Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

БАСОВ А.В., КАЗАНИН К.С., КОРНЕВ А.Н.
ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. И.П. Ардашев

По данным разных авторов, в структуре всех переломов костей на долю бедренной кости приходится от 15 % до 45 %. Переломы шейки бедренной кости составляют до 70 % от всех повреждений проксимального отдела бедра. Показатели смертности при таких переломах в Кемеровской области в течение первого года после травмы составляют до 70 %.

Цель исследования: разработать экспериментальную модель перелома шейки бедренной кости.

Материал и методы: исследования проведены на 24 кроликах породы шиншилла в возрасте 5-6 месяцев, массой 2250 + 300 г. Для опыта использовались животные, содержавшиеся в условиях вивария. Уход и содержание экспериментальных животных были стандартными в соответствии с требованиями приказов. Разрезом в проекции большого вертела обнажался тазобедренный сустав, выполнялась артротомия с обнажением шейки бедра. Шейка бедра перекусывалась кусачками Листона. Выполнялось послойное ушивание раны. Асептическая повязка.

Все животные были разделены на 3 серии. В первой (контрольной) серии, при экспериментальном переломе шейки бедра, остеосинтез не проводился (n = 6). Во второй серии, при экспериментальном переломе шейки бедра, выполнялась фиксация отломков спицами из нержавеющей медицинской стали (n = 10). В третьей серии выполнялась фиксация отломков спицами с биокомпозитным (кальцийфосфатным) покрытием (n = 8).

В послеоперационном периоде за животными проводилось объективное наблюдение, в условиях вивария следили за общим состоянием, поведением животных, проводились перевязки, осмотр области послеоперационных швов, оценка гиперемии вокруг послеоперационных швов. Швы снимались на 12 сутки по заживлению раны. Рентгенологические исследования выполнялись на 2-е сутки, через 4 недели после операции.

Выводы: В контрольной серии, без фиксации, сращения переломов не наблюдалось. В других сериях на 3-4 неделе наступала консолидация. Данные морфологических исследований будут являться предметом наших последующих сообщений.

БЕЗЗАБОТНОВ Н.О., НЕСТЕРОК Ю.А., РОДИОНОВА В.А.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА ПРАЗИКВАНТЕЛЕМ И АЗИНОКСОМ

Кафедра общей биологии с основами генетики и паразитологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р. биол. наук, проф. Л.В. Начева

Патоморфологические исследования воздействия празиквантела и азинокса на органы и ткани золотистых хомячков при экспериментальном хроническом описторхозе в сравнительном аспекте, имеют большое практическое значение при выборе препарата в лечебных целях. Были набраны кусочки печени золотистых хомячков с трематодами Opisthorchis felineus после лечения празиквантелем и азиноксом в дозах по 20 мг/кг в течение 5-ти дней. Срезы окрашивали гематоксилином-эозином, по Селье и по Маллори.

Установлено, что празиквантел оказывает токсическое действие на желчные протоки печени и на органы и ткани половозрелых описторхов, усиливая их дегенерацию. В протоках печени до лечения антигельминтиками определялась гипертрофия и пролиферация, разрастание соединительной ткани с образованием фиброза. После лечения были заметны процессы усиления патоморфологии: атрофия эпителиальной выстилки протоков; отек незрелой соединительной ткани; грануляции из круглоклеточных элементов, разволокнение фиброза. Это может быть доказательством того, что препараты оказывают токсическое действие на защитные барьеры, выстроенные при описторхозе хозяином. У паразитов наблюдались: десквамация эпителия кишечника, разрушение наружного слоя тегумента, лизис выстилки ротовой присоски, фокальный некроз паренхимы, деструкция цитоархитектоники половых желез, блокировка гаметогенеза, торможение функции желточных клеток и торможение развития яиц.

