Текст книги "Массаж при желудочно-кишечных заболеваниях"

Гигиенический массаж

С возрастом утреннее пробуждение и подъем иногда являются просто пыткой. В это время организм нуждается в дополнительной стимуляции. Для того чтобы привести свое тело в работоспособное состояние и улучшить настроение, можно применить утренний тонизирующий гигиенический массаж.

Гигиенический массаж прежде всего является замечательным профилактическим средством. Он тонизирует организм, укрепляет здоровье, повышает сопротивляемость к инфекционным и простудным заболеваниям, укрепляя иммунную, нервную и мышечную системы. Применяя его в виде самомассажа ежедневно, можно значительно повысить жизненный тонус. Кроме того, выполнение хотя бы местного гигиенического самомассажа после работы снимает усталость и улучшает настроение.

Роль гигиенического массажа трудно переоценить. Он усиливает крово – и лимфообращение, нормализует психоэмоциональное состояние и подготавливает человека к выполнению предстоящей работы. Под влиянием массажа становится глубже дыхание, повышается эластичность мышц, нормализуется работа внутренних органов и повышается общий тонус организма.

Преимуществом гигиенического массажа является то, что его можно выполнять в любое время и в любом месте (дома, на работе, на даче и т. д.). Огромное значение имеет и то, что его можно проводить в любое время суток. Однако выбор приемов во многом зависит от времени проведения массажа.

Во время утреннего массажа, который проводят после сна или утренней гимнастики, рекомендуются возбуждающие приемы (разминание и растирание). В вечерние часы массаж выполняется за 1–2 часа до сна. В это время больше подойдут успокаивающие приемы массажа: поглаживание, потряхивание, неглубокое разминание.

В зависимости от целей гигиенический массаж может быть общим или частным. Общий массаж выполняют 2–3 раза в неделю, а частный – ежедневно. При выполнении общего массажа необходимо придерживаться определенной последовательности. Сначала массируют шею и спину, затем ноги, грудь, живот и в последнюю очередь – руки.

При выборе приемов необходимо также учитывать возраст, пол массируемого и состояние здоровья на момент проведения процедур. Первые приемы массажа должны быть щадящими и непродолжительными, а количество применяемых приемов и их интенсивность нужно периодически менять, для того чтобы не наступило привыкания.

Как правило, для проведения гигиенического массажа наиболее подходящими считаются растирание (можно с отягощением), растирание основанием ладони, подушечками пальцев; ординарное и двойное кольцевое разминание; лабильная вибрация и потряхивание мышц.

Прежде чем приступать к ежедневным делам, после массажа необходимо отдохнуть 20–30 минут.

Классический лечебный массаж при желудочно-кишечных заболеваниях

При лечении желудочно-кишечных заболеваний широкое применение нашли немедикаментозные методы. Наибольшее распространение получил массаж. Он оказывает противовоспалительное действие, нормализует психоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные процессы в тканях и др. Чаще всего применяется классический массаж.

Для каждого заболевания методика массажа разрабатывается в зависимости от этиологии, тяжести и формы болезни и специфики воздействия отдельных приемов в соответствии с этими факторами. Методика массажа может изменяться в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента на данный момент.

Лечение даст больший эффект при сочетании классического, сегментарного, точечного и других видов массажа.

От клиники течения заболевания зависят форма воздействия массажа и самомассажа (общая или частная), длительность процедуры и количество сеансов.

Перед проведением массажа следует учесть состояние пациента, поскольку при проведении лечебного массажа противопоказаний гораздо больше по сравнению с гигиеническим. Нельзя проводить массаж при острых воспалительных процессах, высокой температуре, гнойных и инфекционных заболеваниях; болезнях крови; трофических язвах и гангрене; тромбозе, атеросклерозе периферических сосудов; воспалении лимфатических узлов и сосудов; аневризме сосудов, аорты, сердца; туберкулезе; хроническом остеомиелите; злокачественных и доброкачественных опухолях; психических заболеваниях; недостаточности кровообращения III степени, остром периоде гипертонического и гипотонического криза, острой ишемии миокарда; выраженном склерозе мозговых сосудов и склонности к кровоизлияниям; отеке Квинке; легочно-сердечной недостаточности III степени; бронхоэктатической болезни в стадии тканевого распада; болезненности при пальпации живота, тошноте и рвоте; венерических заболеваниях; отеке легких; острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровоснабжения); эмболии легочной артерии; почечной и печеночной недостаточности и некоторых других. Нельзя проводить массаж живота при грыже, беременности, менструации, камнях в желчном пузыре и почках.

