Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

АКСЕНОВА Л.И.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Кафедра поликлинической терапии и ОВП Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Ю.И. Нестеров

Диспансеризация – является одним из важных звеньев в лечебно-профилактической работы врача, она сочетает профилактику заболеваний, активное выявление больных, особенно в ранних стадиях болезни, предупреждение прогрессирования заболеваний и квалифицированное лечение.

Цель исследования. Изучить охват диспансеризации по основным нозологическим формам болезни на одном из врачебных участков поликлиники № 5 г. Кемерово.

Материалы и методы. Использованы статистические данные по одному участку поликлиники.

Результаты и их обсуждения. Численность населения на участке составляет 1909 человек, из них с хроническими заболеваниями – 476 (24,9 %) больных. Отбор на диспансерный учет проводился на первичных профилактических осмотрах, амбулаторных приемах, при посещении больных на дому, анализе медицинской документации (выписки из стационаров, листов временной нетрудоспособности), а также лиц, перенесших острые заболевания (пневмонии, острый пиелонефрит, острый тонзиллит и др.). Диспансеризация проводится совместно с узкими специалистами. Показатели диспансеризации представлены в таблице.

Таблица

Показатели диспансеризации

Выводы. Анализируя представленные данные по диспансеризации можно сделать выводы, за отчетный 3-х годичный период увеличилась полнота охвата диспансерным наблюдением за больными с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. По другим нозологическим формам болезни все 100 % больных находятся под наблюдением.

АЛЕКСАНДРОВА М.А., МАЗУРОВА Е.С.
СИНДРОМ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – асс. Т.С. Ткаченко

Патология височно-нижнечелюстного сустава является актуальной проблемой современной стоматологии, и по данным разных авторов, среди заболеваний зубочелюстной системы занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта. Частота поражений ВНЧС среди взрослого населения колеблется от 14 – 89 %.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧС является – стресс. Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов всех специальностей или несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру, неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧС, привести к односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и, наконец, к синдрому дисфункции ВНЧС. К другим возможным причинам заболевания относятся травмы суставов, длительные приёмы у стоматолога (3 и более часов), снижение высоты прикуса вследствие потери жевательных зубов, бруксизм, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, неправильный прикус и т. д. Мы наблюдали что многие пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, и не только стоматологам, но и к терапевтам, отоларингологам, невропатологам и другим специалистам. Поскольку дисфункция ВНЧС трудно поддаётся лечению, некоторые специалисты предпочитают избегать таких пациентов, поскольку многие из них уже имеют ярко выраженные изменения в суставе, которые необходимо лечить хирургическим способом.

АЛЕКСАНДРОВА М.А., МАЗУРОВА Е.С.
СТЕНКА РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ КАК АДАПТИВНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ

Кафедра общей биологии с основами генетики и паразитологии

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научные руководители: д-р биол. наук, проф. Л.В. Начева, Т.С. Ткаченко

При обследовании больных с диагнозом “радикулярная киста” нами установлено, что характерной морфологической чертой строения оболочки радикулярных кист является наличие воспалительных изменений, обычно протекающих по типу хронического воспаления со вспышками обострений.

Изучение микрофлоры кист демонстрирует наличие разнообразного чужеродного агента, который активирует эпителиальные остатки Маляссе. Они активно участвуют в воспалительной реакции при бактериальной инфекции, играя важную роль в защитных механизмах, связанных с формированием радикулярных кист. Именно образование кисты препятствует распространению, на наш взгляд, инфекции в организме в целом, то есть мобилизует повреждающего агента в одном месте. Морфофункциональная реакция тканей организма формирует защитный барьер ксенопаразитарного типа.

Ксенопаразитарный барьер является морфонукциональной структурой, называемой “киста”. Он способствует коадаптации двух разных биологических видов и формированию гомеостатического равновесия в системе “паразитхозяин” с развитием хронического адаптированного воспалительного процесса.

Стенка радикулярной кисты – это ответная защитная реакция организма “хозяина” на развитие хронического воспалительного процесса, играющая роль мезосоматического органа, который не только объединяет, но и разъединяет генетически неоднородные организмы, предназначенные для достижения динамического взаимовыгодного соглашения, предотвращая иммунные конфликты, обеспечивая гомеостаз и определяя жизнеспособность биологических систем.