Вывод. Усугубление патотологических изменений желчных протоков печени при описторхозе показывают, что празиквантел и азинокс обладают трематодоцидным эффектом и могут успешно использоваться при лечении описторхоза, но для снижения токсического влияния на ткани хозяина следует использовать параллельно витаминотерапию, энтеросорбенты, биостимуляторы растительного происхождения.

БЕЛЕНЬКОВА Ю.А., ЗВЕРЕВА Т.Н.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР И ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.Л. Барбараш

Многочисленные исследования показали, что высокое значение уровня глюкозы при поступлении является предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с острым инфарктом миокарда. Однако оптимальный уровень глюкозы в сыворотке крови может быть различным у пациентов без и с наличием сахарного диабета.

Цель исследования: оценить госпитальную летальность у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с сахарным диабетом (СД) и без в зависимости от гликемического статуса при поступлении.

Материал и методы исследования: в 2008 году обследовано 520 пациентов, поступивших в Кардиологический диспансер с диагнозом ИМпST. Из них – 99 пациентов с установленным ранее или выявленным впервые диагнозом СД. Всем пациентам в момент поступления в стационар помимо рутинных методов обследования определялся уровень глюкозы в сыворотке венозной крови.

Результаты и их обсуждение: в зависимости от уровня гликемии при поступлении все пациенты с ИМпST с наличием СД и без были поделены на 4 группы: эугликемия (глюкоза< 7 ммоль/л), мягкая гипергликемию (глюкоза от 7 до 9 ммоль/л), умеренную гипергликемию (глюкоза от 9 до 11 ммоль/л) и тяжелую гипергликемию (глюкоза>11 ммоль/л). В группе пациентов без СД достоверно госпитальная летальность была выше у пациентов с умеренной гипергликемией – 12 человек (20,69 %) и с тяжелой гипергликемией – 8 человек (20,51 %), а ниже – у пациентов с мягкой гипергликемией – 17 человек (12,06 %) и эугликемией – 5 человек (2,73 %). А в группе пациентов с наличием СД госпитальная летальность была выше у пациентов с мягкой гипергликемией – 2 человека (22,22 %) и эугликемией– 1 человек (20,00 %), у пациентов с тяжелой гипергликемией – 1 человек (17,11 %), а у пациентов с умеренной гипергликемией госпитальная летальность ровна 0. Таким образом, у пациентов без СД достоверно госпитальная летальность была выше при умеренной и тяжелой гипергликемии при поступлении, а у пациентов с наличием СД – при мягкой гипергликемии и эугликемии.

Выводы: выделение группы риска позволит определить эффективные подходы к профилактике развития осложнений и снижению госпитальной летальности у пациентов с диагнозом ИМпST.

БЕЛОУСОВА Т.О., БОРН М.А.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЛАЦЕНТЕ И РИСК РЕАЛИЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Г.П. Зуева

Для обозначения клинических проявлений инфекционной болезни плода и новорожденного, источником которого является мать, выявленных в пренатальном периоде или вскоре после рождения, используется термин «внутриутробная инфекция» (ВУИ). Для реализации внутриутробного инфицирования важен временной фактор, состояние защитных сил организма матери и способности плода к иммунному ответу.

Целью нашего исследования явилось выявление риск реализации ВУИ у новорожденных матери, которых имели воспалительные изменения в плаценте.

Было проведено исследование «случай – контроль» 28 историй родов матерей и новорожденных с ВУИ (I группа) и 28 историй родов и здоровых новорожденных (II группа).

