Текст книги "Справочник психиатра"

В состав структурных компонентов мышления входят такие его свойства, как последовательность, плавность и связность. При психических заболеваниях изменения в его структуре могут обнаруживаться или в одном из этих свойств, или сразу в нескольких, поэтому подобных нарушений может быть довольно много.

Паралогическое мышление

Это расстройство развивается в тех случаях, когда нарушается логичность мышления. При этом у пациента логика не отсутствует, но искажается, что и создает определенные симптомы. Причиной паралогического мышления чаще всего является шизофрения, параноидные расстройства и бред.

Больной, страдающий этим нарушением, несмотря на его, быть может, высокий интеллект и эрудицию, теряет способность выстраивать правильную последовательность мыслей, не может приводить значимых доказательств своим высказываниям, плохо различает причинно-следственные связи. Мышление, а следовательно, и речь такого человека изобилует паралогизмами – умозаключениями, которые пациент строит с применением ошибочных логических связей. При этом сам он не может увидеть и исправить собственную ошибку. Такие ошибки могут иметь различное происхождение и часто основаны на обобщении. Например, человек говорит: «Все волки серые. Моя кошка тоже серая, значит, она – волк».

Приводя то или иное утверждение, больной остается полностью уверенным в его правильности. При попытках опровергнуть умозаключение человек может долго и отчаянно спорить, и если не объяснить ему ошибку буквально на пальцах, остается при своем мнении. При паралогическом мышлении в речи часто встречаются трудно сочетаемые и бессмысленные слова, которые он также не замечает, считая их вполне применимыми. При диагностике нарушений мышления на это тоже нужно обращать внимание, так как иногда логические погрешности можно уловить не с первого раза, приняв их за шутку или необычный ход мысли.

В зависимости от типа паралогизмов и особенностей нездорового мышления это расстройство разделяют на несколько типов. Так, к паралогическому некоторое отношение имеет кататимное мышление. Оно характерно тем, что больной с психопатическими наклонностями делает выводы преимущественно на основании своих особенностей поведения или испытываемых эмоций. Например, при тяжелом нарциссическом расстройстве человек постоянно уверен в том, что окружающие ему завидуют. Допустим, он хочет купить билет в кино и узнает, что билеты закончились. В этом случае такой пациент скажет: «Кассир не захотел, чтобы я попал на сеанс, потому что он позавидовал моей красивой прическе (одежде, глазам и т. д.)». При этом выстроить связь между отсутствием билетов и такими факторами, как длинная очередь и большой спрос на фильм, он не хочет из-за особенностей своего характера.

Помимо этого, существует еще так называемое формальное паралогическое мышление. При этом больной пользуется шаблонными, устаревшими, стереотипными утверждениями. Любую частность он стремится подвести под что-то общее, большое, не учитывая ее индивидуальных свойств. Так, он может говорить: «У всех больных людей повышается температура. Я сломал ногу, но температуры у меня нет. Значит, я не болен».

Еще одна разновидность называется аутистически-паралогическим мышлением. При нем человек в своих выводах перестает опираться на реальные факты и переносится в мир фантазии и мистики. Приводя объяснение своим словам и действиям, он всерьез использует для построения логических связей не доказанные, заведомо не существующие вещи (к примеру, оправдывая свои неудачи сглазом или колдовством).

Последний вид паралогического мышления называется символическим. При этом у больных рождаются ошибочные связи между такими предметами, которые для обычного человека не связаны между собой. В качестве классического примера этого нарушения нередко приводят широко описанный в психиатрической литературе случай, когда пациент клиники, получивший к обеду подгорелый хлеб, считал, что таким образом ему намекают на обвинение в поджоге.

Элементы паралогического мышления легче всего обнаружить, если попросить человека объяснить смысл пословицы или найти соответствие между выражениями или словами.

Аморфное мышление

При аморфном нарушении происходит изменение последовательности и плавности мышления. Больной не может понять смысл целого предложения, вопроса или фразы, хотя видит взаимосвязь между отдельными их частями.

Это расстройство является одним их частых признаков шизофрении и некоторых тяжелых психопатий.