АЛЕКСАНДРОВА С.А.
ОПИАТНАЯ НЕФРОПАТИЯ

Кафедра факультетской терапии, проф. болезней и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, доц. Л.В. Квиткова, асс. Л.Л. Рытик

Ситуация с потреблением наркотиков в РФ за последние 20 лет значительно ухудшилась. В расчете на 100 тыс. населения в 2008 г. зарегистрировано 252,2 больных наркоманией, 358,1 тыс. в абсолютный цифрах, рост 0,6 % по сравнению с 2007 г. Лидером по распространенности наркомании является Сибирский Федеральный Округ – 409 на 100 тыс. населения. Максимальный уровень первичной заболеваемости – Кемеровская область, 51,9 на 100 тыс. населения (ФГУ Национальный научный центр наркологии, Минздравсоцразвития России). Опий и его суррогаты остаются наиболее распространенными НДВ в мире. Их употребление приводит не только к наркотической зависимости, но и к поражению внутренних органов. Патология почек занимает 2-е место (проявляется гломерулопатиями). В Обл. больнице г. Кемерово в 2002 г. находилось на лечении и обследовании 12 больных с опиатной нефропатией. Возраст пациентов составлял от 19 до 33 лет. У всех поражение почек расценивалось как мезангио-капиллярный гломерулонефрит, хотя биопсия почек не проводилась. Лечение проводилось по схеме лечения хронического гломерулонефрита с дезинтоксикационной терапией. На фоне лечения отмечалось улучшение состояния, но полной нормализации показателей крови, мочи и АД не наступало. В прогнозе заболевания было немаловажно, что пациенты продолжали употреблять наркотик и после выписки «исчезали» из поля зрения врачей. Лишь один пациент госпитализировался повторно после операции – стереотоксической дезорганизации одной из мозговых извилин. У него оставался только изолированный мочевой синдром. В данном случае отказ от наркотика благотворно повлиял на функцию почек. Вывод: поражение почек у больных наркоманией носит тяжелый характер. Прогноз заболевания неблагоприятный.

АЛЕКСЕЕВ А.М.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Кафедра хирургии, урологии и эндоскопии ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк

Научный руководитель – д-р мед. наук А.И. Баранов

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с острым холециститом путём дифференцированного выбора малоинвазивных холецистэктомий.

Материалы и методы: За 4 года, с 2006 по 2009 год, на базе МЛПУ ГКБ № 1 г.Новокузнецка прооперированно 861 больных с диагнозом острый холецистит. Среди них женщин – 646 (75 %), мужчин – 215 (25 %). Средний возраст составил 59 лет. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена – 594 (69 %) больным, холецистэктомия из мини-доступа – 162 (19 %), традиционная холецистэктомия – 33 (4 %) и холецистостомия – 72 (8 %). Средняя продолжительность операции составила: лапароскопическая холецистэктомия 55 минут, холецистэктомия из мини-доступа – 70 минут, традиционная холецистэктомия – 65 минут, холецистостомия 35 минут. Летальность составила 13 (1,5 %) человек.

Тактика выбора способа оперативного лечения была следующая: в течении 6–24 часов больному, госпитализированному с диагнозом – острый холецистит, проводилась консервативная терапия. Если отсутствовал положительный эффект, а также не было противопоказаний, то выполнялась лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом. При наличии сопутствующей патологии (легочной, сердечно-сосудистой), холедохолитиаза выполнялась холецистэктомия из мини-доступа. Если у больного были противопоказания к радикальной операции, то накладывалась холецистостома локальным доступом под местной анестезией.

Выводы: Сочетанное использование лапароскопических технологий и минидоступа при условии выполнения операций в ранние сроки с момента поступления позволяет у 88 % больных с острым холециститом провести радикальное лечение.