Некоторые противопоказания носят временный характер, другие могут стать причиной полного запрета любых массажных процедур. Поэтому, прежде чем начинать курс массажа, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме того, во время выполнения массажа необходимо помочь пациенту принять положение, удобное для него и массажиста, которое не следует часто менять.

В лечебном массаже используются все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, а также активно-пассивные движения.

Поскольку при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходят сезонные обострения, массаж проводят в подострой фазе или в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии I, II и III стадии легкой, средней и тяжелой степени.

Основными противопоказаниями для проведения массажа являются кровотечение, обострение язвенной болезни, туберкулезные поражения и новообразования органов брюшной полости, наличие сопутствующего гнойного холецистита, воспалительные процессы женских половых органов, беременность, послеродовой и послеабортный периоды (не менее 2 месяцев), общие противопоказания.

При язвенной болезни массаж выполняют в следующей последовательности: массаж мышц спины, шеи и трапециевидной мышцы, груди и живота.

Массаж спины начинают с поглаживания и выжимания по всей спине. Затем проводят разминание на длинных мышцах спины (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев).

После этого разминают широчайшие мышцы спины (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев) и растирают фасции трапециевидной мышцы, межлопаточной области, надостной и подостной областей (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца). Массаж спины заканчивают поглаживанием.

Массаж шеи и трапециевидной мышцы начинают с поглаживания, затем выполняют выжимание и разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, лучевой стороной кисти) и в заключение снова поглаживают.

Массаж груди, включая массаж больших грудных мышц, межреберных промежутков, мест прикрепления больших грудных мышц и подреберного угла, выполняют с использованием всех приемов.

Массаж живота проводят на прямых и косых мышцах живота, в зонах, связанных с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Сначала выполняют круговое поглаживание. На прямых мышцах живота применяют следующие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое и кругообразное фалангами согнутых пальцев. На косых мышцах живота – ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев и кругообразное клювовидное.

Массаж при язвенной болезни способствует улучшению секреторной и моторной функций, кровообращения, быстрейшему зарубцовыванию язв. Курс лечения, как правило, состоит из 12–14 сеансов, которые проводят через день.

При гастрите выполняют только массаж живота. Он проводится в положении пациента лежа на спине, при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки.

Массаж начинают с плоскостного поглаживания, растирания, разминания и вибрации мышц брюшной стенки и косых мышц живота. Затем по ходу толстой кишки, начиная с его восходящей части, проводят поглаживание кончиками пальцев правой руки (4–6 раз), после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, для того чтобы дать отдых брюшной стенке, и выполняют поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают процедуру плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность сеанса 10–15 минут.

Массаж при гастрите оказывает обезболивающее действие, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, активизирует крово – и лимфообращение, устраняет венозный застой и стимулирует функцию кишечника.

Массаж при запорах выполняют в положении пациента лежа на спине, при максимально расслабленных мышцах живота. Перед началом сеанса для ускорения расслабления брюшных мышц и мускулатуры толстой кишки рекомендуется прогревать область живота и поясницы с помощью грелки в течение 5–7 минут.

Массаж начинают с легких медленных кругообразных движений кончиками 2–4 пальцев правой руки, выполняемых по ходу часовой стрелки (2–3 минуты). Этот прием можно выполнять ежедневно (2–3 раза в день) и во время опорожнения, для закрепления кожно-кишечного рефлекса организма.

Для стимуляции моторной функции толстой кишки при ее вялости (атоническая форма запоров) массируют поясничную область крестца, ягодичные мышцы, паховую область, мышцы бедра, используя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию в виде пунктирования и легкого рубления. В области крестца вибрацию выполняют 3–5 минут. На передней стенке прямой кишки (на 4 см выше заднего прохода) механическую вибрацию проводят по направлению сверху вниз. А в области остистых отростков совершают прерывистую вибрацию.

При спастических колитах приемы вибрации исключаются.

При запорах можно проводить 2–3 курса массажа по 15–20 сеансов продолжительностью 5–10 минут каждый.

При колитах у женщин очень часто назначают курс гинекологического массажа. Он состоит из 5–8 сеансов по 3–5 минут, которые проводят через день или два.

Геморроем называется заболевание, которое характеризуется патологическим расширением нижнего отдела прямой кишки. Причинами развития заболевания считаются нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и процесса пищеварения, частые запоры, ухудшение работы печени, сидячий образ жизни и прочее.