Для человека, страдающего аморфным мышлением, невозможно прямо и кратко ответить на заданный вопрос, хотя его ответ может быть косвенно связан с тем, что интересует собеседника. Кроме того, начиная давать ответ, больной забывает смысл вопроса. Так, если у пациента поинтересоваться, который час, он может рассказать о том, какие у него часы, как быстро проходит время и т. д., но добиться от него конкретных цифр невозможно. Речь больного может продолжаться до тех пор, пока он сам не устанет или его не прервут, так как он постоянно забывает о том, что только что говорил, и перескакивает на другие темы.

Психиатрам очень трудно собирать сведения и жалобы от таких больных, так как они предоставляют много лишней информации, но ничего по существу. В тяжелых случаях, например, при прогрессировании шизофрении, аморфное мышление может перейти в разорванное.

Предметно-конкретное мышление

У взрослого человека в норме должно преобладать абстрактно-логическое мышление, а конкретно-образное в наибольшей степени присуще детям. При нарушении его структуры, обусловленном слабоумием или деменцией, мыслительный процесс значительно упрощается и становится примитивным, что и способствует развитию этого расстройства.

При предметно-конкретном мышлении человек имеет возможность оперировать только простыми понятиями, при этом теряя способность предлагать новые мысли и идеи. Логические связи, выстраиваемые им, просты и формальны, словарный запас ограничен, поэтому речь выглядит незамысловато. Больные не в силах объяснить, как они понимают то или иное выражение, или подробно ответить на вопрос.

Если с человеком обсуждается какое-то явление, которое нельзя увидеть собственными глазами и попробовать на ощупь (ревность, сомнение, пространство и т. д.), он не понимает сказанного.

Резонерское мышление

Для этих людей характерной чертой становится то, что они не могут прямо ответить на вопрос или развить тему, касающуюся конкретного предмета или явления. Вместо этого они пускаются в резонерство – бесполезное рассуждение, не заставляющее их добраться до логического завершения.

В своем ответе больной цепляется за отдельные слова, начинает объяснять их смысл с точки зрения объективности и собственных ощущений, затем соскальзывает на другие темы и способен переходить с предмета на предмет неограниченно долгое время. В целом больные очень разговорчивы и нередко стремятся к выражению своего мнения, несмотря на то, что ненаправленное, расфокусированное мышление не имеет определенной цели.

Резонерское мышление свойственно пациентам с шизоидной, истероидной психопатией, шизофренией и некоторыми возрастными изменениями психики.

ИНТЕРЕСНО

Мотивы резонерского мышления можно уловить в монологах Репетилова, одного из персонажей «Горя от ума» А. С. Грибоедова, который был известен своей склонностью пускаться в длительные патриотические рассуждения, не понимая смысла проблемы и не пытаясь в нее вникнуть.

Такое нарушение обычно не сопровождается изменениями интеллекта и скорости мыслительного процесса, поэтому построение фраз может быть довольно сложным и неоднозначным. Больные часто используют продолжительные обороты, редкие и звучные слова, усложненные логические цепочки. Наряду с этим, многие из слов употребляются ими бездумно, большее внимание уделяется тому, насколько красиво звучит фраза и насколько более возвышенной становится речь при применении необычных слов. Тем не менее, их истинный смысл зачастую не совпадает со смыслом сказанного, что делает высказывания вычурными и малозначимыми. В разговоре человек настолько переключается на звучание собственной речи, что забывает о необходимости донести до собеседника суть ответа, поэтому процесс понимания сказанного еще больше страдает.

Со стороны для тех, кто не имеет большого опыта в клинической психиатрии, человека с резонерским мышлением можно принять за развитую личность, обладателя большого ума. Он, как кажется сначала, вдумчиво и подробно отвечает на каждый вопрос, пытается рассмотреть проблему с разных сторон и т. д. На самом же деле, если прислушаться или тем более попытаться записать такую речь, все несоответствия сразу станут очевидны. При резонерском мышлении речь пациента сводится к «бесплодному мудрствованию», неоднократно описанному психиатрами.