АНТОНОВ К.К. ,ТИТАРЕНКО И.Н., ШАМИН М.В.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НА ДИНАМИКУ ОНКОМАРКЕРА РАКА ПРОСТАТЫ

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Кемеровской государственной медицинской академии, МУЗ ГБ № 1, МЦ «Эргин», г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Фарбирович В.Я., канд. мед. наук Н.Н. Кузнецова

Рак предстательной железы (РПЖ) самый распространённый после рака кожи вид рака у мужчин. Стандартный алгоритм диагностики сводится к определению ПСА, проведению пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ультразвукового исследования простаты. В последнее время увеличилось количество биопсий ПЖ на основании повышения ПСА. Вместе с тем возрастает и число отрицательных результатов гистологических исследований, что в свою очередь негативно сказывается на пациентах, подвергшихся этой процедуре. В большинстве случаев игнорируется, что повышение уровня ПСА возможно при воспалительных заболеваниях ПЖ на фоне персистирующей бактериальной инфекции и обычно нормализуется после антибиотикотерапии.

В исследование было включено 53 мужчины, средний возраст которых составил 47,8 ± 10,5 лет. Критериями включения были: ПСА больше 2,5 нг/мл, наличие симптомокомплекса хронического простатита и воспалительной реакции в секрете простаты: количество лейкоцитов составляло 45,5 ± 22 в поле зрения. Эти пациенты получали антибактериальную и противовоспалительную терапию до купирования воспалительных явлений, после чего проводилось повторное определение ПСА, а затем решался вопрос о проведении биопсии ПЖ.

После проведенной терапии у 30 (57 %) пациентов ПСА нормализовался, за ними в дальнейшем велось динамическое наблюдение – контроль ПСА через 3 и 6 месяцев. 23 (43 %) человека были направлены на биопсию ПЖ, у 11 (48 %) была выявлена аденокарцинома. Полученные данные подтверждают зависимость уровня ПСА и уровня воспалительного процесса в простате и необходимость включения в диагностический алгоритм РПЖ исследование простатического секрета, что может позволить сформулировать более чёткие показания к биопсии простаты.

АНТОНОВА О. А.
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В Г. ТАШТАГОЛЕ И ТАШТАГОЛЬСКОМ РАЙОНЕ

Кафедра гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.Ю. Шибанова

Безопасное и полноценное питание является одним из основных факторов окружающей среды, участвующих в формировании показателей здоровья населения. В связи этим нами проанализировано качество пищевых продуктов, реализуемых и производимых в г. Таштаголе и Таштагольском районе.

Микробиологическая загрязнённость продовольствия на протяжении ряда лет снижается. Число нестандартных проб составляет в настоящее время 7,9 %. Это объясняется, в первую очередь, улучшением санитарно-эпидемиологической ситуации на пищевых объектах. Чаще других в молоке и молочных продуктах обнаруживалось несоответствие проб по микробиологическим показателям. Удельный вес таких проб составил 20,8 %. Вместе с тем, не было находок в продуктах детского питания, безалкогольных напитках, консервированной и жировой продукции.

С точки зрения химической безопасности вызывает опасения качество овощей и бахчевых (11,1 % нестандартных проб) и жировых растительных продуктов (40,0 %). Удельный вес не соответствующих по гигиеническим показателям проб мясной и молочной продукции составил 0–2,3 %.

Таким образом, в Таштаголе и Таштагольском районе имеет место стабильное снижение числа нестандартных проб. Основными проблемами, приводящими к снижению качества продовольствия, являются неквалифицированный производственный контроль на пищевых объектах, а также нарушение правил транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов.

АНТОНОВА О. А.
МАССОВЫЙ СЛУЧАЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРИХИНЕЛЛЁЗОМ В ТАШТАГОЛЬСКОМ РАЙОНЕ

Кафедра гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.Ю. Шибанова

Трихинеллёз – это тяжелое заболевание, которое возникает после употребление в пищу инвазированного личинками мяса свиней или диких промысловых животных. Массовый случай трихинеллёза зарегистрирован в пгт. Шерегеш Таштагольского района Кемеровской области в октябре 2009 года. Диагноз был подтверждён у 18 человек, выявлено 26 бывших с ними в контакте. Все заболевшие употребляли в пищу вялено-копченое мясо бурого медведя, приобретенное у неизвестного охотника. Мяса медведя не прошло санитарно-ветеринарную экспертизу и употреблялось в пищу без термической обработки. Инкубационный период у всех заболевших был 5-20 дней. Заболевание протекало тяжело. Характерными клиническими проявлениями стали боли в животе, тошнота, рвота, диарея, высыпания на коже эритематозно-папулёзного и геморрагического характера, субфебрильная температура, миалгия.