Достоверных различий в возрасте родильниц, паритете беременности и родов, соматического статуса не выявлено. В II группе случаев преждевременных родов не было, в то время как каждый третий новорожденный I группы был недоношенным (р<0,05). Был выявлен 1 случай возникновения послеродовой инфекции у матери в I группе (3,6 %), во II группе послеродовый период протекал физиологически. Анализ гистологического исследования плацент показал, что в I группе случаев воспалительного изменения плаценты было достоверно больше, чем в группе контроля: 60,7 % и 28,6 % соответственно (р<0,05). Мы проанализировали все гистологические результаты плацент, не имеющие воспалительных изменений и соответствующие им случаи ВУИ новорожденных. Детальный анализ показал, что у новорожденных с ВУИ, матери которых не имели воспалительных изменений в плаценте, развивался только конъюнктивит. При имеющихся воспалительных изменениях в плаценте у новорожденных реализуются такие ВУИ как: пневмония, везикулопустулез, инфекция моче-выводящих путей. Отношение шансов для риска реализации ВУИ у новорожденных матери, которых имели воспалительные изменения в плаценте, равно 4.

Таким образом, полученный результат показал, что у новорожденных матери, которых имеют воспалительные изменения в плаценте, риск реализации внутриутробной инфекции в 4 раз превышает риск развития ВУИ у новорожденных, матери которых не имеют воспалительных изменений в плаценте.

БЕЛЬСКАЯ М.Н., МАТЯГИНА А.Н.
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (НА ПРИМЕРЕ КУЗБАССА)

Кафедра управления и экономики фармации Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – асс. А.Н. Матягина

Современная медицина немыслима без эффективных и безопасных лекарственных средств, применение которых требует соответствующего финансового сопровождения. Рациональное использование выделяемых на эти цели ресурсов всегда являлось одним из важнейших условий обеспечения доступности лекарственных средств. В связи с влиянием кризисных факторов на экономическую ситуацию роль фармакоэкономики как инструмента оценки и выработки оптимальных управленческих решений становится все более актуальной.

Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда. Давно уже прослежена яркая тенденция к его "омоложению", что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным.

В течение последних десятилетий, благодаря огромным усилиям кардиологов всего мира, летальность от инфаркта миокарда не имеет тенденции к повышению, а стабильно держится на одном, хотя еще и довольно высоком уровне 15-20 %.

В результате фармакоэкономических исследований оценки использования генерических лекарственных средств наиболее широко применяемых в реальной клинической практике торговых наименований (ТН) таких МНН, как симвастатин, были определены затраты, связанные с их применением в клинической практике, и сделан фармакоэкономический расчет “затраты – эффективность” для каждого из них.

Подобные исследования позволяют определить, какое торговое наименование и какого производителя лекарственных средств имеет преимущество с точки зрения фармакоэкономики в рамках одного МНН.

БЕЛЯЕВА М.Г.
ИЗУЧЕНИЕ СРОКОВ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОСЛЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ПАТОЛОГИИ В ПОЛОСТИ РТА

Кафедра терапевтической стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, асс. Е.А. Киселёва

В рамках научно-исследовательской работы как компонента производственной практики проводилось анкетирование всех обращающихся за стоматологической помощью в терапевтический кабинет ГСП № 1 города Ленинск-Кузнецкий. Всего 96 человек участвовало в исследовании. В анкете необходимо было указать цель обращения, время после появления первых симптомов болезни и записывался окончательный диагноз.

Так с целью санации и осмотра обратилось 22 % анкетированных. Обращение с болевыми явлениями через 1 месяц после возникновения симптома – 21 %, через 3 месяца – 14 %, через 6 месяцев – 15 %, через год и более – 32 %, незамедлительно после ощущения боли – 3 %. С жалобами на эстетический дефект через 1 месяц после появления патологии обратилось 35 % пациентов, через 3 месяца – 29 %, через 6 месяцев – 16 %, через год – 5 %. С поверхностным кариесом обратилось 11 % человек, со средним – 31 %, с глубоким – 68 %. В результате анализа можно сделать вывод, что большинство пациентов обращаются в стоматологическую клинику с глубоким кариесом и его осложнениями, терпит боль до 1 года, эстетический дефект провоцирует более раннее обращение.

