Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

ДЮКОВА Е.С.
ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОСТУПНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Кафедра управления и экономики фармации Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – ст. преп. Е.Б. Григорьева

На современном этапе научное обоснование системы управления льготным лекарственным обеспечением является основой повышения качества медицинской и фармацевтической помощи населению и эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Целью исследования является обоснование системы доступности и перспектив развития системы обеспечения необходимыми лекарственными средствами населения Кемеровской области.

Объектами исследования явились аптечные организации, учреждения здравоохранения, потребители льготных лекарственных препаратов. В процессе исследования использовались методы исторического, системного, логического, кластерного анализа, методы периодизации, картографическое моделирование и социологических исследований.

В ходе исследований установлено, что доступность системы обеспечения необходимыми лекарственными средствами существенно различается в разных городах и районах. Вся Кемеровская область была разделена на кластеры, имеющие структурную схожесть внутри по анализируемым показателям. Кроме того, выявлена тенденция лучшего обеспечения лекарственными средствами льготников федерального бюджета по сравнению с льготниками регионального и муниципального бюджета.

На основе полученных данных можно сделать вывод, что для оптимизации лекарственного обеспечения льготных категорий больных необходимо при принятии управленческих решений в каждом кластере увеличить количество ЛПУ и врачей, открыть дополнительные точки отпуска лекарственных средств, что позволит более эффективно использовать ограниченные бюджетные ассигнования.

ЕГОРОВА В.П.
О МОРФОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

Кафедра нормальной и патологической анатомии Медицинского института Якутского государственного университета

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.А. Аргунов

Цель исследования – изучить морфологические проявления хронического алкоголизма по материалам патологоанатомических исследований. Проведен анализ 27 случаев смерти от хронического алкоголизма за 2005-2007 гг. по материалам патологоанатомического отдела РБ № 1, из которых было 14 женщин и 13 мужчин, коренного (7) и некоренного (20) населения. Частота хронического алкоголизма в общей структуре летальных исходов составила 2,6 %. Большинство (18) умерших не имели постоянного места работы. В 9 случаях возраст умерших был до 40 лет. Патологоанатомические изменения носили системный характер и в финале приводили к полиорганной недостаточности. Почти во всех случаях было выявлено поражение сердца в виде алкогольной миокардиодистрофии, которая характеризовалась интерстициальным отеком, умеренной гипертрофией и выраженными дистрофическими изменениями мышечных волокон с накоплением в цитоплазме кардиомиоцитов зерен липофусцина. Часто описывались очаговые контрактурные и метаболические повреждения миокарда. Характерным было поражение печени в виде диффузной крупнокапельной жировой дистрофии (в 83 % случаев) и алкогольного гепатита (65 %). Часто отмечалось поражение поджелудочной железы в виде хронического панкреатита с атрофией долек, склерозом и липоматозом стромы. Непосредственной причиной смерти в подавляющем большинстве случаев явилась прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне полиорганной патологии.

Таким образом, хронический алкоголизм и хроническая алкогольная интоксикация, являясь достаточно частой причиной смертельных исходов, сопровождаются серьезной, часто смертельной полиорганной патологией с нарушениями жизненно важных функций сердца, печени и поджелудочной железы.

ЕГОРОВА Н.С., ХОРОЛЬСКАЯ Ю.С., ОРЛОВ А.Н.
РОЛЬ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ

Кафедра нормальной физиологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.А. Барбараш

Жировая ткань – это особая разновидность соединительной ткани со специальными свойствами, основной ее объем занимают жировые клетки – адипоциты. Жировая ткань за счет липидов выполнят теплоизолирующую и теплопродуцирующую функции, препятствия чрезмерной потере тепла и превращая в тепло часть энергии. Эта ткань секретирует лептин и адипонектин, оптимизирующие липидный обмен. В жировой ткани мужские половые гормоны преобразуются в женские. Но чрезмерное накопление жировой ткани в организме, может приводить к неблагоприятным последствиям. Повышенная масса тела и ожирение являются факторами развития атеросклероза, гипертонии, варикозной болезни. 30-60 % женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела, 25-27 % страдают ожирением. По данным ВОЗ к 2025 г. 50 % женщин, и 55 % мужчин будут страдать ожирением.

