, когда ученому пришлось сломать укоренившиеся традиции. Возражения, насмешки, непонимание друзей, коллег и близких – конфликт с миром продолжался долгие 25 лет, пока наконец не была установлена истина. Не все знали, сколько сил потребовала эта борьба, сколько бессонных ночей над микроскопом провел ученый, обдумывая постановку нового эксперимента, сколько тяжких и радостных волнений приносила ему очередная победа.

Украинские дворяне Мечниковы вели свою родословную от молдавских бояр Спафариев. Один из представителей древнего рода служил мечником, оставив потомкам память в виде фамилии, произошедшей от названия должности. Детство ученого прошло в родовом имении Панасовка, хотя родители постоянно жили в Петербурге. На лоне неописуемой природы Харьковского края у мальчика впервые появился интерес к естественным наукам, укрепившийся под влиянием старшего брата Льва, учившегося тогда на медицинском факультете. Благодаря урокам брата Илья поступил сразу во 2-й класс Харьковской гимназии, окончив ее с золотой медалью в 1862 году. Еще в школьные годы он слушал лекции по сравнительной анатомии и физиологии в Харьковском университете, а дома рассматривал растения под микроскопом, читал книги по естествознанию, предпочитая популярных в то время авторов: физиолога Я. Молешотта, вульгарного материалиста Л. Бюхнера и антропологиста Л. Фейербаха. Окончив гимназию, Мечников решил продолжить образование в одном из немецких университетов, но вскоре вернулся в Россию, поступив на естественное отделение физико-математического факультета университета в Харькове. Из неудачного путешествия в Европу юноша привез сочинения Ч. Дарвина, оказавшие влияние на формирование его материалистических воззрений.

И. И. Мечников

Изучив четырехлетний университетский курс за два года, молодой ученый уехал за границу, начав работу над диссертацией на пустынном острове Гельголанд в Северном море. Успешно завершив исследования по выявлению искомой группы червей, Мечников устроился в лабораторию профессора Гисенского университета Р. Лейкарта. Изучение чередования поколений у паразитических нематод (круглые черви) стало возможным благодаря государственной стипендии, полученной хлопотами Н. Пирогова. Создание основ эволюционной эмбриологии потребовало переезда в Неаполь, где родилось доказательство единства происхождения всех групп животных.

После возвращения в Россию в 1867 году Мечников защитил диссертацию на степень магистра, представив жюри Петербургского университета сочинение на тему эмбрионального развития беспозвоночных. В ходе опытов с ресничными червями (планариями) был обнаружен феномен внутриклеточного пищеварения. За обобщением результатов эксперимента в 1867 году последовала премия от Петербургской академии наук, избрание доцентом Новороссийского университета, приват-доцентура Петербургского университета и долгожданная защита докторской диссертации, осуществленная в 1868 году. Новороссийский период (1870 – 1882 годы) для Мечникова стал самым сложным этапом в личной жизни. В 1873 году от туберкулеза умерла первая супруга, а ученый едва не покончил собой. Усложнились отношения с коллегами, с начальством и даже со студентами. Постоянные конфликты сделали невозможным дальнейшее его пребывание на кафедре, и в 1882 году Мечников покинул университет.

Однако, несмотря на трудности, ученый продолжал плодотворно работать, сделав множество полезных открытий. В итоге исследования механизма массового размножения насекомых-вредителей в Одесской и Киевской губерниях впервые в России нашел применение биологический метод защиты растений. В соответствии с идеей ученого, насекомые погибали, зараженные патогенным грибком хлебного жука (кузьки) и свекловичного долгоносика.

Фагоцитарная теория иммунитета родилась осенью 1882 года в Мессине. «До этого зоолог – я сразу сделался патологом», – публично заявил ученый, посвятив дальнейшие годы доказательству и развитию своей теории. В 1886 году Мечников возглавил Одесскую бактериологическую станцию, основанную с целью получения вакцин и прививок против бешенства и для борьбы с саранчой. Здесь ученый нашел поддержку коллег и учеников, впоследствии ставших известными микробиологами. Вместе с ним в Одессе работали Д. Заболотный, Л. Тарасевич, Н. Гамалея. Исследования проходили успешно, но тем не менее вновь возник конфликт с местными властями. Потеряв надежду обрести спокойствие в отечестве, Мечников отказался от руководства станцией, а в 1887 году уехал в Германию. Через несколько месяцев, приняв приглашение Луи Пастера, обосновался в Париже и начал работу в собственной лаборатории знаменитого Пастеровского института.