Еще одной особенностью резонерствующих больных является то, что они предпочитают переводить простые категории в более сложные. Отвечая на простой вопрос, касающийся таких обыденных вещей, как самочувствие или бытовая мелочь, они любят пускаться в рассуждения, затрагивающие философские проблемы, устройство мира и Вселенной и т. д.

Речь человека с таким расстройством сопровождается определенным эмоциональным фоном: начиная свой монолог и увлекаясь процессом течения мыслей, складывая слова в сложные и малопонятные выражения, человек приобретает в собственных глазах особую значимость. В результате в эмоциональном фоне преобладают позитивность, гордость и самолюбование. Произнося речь, больные могут вести себя вычурно и пафосно, как бы подчеркивая интонациями и жестами огромное, жизненное значение сказанного.

Резонерское мышление бывает довольно сложно диагностировать, так как оно может проявляться в разных формах. Так, выделяют шизофреническое, эпилептическое и органическое нарушение мышления.

Первое из них представляет собой классическую форму. Больные много и бесплодно рассуждают, пускаются в крайности, ищут сложные причинно-следственные связи. Один из наиболее эффективных диагностических тестов, позволяющих установить расстройство мышления, состоит в том, чтобы попросить человека объяснить смысл пословиц. Например, человека просят рассказать, какой смысл он видит в поговорке «Не делай из мухи слона». Вначале больной вроде может быть ориентирован правильно, но затем перескакивает на соседние темы: «Это означает, что никакая проблема не должна быть раздута до размеров Вселенной, т. е. она должна восприниматься такой, в каких масштабах появилась изначально. А вообще, знаете, это действует не во всех случаях. Некоторые проблемы должны быть намеренно преувеличены, это может ускорить их решение и создать необходимый стимул для действий… Обратите внимание: понятие «слон», которое здесь фигурирует, довольно символично. Если погрузиться в глубины индийской философии…» и т. д. В основном эта разновидность резонерства соответствует особенностям, которые были описаны выше, – эмоциональной насыщенности, увлеченности ходом мыли и т. д.

Вторая форма, эпилептическая, может несколько отличаться и имеет упрощенную форму. Как правило, потребность в длительных рассуждениях возникает не сама собой, а проявляется во время разговора с другим человеком. Длительная бессвязная речь восполняет недостатки нормального мыслительного процесса. Однако при этой форме речь бывает не просто эмоционально-насыщенной, но даже сопровождается психомоторным возбуждением больного. Человек может двигаться, активно жестикулировать, шептать или выкрикивать фразы, менять интонацию. Иногда слова прерываются смехом или плачем. В отличие от шизофренического расстройства, при котором мышление направлено в абстрактную сторону, здесь центром рассуждений становится воспитательный момент: человек постоянно навязывает другим ту или иную модель поведения, предостерегает, пытается привить определенные моральные устои, сопровождая это все красочными, но не всегда удачными примерами.

Наконец, органическое резонерство протекает в наименее заметной форме. Во‐первых, оно провоцируется в основном затруднительными и стрессовыми ситуациями, во‐вторых, ведется именно в форме диалога, так как все высказывания направлены на конкретного человека, который вступает с больным в разговор. Речь в основном состоит из комментариев и пояснений, сопровождающих действия и слова собеседника.

Склонность к резонерству бывает и у здоровых людей. Наверное, многие замечали за другими или за собой периодически возникающую потребность в бессмысленных рассуждениях и «переливании из пустого в порожнее». В норме резонерские наклонности могут проявляться в эмоционально-напряженных ситуациях, которые приводят человека в растерянность, но требуют ответа. Пожалуй, каждому знакома ситуация, когда во время сложного экзамена студент, не совсем уверенный в своих знаниях по билету, начинает с отвлеченных рассуждений и параллельных тем, слабо касающихся сути проблемы, но позволяющих создать впечатление размышлений и дать время собраться с мыслями.

Обстоятельное мышление

Такое нарушение может встречаться при слабоумии, эпилепсии, некоторых видах акцентуации характера и т. д.

