Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

ГУСАИМОВА М.Ю.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОТИВАЦИИ ТРУДА ПЕРСОНАЛА ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 3 ИМЕНИ М.А. ПОДГОРБУНСКОГО», Г. КЕМЕРОВО)

Кафедра экономики и управления в здравоохранении Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. экон. наук, доц. Н.Ф. Апарина

В условиях реформирования отечественного здравоохранения огромная социальная и нравственная ответственность ложится на плечи медицинских работников, государственная система организации оплаты труда которых не соответствует ни уровню квалификационных требований, ни интенсивности, ни социальной значимости труда. Все это приводит к оттоку из здравоохранения огромного количества специалистов, а, следовательно, государство несет соответствующие материальные потери.

Снизить остроту существующих в системе здравоохранения проблем, на наш взгляд, в определенной степени можно через использование разнообразных факторов мотивации профессиональной деятельности врачей, направленной на повышение производительности труда, на рациональное использование производственных ресурсов. Медицинские кадры и, прежде всего, врачи являются самой значимой и наиболее ценной частью внутренних ресурсов лечебно-профилактических учреждений, именно они обеспечивают результативность их деятельности. Однако, это возможно лишь в условиях научно обоснованной системы мотивации их труда, которая в нашей стране имеет довольно низкий уровень развития.

В связи с этим, изучение мотивационных предпочтений, анализ жизненных ценностей и потребностей, лежащих в основе их трудового поведения, выявление мотивирующих и демотивирующих факторов, исследование условий труда врачей, а также поиск наиболее приемлемых психологических методов мотивационного воздействия относится к одному из актуальных направлений среди научных исследований, посвященных изучению вопросов совершенствования медицинской помощи населению.

Анализ результатов исследования, посвященного мотивации трудовой деятельности врачей показал, что основными мотивами, удерживающими специалистов в профессии, являются моральное удовлетворение от деятельности, осознание выполнения полезной для общества работы и самоуважение. Данные опроса свидетельствуют о существенной неудовлетворенности заработной платой, размер которой выполняет скорее демотивирующую роль в оттоке кадров из учреждений здравоохранения. Другими демотиваторами являются высокий стрессовый риск профессии и организация труда.

Таким образом, исследование методов трудового поведения врачей анализ их жизненных ценностей, удовлетворяемых в ходе профессиональной деятельности, позволяет разработать мероприятия мотивационного воздействия, направленные на повышение заинтересованности врачей в более производительном труде.

ГУТОВА С.А., ПЕТРОВА Т.Н.
ОСОБЕННОСТИ КРИМИНАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук В.Г. Иванов

Российские криминологи отмечают рост преступности в целом по стране, и в старших возрастных группах в частности. Физиологические изменения в пожилом возрасте, сопровождающиеся нарушениями в мотивационной и эмоциональной сферах, утрата прежних социальных связей, невозможность справиться с возникающими проблемами, часто приводят к дезадаптации этих лиц. При этом пожилые люди нередко являются объектом для криминальных действий, и несколько реже они сами совершают уголовные правонарушения.

Задачей нашего исследования явилось изучение особенностей криминальной уязвимости лиц пожилого возраста. В рамках поставленной задачи были изучены 24 истории болезни лиц в возрасте от 55 до 79 лет, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу.

Анализ показал, что пожилые люди в 10 раз реже проходят освидетельствование по уголовным делам по сравнению с гражданскими. В большинстве случаев пожилые люди совершали преступления, направленные против личности (87,5 %). По одному эпизоду были выявлены имущественное преступление, преступление сексуального характера и правонарушение, связанное с незаконным хранением наркотических веществ. При ближайшем рассмотрении в основе большинства этих преступлений лежала алкогольная дезадаптация. На втором месте оказались неправомерные действия потерпевших. В группу прочих причин вошли случаи с выраженными психическими расстройствами. В 10 случаях обследованные имели низкий образовательный уровень. 12 человек проживали в браке(50 %). Каждый третий жил изолированно в одиночестве, а в 4 случаях – в семьях детей. У 37,5 % обследованных были в анамнезе черепно-мозговые травмы. Соматические заболевания имелись у 54, 2 % человек, причем в 38,5 % случаях с определением группы инвалидности. Индивидуально-психологические особенности обследованных пожилых людей во всех случаях характеризовались склонностью к аффективным реакциям на фоне акцентуации характера. При этом в межличностных отношениях у них легко формировалась оппозиционная реакция к окружающим.

Таким образом, исследование показало, что криминальная уязвимость лиц пожилого возраста обусловлена комплексом специфических возрастных и социальных факторов приводящих к дезадаптации.

