Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

ГЗОГЯН М.Н.
ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ КЕМЕРОВСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА)

Кафедра экономики и управления в здравоохранении Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. экон. наук, доц. И.Г. Романчук

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что правильное установление цен определяет «лицо» медицинского учреждения в той же мере, как качество его услуг, платёжеспособность и надёжность при выполнении взятых на себя обязательств. В условиях рынка ценообразование является весьма сложным процессом, подверженным воздействию целого ряда факторов. Через цену реализуются основные результаты деятельности медицинского учреждения и, следовательно, именно цена определяет эффективность этой деятельности.

Цена платной медицинской услуги, как правило, состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д. Ценообразование в здравоохранении различно в зависимости от источника финансирования той или иной медицинской услуги. Установление цены на уровне себестоимости позволяет медицинским учреждениям окупать свои переменные затраты на оказание конкретной медицинской услуги, но не позволяет обновлять основные фонды учреждения. Существуют еще и внешние факторы, не зависимые от самого лечебного учреждения, сдерживающие ценообразование в здравоохранении, такие как:

– государственное регулирование цены на медицинскую услугу;

– дороговизна медицинской услуги;

– отсутствие методик позволяющих правильно собрать затраты на конкретную манипуляцию.

Проведенный анализ ценообразования МУЗ «ККД» позволил сделать следующие выводы:

– на ценообразование повлияли не рыночные факторы (спрос-предложение), а удорожание коммунальных услуг, отказ от единой тарифной сетки при оплате труда в учреждении, и т.п.;

– лечебному учреждению в определенных ситуациях (с позиции его содержания) представляется более выгодным работать в рамках ДМС. В то время как для конкретного врача (специалиста) более выгодно работать в рамках оплаты платных услуг (с позиции здоровья пациента);

– устанавливать цены не на конкретную манипуляцию, а на комплекс медицинских услуг, т.е. использовать пакетное ценообразование.

ГОЛЕУСОВА О. М., ОБРАЗЦОВА О.А.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ПИТЬЕВОГО РЕЖИМА В ДОУ

Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научные руководители – доц. Л.П. Почуева, И.И. Ковешникова

Вода оказывает огромное влияние на здоровье человека, особенно на организм растущего ребенка. Детский организм гораздо более чувствителен к негативному воздействию вредных примесей. В России санитарно-эпидемиологическая служба уже в 2003 году утвердила и внедряет специальную Программу обеспечения бутилированной питьевой водой через организацию питьевого режима в образовательных учреждениях. Для обеспечения эпидемиологической безопасности воды разработана технологическая инструкция по санитарной обработке аппаратов для нагрева и охлаждения питьевой воды и насосов. В соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1.1249-03, в ДОУ должен быть организован питьевой режим, обеспечивающий безопасность качества питьевой воды, которая должна отвечать требованиям санитарных правил..

Целью данной работы стала гигиеническая оценка организации питьевого режима в ДОУ. Для этого необходима оценка санитарно-эпидемиологической безопасности кипяченой воды и бутилированной воды, прошедшей через насос. Было проанализировано 100 протоколов микробиологического исследования проб питьевой воды, отобранных в 76 ДОУ. Всего оценено 385 результатов исследований, из них – 45 исследований проб кипяченой воды и 340 исследований проб бутилированной воды, прошедшей через насос.

Выявлен единичный случай несоответствия кипяченой воды требованиям санитарных правил по ОМЧ. Также отмечены случаи несоответствия санитарным правилам бутилированной воды, прошедшей через насос, по ОМЧ,ОКБ, ГПКФБ. Полученные результаты ставят вопрос о необходимости дальнейших исследований по организации раздачи бутилированной воды через насосные устройства.

ГОЛОФАЕВА О.И., РЕПНИКОВА Р.В.
РОЛЬ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ НЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.Л. Барбараш

Достижения в области анестезиологии и хирургии привели к неуклонному росту количества хирургических вмешательств, в связи с чем, терапевтам, врачам общей практики и кардиологам все чаще приходится решать вопрос переносимости пациентом хирургического вмешательства.

Цель исследования. Оценить влияние синдрома артериальной гипертензии (АГ) на частоту развития осложнений у пациентов, подвергшихся проведению плановой лапароскопической холецистэктомии.

Материал и методы исследования. Ретроспективно проведена оценка 554 пациентов, которые подвергались плановой лапароскопической холецистэктомии с едиными подходами в анестезиологическом и хирургическом пособиях.

Оценивалось количество пациентов с АГ, а также частота развития сердечно-сосудистых и гнойно-септических осложнений в течение госпитального периода.

