Текст книги "Проблемы медицины и биологии"

БАБЕНКО А.В.
ОСОБЕННОСТИ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНЩИН В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Кафедра гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Л.А. Дятлова

Оценка состояния здоровья женщин-работниц является одной из важных проблем медицины труда. Согласно ТК РФ запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными условиями труда (УТ), однако в Кемеровской области (КО) удельный вес женщин, работающих на объектах III группы санитарно-эпидемиологического благополучия, УТ которых признаны неблагоприятными, составляет в среднем 31,5–32,3 % от общего числа работающих.

Целью данного исследования являлось выявить особенности формирования профессиональной заболеваемости (ПЗ) женщин в КО, занятых во вредных УТ по данным социально-гигиенического мониторинга (СГМ). В работе применялись статистические и описательные методы обработки.

Доля женщин, работающих в контакте с вредными факторами производственной среды по данным СГМ составляет: с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД) – 16,4–17,3 %; с шумом – 20,7–20,8 %; с общей и локальной вибрацией – 5,7–8,9 % и 4,3–5,5 % соответственно; с неблагоприятным микроклиматом – 16,5– 18,1 %; с тяжестью и напряженностью труда, выше допустимой – 18,5–23,7 % и 22,0–27,7 % соответственно; с неудовлетворительными параметрами освещенности – 21,8–26,7 %. Процент женщин с профзаболеваниями за последние годы несколько снизился и составляет 6,2–7,5 % от общего числа случаев. В структуре больных с ПЗ женщин по видам экономической деятельности преобладают такие отрасли, как добыча и переработка каменного угля (16,3– 14,4 %), производство машин и оборудования (13,7–13,8 %), здравоохранение (18,8–13,7 %), металлургическое производство (6,3–9,6 %). Наибольшее число случаев ПЗ у женщин регистрируется в профессиях: штукатур – 8 случаев, машинист крана, медицинская сестра – по 6 случаев, преподаватель – 4 случая, врач – 3 случая. В нозологической структуре профпатологии у женщин первое место занимают радикулопатии (34,1 %), второе место – профинфекции (туберкулез, гепатит) (13,6 %), далее в порядке убывания заболевания органов дыхания, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь.

Условия труда женщин в КО характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов, оптимизация которых позволит снизить уровни профессиональной заболеваемости.

БАКАНОВА М.Л., САВЧЕНКО Я.А., МИНИНА В.И.
ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Институт экологии человека СО РАН

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. А.Н. Глушков

Онкологическая заболеваемость легких находится в прямой зависимости от загрязнения канцерогенными веществами вдыхаемого атмосферного воздуха (Талаев М.И., 1995; Gazzero M., 1995; Yablokov A., 1993), способного вызывать серьёзные нарушения структуры ДНК. Многочисленные исследования показали возможность использования хромосомных аберраций (ХА) в лимфоцитах крови в качестве биомаркера риска развития рака легкого (РЛ) (Randa A., 2002; Wong MP., 2003; Ashman JN., 2002). В связи с этим целью настоящего исследования явился анализ частоты и спектра ХА в лимфоцитах крови людей больных РЛ, проживающих на территории Кемеровской области. Материалы и методы. Было обследовано 35 больных РЛ, не проходивших ранее химиотерапевтического или радиологического лечения и 61 человек из группы сравнения. В группу сравнения вошли здоровые люди, которые в течение последних трех месяцев не проходили рентгенологического обследования. Частоту ХА определяли в лимфоцитах периферической крови в соответствии со стандартными методиками (Бочков Н.П., 1971). Результаты и обсуждение. Было проанализировано 3500 клеток в исследуемой группе и 6100 в контрольной группе. Установлено, что частота встречаемости клеток с ХА у обследованных больных – 3,72 ± 1,22 %. Этот показатель значимо выше, чем среднее значение, в группе сравнения – 1,97 ± 0,19 % (р<0,05). Данное повышение реализуется преимущественно за счет одиночных фрагментов и дицентриков. Обнаруженное накопление в клетках крови больных РЛ хромосомных аберраций, возможно, отражает биологические эффекты воздействия генотоксических канцерогенов.