Основной целью лечения ожирения является снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного. После 12-летнего наблюдения за 43457 пациентами было показано, что снижение массы тела всего на 5-10 % (от 0,5 до 9,0 кг) и затем ее длительное поддержание уменьшают смертность (на 20 %) и опасность сопутствующих заболеваний. Самым опасным ожирением является абдоминальное, при котором откладывается главным образом на животе и талии. Это повышает риск развития диабета и метаболического синдрома. Чаще это происходит в среднем возрасте, у женщин – в предменопаузе и менопаузе в связи с гормональными изменениями. В этот период снижается секреция эстрогенов, что приводит, в том числе к изменению липидного обмена. Исследования продемонстрировали, что жир в области живота откладывается при стрессе. При этом, чем выше стресс, тем более выражен абдоминальный тип набора веса. В этом повинен гормон кортизол, выделяемый в стрессовых ситуациях. При увеличении количества жировой ткани в организме, особенно в абдоминальной области, эта ткань секретирует меньше адипонектина и является источникам множества проатерогенных и провоспалительных цитокинов.

Физическая активность – важнейшая часть программы снижения ожирения, и поддержания его на должном уровне. Соблюдение принципов адекватного питания (режим питания 5 – 6 порциями, последний прием пищи не позднее 19 часов) неотъемлемая часть программы по борьбе с излишним весом. ВОЗ признала ожирение новой неинфекционной эпидемией 20 века. В последние годы отмечается постоянное увеличение лиц с избыточной массой тела, особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных проблем медицины. При лечении ожирения важно, чтобы процесс похудания проходило медленно, постепенно (снижение веса – на 5-10 % от исходного за 6-12 месяцев), при этом одновременно со снижением веса у больных с ССЗ улучшается и здоровье.

Разработка адекватных методов профилактики и лечения ожирения позволит существенно улучшить прогноз больных ИБС с высоким риском осложнений.

ЕЛИЗАРОВА Н.Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово,

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. В.Г. Шелихов

Цель: Анализ развития внебольничной плевропневмонии.

Материалы и методы: Проведён анализ истории болезни больного Б., 17 лет, поступившего 19.10.09 г. на скорой помощи в хирургическое отделение МУЗ ГКБ№ 2 г. Кемерово с диагнозом острый аппендицит. При первичном осмотре были жалобы на боли в правой подвздошной области постоянного и колющего характера, сухость во рту, повышение температуры до 39 °C. Объективно – состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, горячие и влажные на ощупь, ЧД 20/мин, ЧСС 84/мин, АД 110/70, изменений со стороны дыхания и кровообращения не выявлено. В лёгких дыхание везикулярное. Локально – язык влажный, обложен белым налётом, живот не вздут, аппендикулярные симптомы сомнительны, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю рёберной дуги, не увеличена. Шумы перистальтики в норме, газы отходят. По данным рентгенограммы ОГК 19.10.19 г: Легочные поля без инфильтративных изменений. С диагностической целью была проведена лапароскопия, по заключению которой патологии в брюшной полости не обнаружено. Больной оставлен под наблюдением хирургов. На вторые сутки у больного сохранялся болевой и нарастал интоксикационный синдромы со стойкой гипертермией, появился малопродуктивный кашель, наблюдалась незначительная ассиметрия грудной клетки, левая половина грудной клетки отставала в акте дыхания, в левой подлопаточной области смешанное дыхание. На рентгенограмме от 21.10.09 г. по сравнению с 19.10.09 г. динамика отрицательная, слева в нижней доле определяется инфильтрация. Заключение: Левосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Для дальнейшего лечения больной был переведён в отделение общей терапии, где пробыл 11 дней, получая соответствующее лечение, выписан 12.11.09 г. на амбулаторное долечивание. Через две недели после выписки укорочение лёгочного звука отмечалось ниже девятого ребра по лопаточной линии и в этом участке основные дыхательные шумы не определялись.

Вывод: Ценность данного наблюдения заключается в наличии атипичного болевого синдрома при отсутствии лёгочной патологии.

