Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

ВЕРЕЩАГИНА О.В. ПОДДУБСКАЯ Ж.М.
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Кафедра поликлинической терапии и ОВП Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Ю. И. Нестеров

Метаболический сидром – совокупность факторов риска, каждый из которых ассоциирован с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Цель исследования: оценить частоту развития и качество лечения метаболического синдрома у амбулаторных больных.

Материалы и методы: анализ 40 амбулаторных карт и интервьюирование больных с метаболическим синдромом.

Результат исследования: Из включенных в исследование ожирение I степени диагностировано у 12 человек, II степени – у 12 и III-у 10. Артериальная гипертензия отмечалась у 39 человек: I степени– у 6, II степени – у 16 и III степени – у 15 больных. Содержание общего холестерина в сыворотки крови у всех исследованных было повышено (> 4.5 ммоль/л). Из медикаментозных препаратов статины принимают всего 2 больных. Выявлены следующие осложнения метаболического синдрома: сахарный диабет 2 типа у 13 человек, стенокардия – у 13, мерцательная аритмия – у 2, инфаркт миокарда в анамнезе у 2, острое нарушение мозгового кровообращения и нарушение толерантности к глюкозе по 1 пациенту. Больные с артериальной гипертонией регулярно принимают антигипертензивные препараты 21 человек, периодически – 12. Монотерапия использовалась у 6 больных, комбинация из 2-х препаратов – у 8, из 3-х препаратов у 7. Чаще назначались ингибиторы АПФ,? – адреноблокаторы и диуретики. Лечение эффективно оказалось всего у 16 человек.

Выводы: Полученные результаты исследования свидетельствуют о недостаточной информированности амбулаторных больных о последствиях не леченного и/или недостаточно леченого метаболического синдрома

ВИЛЬМСЕН В.П., ИВАКАЕВ С.Н., ВЕТРОВ В.А.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Кафедра общей хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. В.И. Рудаев

Множественные и полисегментарные переломы (М и ПСП) характерны для политравмы, как наиболее тяжёлого вида повреждений, сопровождающегося высокой летальностью (от 28 % до 77 %), высоким уровнем инвалидности (25-74 %) и длительной утратой нетрудоспособности (Агаджанян В.В. и др., 2003).

Цель: провести анализ результатов лечения переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой за период 2005– 2009 годы и определить оптимальный для условий городской больницы метод остеосинтеза.

За период с 2005 по 2009 год было оперировано 178 пострадавших с политравмой, которым было выполнено 189 операций интрамедуллярного остеосинтеза под контролем ЭОП. Возраст пациентов от 15 до 72 лет сопоставим в обеих группах (средний возраст составил 39,7+3,4 лет). Мужчин было 136 (72 %), женщин 53 (28,0 %). По локализациям – остеосинтезов голени выполнено 95 (50,3 %), остеосинтезов бедренной кости – 44 (23,3 %), остеосинтезов плечевой кости 36 (19 %). 14 (7,4 %) больным выполнены операции на 2 сегментах – голень-голень-4, голень– бедро-5, плечо-бедро-4. Группу сравнения составили 132 пациента с переломами этой же локализации, которым в отсроченном порядке выполнен накостный остеосинтез.

Применение интрамедуллярного остеосинтеза в раннем (до 3-7) суток позволил снизить процент местных осложнений в виде нагноений и различных видов некрозов с 5,4 % до 1,5 % (р < 0,05). Продолжительность стационарного лечения в основной группе составила от 18 до 24 суток (в среднем 19,2+2,1), в группе сравнения 19-35 суток (в среднем 24,1+3,2). Пострадавшие могли осуществлять полную нагрузку на оперированную конечность в ближайшем послеоперационном периоде. Консолидация переломов достигнута во всех случаях.

Таким образом, применение интрамедуллярного остеосинтеза в остром периоде травмы позволяет применить наиболее рациональную тактику лечения из малоинвазивных доступов, отказаться от продолжительной иммобилизации, которая используется при остеосинтезе стандартными пластинами. Это в свою очередь ведёт к сокращению сроков как стационарного, так и амбулаторного лечения, временной нетрудоспособности пострадавших, исключает повторное оперативное вмешательство в отдалённом периоде травмы, инвалидизацию и как следствие – даёт значительный экономический эффект.