За 28 лет сотрудничества с Пастером русский профессор добился больших успехов в науке и всеобщего признания. По иронии судьбы только теперь его работу отметили на родине: наряду с принятием во многие академии и научные общества, в 1902 году Мечникова объявили почетным членом Петербургской АН. В 1908 году совместно с П. Эрлихом он получил Нобелевскую премию за труды по иммунитету. Кроме того, в пастеровский период был создан цикл работ по эпидемиологии холеры, чумы, брюшного тифа, туберкулеза.

Изучая появления детской холеры, Илья Ильич объяснял заражение младенцев, ограниченных в пище одним материнским молоком, присутствием заразного начала – протеуса, не действующего на взрослых. Заметив, насколько легко инфекцию распространяют мухи, перенося ее на детские предметы, доктор советовал соблюдать «чистоту, особенно тщательную вокруг грудного ребенка».

Последние годы жизни ученого отмечены созданием «теории ортобиоза, то есть правильной жизни, основанной на изучении человеческой природы и на установлении средств к исправлению ее дисгармоний». На основании микробиологических исследований, Мечников утверждал, что современный ему человек может жить не менее 100 лет. Смерть до этого возраста является следствием болезни, появляющейся как результат негативного воздействия микробов кишечной флоры, отравляющих организм своими токсинами. Старость, по его мнению, излечивается, подобно любому заболеванию, с помощью определенных лекарственных средств.

Начиная с 1912 года профессор занимался изучением кишечной флоры, сравнивая общепринятые пищевые режимы. Эксперименты проводились на крысах с учетом их всеядности и наибольшей приближенности к человеку. Крыс, разделенных на 3 группы, кормили мясной, растительной и смешанной пищей. Наиболее благоприятными для желудка животного оказались овощи и фрукты, содержащие много сахара: морковь, финики, репа, свекла. Мясная пища, как оказалось, более ядовита, а смешанный режим почти не дал результатов.

Во время отдыха в Северной Франции резкий морской ветер неблагоприятно действовал на сердце Ильи Ильича, и он решил обосноваться подальше от моря, избрав живописное селение Ей. Здесь был составлен сборник из ранних статей на философские темы, объединенные «общей мыслью и направленные к установлению рационального миропонимания». В них отражено развитие мысли автора, активно искавшего подход не только к «рациональному пониманию жизни, но и к решению столь полного противоречиями вопроса смерти». По содержанию статей сборника прослеживался постепенный переход настроения Мечникова от пессимизма молодости к оптимизму зрелых лет. Первые очерки касались «дисгармонии человеческой природы и отсутствия прочных моральных устоев». Заключительная часть книги посвящена долголетию – извечной мечте каждого обитателя планеты, недостижимого и оттого притягательного явления, которое Мечников рассматривал как нечто совершенно естественное и доступное человеку.

К сожалению, ученому не удалось проникнуть в тайны продления жизни. Волнения, связанные с Первой мировой войны, отразились на его здоровье. Обострившееся заболевание сердца стало причиной смерти ученого, покинувшего мир на 71-м году жизни. В соответствии с завещанием Мечникова урна с его прахом хранится в библиотеке Пастеровского института.

Поразительным фактом последних лет жизни академика Павлова является внимание, которым он пользовался у большевиков. Ученый жил и работал, окруженный всенародной любовью. В его ведении находилось несколько институтов, неврологическая и психическая клиники. Все научные учреждения были оснащены новейшим оборудованием; постоянно увеличивался штат; неограниченными тиражами издавались его работы. Помимо колоссальных средств из бюджета, ежемесячно отпускались существенные суммы для расходов на личное усмотрение.

В царское время о подобной заботе Павлов не мог и мечтать. Изучение биографии этого гениального человека опровергает несправедливые обвинения о том, что высоким положением он обязан материалистической основе своего учения, якобы служившего опорой для атеизма. Тем, кто близко знал Павлова, более справедливыми представляются слова английского ученого Джона Баркрофта: «По мере того как культура отбрасывает сверхъестественное, она начинает все более и более считать человека наивысшим предметом человеческого познания, а природу его умственной деятельности и ее плоды – предметами наивысшей фазы науки о человеке».

Иван Петрович Павлов (1849 – 1936 годы) происходил из семьи бедного священника одного из захудалых приходов Рязани. По словам ученого, родители приучали его к невзыскательной жизни, но предоставили возможность получить высшее образование. Вследствие тяжелой травмы мальчик несколько лет не посещал школу, хотя уже знал азбуку. В это время он подолгу жил в Троицком монастыре, пользуясь расположением настоятеля. Чистый воздух, хорошее питание, гимнастические занятия быстро вернули здоровье. К осени 1860 года Иван достаточно окреп, чтобы поступить в Рязанское духовное училище сразу во второй класс. Через 4 года он был принят в духовную семинарию, видимо избрав религию по настоянию родителей, так как дети священников получали в семинариях существенные льготы. Усердно штудируя Библейские заповеди, на досуге изучал труды мыслителей-шестидесятников, но особенно увлекался сочинениями Сеченова, в частности монографией «Рефлексы головного мозга».