Для купирования болезненных явлений при данном заболевании специалисты рекомендуют проводить специальный массаж, который направлен на то, чтобы устранить венозный застой в области нижнего отдела прямой кишки и активизировать лимфо – и кровообращение. Однако при этом нужно помнить о том, что массаж в ряде случаев противопоказан. К подобным случаям относятся следующие:

1) острый период в течении заболеваний органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта;

2) развитие туберкулеза кишечника и брюшины;

3) наличие опухолей органов брюшной полости;

4) острый период в развитии заболеваний органов брюшной полости;

5) наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечениями.

Перед началом проведения массажа при геморрое пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, затем принять коленно-локтевое положение. Массажисту следует надеть на указательный палец резиновый напалечник, предварительно смазанный простерилизованным вазелином.

При массаже указательный палец вводят в прямую кишку пациента и осторожно выполняют указанные ниже приемы по направлению снизу вверх и сверху вниз.

Как правило, массаж начинают поглаживанием с легким надавливанием на внутренние узлы геморроя. При этом наружные узлы должны вправляться внутрь. Прием повторяют 3–4 раза с перерывами не менее 30 секунд.

После поглаживания выполняют прием вибрации. Для этого используют специальный электроприбор.

Нередко геморрой сопровождается образованием трещин в стенках прямой кишки. При такой клинической картине за 15 минут до начала массажа следует ввести в задний проход свечи с белладонной.

Массаж прямой кишки при геморрое завершают специальными физическими упражнениями.

Соединительно-тканный массаж

Часто заболевания внутренних органов приводят к таким изменениям в организме, которые связаны с нарушением функций соединительной ткани. При этом наблюдается утрата подвижности кожных покровов (нарушение подвижности подкожной клетчатки по отношению к фасциям), а также изменение рельефа (отек, уплотнение) кожного покрова в месте проекции очага болезни. При пальпации пациент ощущает боль.

Восстановить функции соединительной ткани в ряде случаев помогает специальный соединительно-тканный массаж. Правильно выполненный массаж обусловливает улучшение процесса обмена веществ, а также лимфо – и кровообращения.

Существует два противопоказания к проведению соединительно-тканного массажа: 1) патология опорно-двигательного аппарата; 2) тяжелое заболевание внутренних органов.

Прежде чем проводить массаж такого типа, внимательно осматривают и проводят пальпацию сегментарных зон, для того чтобы выявить участки кожного покрова с наибольшими поражениями (уплотнения, отеки).

Для достижения наиболее высокого результата соединительно-тканный массаж лучше всего проводить в сочетании с водными процедурами, при которых наблюдается максимальное расслабление мышц больного. При этом температура воды не должна превышать 37 °C.

Во время проведения соединительно-тканного массажа следует помнить о том, что массируемые ткани должны смещаться по отношению к мышцам, сухожилиям и костям. Поэтому главным приемом в соединительно-тканном массаже является смещение. При этом захват ткани следует производить с помощью большого и указательного пальцев. Массаж выполняют в течение 5–15 минут.

Соединительно-тканный массаж начинают с массирования здоровых участков, постепенно приближаясь к болезненным точкам. Первые массирующие движения должны быть легкими. Постепенно силу давления на ткани увеличивают.

Массирующие движения следует производить по краям сухожилий, направляя их вдоль мышечных волокон, участков прикрепления мышц, фасций и суставных капсул.

При воздействии на область спины и груди массирующие движения направляют в сторону позвоночника, а при массировании конечностей – к проксимальным отделам.

Сначала проводят массаж крестца, постепенно переходят к шейному отделу позвоночника, затем массируют бедра и нижние конечности. Завершают сеанс массированием плечевого пояса пациента.

Как правило, во время массирования рефлексогенных участков движения лучше всего осуществлять вдоль границ указанных выше зон. Это предотвратит появление болевых ощущений у пациента и ухудшение его состояния.

Сегментарно-рефлекторный массаж

Сегментарно-рефлекторный массаж относится к классическому. При его проведении массируются зоны, подверженные сегментарно-рефлекторным изменениям.

Сегментарно-рефлекторный массаж, как правило, назначают при желудочно-кишечных заболеваниях: гастрите, гастроптозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различных заболеваниях кишечника, а также при лечении и для профилактики развития запоров.

Действие массажа при перечисленных выше заболеваниях направлено на то, чтобы

– активизировать приток крови к сердцу и кровообращение в сердечной мышце;

– повысить сократительную способность кровеносных сосудов;

– устранить застойные явления во внутренних органах;

– нормализовать артериальное давление.