БАЛЧЫР А.О., ПОЛИТИКОВА Н.В.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Т.Ю. Марочко

В индустриально развитых странах курит до 30 % женщин, однако каждая четвертая из них прекращает курение при наступлении беременности. Доказано влияние курения на повышение частоты рождения детей с малой массой тела, развитие преждевременных родов и увеличение уровня перинатальной смертности (М.Энкин и соавт, 2003).

Проведен анализ медицинской документации 198 курящих женщин, родоразрешенных в родильном доме Кемеровской областной клинической больницы. Большинство курящих женщин проживали в сельской местности (69,2 %), не имели высшего образования (89,9 %), не состояли в зарегистрированном браке (64,7 %). Практически все (93,4 %) продолжали курить при наступлении беременности.

Среди гестационных осложнений у пациенток с хронической никотиновой интоксикацией доминировали: угроза прерывания (32,7 %), анемия (31,3 %), гестоз (19,7 %), синдром задержки развития плода (22,7 %). Каждая третья беременная (31,7 %) находилась на стационарном лечении. У большинства пациенток произошли срочные (87,4 %) роды через естественные родовые пути (70,8 %). У 8 % женщин роды были преждевременными. У каждой пятой роженицы зарегистрировано дородовое излитие околоплодных вод (23,7 %), у 7,5 % – аномалии родовой деятельности. Почти половина новорожденных (41,41 %) имели массу тела менее 3000 кг. С низкой оценкой по шкале Апгар (менее 5 баллов) родились 4,04 % детей. При гистологическом исследовании плаценты в 46,2 % случаях имела место хроническая плацентарная недостаточность, в 58 % – изменения воспалительного характера.

Таким образом, полученные нами результаты согласуются с данными литературы о влиянии курения на течение беременности и родов. Санитарно-просветительная работа, направленная на борьбу с курением беременных и настойчиво проводимая в женских консультациях, акушерско-гинекологических стационарах и других учреждениях, может стать значительным резервом по снижению акушерской и перинатальной патологии.

БАЛЫБИН А.А.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ ЗА 2007–2009 ГГ

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. А.М. Селедцов

Цель исследования: провести сравнительный анализ алкогольных психозов с 2007 по 2009 г. В ходе исследовательских работ был проведён анализ поступивших больных в 21 отделение (алкогольных психозов) Кемеровской областной клинической психиатрической больницы за 2007, 2008, 2009 годы.

Таблица

Среди пациентов преобладают лица мужского пола. С симптомами алкогольных галлюцинозов в 2007 году поступило 570 человек. Наиболее многочисленной является группа людей в возрасте от 30 до 43 лет их количество, в общем, составило 232 человека за год. Из них 166 относится к группе не работающих, 57 работает и 9 человек являются инвалидами. Так же выделяется возрастная группа от 53 до 57 лет, где количество поступающих за год достигает 62 большая часть из которых не работает. Кроме того в этом списке зарегистрированы 2 семнадцатилетних подростка. Если анализировать процентное соотношение, то среди алкогольных галлюцинозов за 2007 год – 25,5 % официально работают. 57,5 % не работающие. Пенсионеров – 9,5 % и инвалидов 6,5 %. В сравнении с 2008 г. картина социального статуса существенно не меняется, то время как общее количество пациентов оказалось на 136 меньше. В 2009 году количество не работающих увеличилось до 64 % тогда как общее число поступивших составило 417 человек.

В 2007 году с диагнозом алкогольный делирий в КОКПБ поступило, почти 400 человек. Группа безработных составила 62 %, в основном – в возрасте 35-40 лет, а так же 50-55 лет. Работающих поступило 25 % от общего количества. Люди пенсионного возраста составили около 8 %, 5 % – инвалиды. На конец года увеличилось число пенсионеров, до 13 %, в то время доля работающих снизилась до 57 %.

По данным на 2009 год не трудоустроенные граждане по-прежнему образуют самую крупную группу – 50 % от общего числа поступивших. Увеличилась и численность работающих – их доля достигла 35 %.

За 2007 год число пациентов с диагнозом «алкогольная энцефалопатия» составило 7 человек, практически все они не работающие люди в возрасте 60 лет. За 2008 г. их стало одним человеком больше. При этом в 2009 году наблюдается резкое возрастание алкогольных энцефалопатий – их число достигло 23 человек. Из них 9 пенсионеров 2 инвалида 40 и 45 лет, 2 работающих человека и 10 не работающих людей от 40 лет.

Выводы: сравнительный анализ данных выявил тенденцию к росту таких алкогольных психозов как делирий – у пенсионеров и не работающих. Так же наблюдается увеличение количества пациентов с диагнозом алкогольная энцефалопатия.

БАРАШОВ А.Ю.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В СТАЦИОНАРАХ I УРОВНЯ

МУЗ «ГКБ № 11», Областной центр медико-социальной помощи, г. Кемерово

ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнейкий

Научный руководитель – д-р мед. наук А.А. Пронских

Общепринято, что пострадавших с политравмой необходимо лечить в многопрофильных специализированных стационарах (стационарах II уровня), но, учитывая высокий уровень травматизма, это не всегда возможно. Поэтому госпитализация больных с политравмами неизбежна в стационары общего профиля, где летальность этих пациентов достигает 60 % [Агаджанян В.В. и др., 2003].

Цель исследования – выявить вероятные пути снижения осложнений и летальности у больных с политравмой в стационарах I уровня.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни пострадавших с политравмой, госпитализированных в МУЗ «ГКБ № 11» г. Кемерово в период с 2004 по 2008 годы. Была оказана медицинская помощь 252 пациентам, среди которых 164 человека (65,1 %) – мужчины, 88 человек (34,9 %) – женщины. По схеме «клиника – клиника» была осуществлена межстационарная транспортировка на реанимобилях в многопрофильную специализированную клинику ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров» г. Ленинск-Кузнецкий 12 больных (4,8 %). Все больные разделены на 3 группы по степени тяжести состояния, критерием чего являлся балл по шкале APACHE III. В этих группах оценивалась тактика лечения, наличие и характер ранних и поздних осложнений, летальность.

Результаты и их обсуждения. Количество повреждений, количество осложнений, консервативно пролеченных пациентов больше в третьей группе по сравнению с остальными. Высокий уровень общей и досуточной летальности был у пациентов третьей группы. Летальность больных с политравмой составила 69 человек (27,4 %). Наибольшее количество пациентов (47,8 %) погибали от осложнений травматической болезни в поздний её период.

Выводы. 1. С увеличением тяжести состояния больных с политравмой в стационарах I уровня преобладают консервативные методы лечения над оперативными, увеличивается количество осложнений, растёт уровень летальности.

2. К снижению летальности и осложнений приводит соблюдение принципа преемственности оказания помощи пострадавшим с политравмой между стационарами I и II уровней.

3. Для снижения осложнений и летальности пациентов с политравмой необходимо применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, использование активной тактики лечения и ранней активизации пациентов.

БАРСУКОВА Н.В.
АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КРЕДИТНОЙ СИСТЕМЫ В РОССИИ

Кафедра экономики и управления в здравоохранении Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. экон. наук, доц. А.А. Сурцева

В результате вступления в действие нового Федерального закона «О валютном регулировании и валютном контроле» от 10.12.2003 г. и досрочной реализации ряда его положений с 1 июля 2006 г. были отменены все валютные ограничения. Таким образом, Центральный банк РФ столкнулся с новыми для себя задачами.

Во-первых, ценовая динамика в России во многом определяется динамикой регулируемых цен. В такой ситуации Центральный банк не может взять на себя всю ответственность за борьбу с инфляцией, необходимы его совместные действия с правительством. Во-вторых, не работает в полной мере механизм передачи экономике сигналов от денежно-кредитной политики через канал процентной ставки, который является основным в странах, перешедших на режим таргетировапия инфляции. Это обусловлено как ограниченностью инструментария денежно-кредитной политики, так и недостаточной степенью развития национальных финансовых рынков.

Таким образом, в краткосрочной перспективе денежно-кредитной политике России удается балансировать между постепенным снижением темпов инфляции, поддержанием относительно высоких темпов экономического роста и сдерживанием чрезмерного укрепления валютного курса.

На современном этапе развития экономики необходимо решить в достаточно сжатые исторические сроки ряд взаимосвязанных масштабных задач: восстановление утраченного за последние десятилетия производственного потенциала, уделив особое внимание аграрному сектору; осуществление структурной перестройки экономики; существенное продвижение по пути решения комплекса социально-экономических проблем, включая сферы здравоохранения и образования.

Одновременное решение таких масштабных, без преувеличения можно сказать, исторических задач требует адекватных вложений материальных и финансовых средств.

БАСМАНОВА О.В., МОЛЧАНОВА Ю.С.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ИММУНОСУПРЕССИИ В ГОРОДЕ КЕМЕРОВО

Кафедра дерматовенерологии Кемеровской государственной медицинской академии, Кемерово

Научные руководители – канд. мед. наук, доц. Ю.Г. Халиулин, канд. мед. наук О.Д. Бородкина

Поражения кожи и слизистых оболочек регистрируются у 80-90 % больных ВИЧ-инфекцией. Структура патологии кожи определяется степенью угнетения лимфоцитов-хелперов.

Цель исследования: выявить нозологическую структуру заболеваний кожи в зависимости от абсолютного содержания CD4+ Т-лимфоцитов у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы исследования: 75 историй болезни ВИЧ-позитивных пациентов, жителей г. Кемерово, были разделены на три группы, (n=25 в каждой группе). I группа – наличие ВИЧ-инфекции на стадии III (абсолютное содержание лимфоцитов с фенотипом СD4 (АИЛ) – 403,5±15,4/мкл; II группа – на стадии IVA, АИЛ – 340,5±23,5/мкл; III группа – пациенты на стадиях IVА, Б, В, АИЛ – 203,4±13,5. Больные исследовались до назначения антиретровирусной терапии.

Методы исследования: анализ историй болезни; исследования показателей СD4 методом проточной цитофлюориметрии; вычисление статистических данных с использованием программы Statisic 5,0.

Результаты и обсуждения: В первой исследовательской группе поражения кожи и слизистых регистрировались у 12 чел (48 %), во второй – у 19 чел (76 %), в третьей – у 23 (92 %).

Выводы: Патология кожи зависит от степени иммуносупрессии. Патология кожи чаще встречается у больных с выраженным нарушением иммунной системы, за счет присоединения грибковых инфекций, а так же формирования сочетанных клинических форм. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции кожные проявления в основном связаны с эпидемиологическими (генитальный герпес, остроконечные кондиломы) и социальными рисками (чесотка, фолликулиты, пиодермии).

БАСОВ А.В., ШПАКОВСКИЙ М.С.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЕЧСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА ПУЧКАМИ V-ОБРАЗНЫХ СПИЦ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Кемеровской государственной медицинской академии, Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук, асс. К.С. Казанин

Переломы шейки бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста, возникающие при минимальной травме, являются актуальной проблемой травматологии. Пациенты с переломами этой локализации занимают 25 – 30 %.

травматологических коек стационаров и число с больных с этим видом травмы увеличивается с каждым годом. При консервативном лечении, связанном с длительным вынужденным постельным режимом, летальность достигает 70 %.