Для него характерно преобладание в речи уточнений и детализаций наряду с небольшой смысловой нагрузкой. Обстоятельное мышление еще называют вязким, что отражает невозможность манипулировать ходом мысли и переходить на смежные и отвлеченные понятия. Человек как бы застревает на определенном предмете и долгое время не может «сдвинуться» с одной мысли. При скудности мыслительного процесса больные остаются многословными и разговорчивыми.

На первый взгляд, обстоятельное мышление очень сходно с резонерством. Тем не менее, между ними есть существенные отличия. Если при резонерстве у больного, как правило, высокопарная, обремененная множеством оборотов, смещенная к абстрактным понятиям речь, то здесь пациент не выстраивает логических связей, а цепляется за предыдущие слова, стремится их уточнить и уходит в бесконечную детализацию. У больного, страдающего таким нарушением, бесконечное стремление к уточнению обусловлено тем, что он теряет способность отличать важное от второстепенного, считая, что его ответ будет тем подробнее и полнее, чем больше уточнений он приведет.

По ходу высказываний больной теряет основную нить повествования и зачастую не может вспомнить содержание заданного ему вопроса. Само повествование он нередко начинает издалека.

Например, на вопрос, как пациент оказался в больнице, он может рассказывать: «В больницу меня привезли сегодня, когда мне стало плохо. Сегодня утром я встал рано. За окном была прекрасная погода. Весна – мое любимое время года, потому что все тает, на деревьях распускаются листья, прилетают птицы и становится тепло. Особенно тепло, конечно, бывает летом, да к тому же на море, но весной тоже ничего. А на море я был в прошлом году…»

Когда больной говорит, его трудно переключить на другие категории. С такими пациентами бывает очень тяжело, потому что получить у них какую-то информацию можно, лишь потратив очень много времени и терпения. При эпилепсии, например, бывает, что из-за сопутствующих изменений психики больной не переносит, когда его перебивают, поэтому при попытках задать наводящие и уточняющие вопросы он может игнорировать врача, повышая голос и продолжая повествование о собственных ботинках сорок второго размера, к которому он перешел через полчаса после вопроса о самочувствии.

Из расстройств структурного компонента мышления среди разных категорий больных преобладает паралогическое и обстоятельное. Достаточно часто врачи делают вывод о наличии резонерского нарушения, а бессвязность мыслительных процессов встречается реже всего.

Застревание на одном предмете может приводить к тому, что по ходу речи больные неоднократно возвращаются к уже сказанному, забывая о том, что они это уже говорили, или пытаясь уточнить еще какие-то несущественные детали. Речь состоит из обычного набора слов, зависящего от уровня образованности и интеллекта больного. Иногда выражения изобилуют словами-паразитами и стереотипными фразами, что может создавать вид примитивности высказываний.

Тематическое соскальзывание

Название этого нарушения говорит само за себя – страдающие таким расстройством проявляют склонность к внезапной перемене темы разговора, происходящей безо всяких видимых причин. Встречается при шизоидном расстройстве и шизофрении.

Главный критерий тематического соскальзывания – отвлеченность начатых тем друг от друга. При этом сам человек может видеть между ними связь, основанную на нарушении логики (паралогических моментах). Например, пациента спрашивают: «Сколько вам лет?» – а он отвечает: «Мне тридцать два. У меня есть собака-бульдог». На взгляд здорового человека, возраст и наличие домашнего животного никак не связаны. Но пациент может улавливать между ними извращенную логическую связь, основываясь на том, что возраст и собака связаны с его личностью, а значит, могут прозвучать вместе.

Тематическое соскальзывание может быть выражено в различной степени. Чем легче нарушение, тем реже оно проявляется. Для того чтобы установить легкое расстройство, порой требуется достаточно продолжительная беседа с больным. Сам человек может не замечать, что у него появилось какое-то расстройство. Выстраивая неправильную ассоциацию, он продолжает вести разговор в другой плоскости, но никакой ошибки при этом не замечает. Одна и та же тема может развиваться в течение одной фразы или нескольких минут, а затем содержание темы еще раз меняется.