Сегментарно-рефлекторный массаж обычно назначают при развитии следующих патологий:

1. Хронические и функциональные заболевания внутренних органов.

2. Нарушение кровообращения и кровоснабжения внутренних органов.

3. Хронические и функциональные ревматические заболевания позвоночника и суставов.

4. Нарушение работы эндокринной и вегетативной систем.

Клинически доказано, что после нескольких сеансов сегментарно-рефлекторного массажа улучшается кровоснабжение, активизируется работа эндокринной и вегетативной систем, нормализуются функции внутренних органов, купируются боли.

В ряде случаев проведение сегментарно-рефлекторного массажа не рекомендуется и даже противопоказано. К ним относятся:

– инфекционные заболевания в период повышения температуры;

– острый период заболеваний, а также гнойно-воспалительные процессы, требующие обязательного хирургического вмешательства;

– острая стадия воспаления тканей.

При назначении и проведении массажа нужно внимательно следить за состоянием больного. Как известно, в ряде случаев после нескольких сеансов массажа можно наблюдать ухудшение состояния человека, страдающего желудочно-кишечными заболеваниями.

Для достижения наибольшего эффекта от массажа его лучше всего проводить в утренние часы. К сожалению, для многих это неосуществимо. Чаще всего массаж проводят либо в дневные, либо в вечерние часы. Днем массаж лучше всего делать через 2–3 часа после еды, а вечером – через 2 часа после легкого ужина, но, как минимум, за 2 часа до сна.

Как известно, организм человека представляет собой сложную целостную систему, каждый компонент которой взаимосвязан с другим. Именно вследствие этого заболевание одного органа часто обусловливает нарушение работы других и даже всего организма.

Патологические процессы, происходящие в организме, всегда вызывают рефлекторные изменения в тканях. Вследствие этого в научной среде сложилось мнение, что развитие того или иного заболевания внутреннего органа неизменно приводит к повышению чувствительности близлежащих участков кожи. В результате на поверхности кожи в проекции поврежденного органа отмечается гиперстезия (боль при прикосновении), растяжение, потливость или повышение температуры на данном участке кожного покрова.

Такое явление (реагирование кожи на развитие заболевания того или иного внутреннего органа) было впервые установлено и описано в XIX веке. А сделали это английский врач Гед и русский ученый Г. А. Захарьин. Обнаруженные ими рефлекторные зоны (сегменты, участки) получили название зон Захарьина – Геда.

Врачи выдвинули теорию о том, что организм человека состоит из нескольких одинаковых по размерам сегментов. Каждый такой сегмент (рис. 36) бывает снабжен спинно-мозговым нервом, который, в свою очередь, связан с определенным участком кожи как на внутренней, так и на наружной поверхности тела.

Рис. 36. Схема расположения сегментов: C2-C8 – 8 шейных; D1-D12 – 12 грудных; L1-L5 – 5 поясничных; S1-S5 – 5 крестцовых

Захарьиным и Гедом было установлено также, что возникновение сегментарно-рефлекторных изменений обычно наблюдается в той части тела, где находится поврежденный орган. Однако при развитии вторичных осложнений и возникновении побочных явлений патологический процесс разрушения тканей распространяется и на другие органы, что приводит к нарушению правил сегментации.

Как известно, между центральной нервной системой человека и его внутренними органами существует сложная взаимосвязь. Именно поэтому ученые говорят о том, что одному органу может соответствовать одна зона, а другим – две и более (причем все они могут располагаться на довольно большом расстоянии друг от друга). Необходимо заметить также, что при развитии ряда заболеваний сегментарно-рефлекторные зоны могут совпадать. Наиболее яркими примерами подобных случаев могут быть совпадения зон при заболеваниях сердца и легких или печени и двенадцатиперстной кишки.

Выше уже было сказано о том, что сегментарно-рефлекторный массаж считают одной из разновидностей классического. Действительно, приемы такого массажа являются модифицированными вариантами классического лечебного массажа.

Существует несколько способов определения рефлекторных изменений в тканях и мышцах. Среди наиболее распространенных следующие:

1. Берут швейную иглу и ее тупым кончиком осторожно проводят по поверхности кожи. В том случае, если имеется гипералгезия, больной ощущает колющую острую боль даже при незначительном прикосновении иглы к коже.

2. Берут швейную иглу и ее острым кончиком делают легкие колющие движения. Даже незначительный укол иглой в зоне гипералгезии будет доставлять больному дискомфорт.