ВИННИК А.А.
ДЕКОРАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Кафедра терапевтической стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – асс. З.З. Абубакарова

В настоящее время возросли требования пациентов не только к качеству оказываемой стоматологической помощи, но и к эстетике зубов. Для некоторых пациентов недостаточно иметь просто красивую белозубую улыбку; зубы стали предметом, с помощью которого можно украсить свою внешность.

Цель исследования изучить возможности декоративной стоматологии с древнейших времён и до наших дней. Собраны и проанализированы материалы стоматологических журналов, статьи по истории стоматологии, информация сайтов интернета. Если две с половиной тысячи лет назад жители Латинской Америки украшали свои зубы фигурными распилами и полудрагоценными камнями, то в XXI веке при декорировании улыбки чаще всего используются драгоценные камни высокой прозрачности и прочности – сапфиры и бриллианты. В среде увлекающихся хип-хопом и рэпом молодых американцев сегодня в моде сменные золотые зубы, которые позволяют подчеркнуть свой крутой вид в ночном клубе, но на работу явиться в более консервативном виде. Новым модным трендом у английской молодежи стала татуировка на зубных коронках, для этого достаточно выслать гипсовый слепок зуба и картинку по почте, а в ответ дантисты-художники пришлют готовую зубную коронку. Услуга наращивания клыков также пользуется популярностью у молодежи, в том числе и у молодых жителей г. Кемерова – мода на вампиров вновь возвращается. Таким образом, стоматология выходит из сферы зубоврачевания и становится зоной приложения рук имиджмейкера, что совсем не радует сторонников классической белозубой улыбки.

ВИННИК А.А., ЖУКОВА Е.Г.
ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Кафедра хирургической стоматологии и ЧЛХ Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. П.Н. Фиалко

Сегодня, как никогда в прошлом, человечество испытывает на себе и своих детях последствия воздействия неблагоприятных факторов. Их влияние на формирующийся плод намного более опасно, нежели на взрослого человека. Именно поэтому в России 1 из 500 новорожденных появляется на свет с расщелиной верхней губы. Этот порок развития влечет за собой серьезные последствия. Родившийся в срок ребенок с нормальным весом, имеющий полную расщелину губы и неба первые сутки жизни по своему общему состоянию не отличается от здоровых сверстников. Однако через несколько дней после рождения этот порок начинает сказываться отрицательно на развитии ребенка: расщелина мешает ему приспособиться к грудному вскармливанию, это вызывает расстройство питания, что нередко является одной из причин ранней смерти таких детей. Актуальность данной проблемы определяется не только высокой частотой рождаемости детей с данной патологией, но и трудностями при выборе хирургического метода лечения, которых, на сегодняшний день, насчитывается несколько десятков. Лечение детей с врождёнными расщелинами верхней губы является одной из наиболее сложных задач восстановительной хирургии детского возраста, решение которой не ограничивается устранением косметического дефекта и реконструкцией приближённых к норме пропорций лица.

ВИРВИЧ В.А.
ОЦЕНКА ПРОСТРАНСТВЕННЫХ УСЛОВИЙ ПОПЕРЕЧНОЙ ЯКОРЕОБРАЗНОЙ ЛАПАРОТОМИИ К ОБОИМ НАДПОЧЕЧНИКАМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

Кафедра общей хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. А.П. Торгунаков

Успех любой операции обусловлен рационально выбранным оперативным доступом, что позволяет во многом избежать осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому разработка оперативных доступов остается весьма актуальной проблемой. Объектом исследования избрана поперечная якореобразная лапаротомия, как менее травматичная из известных поперечных доступов.

Целью исследования явилась оценка пространственных характеристик поперечной якореобразной лапаротомии к левому и правому надпочечнику в зависимости от типов телосложения.