Результаты и их обсуждение. Выяснилось, что 47 % пациентов «пришли в клинику» с ранее диагностированной АГ; у 28 % в клинике впервые диагностировали артериальную гипертензию. Во время периоперационного периода пациенты с АГ имели не только большее количество сердечно-сосудистых осложнений (в 2,5 раза), но и большую частоту гнойно-септических осложнений (на 67 %), по сравнению с пациентами без АГ (р=0,01). Достоверность выявленных различий сохранилось и после уравнивания групп пациентов по возрасту и по индексу массы тела.

Выводы. Синдром АГ выявляется у большинства пациентов в хирургическом стационаре и является фактором, повышающим риск развития не только сердечно-сосудистых, но и гнойно-септических осложнений при выполнении плановой лапароскопической холецистэктомии. У всех пациентов, направляемые в хирургическую клинику на плановое вмешательство должны быть корригированы цифры артериального давления.

ГОНЧАРОВА Д.С.
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СТРОЕНИЯ ГЛАЗА

Кафедра медико-биологической физики и высшей математики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – асс. И.А. Бугаева

Зрение – один из самых важных источников знаний. Ученые утверждают, что 70 % информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью глаз.

Человеческий глаз представляет собой достаточно сложную оптическую систему, подобную собирающей линзе. Но со временем или под воздействием различных факторов у человека появляются такие дефекты глаз, как дальнозоркость и близорукость.

Мы изучали остроту зрения в динамике у детей школьного возраста с первого по восьмой класс.

В ходе исследования измерялось расстояние наилучшего зрения учащихся восьмых классов среднеобразовательной школы. Количество детей имеющих заболевания органов зрения в восьмых классах в среднем составило 38 % от их общего числа. Затем эти данные сравнивались с данными диспансеризации. Выяснилось, что число детей с миопией в восьмом классе увеличилось более чем в два раза по сравнению с первым классом.

В ходе изучения теоретического материала и выполнения исследовательской работы сделаны следующие выводы:

1. В школьном возрасте развиваются болезни глаз, и уменьшается количество учащихся с нормальным зрением.

2. Среди учащихся очень мало ребят с нормальным расстоянием наилучшего видения.

3. Почти 25 % исследуемых ребят имеют предрасположенность к дальнозоркости.

4. В школьном возрасте следует проводить гимнастику для глаз (так как именно в это время увеличивается количество ребят с заболеваниями органов зрения).

5. Необходимо посещать кабинет офтальмолога и проходить обязательную диспансеризацию не реже 1 раза в год, поддерживать общее здоровье организма, укреплять иммунитет.

ГОРЧАКОВА Д.В.
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – доц. Т.А. Добряк

Курение, к сожалению, наиболее частая из вредных привычек среди беременных. Хотя курение вредит и здоровью матери и здоровью будущего ребенка, далеко не все женщины отказываются от курения во время беременности, и процент курящих женщин продолжает увеличиваться.

Цель исследования – изучение особенностей течения беременности, родов, а так же влияние курения на состояние плода.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе МУЗ ДКБ № 1. Основную группу составили 50 женщин со стажем курения от двух и более лет и их 50 новорожденных. Контрольную группу составили 30 пациенток с физиологически протекающей беременностью, никогда не курившие и их 30 новорожденных. Группы были сопоставимы по возрасту и паритету беременности.

Результаты и их обсуждение. Анализ акушерского анамнеза показал, что наступлению настоящей беременности у курящих пациенток предшествовал самопроизвольный аборт – 38 % случаев, так как в контрольной группе 23 %. Течение пренатального периода у женщин в основной группе осложнилось угрозой прерывания беременности в 62 % случаев (контроль 20 %). Случаи гестоза той или иной формы в основной группе имели место в 14 % случаев, в контрольной группе этот процент составил 6,6 %. Анемия легкой и средней степени в основной группе была выявлена в 20 %, а контрольной – в 4 % случаев и на более поздних сроках. Диагноз синдрома задержки внутриутробного развития был выставлен у 14 % женщин в основной группе (0 % контроль). Анализ раннего неонатального периода показал, что средний вес новорожденных в основной группе 3176 г., причем у 27 % детей зарегистрирован вес менее 3000 г., более 3500 г. только у 28 % детей, тогда как в контрольной группе средний вес 3417 г., до 3000 г. – 12 %, более 3500 г. – 48 %. Учитывая оценку по шкале Апгар – в основной группе легкая степень гипоксии наблюдалась у 53 %, средняя – 4 %, тяжелая у 6 % детей. В контрольной группе имела место только легкая степень гипоксии в 36 % случаев.

Выводы: Постоянное влияние солей никотина, тяжелых металлов оказывает значимое влияние на течение беременности, родов и здоровье ребенка. При выкуривании более 5 сигарет в день с наибольшей частотой встречаются такие осложнения как невынашивание беременности, патология пренатального периода в виде ФПН, ХВГН. У новорожденных чаще наблюдается отягощенное течение раннего неонатального периода, проявляющееся разной степени выраженности. Более частое рождение маловесных детей.

ГРЕБЕНЩИКОВА И.И., ЧУЧУК Ю.А.
КСЕНОПАРАЗИТАРНЫЙ БАРЬЕР КАК ЗАЩИТНАЯ СТРУКТУРА В МОРФОЛОГИИ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ

Кафедра общей биологии с основами генетики и паразитологии и *кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научные руководители – д-р мед. наук, проф. Л.В.Начева и асс. Т.С. Ткаченко*

Для разработки консервативного способа лечения имеет большое значение изучение морфофункциональной организации стенки радикулярной кисты, как ксенопаразитарного барьера при воспалительных процессах. Радикулярные кисты были набраны во время удаления поврежденных зубов, материал фиксировали в 10 % нейтральном формалине, окрашивали гематоксилин-эозином, азур-эозином по Романовскому-Гимза и по Маллори. Ксенопаразитарный барьер – это защитная структура в системе “хозяин-паразит”, которая характеризуется следующими морфологическими изменениями: гиперплазией (или метаплазией) эпителия внутреннего слоя кисты; разрастанием незрелой соединительной ткани; скоплением круглоклеточных элементов; образованием фиброзного слоя. Он формируется из тканей хозяина в тех местах, где есть проникновение паразитарных агентов разного уровня организации с развитием воспаления. При этом данный барьер занимает промежуточное положение между “чужеродным агентом и хозяином” и способствует коадаптации между ними. Стенка радикулярной кисты имеет микроморфологию ксенопаразитарного барьера, то есть является морфологически такой структурой, которая ограничивает распространение воспалительного процесса, вызываемого микроорганизмами инфицированного зуба.

Вывод. Возникновение ксенопаразитарного барьера в морфологии радикулярной кисты представляет собой тканевую реакцию хозяина, которая направлена на защиту организма хозяина от распространения чужеродного агента, иммобилизирует “паразита” и обеспечивает взаимоадаптацию между двумя разными биологическими видами, создавая условия для хронизации процесса.

ГРИБАНОВ Н.И.
ДОПИНГ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОПИНГА В ХОККЕЕ И СИЛОВОМ ТРОЕБОРЬЕ

Кафедра фармакологии Кемеровской государственной медицинской академии г.Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Н.И. Нестерович

Использование допинга в спорте – исторически сложившийся факт. Его применение в настоящее время в спорте уже никого не удивляет. К сожалению, даже с появлением методов его определения, проблема внедрения допинга в спорт, как обязательного предмета использования спортсменом, так и не прекратилась. В настоящее время очень серьёзной проблемой становится использование запрещенных препаратов подростками и даже школьниками, которые далеко не относятся к разряду высококлассных спортсменов. В тоже время во всем мире до сих пор не могут и не знают, что подразумевать под словом “допинг”.

Так как данный доклад посвящен таким видам спорта как хоккей и силовое троеборье, то основным приоритетом в выборе препарата у этих спортсменов являются стимуляторы и анаболические стероиды. Как показывают исследования ВНИИ (2005 год) анаболические стероиды стали чуть ли не составной часть молодежного спортивного движения. В атлетических и хоккейных клубах их принимают 53-61 % занимающихся. В мире же, по международной статистике, анаболические стероиды принимают 90 % спортсменов-мужчин и 20 % – женщин, 78 % футболистов, 43 % хоккеистов и 40 % спринтеров. В класс стимуляторов входят лекарственные вещества, основное действие которых – активизация деятельности ЦНС, устранение физической и психической усталости.

Вывод: На данном этапе победить в борьбе с допингом нельзя. Для победы необходимо либо запретить спорт как вид человеческой деятельности, либо запретить и закрыть фармакологию и производство лекарств. Ни то, ни другое, не возможно. Следовательно, решение будет парадоксально и революционно – необходимо разрешить и взять под контроль.

ГРИЦЕНКО Е.Б., СОТНИКОВА Ю.М., ВОЛЧЕНКО Е.Ю., СЕРЕГИНА Т.Е.
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ КИСТИ

Кафедра нормальной физиологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Д.Ю. Кувшинов

Обследовано 17 юношей и 24 девушки – студентов второго курса лечебного факультета. С помощью кистевого динамометра проводилась динамометрия, рассчитывался динамометрический индекс (ДИ), представляющий собой отношение показателя силы к величине массы тела. Оценка личностной тревожности проводилась с помощью теста Дж. Тейлора.

Результаты. У 10 юношей с минимальным уровнем тревожности (9,80+0,99 балла) показатели ДИ был в среднем равен 0,75+0,03. У 7 юношей со средним и максимальным уровнем тревожности (22,57+3,24 балла) показатель ДИ оказался равным 0,66+0,03.

У 7 девушек с минимальным уровнем тревожности (9,14+1,22 балла) динамометрический индекс равнялся 0,35+0,05 балла. У 6 девушек со средним уровнем тревожности (17,67+0,76 балла) показатель ДИ был равен 0,29+0,03, у 11 девушек с максимальным уровнем тревожности (26,64+1,19) ДИ был равен в среднем 0,31+0,03.

Динамометрический индекс отражает силовую характеристику двигательного аппарата и, естественно, зависит от уровня здоровья в целом. Видимо, при росте показателя личностной тревожности, считающегося одним из маркеров стрессреактивности, происходит ухудшение показателей деятельности скелетных мышц.

ГРИШАЕВ А.А.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ: ПРАКТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

Кафедра медицинского права Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук Т.Ю. Грачева

Должностные преступления в медицине в последнее время широко (и даже излишне широко) обсуждаются в средствах массовой информации. Представилось актуальным изучить правовую базу, практические случаи и меры профилактики должностных преступлений в медицине.

Должностные преступления описываются в разделе X Уголовного Кодекса Российской Федерации – Преступления против государственной власти, в главе 30: ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ИНТЕРЕСОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И СЛУЖБЫ В ОРГАНАХ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ. Составы преступления перечислены в статьях:

Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями

Статья 285.1. Нецелевое расходование бюджетных средств

Статья 285.2. Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов

Статья 286. Превышение должностных полномочий

Статья 287. Отказ в предоставлении информации Федеральному Собранию Российской Федерации или Счетной палате Российской Федерации

Статья 288. Присвоение полномочий должностного лица

Статья 289. Незаконное участие в предпринимательской деятельности

Статья 290. Получение взятки

Статья 291. Дача взятки

Статья 292. Служебный подлог

Статья 293. Халатность

Вместе с тем, все перечисленные преступления могут быть вменены в вину только должностным лицам. В медицине таковыми являются: главный врач и его заместители, главная и старшие сестры, заведующие отделениями. Ключевым понятием явилось понятие о случаях, когда врач может быть фигурантом должностного преступления. При детальном анализе врач является должностным лицом только при выполнении экспертных функций: экспертиза временной (открытие, продление, закрытие больничного листа) и стойкой (заполнение посыльного листа на МСЭ) нетрудоспособности, определение профпригодности, актов призывников. Еще одним случаем, когда врач является должностным лицом является работа ответственным дежурантом. Предложены меры профилактики должностных преступлений в ЛПУ: обучение и разбор практических случаев.

ГУЛЕВИЧ Е.И., ЧУЙКОВА А.С.
СВЕТОВАЯ И ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕКАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ТИРОТРОПОЦИТОВ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА КРОЛИКОВ

Кафедра патологической анатомии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. П.С. Демко

Деление эндокриноцитов передней доли гипофиза (ПДГ) на хромофобные, хромофильные и ацидофильные является устаревшим. Современный уровень науки требует дифференцировать эндокриноциты ПДГ соответственно продуцируемым ими гормонов.

Цель исследования – изучить структурную организацию тиротропоцитов половозрелых интактных кроликов-самцов.

Материалы и методы исследования. Для исследования использованы микропрепараты, окрашенные по Attia (1978), а также электроннограммы ПДГ из научного архива кафедры патанатомии. С помощью световой микроскопии выделяем три зоны ПДГ (базофильную и две оксифильных). Светооптическая и электронномикроскопическая структура тиротропоцитов исследовалась преимущественно в базофильной зоне.

Результаты и их обсуждение. Тиротропные эндокриноциты имеют полигональную форму. Крупные, округлые ядра чаще располагаются эксцентрично. Ядрышки занимают центральное положение. Наблюдается равномерное распределение хроматина. Эндоплазматическая сеть слабо развита. Комплекс Гольджи представлен мелкими вакуолями и микропузырьками, которые располагаются вокруг ядра. Митохондрии с редкими, чаще поперечными кристами. Мелкие секреторные гранулы расположены вдоль клеточных мембран.

Учитывая, что тетрахромное окрашивание тиротропных эндокриноцитов ПДГ кроликов по Attia подтверждено автором иммуногистологическим исследованием, не вызывает сомнений в достоверной дифференцировке их на нашем материале. Представленная в работе электронно-микроскопическая картина тиротропоцитов согласуется с данными других исследователей и указывает на адекватность выбора этой методики поставленной цели.

Выводы: Тетрахромное окрашивание ПДГ по Attia и электронная микроскопия позволяют объективно дифференцировать тиротропоциты и могут быть рекомендованы для исследования их структурной организации в норме и патологии.