Сложность диагностики тематического соскальзывания состоит в том, что оно бывает и у здорового человека. Мышление обычного темпа способно выстраивать продолжительные логические и ассоциативные цепочки, из-за чего темы, начинаемые человеком, иногда кажутся плохо сочетаемыми.

Бессвязное мышление

Бессвязность, или инкогерентность – одна из серьезных форм нарушения мышления, при котором страдает его логическая сторона. В норме течение мысли, отражающееся в речи, последовательно и происходит на фоне построения определенных, понятных каждому ассоциаций. Однако при подобном расстройстве больной перестает выстраивать ассоциативные ряды, и каждая последующая мысль оказывается не связанной с предыдущей.

Причинами подобного расстройства обычно становятся экзогенные психозы, которые наступают внезапно, в острой и тяжелой форме. Кроме этого, бессвязность мышления может возникнуть при астенических нарушениях, например неврастении, а также шизофрении.

ИНТЕРЕСНО

Тяжелые формы бессвязности мышления могут дробить речь больного на отдельные словесные малопонятные фрагменты. Из-за невозможности понять человека, такую манеру говорить психиатры называют «словесный салат» и «словесная окрошка».

Мыслительный процесс как бы разбивается на куски – человек может воспринимать отдельные явления и предметы, но соединить образы воедино не способен. При этом страдают ассоциации любой сложности, больному тяжело связать между собой даже примитивные вещи, например пищу и тарелку. Он не способен заметить не только какое-то смысловое сходство, но даже внешнюю схожесть материальных вещей. В таких условиях мышление оказывается совершенно ненаправленным и неполноценным. На фоне этого пациенты теряют способность получать новую информацию, так как все, что видит и слышит человек, не находит в нем отклика со стороны прошлого пережитого опыта. В результате человек, сталкиваясь с родными, не помнит их лиц и не может назвать имен, а возвращаясь в палату, каждый раз ищет свою кровать. Он перестает определять и чувствовать время, полностью выпадая из действительности. Из-за этого расстройства больной становится полностью беззащитным и определенно недееспособным. За подобными пациентами требуются постоянный уход и надзор.

Все ситуации, происходящие вокруг него, человек не подвергает осознанию и осмысливанию. В его присутствии можно вести любые разговоры, в том числе касающиеся него, однако у больного они не вызовут никаких ассоциаций.

В наиболее тяжелых случаях человек теряется даже в собственной личности, и слыша свое имя, не может понять, что обращаются именно к нему.

Расстройства мышления как изолированные симптомы редко накладывают отпечаток на внешний вид больного. Однако при инкогерентности нарушение ориентации очевидно уже на первый взгляд. Пациент малоэмоционален, скован и всеми своими действиями выражает неуверенность. Он как будто оказывается в незнакомом мире, чему соответствует напряженное, растерянное, слегка испуганное выражение лица. Движения несколько замедлены, осторожны и робки.

Мыслительный процесс при бессвязности протекает независимо от воли больного, он может ощущать только то, что преподносится ему со стороны. На основании этого возможны расстройства восприятия, в том числе и бред.

Отрывочность, фрагментарность восприятия приводит к тому, что больной не может составить представление о целом на основании частности. Например, если ему дать несколько купюр и попросить перечитать, он назовет номинал каждой, однако сказать общую сумму не сможет. По этой причине общение с человеком, как правило, формальное и предельно простое. Больной может выполнить несложные действия и просьбы, но не более того. Например, его не составит труда убедить встать с постели, пока меняется белье, однако более сложные просьбы (например, принести из соседней комнаты пузырек с лекарством, лежащим в верхнем ящике тумбочки) уже вызывают затруднения.

Больные быстро устают; если поочередно попросить их выполнить несколько простых просьб, они вскоре утомляются и перестают правильно реагировать. Кроме того, слова и действия могут внезапно обрываться.

Любая форма расстройства мышления находит отражение в речи. У больных она состоит из отдельных слов и выражений, при этом они не только не связаны по смыслу, но и с точки зрения правильности построения фраз. Человек допускает множество грамматических ошибок, не замечая их и не стараясь исправить. Бессвязность мышления в тяжелых случаях может усугубиться до степени аменции – нарушения сознания, при котором больной воспринимает отдельные образы, но не может соединить их в одно целое.

