Текст книги "Справочник психиатра"

Стремление к комфорту также может проявляться в виде педантизма – каждой вещи в доме отведено строго определенное место. Такие люди годами ничего меняют в своем доме, а если кто-то из членов семьи положит какую-либо вещь в иное место, то будет большой скандал.

Поддерживая строгий порядок, больные неврозом обеспечивают себе привычную среду обитания, что является для них комфортным.

Взаимоотношения ребенок – родитель

К родительскому поведению относятся все виды общения с детьми: мимика, жесты, принимаемые позиции и позы, тактильные сигналы (прикосновения, поглаживания, шлепки и т. д.) и речь, обращенная к ребенку. В каждой семье имеется своя иерархия (кто главный, кого больше всех любят и т. д.). Отношения родителей (особенно матери) к ребенку определяют его эмоциональность. Дети, являющиеся в семье кумирами, склонны к тактильному контакту со взрослыми (объятия, прикосновения и др.), чаще вступают с ними в зрительный контакт (смотрят в глаза). Их поведение отличается от поведения детей, к которым взрослые проявляют меньше внимания. Дети-кумиры быстро едят, они любят брать за руки взрослых, теребить их одежду. При неправильном подходе в воспитании дети-кумиры, как правило, вырастают проблемными личностями. У них могут быть неврозы, психопатические черты характера.

Психические расстройства у одного из родителей тоже сказываются на ребенке. Изменяется эмоциональное отношение к ребенку и поведение больного родителя, меняется тип воспитания. Все это негативным образом отражается на ребенке, особенно, если он был кумиром в семье и привык к ласке, вниманию, заботе.

Психические расстройства у детей обычно развиваются при нарушении взаимоотношения с родителями. Иногда психоэмоциональные взаимодействия между ними формируются неправильно уже с первых месяцев жизни. Причиной этого могут быть как неполноценность личности родителей, в том числе в связи с заболеваниями, так и врожденные особенности ребенка (чаще всего патологии центральной нервной и сенсорной систем).

Особенности отношения родителей к ребенку сказываются на виде психического расстройства у него. Например, у детей с неврогенной анорексией часто родители конфликтуют между собой, разводятся. Среди их близких родственников могут быть женщины с анорексией. Все это отражается на пищевом поведении ребенка. Часто анорексией страдают девочки-подростки и молодые женщины. Среди членов их семьи уровень невротизации повышен. Причиной конфликтов между родителями и заболеванием у детей являются сексульальные проблемы, борьба за власть, невротические зависимости.

Дети, больные эпилепсией, переживают значительные трудности в связи со своим заболеванием. Приступы эпилепсии, случающиеся в присутствии посторонних (в школе, на улице), приводят к неодобрительному отношению окружающих, иногда делают их предметами насмешек со стороны других детей. Заболевание приводит к нарушению умственного развития, ухудшению успеваемости в школе. В результате у больного ребенка появляются страх и волнение в общении со сверстниками, занижается самооценка, развиваются депрессии. Ребенок не стремится к общению вне семьи, больше времени проводит дома. Родители начинают его жалеть, отстранять от домашних дел, даже тех, которые ему не противопоказаны. В итоге ребенок становится очень зависимым от родителей. Судорожные припадки больного ребенка, его проблемы в школе и со сверстниками в свою очередь вызывают постоянное напряжение у родителей, чрезмерную опеку ребенка. Своим поведением родители невольно подчеркивают неполноценность ребенка. В семьях, где есть больные эпилепсией, повышен уровень заболеваемости.

Проблемы взаимоотношений между родителями и ребенком с аутизмом проявляются обычно на 3‐м году.

В то время, когда все дети начинают активно развиваться, разговаривать, больной аутизмом не проявляет интереса к общению. У родителей появляется настороженность, что ребенок отстает в своем развитии, и возможно, в связи с генетическими отклонениями. Они подавлены, растеряны, часто чувствуют себя виноватыми. Они сравнивают своего ребенка с другими детьми, стыдятся его, и сами приобретают комплекс неполноценности. Подозрения на плохую наследственность и общая напряженность в семье приводят к конфликтам между супругами.