В ходе проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий организовано медицинское наблюдение, лабораторное обследование и превентивное лечение всех больных и контактных Лабораторное исследование изъятого мяса медведя подтвердило наличие трихинелл.

Для предупреждения подобных случаев были проведены мероприятия по гигиеническому обучению населения, в число которых вошли выступления на местном и областном телевидении, публикация статей в местное прессе, проведение бесед с населением в очагах, а также подготовка и распространение памяток о профилактике трихинеллеза.

АПАРИНА О.В.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАЗЛИВНОГО ПИВА, РЕАЛИЗУЕМОГО В Г. НОВОКУЗНЕЦКЕ

Кафедра гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.Ю. Шибанова

В РФ пиво является именно тем пищевым продуктом, который чаще других не соответствует гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. Вместе с тем, производство пива и, соответственно, его потребление ежегодно возрастают. Поэтому был проведён анализ на основании 900 протоколов санитарно-микробиологического исследования разливного пива различных производителей за период 2004–2008 гг., выполненных аккредитованной лабораторией ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии”. В Новокузнецке реализуется пиво, произведенное в Омске, Томске, Санкт-Петербурге, Барнауле, Междуреченске.

По общему количеству исследованных образцов, не соответствующих требованиям нормативных документов по микробиологическим показателям, ситуация за указанный период улучшилась. В среднем удельный вес нестандартных проб снизился с 11,2 % в 2004 г. до 3,1 %. Однако, анализируя показатели пива различных производителей, можно сделать вывод о нестабильности качества. Оно то снижается, то резко возрастает. Не было найдено несоответствие по микробиологическим показателям в 2006 году пива, ввезённого из г. Омска, в 2007 г. – из г. Томска, в 2007 и 2008 гг. – из г. Санкт-Петербурга. Самый высокий процент нестандартных проб по состоянию на 2008 г. имеет пиво новокузнецких (11,8 %) и барнаульских (12,5 %) производителей.

АПАРИНА О.В.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ В ЛПУ Г. НОВОКУЗНЕЦКА

Кафедра гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н. Ю. Шибанова

Организация диетического питания является неотъемлемой частью лечебного процесса в стационаре любого профиля. Поэтому нами была проведена оценка соответствия фактического продуктового набора рационов нормам питания больных (приказ МЗ № 330 от 05.08.2003). Проанализирована информация о питании больных за 9 месяцев 2009 года с использованием 90 меню-раскладок и 25 протоколов исследований, выполненных в аккредитованной лаборатории ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” в г. Новокузнецке.

Установлено, что хлеб и зерновые продукты присутствуют в избыточном количестве в большинстве ЛПУ. Недостаток овощей варьировал в пределах 25–62 %. Фруктов в меню не предусмотрено во всех ЛПУ, кроме ГКБ № 29. Практически во всех ЛПУ снижено потребление рыбы и говядины на 29–68 %, а мясо птицы часто используется как заменяющий продукт, и потребление его превышает нормируемое. Присутствие молочных продуктов также значительно снижено. Не предусмотрено включение кефира в ГКБ № 29, ГКИБ № 8 и других ЛПУ, а содержание творога составляет 10–80 % от нормы. Следует также отметить, что в наиболее полном объеме соблюдаются нормы питания больных в клинике НИИ гигиены и профзаболеваний и в ГКБ № 2.

Таким образом, организация диетического питание больных в большинстве ЛПУ г. Новокузнецка не соответствует нормам. Это ведёт к недостаточному поступлению нутриентов, что способствует замедлению процессов восстановления пациентов после перенесённых заболеваний.