БЕЛЯКОВА С.В., КАРЯГИНА Л.С.
ВОЙНА В ЧЕЧНЕ

Кафедра философии и социологии Кемеровской государственной медицинской академии г. Кемерово

Научный руководитель – доц. В.И. Косачева

Прошло уже десять лет с начала контртеррористической операции в одном из самых сложных и взрывоопасных регионов Северного Кавказа – Чечне. Она закончилась в 2003 году; несмотря на установившееся в настоящий момент относительное затишье, о ее результатах, тем более окончательных, говорить сложно. Перед Россией несмотря на стабильные в настоящий момент отношения с Чеченской республикой до сих пор остается актуальным вопрос разрешения многовекового спора о независимости Чечни. Это связано как с менталитетом чеченского народа, так и со сложившимися экономическими и политическими противоречиями. Для того, чтобы избежать повторения чеченского конфликта в будущем, необходимо выяснить, что же на самом деле лежало в основе его, каковы были причины его возникновения.

Цель работы – выяснить причины и суть российско-чеченского конфликта конца XX века; Российско-чеченский конфликт конца XX века обусловлен всей историей развития российско-чеченских отношений, многообразными объективными (внешними и внутренними), а также субъективными причинами. Значительная часть из них связана с нестабильной социально-политической ситуацией в России, сложившейся после распада СССР, экономическими трудностями и политическими просчетами руководства страны, во многом повлиявшими на обострение межнациональных отношений на всей территории Российской Федерации. Тем не менее, решающим фактором нового витка противостояния между Россией и Чечней явилось отсутствие знаний об общем и особенном в становлении чеченского этноса, специфики этнополитического развития Чеченского региона, особенностей российско-чеченских отношений.

Выводы. В основе возникновения вооруженного конфликта лежит постепенное обострение различных противоречий (политических, территориальных, экономических, межнациональных и др.) В своем развитии он претерпевает несколько этапов (зарождение, обострение, кризис), что позволяет сделать процесс разрешения конфликта управляемым. Его разрешение – общегосударственная задача, а не только военных. Она должна решаться применением комплекса дипломатических и военных мер. Использование всего арсенала мирных средств с опорой на военную мощь позволяет предотвратить конфликт на ранней стадии.

БЕСУНОВА Ю.В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ОНКОПАТОЛОГИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Кафедра дерматовенерологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. А.С. Урбанский

Базально-клеточный рак кожи (базалиома) – опухоль из базального слоя эпителия кожи. Характерная особенность базалиомы – местно-деструируюший рост при отсутствии лимфогенных и гематогенных метастазов. Клиническая картина: базалиома преимущественно локализуется на открытых участках кожных покровов – на лице, шее, волосистой части головы. Основные формы базалиомы: опухолевая, язвенная, склеродермоподобная, поверхностная, пигментированнаяПриблизительно в 10 % случаев наблюдают пигментную базалиому. которую визуально трудно отличить от меланомы.

Цель исследования: доказать необходимость тщательного осмотра всей кожи пациента, а не только осмотра по поводу основных жалоб.

Материалы и методы исследования: в поликлинику ОКВД на прием к дерматологу обратился пациент М., мужчина 77 лет с жалобами на поражение ногтей, после соответствующего обследования был поставлен диагноз “Онихомикоз 1 пальца левой стопы” и назначено соответствующее лечение. Однако врач заметил у больного единичное высыпание на лице, на которое тот не предъявлял жалоб. Оказалось, что данное высыпание у пациента в течении года, которое он считал: “незаживающей царапиной”.На коже лица в области левой носогубной складки имеется папула, неправильной формы, коричневого цвета, размером 1,2 на 0,5 см, плотной консистенции с гладкой блестящей поверхнорстью, Врачом было выписано направление в онкодиспансер для исключения базалиомы.Был получен результат цитологического исследования, который оказался положительный и больной был прооперированпо поводу удаления базалиомы.

Результат: уточненный диагноз базально-клеточный рак кожи.