ДАДАШЕВА Е.В.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. А.В.Субботин

Под когнитивными (познавательными) функциями понимают наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.

Когнитивные расстройства являются таким же основополагающим неврологическим симптомом, важным для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы, как и двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Поэтому очень важно даже на первичном приеме уметь выявить, предупредить прогрессирование и начать лечить эти изменения.

Целью данного исследования явилось изучение когнитивных нарушений у больных с сахарным диабетом.

Материалы и методы: 20 пациентам эндокринного отделения областной больницы г.Кемерово проводилась серия тестов для оценки когнитивной активности (ориентировка во времени, месте, оценка восприятия, памяти, речи), лобной дисфункции (оценка концептуализации, беглости речи, динамического праксиса, простая и усложненная реакция выбора, исследование хватательного рефлекса), тест рисования часов. Контрольную группу составили 20 практически здоровых студентов. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты с клиническим диагнозом сахарный диабет II средней степени тяжести, во вторую – сахарный диабет II тяжелой степени тяжести.

Результаты и их обсуждения: в результате проведенных исследований выявлена обратная зависимость между степенью тяжести диабета и умственной активностью пациентов: чем выше степень тяжести диабета, тем более низок уровень когнитивной активности.

Вывод: одной из причин когнитивных нарушений является сахарный диабет. У данной категории больных отмечается снижение скорости психических реакций, нарушения памяти и способности к обучению. Выявленные расстройства могут быть значительно выражены – вплоть до развития синдрома деменции. Среди факторов, которые лежат в основе развития когнитивных нарушений при сахарном диабете, наибольшее значение придается колебаниям уровня глюкозы (гипер– и гипогликемии) и артериальной гипертензии.

СД II ср.ст.тяж. (баллы)СД II тяж.ст.тяж. (баллы) Когнитивная активность (n=30)26,324 Лобная дисфункция (n=18)16,512,1Тест рисования часов (n=10)6,86,6

ДАДАШЕВА Е.В., ВОЛОСНИКОВА Е.Л., СОБОЛЕВСКИЙ М.С.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО

Кафедра патологической анатомии Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Научные руководители – канд. мед. наук, О.Д. Сидорова, канд. мед. наук, В.Г. Зинчук

Множество факторов внешней среды оказывают неблагоприятное воздействие на морфологию щитовидной железы (ЩЖ). В последние годы для учёта их влияния на структуру и функцию железы введено понятие региональной нормы. Принимая во внимание возросшую хирургическую активность на ЩЖ, знание вариантов формы, расположения и ее размеров в конкретной местности имеет важное практическое значение.

Целью данного исследования явилось изучение возрастной изменчивости макроскопических параметров ЩЖ у взрослых жителей г. Кемерово.

Материалы и методы исследования. Проведено макроскопическое изучение ЩЖ 73 человек обоего пола в возрасте от 18 до 90 лет, причина смерти которых не была связана с заболеванием или травмой органа. Были сформированы 4 группы: 1. зрелый возраст (1-период): 18-35 лет; 2. зрелый возраст (2-период): 36-60 лет (муж.), 36-55 лет (жен.); 3. пожилой возраст: 61-74 года (муж.), 56-74 года (жен.); 4. старческий возраст: 75-90 лет. Объем ЩЖ определяли по изменению уровня жидкости в мерном цилиндре при погружении в него органа.

Результаты и их обсуждение. В 16 случаях, что составило 22 %, выявлена асимметрия долей ЩЖ, в том числе у 10 (14 %) мужчин и 6 (8 %) женщин. Чаще правая доля превышает левую. Пирамидная доля обнаружена в 4 % случаев, как правило, она располагается справа. Добавочные дольки имелись у 3 мужчин (4 % всех случаев). Средний объем ЩЖ у мужчин 22,32±1,35см3, у женщин – 19,63±2,16см3. У женщин максимального объема железа достигает в пожилом возрасте, у мужчин – во втором периоде зрелого. Возрастные колебания объема у мужчин менее выражены, чем у женщин.

ДАНИЛОВИЧ А.И.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРОВ В КОСМЕТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ

Кафедра медицинской и биологической физики и высшей математики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. физ. – мат. наук, доц. В.И. Бухтоярова

В настоящее время трудно представить прогресс в медицине без лазерных технологий, которые открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем.