Портрет И. П. Павлова. М. Нестеров

После окончания шестого класса Иван неожиданно отказался от духовной карьеры, объявив о намерении поступить в университет. В 1870 году бывший семинарист приехал в Петербург и подал прошение о принятии на естественное отделение физико-математического факультета. Однако неважное знание точных наук ограничивало выбор юридическими дисциплинами, но Павлов изучал право только 17 дней. По особому позволению ректора его перевели на естественное отделение физико-математического факультета. Первый год обучения был крайне тяжелым из-за отсутствия средств. Не имея денег на оплату учебы, юноша подал прошение об освобождении от оплаты лекций и вновь получил согласие ректора.

Начиная со второго курса благотворительность уже не требовалась. Павлову назначили обычную стипендию 180 рублей, а спустя год успехи в учебе были отмечены императорской стипендией, составлявшей огромную сумму в 300 рублей ежегодно. Сын рязанского священника учился весьма успешно, чем привлекал к себе внимание профессоров. «Это было время блестящего состояния факультета, – позже записал ученый в дневнике, – нас учили профессора с огромным научным авторитетом и выдающимся лекторским талантом». На естественном отделении физико-математического факультета преподавали действительно выдающиеся личности своего времени: химики Д. Менделеев и А. Бутлеров, ботаник И. Бородин и физиолог Ф. Овсянников. Физиология привлекла молодого человека на третьем курсе. Выбор в пользу бурно развивающейся науки был сделан под влиянием профессора И. Ф. Циона, ученика знаменитого немецкого физиолога К. Людвига. Талантливый ученый, экспериментатор, прекрасный лектор увлекал слушателей «мастерски простым изложением самых сложных физиологических вопросов и его поистине артистической способностью ставить опыты».

Будучи юным, восторженным студентом, Павлов не мог разобраться в противоречивой личности Циона. Обладая немалыми достоинствами ученого, преподаватель отличался скверным характером и крайне реакционными взглядами. Последнее сыграло решающую роль в его разрыве с научным миром. Даже получив рекомендацию Сеченова, предложившего молодому коллеге возглавить кафедру физиологии Медико-хирургической академии, Цион не смог удержаться от резкой критики прогрессивных теорий знаменитого физиолога. Подчиненные были недовольны его личными качествами: непомерным тщеславием, карьеризмом, тягой к деньгам. Высокомерное отношение к коллегам и пренебрежение к обязанностям позже послужило причиной серьезных конфликтов. В результате Цион вынужденно покинул сначала академию, а затем уехал из России. Тем не менее Павлов всю жизнь с теплотой вспоминал об учителе, выражая благодарность человеку, которому обязан свой страстью к науке.

Начало исследовательской деятельности Ивана Павлова относится к университетским годам. Студентом четвертого курса он занимался изучением нервной системы лягушки под руководством Ф. В. Овсянникова. Совместно с Ционом изучал влияние гортанных нервов на кровообращение. В 1873 году совместно с однокурсником В. Великим выполнил первую научную работу, представив ее членам Петербургского общества естествоиспытателей. После успешной защиты юноша регулярно посещал заседания общества, общаясь с прославленными учеными Сеченовым, Овсянниковым, Тархановым.

Научная работа на тему физиологии нервов поджелудочной железы, которой также руководил Цион, была удостоена золотой медали университета. В 1875 году 26-летний студент закончил учебу, получил ученую степень кандидата естественных наук и приглашение Циона занять должность ассистента кафедры в Медико-хирургической академии. Не оставляя работы, Павлов поступил на третий курс академии «не с целью сделаться врачом, а с тем, чтобы впоследствии, имея степень доктора медицины, иметь право возглавить кафедру физиологии».