АПАРИНА О.В.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ВОДЫ «РОДНИКИ КУЗБАССА»

Кафедры гигиены питания, гигиены труда и коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научные руководители: канд. мед. наук, асс. Н.О. Гурьянова, доц. Л.В. Попкова

Ранее нами (2006–2007 гг.) проводилось исследование качества бутилированной воды «Родники Кузбасса» (Медицина в Кузбассе, № 2, 2008 г.), где были получены несоответствия качества воды гигиеническим требованиям в единичных пробах. Предыдущие выводы были сделаны на основании 4 протоколов, что является нерепрезентативной выборкой. В связи с этим мы продолжили работу в данном направлении. Нами изучены правила отбора проб, показатели качества бутилированных вод и проведение производственного контроля в ООО «Родники Кузбасса».

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что производственный контроль компании «Родники Кузбасса», осуществляющей более 50 исследований ежемесячно (готовой продукции, тары и укупорочных изделий, исходной воды и воды перед розливом, смывов с оборудования, условий труда), отвечает требованиям СанПиН 2.1.4.1116-02. По результатам проводимых исследований производство питьевой бутилированной воды соответствует действующим гигиеническим нормативам, а качество – отвечает требованиям, предъявляемым к бутилированной воде. Продукция ООО «Родники Кузбасса» прошла процедуру сертификации.

С точки зрения полезного воздействия на организм человека продукт местного производства более адаптирован по сравнению с привозным, так как имеет привычный макро– и микроэлементный состав, сбалансированный с учетом региональных особенностей состояния здоровья кузбассовцев, тем более, все результаты контроля качества доступны для потребителя, а надежность подтверждена официальными документами.

АСАДУЛИНА К.О.
ДВА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ЖЕНЩИНЫ, ПЕРЕНЕСШЕЙ БАЗАЛИОМУ

Кафедра дерматовенерологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. А.С. Урбанский

Проблема предраковых заболеваний кожи актуальна для дерматовенерологии и практического здравоохранения Кемеровской области в связи с неблагоприятной экологической обстановкой в регионе. К преканкрозам относятся: пигментная ксеродерма, болезнь Боуена, сенильная кератома, невусы, лейкоплакии, в профилактике которых следует избегать гиперинсоляции, травм родимых пятен.

Цель работы – провести анализ диагностических ошибок на примере ксеродермы и кератомы.

Использовались методы: выкопировки из истории болезни, клинический. Приводится собственное наблюдение.

Больная М., 72 года, пенсионер обратилась к врачу – дерматовенерологу на амбулаторный прием с жалобами на косметический недостаток – сыпь и на большую тревогу по поводу высыпаний на коже – “думает, что это рак”. В 50-летнем возрасте, в области живота начали появляться пятна, сыпь. Через несколько месяцев сыпь распространилась на плечи, шею, грудь. Несколько лет назад появилась язвочка на коже лба. Онкологом был поставлен диагноз рак кожи, была проведена резекция. Злоупотребляет пребыванием на солнце, о вреде которого “онколог и дерматолог не предупреждали”. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарства –нет, на пищевые продукты – нет, на бытовые аллергены – имеется (на стиральный порошок). Профвредности в прошлом – отрицает. Страдает хроническим колитом. Перенесла операцию по поводу рака кожи.

Процесс носит распространенный характер. На коже в верхней части лба имеется рубец линейной формы 2 см на 1мм (послеоперационный рубец). На коже плеч имеется очаги гиперкератоза темно – коричневого цвета величиной от 0,2 до 3 см в диаметре. Очертания округлые, плоской формы, поверхность шероховатая, возвышается над кожей. Кожа вокруг очага не изменена.

Подобные очаги гиперкератоза имеются на коже шеи, груди, животе.

В области носогубной складки с обеих сторон имеются пятна розового цвета от 0,5 до 0,9 см в диаметре, очертания овальные, с шероховатой поверхностью при пальпации. При диаскопии пятна исчезают. На основании клинической картины был поставлен диагноз: Пигментная ксеродерма. Себорейный кератоз. Было назначено лечение согласно стандарту.

Особенностью данного случая является наличие сразу двух предраковых заболеваний кожи у женщины, перенесшей базалиому. Дерматологи и онкологи забывают предупреждать больных о важности профилактики предрака – опасности гиперинсоляции.