ЕРЕМИНА Е.И., КАШТАЛАП В.В.
ПОИСК ИНФОРМАТИВНЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ РАЗВИТИЯ РАННЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирурги Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово,

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Россия

Научный руководител – д-р мед. наук, проф. О.Л. Барбараш

Будущее медицины принадлежит генетике! Преимущество ранней генетической диагностики заключается в том, что ее реализация позволяет выявить предрасположенность к тому или иному заболеванию задолго до его клинических проявлений. Именно она станет основой профилактики и лечения заболеваний, в том числе сердечнососудистых, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и смертности трудоспособного населения индустриально развитых регионов. Инфаркт миокарда относится к заболеваниям, которые характеризуются так называемой мультифакториальной наследуемостью, что означает значимое влияние не одного, а целого ряда наследственных факторов (генов), кодирующих белковые последовательности множества обменных процессов, на реализацию предрасположенности в фенотипе. В настоящее время активно изучается связь множества генов с развитием предрасположенности к раннему развитию инфаркта миокарда с целью определения максимально информативных с точки зрения прогностической ценности.

Целью настоящего исследования явился поиск максимально информативных генетических предикторов развития инфаркта миокарда, упоминания о которых наиболее часто встречаются в отечественных и зарубежных научных исследованиях.

Материал и методы: проанализировано 50 литературных источников и статей в отечественной и зарубежной печати с использованием Интернет-поисковых систем.

Результаты: найдено пять наиболее часто упоминающихся генетических маркера, определяемых как ассоциирующиеся с ранним развитием инфаркта миокарда в фенотипе исследуемых. Это: Ген ангиотензин I-превращающего фермента (ACE); Ген бета-1-адренорецептора (ADRB1); Ген аполипопротеина Е (apoE); Ген метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR); Ген поверхностного рецептора тромбоцитов (GPIIb/IIIa). Все вышеперечисленные генетические последовательности кодируют фенотипические обменные процессы, являющиеся ключевыми для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Точечные дефекты (полиморфизмы) вышеназванных генов, тесно ассоциированы с развитием инфаркта миокарда в фенотипе исследуемых в проанализированных работах. Перспективным представляется разработка профилактической программы, предусматривающей комплексную оценку наличия дефектов в представленных генетических последовательностях. Выделение группы пациентов с максимальным риском развития инфаркта миокарда в молодом возрасте и активное применение лечебно-профилактических программ может снизить дальнейшие затраты на лечение тяжелых инвалидизирующих форм ишемической болезни сердца.

ЕРМАКОВА А.Л., ШУМИЛОВА О.К.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ВЕРОЯТНОСТИ РЕЦИДИВОВ ВУЛЬВО ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИМИКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ С ПРОБИОТИКАМИ

Кафедра дерматовенерологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, МУЗ “Клиническая поликлиника № 5”, г. Кемерово

Научные руководители – канд. мед. наук, доц. А.С. Урбанский, акушер-гинеколог И.С. Шумилова

75-80 % женщин переносят хотя бы раз в жизни эпизод вульвовагинального кандидоза (ВВК), у 45 % развивается хотя бы один рецидив. Чаще ВВК – эндогенная инфекция, следствие влагалищного кандиданосительства. Источник его – Candida spp., обитающие в кишечнике, полости рта, на коже; значение полового пути передачи невелико.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и вероятность рецидивов ВВК при лечении антимикотическими средствами и их сочетанием с пробиотиками.

Материалы и методы исследования. Использовались методы выкопировки и статистической обработки данных из амбулаторных карт 64 пациенток 20-45 лет с ВВК. Больные разделены на 3 группы: 1 гр. (18 пациенток) – без сопутствующей патологии ЖКТ; 2 гр. (22 пациентки) и 3 гр. (24 пациентки) – с патологией ЖКТ. Применялись системные и местные антимикотики. Лечение пациенток 3 гр. проводилось в два этапа: антимикотики, а затем оральные пробиотики для нормализации микрофлоры влагалища.