В морге ГУЗОТ КОБСМЭ было проведено анатомо-хирургическое исследование на 100 трупах людей, среди которых было 63 мужчин, 37 женщин, в возрасте от 17 до 87 лет. Изучался доступ, предложенный А.П. Торгунаковым в 1980 г – якореобразная лапаротомия, представляющая собой поперечный разрез от правой до левой передней подмышечной линии на уровне концов десятых ребер, идущий по ходу сосудисто-нервных пучков. Измерения проводились по отношению к центру тел левого и правого надпочечника. К левому надпочечнику подходили через желудочно-ободочную связку (ЖОС). Анализировались параметры, предложенные А. Ю. Созон – Ярошевичем (1954). В соответствии с антропометрическими данными все трупы были распределены на три группы: мезоморфного (МТТ), долихоморфного (ДТТ) и брахиморфного (БТТ) типов телосложения. Полученные данные подвергались статистической обработке.

В результате исследования мы получили, что к правому и левому надпочечнику через ЖОС глубина раны (ГР), угол наклона оси операционного действия (УНООД), угол операционного действия по длине и ширине раны (УОДД и УОДШ) при БТТ достоверно лучше (Р < 0,001), чем при ДТТ и МТТ (кроме ГР при МТТ к левому надпочечнику и ГР при ДТТ – к правому, где различие не достоверно Р > 0,05). Соответственно: к левому надпочечнику ГР – (ДТТ – 13,57±0,2; МТТ – 13,22±0,2; БТТ – 13,1±0,1 см); УНООД – (ДТТ – 74,46±0,2; МТТ – 76,3±0,3; БТТ – 77,76±0,3°); УОДД – (ДТТ – 61,7±0,8; МТТ – 68,7±0,8; БТТ – 71,73±0,9°); УОДШ – (ДТТ – 47,32±0,6; МТТ – 53,26±0,7; БТТ – 58,06±0,9°) и к правому надпочечнику ГР – (ДТТ – 13,9±0,3; МТТ – 14,39±0,2; БТТ – 13,88±0,1 см); УНООД – (ДТТ – 73,75±0,2; МТТ – 74,57±0,1; БТТ – 75,51±0,2°); УОДД – (ДТТ – 58,04±0,8; МТТ – 63,91±1,0; БТТ – 67,76±0,8°); УОДШ – (ДТТ – 42,5±0,4; МТТ – 47,17±0,8; БТТ – 52,45±0,8°).

Таким образом, можно сделать вывод, что при поперечной якореобразной лапаротомии пространственные условия достоверно лучше при брахиморфном типе телосложения, как к правому, так и к левому надпочечнику.

ВЛАСОВА М.С.
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – асс. Л. Н. Петрич

Частота тиреотоксикоза у беременных достигает 0,1 %. Причины – диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, пузырный занос, использование препаратов йода в лечебных и диагностических целях. На тиреотоксикоз указывает потеря веса на фоне хорошего аппетита и постоянная тахикардия, экзофтальм, тремор, общая слабость и онихолиз.

Пациентка К., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности на сроке беременности 36 недель с жалобами на тахикардию, потливость, плохой сон, непереносимость душных помещений. Настоящая беременность являлась второй. Первая завершилась в 1999 году медицинским абортом. Данная беременность протекала на фоне многоузлового токсического зоба, тиреотоксикоза легкой степени, диффузного зоба 2 ст., гестоза 2 ст., хронической гипоксии плода. Прибавка веса за беременность 16 кг. Из анамнеза: В 2004 году выявлен узловой зоб, в оперативном лечении не нуждалась, принимала препараты йода, тирозол – 5 мг/сут, витамины. Во время настоящей беременности осмотрена эндокринологом. Лабораторные показатели: ТТГ – 0,06 мкМЕ/мл, кортизол общий – 1291,5 нмоль/л. Было рекомендовано увеличить дозу с 5 до 10 мг/сут. Учитывая клинику тиреотоксикоза, беременность следует отнести в группу риска из-за возможного развития тиреотоксического криза. Срочные оперативные роды на сроке 39 недель. Родился мальчик массой 3850 г, длиной 56 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Продолжительность родов – 9 час 50 мин, кровопотеря – 200 мл. На 6 сутки послеродового периода женщина была выписана домой с ребёнком в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение у эндокринолога.

Выводы: При своевременном лечении и родоразрешении исходы для матери и плода благоприятные.

ВОЙТЕХОВ К.С., ДЮДЯ А.С.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, доц. А.М. Вавилов

Бронхиальная астма (БА) остаётся распространённым заболеванием, частой причиной инвалидизации пациентов, возрастные аспекты которого изучены фрагментарно.