Часто родители начинаю предъявлять к ребенку с аутизмом повышенные требования, пытаются стимулировать его интеллектуальное развитие, вовлекать в общение. Все это не приносит пользы. Подтверждение диагноза обычно является для всей семьи потрясением.

Матери детей с аутизмом зачастую не могут продолжать профессиональную деятельность, вынуждены все время посвящать им. Это отражается на их личности, супружеской роли и приводит к конфликтам в семье. Часто у них появляются мысли, что они плохо воспитывали ребенка, что-то делали не так. Это связано с тем, что при аутизме ребенок не проявляет эмоций и избегает общения с раннего возраста. Он не радуется маме, которая берет его на руки, прячет от нее взгляд, не выбирает ее среди других людей (не бежит с радостью, не забирается на колени и т. д.). Эмоциональная отчужденность ребенка приводит к развитию у матери астено-невротического синдрома, депрессии. При такой обстановке в семье мужчина, как правило, начинает больше времени проводить на работе, уклоняться от домашних обязанностей. Сестры и братья больного аутизмом также оказываются вовлечены в семейные проблемы. Им уделяют меньше внимания, они наблюдают странного ребенка, ощущают всеобщее напряжении и т. д. Тот факт, что родители озабочены больным ребенком, может вызвать у остальных детей мысль, что их любят меньше. Очень затруднителен образовательный процесс для ребенка с аутизмом. Для него необходимы специальные педагогические методики. Родителям сложно принять столь необычного и проблемного ребенка, а по мере его взросления появляются новые проблемы.

По данным Института коррекционной педагогики РАО, у 3,3 % матерей по результатам исследования выявилось эмоциональное отчуждение ребенка с аутизмом. Если в семье двое детей и болен младший, то матери значительно чаще отвергают его. В случае, если аутизмом страдает старший ребенок, то матери относятся к нему более терпимо. Рождение второго здорового ребенка в большинстве случаев повышает самооценку родителей, улучшает атмосферу в семье и отношение к больному ребенку. При выявлении аутизма у младшего, у родителей, особенно матери, появляются не знакомые ранее трудности в общении с ним и его воспитании. Это становится для нее и всей семьи сильным стрессом. Даже если родители стараются заботиться о ребенке и делать все возможное для его развития, то подсознательно они все равно оценивают его отрицательно. У всех членов семьи развиваются неврозы. Если других детей в семье нет, то родители более расположены к больному ребенку.

Шизофрения чаще выявляется у детей, чьи родители проявляют эмоциональную холодность друг к другу. Взаимное равнодушие родителей, особенно матери, переводит семью в разряд психологически неблагополучных. Доминирующее положение матери и всеобщая зависимость от нее и пассивность часто провоцируют развитие шизофрении у подростков. Если такая семья лишается отца, то ребенок, чаще единственный, в большинстве случаев приобретает психическое расстройство. Больной ребенок также проявляет по отношению к матери холодность и иногда враждебность. Он стремится вырваться из-под ее опеки и может в связи с этим проявлять агрессию. Если подросток не конфликтует открыто с матерью, то он все равно не испытывает к ней теплых чувств. Он просто смирился со своим положением и привычно терпит ее. В такой ситуации разлука с ней, т. е. перемена, вызывает дискомфорт и тревогу. При обострении шизофрении пребывание в стационаре для больных с патологической привязанностью к матери очень тягостно.

Эмоционально холодная мать может уклоняться от заботы о больном ребенке. В таком случае в стационаре его чаще навещают другие члены семьи, у которых тоже неприязнь к матери. Именно они беседуют с врачом, интересуются состоянием больного.

Больные дети с шизофренией часто подвергались неправильному (противоречивому) воспитанию. Психически неуравновешенные родители предъявляют ребенку полярные требования (обвиняют то в черствости, то в эмоциональной несдержанности и др.). В такой ситуации ребенок не знает, как себя вести: что бы он ни сделал, все воспринимается негативно. Семейные роли и поведение родителей также для него неясны. В итоге ребенок не понимает, что от него хотят взрослые, у него нарушается мышление и он часто оказывается в замешательстве, проявляет себя очень пассивно. Родители в свою очередь начинают чрезмерно его опекать, во многом потакать ему и одновременно ощущать негативное к нему отношение. Иногда это происходит неосознанно. Такой ребенок не может адаптироваться в обществе, нарушается его развитие. При наличии в семье ребенка с шизофренией, родители также подвергаются стрессам и неврозам, но если они терпимо и доброжелательно к нему относятся, то у него обострения заболевания происходят реже.

Критикование, проявления неприязни, ругань, недоброжелательность в отношении больного ребенка увеличивают частоту обострений шизофрении.

Еще одна проблема между родителями и ребенком с психическим расстройством – его поведение они часто объясняют непослушанием, хулиганством, ленью, невоспитанностью и др. Встречаются и такие ситуации, когда родители не желают признать наличие у ребенка психического заболевания. Они способствуют тому, что он не принимает лекарственные препараты, не посещает врача. Это в конечном итоге приводит к ухудшению течения заболевания.

ИНТЕРЕСНО

Нарушения взаимоотношений между родителями и детьми приводят часто в дальнейшем у последних к выбору в качестве сексуального объекта лица, гораздо старшего по возрасту.

Сложно настроить родителей на то, чтобы в период улучшения при некоторых психических заболеваниях они относились к ребенку как к здоровому, привлекали его к посильному труду, способствовали общению вне семьи. Важно, чтобы родители своевременно замечали признаки ухудшения в состоянии здоровья ребенка и обращались к психиатрам.

Проблемы возникают при выборе будущей профессии для ребенка, если трудовая деятельность ему не противопоказана. Многие родители стремятся дать ребенку образование или выбирают сложную профессию. Нужно учитывать интеллектуальные и физические возможности ребенка, а также прогноз заболевания при выборе учебного заведения. Больному с психическими расстройствами противопоказаны значительные умственные и физические нагрузки, в равной степени как и безделье.

Для выявления всех этих особенностей взаимоотношений больного ребенка и членов его семьи проводится психотерапевтическая беседа с родственниками. Полученные данные помогают в диагностике, оценке прогноза заболевания, адаптации больного к обычной жизни при стойком улучшении состояния здоровья.

Стремление к обладанию предметом

Поведение, направленное на обладание каким-либо предметом, можно заметить уже в раннем детском возрасте. Наиболее сильно оно проявляется у детей, родители которых, особенно мать, в какой-то период стали эмоционально холодны. В этом случае потребность в любви у ребенка перенаправляется на неодушевленный предмет, например мягкую игрушку, а потребность в тактильных ощущениях частично компенсируется тем, что ребенок часто прижимает ее к себе. Утрата такой игрушки или ее повреждение могут стать для ребенка настоящей трагедией. Обычно без нее дети не способны заснуть; если же она потерялась или ее взял в руки кто-либо другой, то они оказываются в состоянии большой тревоги.

Стремление к обладанию предметом может формироваться на фоне зависти, жадности. Такие черты характера появляются у детей при неправильном воспитании, особенно в неполной семье. Дети чувствуют себя обделенными любовью, вниманием, вещами, или эту мысль прививают им бабушки и соседки, проявляющие жалость в своих высказываниях. В этом случае дети просто хотят всего, побольше и получше.

Стремление к обладанию предметами определенного вида может быть связано с коллекционированием. Если оно проявляется в умеренной степени, то здесь все в порядке. Если этот интерес доминирует в жизни, то это можно считать манией. Как правило, сильное увлечение коллекционированием связано с недостаточным умением вступать в общение с окружающими, дефицитом человеческого тепла. Хотя коллекционер может поддерживать взаимоотношения в определенном круге, меняться предметами своего интереса.

Поведение, связанное не только со стремлением обладать вещью, но и поклонением ей, приданием ей особого значения, называется фетишизмом. Если предметы коллекционирования имеют сексуальную привлекательность для их обладателя, то это сексуальный фетишизм. Сексуальный мотив присутствует в любом случае, только в первом он неосознаваемый. Патологическое влечение к вещам может подтолкнуть человека к воровству.

Накапливание вещей старыми людьми, жившими длительно в условиях постоянного дефицита, пережившими войну, можно считать вариантом нормы. Бережное хранение памятной вещи, в том числе подаренной любимым человеком, тоже является нормальным.

Снижение значимости вещей, ранее представлявших некую ценность, отмечается при депрессивных состояниях и апатии. Для людей с низким интеллектом и слабоумием характерно стремление к накопительству ненужных с практической точки зрения вещей. При сильной выраженности это перерастает в симптом Плюшкина.

Люди с симптомом Плюшкина имеют чрезмерную привязанность к вещам. Они никогда ничего не выкидывают, хранят бумажечки, веревочки, сломанные вещи, очки без стекол, сношенную обувь и т. д. Более того, они склонны подбирать различные предметы на улице, собирать все ненужное у знакомых. Как правило, такие люди отличаются неряшливостью, их жилище захламлено. Они не способны мыслить критично, имеют тенденцию к деградации личности. Отдавшись своему хобби (коллекционированию хлама), они отвлекаются от нерешенных проблем, которые чаще всего идут из детства. Патологическая тяга к вещам свидетельствует о недостатке эмоционального взаимодействия с другими людьми. Особенности вещей, которые они собирают, говорят о низкой самооценке, боязни потерять привычное, страхе перед жизнью и любыми переменами. Замените такому человеку несколько треснувших плошек на кухне и замызганную рваную одежду на новые и красивые, и он окажется в состоянии стресса. Ему будет некомфортно рядом с этими вещами, даже если они достались ему даром. Он почувствует свою неполноценность (неуклюжесть, некрасивость и др.). Такое пристрастие к старым вещам даже нельзя назвать жадностью, так как этот хлам никому не нужен, а его собирательство и хранение являются предпосылкой для психических расстройств или сопутствуют им.

Привязанность к вещам появляется у людей чаще всего после значительной утраты (человека, реальной ценности). Сюда же можно отнести предательство, когда утраченная вера в человека или справедливость приводит к изменению характера.

Иногда люди с психическими расстройствами хранят предмет, который связан с их заболеваниями, и они могут об этом знать, но умалчивать. Особенно часто это происходит в связи с преступлениями, приведшими к смерти значимых людей.

Изменение игрового поведения у детей

Игра является для ребенка способом развития мышления, физических навыков, а также средством выражения эмоций и общения со взрослыми или другими детьми. В своей игровой роли дети часто демонстрируют привычки и порядки своей семьи. Часто они копируют родителей – повторяют их выражения, жесты, мимику, голосовые интонации. Наблюдая за ребенком во время игры, можно многое подметить.

Изменение поведения ребенка в игре может быть признаком психического расстройства или его предпосылкой. Часто в игре проявляется агрессивность – дети конфликтуют друг с другом или направляют негативные эмоции на игрушки (намеренно ломают их). Появление психологических проблем у ребенка может затруднить его общение с друзьями. В таком случае ребенка часто исключают из игры, он предпочитает играть в одиночестве. Дети с аутизмом выбирают для игры разнообразные предметы (камушки, палочки, болтики), но игнорируют обычные для их возраста игрушки.

Имеет значение и сюжет игры – кто-то играет в дочки-матери, школу, а кто-то в бандитов, привязывает кошку к батарее и пытается насильно накормить. Последние варианты игры – тревожные сигналы. У таких детей, как правило, уже имеется невроз.

Дети с шизофренией предпочитают однообразные и монотонные игры. Их сложно переключить на другую деятельность. Дети с психопатическим характером часто нарушают правила игры, они бурно реагируют на все, что им не по нраву, много конфликтуют.

Некоторые дети с психическими расстройствами не могут сосредоточиться на игре, отвлекаются, забывают ее условия. Как правило, они отличаются повышенной активностью, низким вниманием и плохой способностью к сосредоточению. Некоторые дети с замедленными реакциями с трудом включаются в игровое занятие, затем увлекаются им и не могут остановиться. Они готовы играть бесконечно и не хотят переключаться на другое дело. Стремление ребенка в любой соревновательной игре одержать победу, да еще любой ценой, говорит о невротическом характере. Часто такие дети переживают победу других как свою ущербность. Это может стать дополнительной причиной психического расстройства. Поэтому важно замечать особенности поведения детей, а игры и игрушки предлагать в зависимости от возраста и уровня развития. Игра должна быть не только развлечением, а еще и методом обучения и воспитания.

Расстройства сознания

Сознание – это категория, которая существует со времен зарождения человечества и в значительной мере определила возникновение человека как вида, но тем не менее, ему до сих пор не дано однозначного определения. В философии, юриспруденции, психологии и клинической психиатрии его понимают по-разному.

Психиатры придерживаются практического подхода к термину и подразумевают под сознанием способность человека к полноценному восприятию и осознаванию себя, окружающей обстановки и времени при условии, что у него сохранены процессы познания и мышления. При этом сознание проявляется лишь тогда, когда человек не находится в состоянии сна, а его уровень может зависеть от внешних воздействий, физического здоровья, эмоционального фона и других факторов.

Определение, принятое в психологии, более лаконично, но одновременно и более вместительно: под ним понимают «высшую форму отражения реальности в психике человека».

Человеческое сознание включает ряд функций: восприятие, память, мышление, воображение и проч. При нарушении сознания может угнетаться как одна из них, так и несколько. В зависимости от того, какая часть психики страдает, существует огромное множество нарушений сознания, имеющих черты сходства и отличий.

Сомнолентностью называют такое нарушение сознания, при котором человек постоянно ощущает сильную сонливость. Некоторые специалисты относят сомнолентность, или гиперсомнию, к легкой степени оглушения.

Причин этого феномена может быть несколько, причем они могут носить как соматический характер, то есть являться симптомами физического заболевания, так и быть признаками расстройства психики.

Среди физических причин сомнолетности в качестве провоцирующего фактора обычно выступают:

✓ пониженный уровень глюкозы в крови;

✓ кислородное голодание;

✓ интоксикации при тяжелых инфекциях с поражением головного мозга;

✓ анемия;

✓ иногда гиперсомния проявляется вследствие слишком частого приема седативных и снотворных лекарственных средств;

✓ из-за недостаточности функции щитовидной железы (гипотиреоз);

✓ наличии доброкачественного или злокачественного новообразования головного мозга;

✓ эпилепсия;

✓ тяжелая печеночная недостаточность.

Психические расстройства тоже могут сопровождаться этим симптомом. Гиперсомния встречается при расстройствах адаптации, посттравматическом синдроме, маниакально-депрессивном психозе в стадию депрессии, при истерии и т. д. Очень редким психическим заболеванием, при котором сомнолентность проявляется как ведущий симптом, является нарколепсия – состояние, в котором человек на протяжении дня несколько раз засыпает в среднем на 15–20 мин. Находясь в таком полусне, больной избегает разговаривать и двигаться. Если такого человека не беспокоить, он обычно лежит с закрытыми глазами. Тем не менее, сомнолентность отличается от обычного процесса засыпания – пациенты с гиперсомнией не всегда спят намного больше обычного человека. Сонливость как бы становится у них аналогом здорового бодрствования.

С больным при сомнолентности можно вступить в контакт, однако возможно это с небольшим затруднением – он реагирует, только если громко обращаться к нему или несколько раз повторить вопрос. Правильных ответов от него можно добиться только на простые вопросы – назвать свое имя, сосчитать до пяти и т. д. Более сложные формы заданий – например, просьба произвести какое-то математическое вычисление – как правило, остаются без ответа или же ответ дается неверный. Отвечает больной с паузами, медленно произнося слова. Если ему задается сразу несколько вопросов, человек быстро устает отвечать на них и перестает реагировать. С большим трудом, но его можно заставить сесть, пройтись или сделать что-то несложное (вытянуть руки, сжать кисть в кулак).

На фоне сомнолентности человек обычно равнодушен к окружающей обстановке. Он слабо реагирует на какие-то потенциально волнующие новости (например, сообщение о болезни или смерти родственника), может находиться в самой неудобной позе и самых некомфортных условиях. При попытке вывести его из этого состояния словами или физическим контактом больной может проявлять признаки раздражения.

Гиперсомния бывает выражена в различной степени. Иногда человек просто предъявляет жалобы на то, что в течение дня не ощущает себя выспавшимся, а просыпаясь, долго не может встать с постели. Эта наиболее легкая форма патологии. Такие незначительные нарушения сна и бодрствования могут быть, например, у людей, которые страдают девиацией сна (вынуждены постоянно спать меньше, чем требует их организм), или у женщин во время беременности. В тяжелых же случаях больной находится во сне или полусне практически все время, не испытывая потребности даже в таких необходимых вещах, как прием пищи и посещение туалетной комнаты.