3. Для того чтобы определить зону рефлекторного изменения кожного покрова, можно пощекотать больного. В зоне гипералгезии легкое прикосновение пациентом не будет ощущаться.

4. Кожу в месте предполагаемого рефлекторного изменения собирают в складку, держа ее большим и указательным пальцами и немного сжимая. Больной будет ощущать, в зависимости от характера заболевания, тупую или, напротив, острую боль.

5. Измеряют температуру отдельных участков тела. В зоне гипералгезии температура повышенная.

Кроме того, выявить рефлекторные изменения на коже поможет пальпация. В зоне гипералгезии можно прощупать плотные или сравнительно мягкие набухания и уплотнения, а также вдавливания и растяжки. Подобные симптомы можно также определить с помощью эластомера или при проведении точечной перкуссии.

Для выявления поверхностных рефлекторных изменений в соединительной ткани используют перечисленные ниже способы.

1. Слегка согнув пальцы, кладут руку ладонью вниз на участок кожи и немного надавливают, помогая второй рукой. В том случае, если человек здоров, кожа эластична и легко продавливается. При наличии рефлекторных изменений сила сопротивляемости кожного покрова воздействиям извне заметно повышается. Вследствие этого кожа плохо поддается вдавливанию. При незначительных изменениях больные ощущают легкое раскачивание внутренних тканей и мышц при надавливании.

2. Выбранный участок кожи собирают в складку и стараются вытянуть. У здорового человека кожа хорошо растягивается. В случае рефлекторных изменений пациент ощущает резкую боль.

3. Второй и третий пальцы располагают под углом 60° к поверхности кожи и медленно ведут их вперед, как бы стараясь сдвинуть поверхностные слои кожи. При наличии рефлекторных изменений сопротивление соединительной ткани повышается, а потому пальцы будут скользить по кожному покрову медленно. К тому же кожная складка, образующаяся в зоне рефлекторного изменения, обычно не бывает хорошо выраженной. При этом удается сдвинуть лишь широкую, а не узкую полоску кожи.

Рефлекторные изменения, наблюдающиеся в мышцах, можно выявить следующим образом:

1. Мышцу собирают в складку, фиксируя большим и указательным пальцами. Большой палец оставляют неподвижным, а указательным сдвигают складку. При наличии рефлекторных изменений и гипералгезии больной ощущает тупую давящую боль, переходящую в острую.

2. Согнув пальцы, с силой надавливают на участок кожи. При гипералгезии наблюдается сопротивление внутренних тканей давлению извне, увеличивающееся по мере увеличения силы давления.

3. Раскрытую ладонь держат вертикально по отношению к поверхности кожи и производят круговые движения. При этом следует отмечать участки кожи различной толщины и с разной сопротивляемостью. Больной ощущает резкую боль при воздействии на зону рефлекторного изменения.

4. Руку кладут ладонью вниз поперек мышечных волокон и стараются сдвинуть кожу четырьмя (кроме большого) пальцами. При рефлекторных изменениях под кожей можно обнаружить плотные участки, называемые в медицине миогелозами. При сдавливании кожи в зоне рефлекторного изменения больной обычно ощущает боль, часто не проходящую даже после приема обезболивающих препаратов.

Для того чтобы выявить рефлекторные изменения, происходящие в области надкостницы, производят следующие действия: пальцами стараются как бы раздвинуть мягкие ткани. При этом обнаруживаются вдавливания, уплотнения и набухания в области надкостницы. Больной испытывает боль. При наличии рефлекторных изменений выявляется также нарушение контуров костей. Рефлекторные изменения, как правило сопровождающиеся болями и неприятными ощущениями, можно выявить в коже, надкостнице и мышцах. Для этого используется специальное приспособление – небольшой шарик диаметром до 10 мм. Надавливая на поверхность кожи, им производят круговые движения. На участке кожи, в котором пациент испытывает острую или тупую боль, и располагается максимальная точка зоны рефлекторного изменения.

В мышцах максимальные точки зоны рефлекторного изменения можно обнаружить надавливанием пальцами на поверхность кожи. О наличии повреждения в мышечной ткани будет свидетельствовать резкая боль, испытываемая пациентом.

Максимальные точки зоны рефлекторного изменения на надкостнице выявляют, совершая вращательные движения тремя пальцам по поверхности кожи. Наиболее сильная боль у пациента свидетельствует о месте расположения максимальной точки области рефлекторного изменения.