Цель исследования: сравнить клиническую картину и реальную терапию больных БА календарного разного возраста.

Материалы и методы. Проанализировано 174 истории болезни больных Городской клинической больницы № 2 лечившихся в 2002-2006 гг.в терапевтическом отделении по поводу обострений БА.

Результаты исследования. Возраст больных БА 19-76 лет, 73,56 % пациентов были в возрасте 30-49 лет. Эндогенная БА отмечена у 68,27 % больных младше 45 лет и у 97,14%пациентов45 лет и старше (p0,05). Смешанная БА имела место у 26,44 % пациентов младше 45 лет и у 2,86 % больных старшего возраста (p0,05). Экзогенной БА по данным анализируемых историй болезни не диагностировалось. Стероиднозависимая БА диагностицирована у 33,59 % пациентов младше 44 лет и у 7,14 % больных старше 45 лет (p0,05). Средняя продолжительность заболевания составляет у пациентов младше 45 лет 5,78±0,57 года, у больных старше 45 лет 6,111,25 года (p0,05). У 44,29 % больных старше 45 лет БА диагностицирована после 40 лет. Приступы БА у больных младше 45 лет рецидивировались в течении 11,25 1,17 дней лечения в стационаре, у пациентов старшего возраста в течении 7,140,98 дней пребывания в стационаре (p0,05). Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводилась у 11,54 % больных БА младше лет и у 5,71 % пациентов старшего возраста (p0,05).

Выводы: 1) Клиническая картина бронхиальной астмы у пациентов разного возраста существенно различается у больных младше 45 лет чаще, чем у пациентов старшего возраста имеет место стероиднозависимая и эндогенная бронхиальная астм, последняя в возрасте 45 лет диагностицировалась лишь у 2,5 % пациентов. 2) Бронхиальная астма впервые диагностицируется с одинаковой частотой в молодом, зрелом и среднем возрасте. 3) Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводится лишь у 10 % больных бронхиальной астмой, причем у пациентов старше 45 лет проводится лишь в единичных случаях.

ВОЛОДИНА С.С., ВАРОВА А.А.
«ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ» ПРОЦЕСС У ЦЕСТОД

Кафедра биологии с основами паразитологии и генетики Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р биол. наук, проф. В.Р. Богданов

Воспаление – древнейший защитный механизм, отмеченный у животных, имеющих циркуляторную систему (ЦС) – лимфатическую, кровеносную, водно-сосудистую и др. У плоских червей нет ЦС. Главным “защитным” клеточным элементом является базофильный амёбоцит (БА).

Цель исследования. Изучить защитные клеточные реакции на термическое и механическое повреждение тканей цестод.

Материал и методы исследования. Цестоды Hydatigera taeniaformis и Dipylidium caninum, взятые от кошки, были помещены в среду 199 на разные периоды времени (4;8;12;24 часа) после предварительной альтерации их члеников в разных участках стробилы. Материал был фиксирован, залит в парафин и микротомирован на срезы 7-10 мкм, которые были окрашены гематоксилин-эозином, по: Эйнарсону; Бонхегу; Мак Манусу.

Результаты и их обсуждение. Уже через 4 часа в зоне альтерации отмечено скопление БА, количество которых быстро нарастает. Они ориентируются параллельно границе альтерации и напоминают субкутикулярные клетки (СК). Обращённые в зону повреждения части их образуют кутикулу. Через сутки зона альтерации ограждена выраженной кутикулой, под которой располагаются вытянутые СК. Часть клеток возникает за счет деления, внешне напоминающего амитоз. Значительное число клеток, мигрирующих в зону альтерации возникает, за счёт дедифференцировки кальциевых телец, число которых резко уменьшается. Отмечено появление описанной выше картины в одном-трёх соседних члениках, не подвергшихся альтерации.

Выводы. Зона повреждения у изученных цестод ограничивается формированием тегументарного эпителия, возникающего из мигрирующих и делящихся клеток.