Результаты и их обсуждение. Эффективность лечения в 1 гр. составила 94,4 %, во 2 – 95,5 %, в 3 – 95,8 %. Несмотря на высокую эффективность данной терапии через 6 месяцев отмечены рецидивы в 1 гр. в 11,1 % случаев, во 2 гр. в 18,2 % случаев, в 3 гр. в 4,2 % случаев.

Выводы. Прием оральных пробиотиков эффективен для профилактики рецидивов ВВК, нормализации микрофлоры влагалища, формирования экологического барьера у пациенток с патологией ЖКТ. Вероятность рецидивов ВВК при приеме пробиотиков низка.

ЕРМАКОВА А.Л., ШУМИЛОВА О.К.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ У ЖЕНЩИНЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово,

Научный руководитель – асс. Л.Н. Петрич

Сахарный диабет (СД) – заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме: абсолютной, при недостаточной выработке гормона, или относительной, при невосприимчивости тканей больного к инсулину. Беременность у женщин с СД (особенно 1 типа) протекает с большим количеством тяжелых осложнений.

Пациентка Д., 23 г. поступила в РАО родильного дома № 1 23.11.09 г. с диагнозом: беременность 28 нед., тяжелая преэклампсия, СД 1, декомпенсация. Настоящая беременность первая, протекала на фоне тяжелого СД 1 с полинейропатией II, нефропатией I, ретинопатией III, хайропатией. Первая явка в женскую консультацию 14.08.2009 г. в сроке 13 нед. Прибавка веса за беременность 15 кг. Из анамнеза: СД 1, длительно текущий (с 10 лет, выявлен в состоянии кетоацидоза), тяжелой степени, частые рецидивы кетоацидоза. В сроке 22 нед. беременности – стационарное лечение в эндокринном отделении ГКБ № 3. Отмечала повышение уровня сахара до 30 ммоль/л. Учитывая тяжесть СД и его осложнения, решено прервать беременность по медицинским показаниям. Согласие пациентки получено. 25.11.09 г. – плановое надлобковое чревосечение, кесарево сечение по Гусакову (спинномозговая анестезия). Родилась девочка массой 1230 г, длиной 38 см, по шкале Апгар 5/6 баллов. Продолжительность родов 40 мин., кровопотеря 400 мл. Уровень гликемии в операционной 14 ммоль/л, после родоразрешения 10 ммоль/л. На 8 сутки послеродового периода женщина выписана в удовлетворительном состоянии, ребенок переведен в РАО.

Выводы: Знание особенностей течения беременности при СД, правильная тактика ведения приводят к благоприятному исходу, снижению перинатальной смертности.

ЕРМАКОВА А.Л., ШУМИЛОВА О.К., ЖУЧКОВА Т.А., ВДОВИНА Ю.О., ПРАДЕДОВИЧ М.И.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СКРИНИНГОВЫХ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ШКАЛ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОВЫМ СИНДРОМОМ И ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово,

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.А. Семенов

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – частая причина когнитивных нарушений. Согласно исследованиям, с перенесённой ЧМТ связано до 10 % тяжёлых когнитивных нарушений.

Цель работы: провести сравнительный анализ состояния когнитивной сферы у пациентов с посттравматическим синдромом и церебро-васкулярной болезнью (ЦВБ).

Материал и методы. Обследовано 40 мужчин, средний возраст 42±1,5 лет. Все пациенты разделены на группы: 1 гр. – 17 чел. с ЧМТ в анамнезе, 2 гр. – 23 чел. с ЦВБ. Для исследования когнитивных функций использовали оценку психического статуса, лобной дисфункции, тесты рисования часов и на цифровую последовательность.

Результаты и их обсуждение. Среди пациентов 1 гр. у 41 % выявлены умеренные когнитивные нарушения; деменция легкой и умеренной степеней – у 12 % и 23,5 % чел. соответственно. 14 % чел. 2 гр. имеют умеренные когнитивные нарушения. Умеренная лобная дисфункция выявлена у 36 % чел. 1 гр. и 57 % чел. 2 гр.; у 41 % чел.1 гр. и 14 % чел. 2 гр. – деменция лобного типа. Тест рисования часов показал когнитивные нарушения у 71 % чел. 1 гр. и 28 % чел. 2 гр. На основании теста на цифровую последовательность у 6 % чел. 1 гр. и 43 % чел. 2 гр. наблюдалась энцефалопатия I, I-II ст.; у 23 % чел. 1 гр. и 29 % чел 2 гр. – II ст.; у 12 % чел. 1 гр. и 14 % 2 гр. – III ст.; у 53 % чел. 1 гр. и 14 % чел.2 гр. – IV ст.