Изучение механизмов воздействия лазерного излучения различных длин волн и уровней энергии на биологические ткани позволяет создавать лазерные медицинские многофункциональные приборы, диапазон применения которых в клинической практике стал настолько широким, что очень трудно ответить на вопрос: для лечения каких заболеваний лазеры не применяют? Целью нашей работы является изучение современных литературных данных в области применения лазеров в хирургии и косметологии, имеющие достаточно большую мощность для разрезания, вапоризации, коагуляции и других структурных изменений в биоткани. Развитие лазерной медицины идет по трем основным ветвям: лазерная хирургия, лазерная терапия и лазерная диагностика. Уникальные свойства лазерного луча позволяют выполнять ранее невозможные операции новыми эффективными и минимально инвазивными методами.

Хирургические лазерные системы обеспечивают:

– эффективную контактную и бесконтактную вапоризацию и деструкцию биоткани;

– сухое операционное поле;

– минимальное повреждение окружающих тканей;

– эффективный гемо– и аэростаз;

– купирование лимфатических протоков;

– высокую стерильность и абластичность;

– совместимость с эндоскопическими и лапароскопическими инструментам.

Это дает возможность эффективно использовать хирургические лазеры для выполнения самых разнообразных оперативных вмешательств в урологии, гинекологии, оториноларингологии, ортопедии, нейрохирургии и т. д.

ДАНИЛОВИЧ А.И.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

Кафедра общей биологии и паразитологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Л.В. Начева

Курение – часть образа жизни многих молодых людей, элемент их поведения, сопровождаемое определёнными ощущениями и основывающееся на различных биохимических и физиологических процессах. В связи с усилением борьбы с табакокурением и изучение курящих имеет большой интерес для разработки программ здоровьезбережения. Нами были проведены исследования среди школьников при помощи анкетирования, в результате которых были получены следующие результаты. На вопрос «курите ли вы?», среди учеников 9 класса 40 % ответили положительно «Да». Никого не удивят такие результаты в том, что в семьях этих учеников курящие составляют 45 %. Пассивные курильщики среди школьников так же составляют 40 %, а занимающиеся спортом 50 %. Что касается учеников 11 класса, картина исследований выглядит более оптимистичнее, то есть курящие здесь составляют 25 %, а занимающиеся спортом 80 %. Хотя количество учеников с курящими в семье составляет так же 46 %. Но больше всего в степени риска находятся ученики 6 – 7 классов, так как курящие в семье составляют 78 %, а «друзья курильщики» – 20 человек. Начинающие курить дети и подростки большей частью не имеют никакого впечатления об опасностях, связанных с курением и степени риска. Именно с младших классов необходимо проводить профилактические мероприятия по предотвращению табакокурения и влияния его на организм человека, особенно в период интенсивного роста и развития организма.

ДЕДЮХИНА Д.В.
ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Кафедра общей биологии с основами генетики и паразитологии, Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р биол. наук, проф. Л.В. Начева

Курение обсуждается ежегодно на разных уровнях. Есть ряд указов, которые запрещают курить в общественных местах, в том числе приказ по академии № 21 от 11.02.2010 г о дежурстве студентов, включающий также запрет на курение обучающихся в общественных местах учебного корпуса и туалетах. Несмотря на это, вопрос о борьбе с курением остается не реализованным. Мы предприняли попытку выяснить у студентов, на сколько они осведомлены о последствиях курения и для сравнения взяли студентов лечебного факультета 1-го и 3-го курса. Выяснилось, что 83, 4 % студентов 1-го курса имеют четкое представление о воздействии табачного дыма на организм. Небольшая часть студентов (15,7 %) информированы о вреде курения, но не имеют полного представления о последствиях. Знания студентов 3-го курса оказались более глубокими, среди них 93 % студентов имеют четкое представление о воздействии табачного дыма на органы и ткани, как мужчин, так и женщин. Студентов, не знающих о вреде курения не выявилось ни на одном из данных курсов. Но, не смотря на обширные знания, многие студенты продолжают курить. Трудно бороться с вредными привычками? Безусловно, но если подойти к этому делу со всей серьезностью, профессионально настроиться на борьбу, изучить некоторые приемы, разработать правильную систему рекламных мероприятий по борьбе с курением, то порвать с вредными привычками может практически любой человек. Мы предлагаем ознакомить всех студентов и преподавателей вуза с несколькими программами по способам отказа от курения: никотинозаместительная программа (никотиновый пластырь (например, никоретте ТТС); никотиновую жевательную резинку (например, никоретте); использование специальных сигарет “Иволга” для окуривания помещения; никотиновый ингалятор); никотинозамещающая терапия per os Табекс, Коррида, Чампекс. Кроме того, следует снимать психилогическую зависимость – это использование специальных программ, а также следует продвигать социальные программы по ограничению продаж табачных изделий в киосках, ларьках и не специализированных магазинах. Пропагандировать здоровый образ жизни.