Беседа с пациентом, находящимся в таком состоянии, выглядит примерно так.

Врач: «Добрый день. Как вас зовут?»

Больной: «Зовут… Птицы летят. В небе звезды зажглись…»

Врач: «Что вас беспокоит?»

Больной: «А я свой платок потеряю. Неудача пришла… Три… Занавески красивые…»

В целом речь оказывается настолько неинформативной, непонятной и лишенной ассоциаций, что диалог с человеком невозможен даже в самой примитивной форме. В наиболее тяжелых случаях речь пациента превращается в перечень отдельных слов, не имеющих между собой логической и грамматической связи.

Речевые стереотипии

Это нарушение отличается тем, что больной человек часто произносит и многократно повторяет определенные слова и выражения, которые могут быть абсолютно не привязаны к ситуации и лишены всяческого смысла. При этом произнесение слов происходит помимо воли больного, он не может контролировать и сдерживать их. В качестве стереотипий обычно выступают слова и короткие фразы, составляющие которых могут сочетаться грамматически неверно.

Причиной речевых стереотипий являются глубокие нарушения в работе головного мозга, например, наследственные формы приобретенного слабоумия (болезнь Пика и т. д.). Подобные проявления возможны как следствие травм, критической гипоксии мозга (после перенесенной клинической смерти), опухоли центральной нервной системы.

У больного возможны одно или несколько стереотипных выражений. При этом на протяжении болезни они могут как оставаться прежними, так и несколько изменяться, например, путем замены отдельной буквы в слове или сокращением окончания. Первые признаки речевых стереотипий становятся заметны тогда, когда пациент находится в неподходящей для разговора ситуации (в библиотеке, общественном транспорте) или испытывает эмоциональное напряжение, а затем они начинают повторяться чаще, но по-прежнему в основном происходят в тех случаях, когда стоило бы сохранять молчание. Помимо насильственности в произношении стереотипий, больной может испытывать навязанные эмоции. Человек произносит их не монотонно, а с определенным аффектом, чаще всего громко и экспрессивно, иногда – пафосно или выказывая признаки веселья. У некоторых больных стереотипии сопровождаются своеобразным проявлением юмора: они могут, подкравшись к ничего не подозревающему врачу или родственнику, прореветь ему на ухо свое «коронное выражение».

Содержание самих стереотипий обычно выглядит случайным и не находит ассоциаций с личностью больного или волнующими его проблемами. Тем не менее, некоторые специалисты продолжают искать связь между стереотипными выражениями и личностью пациентов.

Как же могут выглядеть конкретные стереотипии или, как их еще называют, итерации? По качеству их разделяют на несколько видов.

Палилалия, или «симптомом граммофонной пластинки». При этой разновидности пациент многократно повторяет одно или несколько слов, которые он сам произнес в конце более длинной фразы или разговора. Например, пациента спрашивают, знает ли он, в каком году состоялась Куликовская битва. Он отвечает: «Куликовская битва произошла в 1380 году», и тут же начинает повторять: «восьмидесятом году… восьмидесятом году…» Человек может произносить эти слова на протяжении целого дня, причем количество повторений при этом достигает нескольких десятков. С течением времени повторение урежается, пациент может говорить более и более тихим голосом, шептать, а под конец даже просто шевелить губами, артикулируя беззвучно. Иногда, много раз повторяя одно и то же, больной как бы начинает постепенно истощаться, делая фразу все более короткой. Например: «Я знал, что это случится… Я знал, что это… Я знал, что… Я знал… Я…»

Палилалия может встречаться не только при произношении обычной речи, но и, например, при случайных эмоциональных всплесках. Так, нечаянно прищемив палец и вскрикнув «Ой!», человек может повторять это восклицание еще несколько раз, когда ситуация этого уже не требует. В некоторых случаях палилалия распространяется на короткие анекдоты, нецензурные выражения и прочие элементы общения, которые могут быть неприятными для окружающих.