Выводы: Исследование подтверждает, что у лиц, перенесших ЧМТ, дементные проявления встречаются чаще, чем у лиц с ЦВБ.

ЕРМАКОВА Е.А.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Г.П. Зуева

В современной классификации послеродовой инфекции С.В. Сазонова и А.В. Бартельса диагноз “лохиометра” отсутствует, однако в практическом акушерстве этот термин используется широко. Как правило, “лохиометра” хорошо поддается консервативным методам лечения, однако когда они неэффективны, показано инструментальное опорожнение полости матки.

Целью нашего исследования было изучение случаев “лохиометры” у родильниц, потребовавших применения инструментальной ревизии полости матки.

В основной группе (I группа) было 28 родильниц с “лохиометрой”, которым применяли инвазивные методы лечения, в группе сравнения (II группа) – 28 родильниц с физиологическим течением послеродового периода. Возраст родильниц, паритет беременности и родов, течение родов достоверно не различался в исследуемых группах. В I группе достоверно чаще, чем вo II группе при гистологическом исследовании были выявлены воспалительные изменения последа: 42,3 % и 10,7 % (р<0,05), соответственно. В послеродовом периоде у 46,9 % родильниц основной группы отсутствовала пирогенная реакция и лабораторные изменения в анализе крови на развивающийся воспалительный процесс в матке, однако данные объективного осмотра и УЗИ матки позволили диагностировать “лохиометру”. Инструментальное опорожнение полости матки родильницам I группы проводилось на 5,1±0,9 сутки послеродового периода с последующим назначением антибактериальной терапии. По результатам гистологического исследования соскоба послеродовый эндометрит был верифицирован у 64,3 %, остатки децидуальной ткани с нагноением у каждой четвертой, у 10,7 % родильниц в соскобе выявлены ворсины хориона без воспалительных изменений. Все женщины после инструментального опорожнения полости матки были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 9,1 ± 2,1 сутки.

Таким образом, течение “лохиометры” в современных условиях характеризуется малосимптомностью, сопряжено с высокими показателями воспалительных изменений в плаценте и развитием у каждой шестой родильницы скрытого течения послеродового эндометрита.

ЕРМОЛОВА Н.Н.
ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТОЗНОГО ПАНКРЕАТИТА

Кафедра госпитальной хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.И. Тарабрин

По поводу первичного хронического панкреатита лечилось в течение 2008 года 50 человек, в том числе 23 из них были прооперированы. Постнекротические кисты при обследовании больных выявлены у 7. У 2 кисты сочетались с наружными панкреатическими свищами. На фоне течения хронического панкреатита механизм боли у больных связывается с панкреатической гипертензией (n=8). Продолжительность заболевания около 39 месяцев. Возраст заболевания варьирует от 23 до 61 года.

При обследовании были использованы клинико-лабораторные тесты и специальные методы: УЗИ верхнего этажа брюшной полости, ФГДС, КТ, холангиография, прямая вирсунгография, интраоперационное УЗИ, интраоперационная вирсунгография.

По данным УЗИ – диагностированы кисты головки ПЖ (n=5), кисты тела и хвоста ПЖ (n=2), и киста тела ПЖ (n=2). При интраоперационной вирсунгографии (n=5) – главный панкреатический проток имел связь с кистой. Выполняли внутреннее дренирование кисты. При отсутствии связи главного панкреатического протока с полостью кисты, выполняют наружное дренирование. Дренирующих операций – (n=7) – панкреатовирсунгоеюностомия, резекция – ПЖ (n=5).

Осложнение после операции внутреннего дренирования кисты диагностировано кровотечение из зоны панреатоеюноанастомоза. Таким образом при хроническом панкреатите цисто– или панкреатоцистоеюностомия является оптимальным вмешательством.