Цель исследования: Изучить отдаленные результаты хирургического лечения переломов шейки бедренной кости при использовании пучков V-образных спиц.

Материал и методы: Проведен анализ 12 случаев хирургического лечения переломов шейки бедра пучками Vобразных спиц в 2004 – 2007 годах оперированных не позднее 10-14 суток с момента травмы. Средний возраст пациентов составил 71,3 лет. Мужчин было прооперировано 39,2 %, женщин – 60,8 %. Средний срок между травмой и операцией составил 3,8 дня, средний срок предоперационной подготовки составил 2,4 дня. Средний срок пребывания в стационаре составил 11,70 койко-дней. Средняя продолжительность операции составила 79,33 минут. Средняя кровопотеря составила 50 мл.

Отдаленные результаты изучены у 9 человек в сроки от 3 до 6 лет. Проведена оценка функциональных отдаленных результатов по оценочной схеме Harris, а так же анализ рентгенограмм прооперированного сустава. При остеосинтезе пучками V-образных спиц неудовлетворительные результаты составили 4 (44,4 %) пациентов, удовлетворительные результаты получены у 4 (44,4)% пациентов, хорошие у 1 (11,2 %) пациента. По данным рентгенографии сращение достигнуто у 5 пациентов с удовлетворительными и хорошими результатами, что составляет 55,5 %. Во всех случаях наблюдалась миграция фиксаторов. У 4 (44,5 %) пациентов с неудовлетворительными результатами отмечено образование ложного сустава.

Выводы: Отдаленные функциональные результаты после остеосинтеза пучками V-образных спиц по оценочной шкале Harris соответствуют рентгенографической картине.

БАСОВ А.В., КАЗАНИН К.С., ШПАКОВСКИЙ М.С.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЕЧСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА СПОНГИОЗНЫМИ ВИНТАМИ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф.И.П. Ардашев

Лечение пациентов с переломами шейки бедренной кости, составляющих 25 % от всех переломов бедра, до сих пор является актуальной и сложной проблемой, однозначного решения которой пока нет. В связи высокой смертность при консервативном лечении, оперативные методы лечения переломов шейки бедра рассматриваются как основные.

Цель исследования: Изучить отдаленные результаты хирургического лечения переломов шейки бедренной кости при использовании спонгиозных винтов.

Материал и методы: Проведен анализ 18 случаев хирургического лечения переломов шейки бедра спонгиозными винтами в 2007 – 2008 годах оперированных не позднее 10-14 суток с момента травмы. Средний возраст пациентов составил 69 лет. Мужчин было прооперировано 35,4 %, женщин – 64,6 %. Средний срок между травмой и операцией составил 4,34 дня, средний срок предоперационной подготовки составил 3,14 дня. Средний срок пребывания в стационаре составил 16,20 койко-дней. Средняя продолжительность операции составила 68,21 минут. Средняя кровопотеря составила 60 мл.

Отдаленные результаты изучены у 16 человек в сроки от 1 до 2 лет. Проведена оценка функциональных отдаленных результатов по оценочной схеме Harris, а так же анализ рентгенограмм прооперированного сустава. При остеосинтезе спонгиозными винтами неудовлетворительные результаты составили 38,46 % пациентов, удовлетворительные результаты получены у 20 % пациентов, хорошие у 20 %, отличные у 16,67 % пациентов. По данным рентгенографии сращение достигнуто у 10 пациентов, что составляет 62,5 %. У пациентов с хорошими и отличными результатами наблюдается сращение без укорочения шейки бедра и миграции фиксаторов. У пациентов с удовлетворительными результатами наблюдалась консолидация перелома с укорочением шейки бедра и миграцией фиксаторов. У пациентов с неудовлетворительными результатами по рентгенограммам наблюдалось образование ложного сустава.

Выводы: Отдаленные функциональные результаты по оценочной шкале Harris коррелируют с данными рентгенографии.