ДЕМЧЕНКО Т.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТОВ У ВЗРОСЛЫХ

Кафедра офтальмологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Е.В. Громакина

Проведена статистическая обработка 192 историй болезни больных, проходивших стационарное лечение в 1,2 и 3 взрослых хирургических отделениях Областной клинической офтальмологической больницы за 2004-2008 гг, с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит. Среди госпитализированных больных хронический гнойный дакриоцистит был осложнен флегмоной слезного мешка в 21 % случаев, формированием свища слезного мешка – в 3 %, язвенным кератитом – в 1,5 %.

Консервативное лечение, включающее зондирование, бужирование носослёзного канала в комбинации с антибактериальной и противовоспалительной терапией, получило 37 % пациентов. Операция дакриоцисториностомия (ДЦРС) выполнена 63 % больных. Проходимость слезоотводящих путей восстановлена при выписке из стационара у 99,2 % оперированных больных.

Среди больных с флегмоной слезного мешка, после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, не имело противопоказаний для выполнения ДЦРС 7,5 %, а 92,5 % было рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке после полного купирования воспалительных явлений (через 1-2 месяца).

Выводы:

1. ДЦРС эффективна у 99,2 % оперированных больных.

2. Наиболее частым (21 %) осложнением дакриоцистита взрослых является флегмона слезного мешка.

3. Флегмона слезного мешка служит основной причиной отсроченного (1-2 месяца) хирургического вмешательства.

ДМИТРИЕНКО О.И., САВЕЛЬЕВА М.В., ЧЕРВОВА Е.Е.
НЕЙТРОПЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Кафедра факультетской педиатрии и неонатологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Е.Г. Цой

Изучение факторов предрасполагающих к возникновению нейтропений в период новорожденности является важной проблемой современной неонатологии, поскольку снижение количества белых кровяных клеток приводит к высокому риску развития и усугубления инфекционного процесса.

Цель исследования: изучить особенности нейтропений у новорожденных.

Проанализированы медицинские карты стационарного больного в отделение патологии новорожденных МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово за период с января по март 2008 г. За это время на лечении в отделении находилось 130 детей. Нейтропении диагностировали у 118 пациентов (90 %), у 12 детей нейтропении не было. Критериями включения в группу с нейтропениями были уровень нейтрофилов в первый день жизни менее 5000 в мкл, со 2-го по 7 день – менее 2000 в мкл, с 8 по 28 день – менее 1750 клеток в мкл, старше 28 дней – менее 1000 клеток в мкл. Гестационный возраст детей составил 27 – 42 неделю, доношенные и недоношенные дети встречались одинаково часто в анализируемых группах.. Средняя масса тела при рождения детей с нейтропениями составила 2400 г (780-4910 г), без нейтропений – 2755 г (990-4030 г). Впервые нейтропения была выявлена в первый день жизни у 24 детей, с 8-й по 28 день жизни у 73 детей, старше 28 дней у 21 детей. Нейтропения купирована у 60 детей (51 %) за период лечения в отделении в возрасте старше 3-х недель жизни. В группе новорожденных с нейтропенией антенатально выявлялись хроническая никотиновая интоксикация, употребление психоактивных веществ, алкоголизм, сифилис. Носительство хронических инфекций в группе с нейтропенией выявлено антенатально у 47 детей (47 %), 17 женщин не наблюдались во время беременности (14 %). В группе детей без нейтропений носительство хронических инфекций выявили у 3 детей (25 %). В группе детей с нейтропенией все дети имели инфекционные заболевания, в контрольной группе 4 ребенка (33 %) не имели инфекционных заболеваний. Большинство новорожденных (71 %) с нейтропенией перенесли пневмонию, 20 % генерализованную внутриутробную инфекцию (ВУИ). В группе детей без нейтропении пневмония развилась у 5 детей (42 %), ВУИ реализовалась у 1 ребенка (8 %). Только в группе детей с нейтропенией в терапии применяли цефтриаксон и более часто ципрофлоксацин, метронидазол, внутривенные иммуноглобулины.

Заключение. Нейтропении встречаются у 90 % новорожденных с патологией перинатального периода. Развитию нейтропений у новорожденных способствовали носительство хронических инфекций, употребление антенатально психоактивных веществ, сифилис, никотиновая интоксикация. У детей с нейтропениями в 3 раза чаще развивалась генерализованная инфекция, в 1,7 раза чаще неоанатальные пневмонии. В генезе нейтропений не исключается роль антибактериальной терапии, особенно, как побочное действие цефтриаксона.