Речевые итерации в виде палилалий в наибольшей степени характерны для наследственных болезней, сопровождающихся атрофией серого вещества. У этого нарушения есть графический вариант – палиграфия, когда больной не произносит, а пишет подобные фразы, слова и выражения.

Вербигерация – это вторая из разновидностей стереотипий. Больные произносят слова и выражения, лишенные смысла, иногда с переставленными, замененными буквами или вообще несуществующие, рифмуют их между собой. Например, человек может до бесконечности повторять: «Ага, нога, карга…», – и так далее. Вербигерации являются симптомом шизофрении и некоторых других заболеваний. Человек с тревожными проявлениями на фоне депрессивного расстройства может обличать в них свои жалобы и опасения: «Я умираю! Кто-нибудь, помогите мне!»

При персеверациях больной повторяет одно и то же слово или фразу, сказанную им в ответ на первый вопрос, на уже другие вопросы. К примеру: «Как ваша фамилия?» – «Иванов» – «Сколько вам лет?» – «Иванов» – «Какие у вас жалобы?» – «Иванов». Одна из редких разновидностей стереотипий называется возвращающимися выражениями и встречается, например, после обширных черепно-мозговых травм. При этом весь словарный запас человека состоит из фразы или слова, которые он произносит в ответ на любые вопросы.

Эхолалия – это нарушение, при котором в качестве повторяющегося слова выступает элемент речи другого человека, любое или только последнее из услышанных слов. Иногда эхолалия может напоминать передразнивание, например, когда пациент, к которому пришел врач и начал опрос, повторяет задаваемые вопросы. В качестве варианта этого нарушения рассматривают эхографию – когда человек бесконечно переписывает какой-то текст или записывает услышанное. Наконец, последняя из разновидностей речевых стереотипий называется логоклония. При логоклонии больной несколько раз произносит отдельные слоги и не может сказать слово полностью, как бы заикаясь. Это бывает при тяжелых заболеваниях головного мозга, например в исходе болезни Пика.

Копролалия

Копролалия – нарушение мышления, при котором в речи больных преобладают ругательства и бранные слова. В особенно тяжелых случаях больной перестает применять обычные выражения и его речь полностью состоит из нецензурных слов, фраз и оборотов.

Копролалия встречается при органической патологии (кистах, абсцессах, опухолях головного мозга), а также при психических заболеваниях, в частности, при диссоциальных и психотических расстройствах. Копролалией могут страдать шизофреники и изредка – люди с маниакальным синдромом.

Больной с этим нарушением в жизни бывает очень интеллигентным человеком, никогда ранее не произносившим подобных слов. Тем не менее, при соответствующих заболеваниях стремление к произношению нецензурных выражений становится чрезвычайно сильным, непреодолимым. Как правило, пациенты понимают смысл произносимых ими выражений, поэтому испытывают стыд в связи со своим расстройством. Иногда речь больного человека выглядит как причудливая смесь непечатных выражений и извинений. Особенно желание выругаться обостряется в тех ситуациях, когда это наиболее некстати.

Для того чтобы уменьшить проявления болезни, некоторые пациенты стараются понижать голос во время насильственной ругани, хотя иногда бранные слова могут звучать исключительно в виде пронзительных выкриков. Часть больных не только произносят такие слова, но и постоянно записывают их на бумаге, порой сопровождая рисунками фривольного содержания. Борясь с копролалией, человек может также изменять буквы в ругательных выражениях – так негативный эффект от их произнесения или написания несколько сглаживается.

Копролалия является основным признаком синдрома Жиля де ла Туретта – расстройства, при котором больной независимо от своей воли вскрикивает или произносит ругательства. Так как иногда болезнь может не иметь в своей основе физических заболеваний, этот синдром легко симулировать.

В этом нарушении выделяют особую разновидность – копрофемию, выражающуюся в том, что у человека появляется желание произносить бранные выражения только тогда, когда в его окружении оказываются представители противоположного пола. Чаще это встречается у мужчин. Некоторые больные испытывают сильное желание говорить непристойности во время полового акта. Существует также форма копролалии, когда пациент ругается исключительно во время телефонных разговоров.