Выводы: Каждому врачу необходимо проявлять бдительность относительно возможной онкопатологии у пожилых больных. И не сосредотачивать внимание только на основных жалобах пациента, а проводить доскональный осмотр всей кожи.

Любое образование на коже, подозрительное на опухолевое – это повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ведь своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение дает гораздо больше шансов на успех, чем позднее обращение с запущенными формами опухолей.

БИКМЕТОВА Е.С., ЗОТОВА О.А.
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук В.И. Черняева

Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) – это мультисистемное заболевание. Одним из наиболее характерных клинических признаков АФС является акушерская патология: рецидивирующие спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, ЗВУР, ПОНРП, антенатальная гибель плода, тяжелые гестозы.

Цель. Изучить состояние репродуктивного здоровья у женщин с АФС.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 24 случаев госпитализации женщин с АФС (20 пациенток имели беременность различного срока, 4 были не беременны).

Результаты. Акушерско-гинекологический анамнез у женщин с АФС отягощен привычным невынашиванием, бесплодием, воспалительными заболеваниями органов малого таза. Паритет: первородящих и повторнородящих – по 10, первобеременных женщин не было. Суммарное количество предыдущих беременностей – 76. Из них родами живыми детьми закончились 11,9 %, медицинскими абортами – 13,1 %, выкидышами – 34,2 % и 13,2 % на ранних и поздних сроках, замершей беременностью – 11,8 %, антенатальной гибелью плода в сроке 28-36 недель – 7,9 %, прерыванием по медицинским показаниям в сроке 20-25 недель – у 6,6 %. Среди рассмотренных случаев срочные роды живыми детьми произошли у 10 женщин, 3 пациенткам в сроке 17-20 недель выполнена плодоразрушающая операция в связи с внутриутробной гибелью плода, в 7 случаях беременность пролонгирована.

Заключение: женщины с АФС имеют высокий риск развития акушерской патологии. Рождение здорового ребенка возможно лишь в случае своевременной диагностики, прегравидарной подготовки и раннего начала лечения АФС.

БИРЮКОВ А.Е.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ А H1N1 В 2009 ГОДУ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ

Кафедра эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.М.Дроздова

Осенне-зимний сезон 2009 года в России характеризовался широким распространением ОРВИ гриппа А H1N109. В Республике Алтай пик заболеваемости ОРВИ и гриппом А H1N1-09 зарегистрирован в ноябре-декабре. В это время было проведено свыше 4500 исследований на сезонный грипп (А и В), высокопатогенный грипп А H1N1 и другие ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция) методом иммунофлюоресценции и молекулярно-биологическим методом (ПЦР). Для исследования использовались смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки людей, обратившихся в ЛПУ либо госпитализированных в инфекционное отделение. РНК вируса высокопатогенного гриппа А H1N1-09 обнаружена у 58 заболевших. Установлено, что первые случаи были завезены из-за границы или соседних регионов РФ. Дальнейшее распространение инфекции обусловлено циркуляцией вируса внутри региона. Среди заболевших преобладало взрослое население от 19 до 64 лет (65,6 %). Доля заболевших детей школьного возраста (7-18 лет) составила 20,7 %, дошкольного возраста (до 6 лет) – 12,0 %. Средняя продолжительность болезни была больше по сравнению с сезонным гриппом и составила 10 дней. Среди заболевших выявлено 3 беременных женщины. Установлено, что в ноябре-декабре ОРВИ и грипп отличались более тяжелым клиническим течением и в отдельных случаях осложнялись пневмониями. Летальных случаев от гриппа А H1N1-09 не зарегистрировано.

Таким образом, вклад гриппа А H1N1-09 в общую заболеваемость населения республики Алтай был относительно небольшим, но заболевания отличались более длительным и тяжелым течением, поражали в основном взрослое работоспособное население и чаще на территориях с большей плотностью населения.