После ухода учителя Павлов тоже покинул кафедру, лишив себя места научной работы и хорошего жалованья. Однако уже через несколько месяцев он работал ассистентом профессора К. Устимовича на кафедре физиологии ветеринарного отделения Медико-хирургической академии. Новый руководитель некогда учился у К. Людвига, получив солидное физиологическое образование. В академии имелась отличная лаборатория, сотрудники которой занимались изучением физиологии кровообращения и выделительной функции почек. В период с 1876 по 1878 год Павлов самостоятельно проводил исследования, впервые применив свой метод изучения функций организма. Молодой ученый измерял давление крови у собак, не усыпляя их наркозом и даже не привязывая к столу. Именно здесь разработана и реализована методика вживления конца хронической фистулы мочеточников в покров живота. Поездка в Бреславль летом 1877 года положила начало многолетней дружбе с известным физиологом Р. Гейденгайном. Научная работа отнимала у Павлова много сил и времени, потому выпускные экзамены в академии он сдал с опозданием, но все же в декабре 1879 года получил долгожданное звание лекаря.

«Первое дело – полная самостоятельность и затем возможность вполне отдаться лабораторному делу», – писал Павлов в 1886 году, заняв должность руководителя физиологической лаборатории. Новое место научных исследований находилось в ветхом деревянном доме, ранее служившем дворницкой или баней. Вначале не доставало оборудования, не хватало денег на покупку животных, на выплату жалованья сотрудникам. Несмотря на материальные трудности, ученый считал тот период весьма плодотворным, с особенной благодарностью вспоминая поддержку С. П. Боткина, предоставившего лабораторию и ненавязчиво выступавшего его руководителем. «Идея и осуществление принадлежат только мне, – записано в начале 1883 года, – но я был окружен клиническими идеями профессора Боткина и признаю плодотворное влияние его глубокого и широкого, часто опережающего экспериментальные данные нервизма». Здесь совершились многие значительные открытия Павлова, в частности выявления центробежных нервов сердца.

Летом 1884 года Павлов отправился в Германию для работы в лабораториях Р. Гейденгайна (в Бреславле) и К. Людвига (в Лейпциге). В течение двух лет Павлов совершенствовал свои познания в физиологии кровообращения и пищеварения. Зарубежная поездка вселила в ученого новые идеи и доказала его мастерство экспериментатора. По возвращении в отечество он приступил к работе в Военно-медицинской академии. К тому же времени относится создание новых способов изготовления сердечно-легочного препарата, иначе – изоляции сердца и легких от общего круга кровообращения. В апреле 1889 года Павлов принял участие в конкурсе на должность руководителя кафедры физиологии Петербургского университета. Однако комиссия отвела его кандидатуру, посчитав более достойным Н. Е. Введенского. Профессор тяжело переживал, но этот неуспех был непоследним. Тотчас после избрания его на должность профессора физиологии Томского университета вновь последовал отвод: министр просвещения не утвердил его кандидатуру.

В апреле 1890 года ученого все же назначили профессором кафедры фармакологии в Томском университете, а вскоре пришло уведомление из Варшавы, где также было дано профессорское звание. Однако Павлов никуда не поехал, удовлетворенный местом профессора кафедры фармакологии в Военно-медицинской академии, которого ожидал в течение 5 лет. Важным событием в творческой жизни доктора явилось начало работы в Институте экспериментальной медицины, где знаменитому физиологу пришлось провести все оставшиеся годы. Здесь были созданы все фундаментальные труды по физиологии главных пищеварительных желез, в 1904 году отмеченные Нобелевской премией. В собственном институте сделано открытие в области условных рефлексов, прославившее автора и всю отечественную науку.

В 1901 году Павлов выступал в качестве члена-корреспондента Петербургской АН, а через 6 лет его избрали действительным членом. Тем не менее положение научных учреждений, руководимых Павловым, оставалось крайне тяжелым в отношении финансирования. Он неоднократно обращался к меценатам, к различным обществам, призывал, умолял, просил хотя бы о частичной поддержке лабораторий, и деньги выдавались. Благодаря субсидии московского промышленника К. Леденцова началось строительство знаменитой «Башни молчания». Так называлась лаборатория для изучения условно-рефлекторной деятельности у собак. Беды ученого закончились после Октябрьского переворота, когда отношение к Павлову и его научной работе неожиданно переменилось.

В специальном постановлении, подписанном Лениным, отмечались «исключительные научные заслуги академика Павлова, имеющие огромное значение для трудящихся всего мира». Согласно этому документу, особой комиссии поручалось «в кратчайший срок создать наиболее благоприятные условия для обеспечения научной работы академика Павлова и его сотрудников».

Наиболее благоприятные условия заключались в быстром завершении устройства «Башни молчания», в реорганизации физиологической лаборатории бывшей Петербургской АН, переименованной в Физиологический институт Академии наук СССР, позже названный именем Павлова. Более того, к 80-летнему юбилею в местечке Колтуши под Петербургом открылся научный городок, ставший единственным в мире учреждением подобного рода и неофициально прозванный «столицей условных рефлексов».