ВОЛОКИТИН О.А.
СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА «СКОРУЮ ПОМОЩЬ» И ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ИМ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Кафедра поликлинической терапии и ОВП Кемеровская государственная медицинская академия г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Ю.И.Нестеров

Было проанализировано 48 пациентов (21 мужчина и 27 женщин), поступивших в инфарктное отделение Кемеровского Кардиологического диспансера с диагнозом инфаркт миокарда. Все пациенты разделены по возрасту на две группы: до 60 лет (I группа – 12 мужчин) и после 60 лет (II группа – 9 мужчин и 27 женщин). Время от момента возникновения болевого синдрома до вызова «скорой помощи» у мужчин составило: до 1 часа – 17 больных, свыше 1 часа – 2, на 2е сутки – 1, на 4е сутки – 1. Среди причин позднего вызова бригады «скорой помощи» указывалось: ожидание самопроизвольного купирования боли (9 пациентов), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (2 пациента), недиагностированный инфаркт миокарда участковым терапевтом (1 пациент). Среди женщин в первый час обратились за медицинской помощью 14 человек; свыше 1 часа – 10; на третьи сутки – 2, через 1 неделю – 1. Причины позднего обращения: отсутствие или малая интенсивность болевого синдрома (6), самолечение (10), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (3), неустановленный диагноз участковым терапевтом (2). До развития инфаркта миокарда к участковому терапевту обращались за последние 6 месяцев – 42; свыше 6 месяцев – 6. Среди сопутствующей патологии у лиц мужского пола чаще встречается: гипертоническая болезнь (9) и хронический бронхит (6); у женщин: гипертоническая болезнь (15), сахарный диабет (7), , нарушение ритма сердца (5). На предшествующую стенокардию предъявляли жалобы 9 мужчин и 20 женщин. Регулярно принимали антиангинальные, гипотензивные препараты и дезагреганты 11 пациентов; эпизодически, при ухудшении состояния (33), не получали лечение (4). Время прибытия врача «скорой помощи» от момента поступления вызова составило от 15 до 25 мин. Ранние осложнения инфаркта миокарда: АВ – блокады разных степеней (8), фибрилляция предсердий (5), кардиогенный шок (3), фибрилляция желудочков (1).

Вывод: в ранние сроки инфаркта миокарда (до 1 часа) всего госпитализировано 67 % пациентов; остальные 33 % госпитализированы от 1 часа до 7 суток. Основная причина поздней госпитализации – необъективная оценка своего состояния (27 %) и ошибки в диагностике участкового терапевта (6 %).

ВОЛОСНИКОВА Е.Л., ДАДАШЕВА Е.В., СОБОЛЕВСКИЙ М.С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО

Кафедра патологической анатомии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Научные руководители – канд. мед. наук О.Д. Сидорова, канд. мед. наук В.Г. Зинчук

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются распространенной патологией и представляют большую клиническую проблему. Их частота в популяции, по данным различных авторов, составляет от 8 до 72 %. Информация о распространенности узлов важна для создания стандартов диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ, а также внедрения новых высокопроизводительных информационных систем в диагностику и разработку схем прогнозирования.

Цель исследования – изучение распространенности узловой патологии ЩЖ у взрослых жителей г. Кемерово, расположенного в зоне йодного дефицита.

Материалы и методы исследования. Проведено макроскопическое изучение ЩЖ 43 мужчин и 30 женщин, причина смерти которых не была связана с заболеванием или травмой органа. Материал был разделен по возрастным группам: 1. зрелый возраст (1 период): 18-35 лет; 2. зрелый возраст (2 период): 36-60 лет (муж.), 36-55 лет (жен.); 3. пожилой возраст: 61-74 года (муж.), 56-74 года (жен.); 4. старческий возраст: 75-90 лет. При исследовании фиксировали все узлы, включая образования до 1 см в диаметре.

Результаты и их обсуждение. Узловая патология зафиксирована в 64 % случаев, чаще в третьей возрастной группе, как у мужчин, так и у женщин. Одиночные узлы встречались в 29 %, множественные – в 35 %. Причем, у мужчин преобладали одиночные узлы, а у женщин – множественные. Кисты обнаружены в 11 % случаев, чаще в левой доле. Кровоизлияния – в 16 %, кальцификаты – в 5 %, также в левой доле. Склеротические изменения выявлены в 30 % случаев, чаще у женщин в старческом возрасте.

Вывод. Узловая патология ЩЖ у жителей г. Кемерово имеет высокий процент распространенности. Данный факт подтверждает необходимость разработки более четких критериев диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ.