Текст книги "Хроническая алкогольная интоксикация"

Для начальных стадий алкоголизма присущи следующие наиболее часто встречающиеся варианты алкогольных личностей.

Астенический тип характеризуется повышенной раздражительностью в сочетании с быстрой истощаем остью, неустойчивостью настроения, неуверенностью в себе, стремлением избегать нагрузок. С развитием алкоголизма все более отчетливой становится тенденция к пониженному настроению, уходу в себя, стремлению оградить свою жизнь от возможных конфликтов и отрицательных внешних воздействий.

Истерический тип чаще наблюдается у женщин. Поведение таких больных характеризуется театральностью, демонстративностью, стремлением обратить на себя внимание любой ценой. Молодые люди нередко носят нелепые прически, украшения, амулеты, гримируются, одеваются подчеркнуто неряшливо или вызывающе броско. По мере прогрессирования токсикомании истерические особенности быстро приобретают утрированную форму: стремление к признанию проявляется в виде бахвальства, позерства, повышенной эмоциональностью – поведенческими эксцессами, истерическими реакциями, во время которых больные рыдают, рвут на себе одежду, волосы, царапают лицо, грудь. Нередко во время таких эксцессов они совершают демонстративные суицидные попытки.

Эксплозивный тип характеризуется выраженной эмоциональной неуравновешенностью, неустойчивостью настроения, легким переходом к состояниям ярости, гнева. Такие лица, наряду с жестокостью, цинизмом, эгоистическими установками, нередко обнаруживают легкую внушаемость, слабоволие. Под влиянием бурного аффекта у них могут возникать состояния измененного сознания, тенденции к агрессивному поведению. Их действия могут представлять социальную опасность.

Апатический тип изменения личности характеризуется снижением инициативы, профессиональной и социальной пассивностью, безразличием к своей судьбе и жизни, утратой жизненных ценностей. Единственное, что может оживить эмоциональность, разбудить интерес, – это предстоящая выпивка.

Разделение всех наблюдающихся при алкоголизме изменений личности на отдельные типы в достаточной степени условно. У некоторых больных могут наблюдаться различные комбинации рассмотренных вариантов. Однако в процессе дальнейшего развития заболевания многообразие начальных форм начинает все больше унифицироваться в рамках исходного состояния, которым является алкогольная деградация личности.

В своей наиболее полной форме изменения личности при алкоголизме выступают на поздних этапах развития заболевания. Резкое обеднение личности проявляется не только в утрате индивидуальности, потере интереса ко всему, что не имеет отношения к выпивке, но и в стирании прежних характерологических черт, в том числе приобретенных психопатоподобных изменений.

Наиболее характерными чертами алкогольной деградации являются этическое снижение, полная утрата критики к употреблению алкоголя и к своему состоянию в целом, необратимые расстройства памяти и интеллекта.

Этическое снижение выражается в черствости, бездушии, утрачивается чувство долга, нравственные критерии. Грубость, бестактность, особый цинизм чаще всего проявляются в домашней обстановке, когда исчезает необходимость хоть в какой-то степени сдерживаться и соотносить свое поведение с принятыми нормами. В другой ситуации – в кругу партнеров по выпивкам, на работе – больные, как правило, пытаются произвести благоприятное впечатление, не понимая, что их бахвальство, стремление к преувеличению, готовность к невыполнимым обещаниям, порой откровенная лживость уже никого не могут ввести в заблуждение.

Юмор алкоголиков-деградантов имеет отличительные особенности. С одной стороны, предметом его является в основном алкогольно-сексуальная тематика, что, в свою очередь, отражает уровень ценностей этих лиц, с другой – он характеризуется грубостью, цинизмом, неуместностью (например, шутки на похоронах и т. п.).

В сфере производственной деятельности таких больных отличают эгоистическая меркантильность, рвачество, необязательность. С этими чертами связана закономерная социальная и профессиональная деградация. Понижения по службе, многочисленные смены мест работы завершаются, как правило, разрывом устойчивых социальных связей, потерей квалификации, жизнью бродяги, отщепенца.

Утрата критики, прежде всего, выражается в неспособности больных оценить тяжесть злоупотребления алкоголем. Независимо от уровня образования и культуры больные либо объясняют свои выпивки особыми обстоятельствами («нельзя было не выпить»), либо не находят у себя тех проявлений алкоголизма, которые есть у других. Снижение критики не на все стороны жизни распространяется равномерно. Больной, например, может соглашаться и даже в достаточной мере сознавать тот вред, который алкоголизм наносит его психическому и физическому здоровью. В то же время пьянству как главной причине семейных конфликтов, служебных неприятностей, кризисности жизненной ситуации в целом никакого значения не придается. Еще С. С. Корсаков в 1913 г. писал, что «алкоголик винит всех: жену, детей, службу, – но только не самого себя».

Утрата критики тесно связана с прогрессирующим интеллектуально-мнестическим снижением, которое, хотя и не часто достигает степени истинного слабоумия, все же на отдаленных этапах заболевания принимает клинически очерченные формы. Все больше начинает сужаться круг интересов. Утрачивается способность понимать тонкий смысл складывающихся ситуаций. Нарастают общая вялость, пассивность, снижается продуктивность мышления. Оно становится шаблонным, рутинным. Больные становятся все более неспособными оценить действительное положение вещей, дальнейшую перспективу. В связи с этим они еще больше теряют в глазах окружающих, вызывая сочувствие или насмешки. Характерным является прогрессирующее снижение памяти, в первую очередь на недавние события. Тем не менее интеллектуально-мнестическое снижение при алкоголизме редко достигает степени, препятствующей выполнению простой работы, способности обслуживать себя.

Клиническое течение алкоголизма

Алкоголизм представляет собой прогредиентное поступательно-развивающееся заболевание, имеющее свое начало, стадию доклинических проявлений (так называемое бытовое пьянство), клиническую фазу, прогрессирующее течение и конечное состояние.

На этапе бытового пьянства, как уже отмечалось, заболевание проявляется нарушениями, наблюдающимися главным образом в социальном статусе больных. Появление стойких признаков психического и соматического неблагополучия знаменует собой переход к клинической фазе болезни. Чаще всего выделяют три стадии этого процесса:

I стадия – начальная (неврастеническая);

II стадия – средняя (наркоманическая);

III стадия – исходная (энцефалопатическая).

Хотя алкоголизм динамически является единым процессом и выделение трех его стадий достаточно условно, каждая из них характеризуется новым качеством рассмотренных выше основных симптомов заболевания, имеет свои закономерности течения, прогноза. Общими особенностями являются тенденция к формированию все более тяжелых форм наркоманической зависимости, прогрессирующее изменение реактивности организма, нарастание признаков психической, физической и социальной деградации личности.

I стадия алкоголизма характеризуется психической зависимостью от алкоголя в форме обсессивного синдрома, снижением количественного контроля, ростом толерантности, нарушениями памяти, расстройствами в психической и соматической сферах.

У подавляющего большинства больных I стадия алкоголизма формируется в возрасте до 30 лет. Средняя продолжительность этой стадии – от года до 6 лет (Стрельчук И. В., 1966; Морозов Г. В., 1983 и др.).

В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные события), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками. Легко устраняются обстоятельства, препятствующие осуществлению возникших планов. В жертву предстоящему веселью приносятся текущие дела, семейные, профессиональные обязанности. Вынужденный отказ от намеченной алкоголизации приводит к снижению настроения, раздражительности.

На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать количество употребляемого алкоголя – «пить в меру». Сдерживающими мотивами являются, с одной стороны, представление о последствиях передозировки (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой – разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающих, быть «не в форме» на следующий день.

Снижение количественного контроля на I стадии алкоголизма определяется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантности), так и в сфере психического функционирования (снижение критики, волевое снижение и пр.).

На I стадии заболевания состояние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерпеливость в начале застолья, торопятся с тостами, «опережают круг», неразборчивы в отношении качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленное и по возможности добавить еще.

Нарастание толерантности выражается в увеличении привычных доз спиртных напитков и соответственном преобладании средних и тяжелых степеней опьянения. Для того чтобы достичь состояния «комфорта», прежнюю дозу спиртного необходимо увеличить в несколько раз (в среднем – в 2–3 раза). Предпочтительными в связи с этим независимо от прежних привычек становятся крепкие спиртные напитки.

Важное диагностическое значение, по мнению А. А. Портнова (1962), имеет симптом утраты рвотного рефлекса, который отражает изменение реактивности организма и повышение толерантности к алкоголю. На этапе бытового пьянства некоторые, особенно молодые, люди, несмотря на тяжесть интоксикационных явлений, по соображениям ложно понимаемого престижа часто во что бы то ни стало стараются «приучить» себя к высоким дозам алкоголя. В кругу малоосведомленных людей тошнота, рвота во время выпивки рассматриваются как проявление слабости, «неумения пить». Руководствуясь подобными представлениями, люди, выпивающие эпизодически, постепенно переходят в контингент систематически, а затем и привычно пьющих. В конце концов, они, как правило, достигают своей цели, добиваясь существенного повышения толерантности, однако именно этот момент и знаменует собой начало I стадии алкоголизма как болезни.

Характерным симптомом являются нарушения памяти. К ним относятся наблюдающиеся при состояниях сравнительно умеренного опьянения запамятования отдельных деталей, эпизодов ситуации (палимпсесты) и «наркотические» амнезии, которые возникают эпизодически только при употреблении больших доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение.

Изменяется характер опьянения. Вместо обычной эйфории опьянение может сопровождаться агрессивным поведением, грубостью, подозрительностью. Чаще всего подобные расстройства наблюдаются у лиц с преморбидными аномальными особенностями.

Астенический синдром, характерный для I стадии заболевания, проявляется раздражительной слабостью, быстрой истощаемостью, нарушением концентрации внимания, что обусловливает снижение продуктивности, творческих возможностей. Эти обстоятельства, наряду с моментами социально неприемлемого поведения (конфликты в состоянии опьянения, поступление в вытрезвитель и т. п.), постепенно создают больным негативную репутацию в семье, на работе, препятствуют продвижению по службе, понижают общий социальный статус.

Помимо вегетативных нарушений, в рамках астенического синдрома у больных часто отмечаются обострение различных соматических заболеваний в связи с алкогольными эксцессами, повышенный травматизм.

II стадия алкоголизма характеризуется количественным нарастанием описанных симптомов. Вместе с тем появляется целый ряд качественно новых расстройств: влечение к алкоголю становится компульсивным и приобретает черты физической зависимости, формируется абстинентный синдром, толерантность достигает максимальной выраженности, наблюдаются псевдозапои.

Формирование II стадии в большинстве случаев приходится на возраст 25–35 лет, а ее средняя продолжительность колеблется от 5 до 10 лет (Иванец Н. Н., 2000).

Патологическое влечение к алкоголю на II стадии носит неудержимый, компульсивный, характер. Если стремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психологические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя на II стадии становится потребность испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние.

Начинающаяся еще на I стадии под влиянием постоянного употребления алкоголя перестройка обмена веществ на II стадии приводит к тому, что наличие в организме больного определенного количества этанола становится необходимым для поддержания измененных обменных процессов. Снижение концентрации алкоголя до известного уровня нарушает установившийся (патологический) гомеостаз, что субъективно переживается как весьма тягостное состояние физического дискомфорта (явление похмелья). Это состояние и необходимость его купировать определяют непреодолимость влечения к алкоголю, физический характер потребности, зависимости, наркоманического пристрастия.

Одним из ведущих клинических критериев II стадии является абстинентный (похмельный) синдром. Степень его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита, чувство разбитости). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить его до более подходящего момента – после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления, диспепсических расстройствах. Нарушается координация движений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущением падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются в течение нескольких суток, вынуждая больных к постоянному стремлению опохмелиться.

Толерантность при формировании II стадии продолжает повышаться, постепенно достигая максимального уровня, и на протяжении ряда лет остается постоянной (плато толерантности). Это определяет значительное увеличение как разовых, так и суточных доз алкоголя, переход на крепкие спиртные напитки.

Еще больше снижается количественный и ситуационный контроль. Прогрессируют изменения личности, что, в свою очередь, видоизменяет картину опьянения и влияет на форму злоупотребления алкоголем.

У большинства больных наблюдаются псевдозапои, которые характеризуются ежедневным пьянством с продолжительностью цикла от нескольких недель до нескольких месяцев. Окончание запоя связано с внешними моментами (отсутствие денег, попадание в вытрезвитель, больницу и т. п.).

На этой стадии все чаще наблюдаются обострение сопутствующих соматических заболеваний и возникновение под влиянием хронической интоксикации новых (болезней печени, желудка, алкогольной кардиомиопатии).

На фоне абстинентных состояний часто развиваются алкогольные психозы.

III стадия алкоголизма (исходная, тяжелая, энцефалопатаческая) характеризуется снижением толерантности к алкоголю, снижением психической и утяжелением физической зависимости, появлением истинных запоев, нарастанием психической, физической и социальной деградации личности.

III стадия формируется на отдаленных этапах течения алкогольной болезни. Наибольшее число больных приходится на возраст 31–45 лет (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973), хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизма она может наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случаи чрезвычайно редки в связи с уменьшением средней продолжительности жизни больных алкоголизмом. По данным И. В. Стрельчука, она на 15 лет короче, чем у неалкоголиков.

В связи с истощением компенсаторных возможностей организма, прогрессирующим изменением реактивности толерантность к алкоголю на III стадии начинает неуклонно снижаться. Это выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольших доз спиртных напитков, даже слабых (например, от пива). Снижение толерантности также отчасти объясняет падение психической зависимости. Больные перестают испытывать чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением абстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаются ни перед чем. Часто их действия носят противоправный характер (вымогательство, жестокость по отношению к близким и т. п.). Больные становятся совершенно неразборчивыми в выборе места выпивки, компании собутыльников, качества алкогольных напитков. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые, вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя.

Абстинентный синдром на III стадии алкоголизма проявляется в наиболее тяжелой и развернутой форме. Соматовегетативные нарушения могут достигать такой степени, что становятся опасными для жизни больного. Все больше проявляются признаки органического поражения головного мозга.

На фоне абстинентных явлений часто возникают судорожные припадки, алкогольные психозы с тенденцией к затяжному течению.

Изменение психического и соматического состояния обусловливает интенсивное влечение к алкоголю и предшествует возникновению истинных запоев. В период запоя отмечается постепенное снижение толерантности, что ведет к постепенному снижению суточных и разовых доз спиртного. Запой обычно завершается критическим падением толерантности и даже появлением отвращения к алкоголю, что вынуждает больного к иногда длительному воздержанию.

Психическая деградация связана как с нарастанием симптомов органического поражения головного мозга, так и с семейно-социальной деградацией. У больных нарушается память, мышление становится непродуктивным, ригидным. Снижается интеллект, в связи с чем они становятся малоспособными к какому бы то ни было труду. Из-за общей слабости и эмоционально-волевого снижения такие больные большую часть времени проводят в постели, превращаясь, по сути, в инвалидов. На этой стадии часто наблюдаются тяжелые соматические заболевания – переходящие в циррозы, гепатиты, заболевания поджелудочной железы, гастриты, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Помимо стадий развития алкоголизма выделяют еще несколько типов его течения, позволяющих оценить динамические особенности процесса.

Выделение типов течения дает возможность высказать обоснованные соображения в отношении прогноза болезни в каждом отдельном случае.

И. В. Стрельчук различает 3 типа течения заболевания. Первый тип – непрерывный – характеризуется постоянным, систематическим приемом алкоголя и является наиболее злокачественным. Второй тип – периодическое течение со светлыми промежутками, когда больные практически не употребляют спиртные напитки. Третий тип – псевдодипсоманический – протекает по типу запоев и наблюдается только на II и III стадиях алкоголизма.

Алкоголизм и другие нервно-психические заболевания

Алкоголизм и шизофрения

Чаще всего шизофрения предшествует алкоголизму, хотя возможна и другая последовательность в развитии комбинации этих двух заболеваний.

При вялом течении шизофренического процесса постепенно изменяется человеческая личность, появляются не свойственные ранее больным черты – расстройства влечений, эмоциональная неадекватность, чувство напряженности. Эти особенности обусловливают целый ряд поведенческих нарушений, которые наблюдаются у больных шизофренией в рамках психопатоподобного дефекта личности. Возникновение компульсивного влечения к алкоголю, нарушения механизмов поведенческого самоконтроля, эмоциональная, волевая неадекватность, в сущности, являются следствиями подобной процессуальной перестройки.

Иногда имеется своеобразная психологическая мотивация установки на алкоголизацию. Употребляя алкоголь, некоторые больные сознательно эйфоризуют себя для того, чтобы уменьшить связанное с шизофреническим процессом чувство напряженности, раздражительности, тоски, тревоги или безразличия к окружающему. Надо сказать, что при этом часто достигается положительный результат, что довольно быстро ведет к формированию психологической зависимости.

Другой патопсихологической предпосылкой развития алкоголизма при шизофрении являются свойственные этим больным инфантилизм и склонность к подражательному поведению. Такие подростки легко попадают под дурное влияние улицы, соответствующей компании и, не имея возможности самостоятельно прогнозировать и корригировать свое поведение, очень быстро усваивают принятые в этой среде поведенческие стереотипы. Следует отметить, что алкогольная или иная токсикоманическая эйфория является наиболее простым способом получения удовольствия, доступным даже примитивным, сниженным личностям.

Те же в принципе причины побуждают к пьянству больных шизофренией в состоянии ремиссии.

Иногда во время рецидива шизофренической симптоматики пьянство приобретает характер истинно запойного. Этот феномен может быть связан как с психопатологическими особенностями шизофренического приступа (параноидная напряженность, извращение влечений, депрессивность и т. д.), так и с содержанием бредовых идей и галлюцинаций.

Отличительными чертами алкоголизма при шизофрении являются отсутствие внешней обусловленности алкогольных эксцессов, пьянство в одиночестве. Часто отмечаются изменения картины опьянения. Наблюдается дисфорическая картина опьянения с взрывчатостью, импульсивными поступками, истерическим поведением. Опьянение может сопровождаться тревожным или злобным эффектом, дурашливостью, сексуальной расторможенностью. Иногда состояние бессмысленного возбуждения включает бредовые высказывания, аффект страха. При этом может наблюдаться частичное или полное запамятование событий, а состояние в целом – напоминать состояние патологического опьянения.

Алкоголизация неоднозначно сказывается на течении шизофренического процесса. Вначале она влечет за собой как бы постоянную активацию процессуальных расстройств: провоцирует инициальные проявления болезни, утяжеляет симптоматику шизофрении, снижает качество ремиссий, учащает обострения, затрудняет терапевтические мероприятия. В дальнейшем, с развитием продуктивной симптоматики, может наблюдаться ее смягчение, под влиянием алкоголизации могут сглаживаться черты шизофренического дефекта личности. Больные становятся мягче, контактнее, практичнее.

Психотические расстройства, наблюдающиеся у этих больных, имеют черты как эндогенно-процессуального, так и экзогенно-органического заболевания. Содержание болезненных переживаний отличается от классической шизофрении большей конкретностью, понятностью. Чаще наблюдаются истинные галлюцинации, состояния нарушенного сознания.

Алкоголизм и аффективные расстройства настроения

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз – МДП) представляет собой психическое заболевание, проявляющееся чаще всего в чередовании приступов маниакального и депрессивного состояния. Иногда оно протекает в стертой форме, обозначаемой как циклотимия, при которой аффективные расстройства не достигают психотического уровня.

Маниакальная фаза МДП характеризуется повышением настроения, гиперактивностью, речевым возбуждением. Отмечающаяся в этот период расторможенность влечений является причиной того, что больные оставляют семью, заводят легкомысленные связи, алкоголизируются в компании случайных лиц, пропивая имеющиеся у них ценности, делают долги. Повышенное настроение, отсутствие критики к своему состоянию иногда обусловливают противоправное поведение, факты нарушения общественного порядка, запойное пьянство. При купировании маниакального состояния запой, как правило, обрывается. Абстинентных явлений обычно не наблюдается. По завершении фазы толерантность к алкоголю возвращается к исходному уровню.

Значительно чаще запойное пьянство возникает при затяжных депрессивных и субдепрессивных фазах. Алкоголь, повышая настроение, психомоторную активность, существенно облегчает состояние больных. При этом возникает установка на повторный прием спиртных напитков, что ведет к развитию запоя. Алкогольные эксцессы характеризуются неудержимым влечением, высокой толерантностью, потерей количественного и ситуационного контроля. Привыкания и пристрастия по выходе из приступа обычно не наблюдаются. В некоторых случаях отмечается даже стойкое отвращение к спиртным напиткам в период интермиссии.

Иногда при затяжном течении депрессивного состояния возможно постепенное формирование психической и физической зависимости с развитием алкоголизма. Повторные депрессивные фазы могут закреплять симптомы алкоголизма, стабилизируя его.

Несмотря на более легкий характер психических нарушений при циклотимии сравнительно с МДП, злоупотребление спиртными напитками чаще имеет место в первом случае. Это связано с тем, что выраженность маниакального или депрессивного состояния при МДП, как правило, влечет за собой госпитализацию больных, делающую невозможным употребление спиртного.

Алкоголизм и эпилепсия

Многие авторы связывали наклонность к запойному пьянству (дипсоманические приступы) с эпилептоидной конституцией или даже с наличием так называемой скрытой эпилепсии. Алкоголизм чаще всего развивается у больных с симптоматическими формами эпилепсии, в частности при эпилепсии травматического происхождения. Заболевание проявляется судорожными припадками, состояниями злобно-подавленного, напряженного аффекта (дисфориями), психопатоподобными изменениями личности.

Начало алкоголизации обычно связано со стремлением больных снять чувство напряженности, раздражительности, избавиться от подавленного настроения. Алкоголь повышает судорожную готовность и может спровоцировать начало заболевания. Чаще всего судорожный синдром возникает на высоте запоя или в период абстиненции.

Состояние опьянения у этих больных протекает, как правило, в атипичной – дисфорической форме. Они становятся придирчивыми, агрессивными, совершают правонарушения. Иногда на высоте опьянения наблюдаются психотические эпизоды с симптомами расстроенного сознания.

Чаще всего после прекращения алкоголизации эпилептиформный синдром, связанный с ней, исчезает. Однако в некоторых случаях повышение судорожной активности приобретает стойкий характер, и в дальнейшем эпилептические припадки возникают без всякой связи с употреблением спиртных напитков.

Осложнение эпилепсии алкоголизмом утяжеляет все ее проявления – увеличиваются частота и полиморфизм припадков, более быстрыми темпами нарастают изменения личности, существенно затрудняется лечение основного заболевания.

Алкоголизм и расстройства зрелой личности (психопатии)

Распространенность пьянства и алкоголизма у психопатических личностей достигает, по оценкам некоторых авторов, 40 %.

Причины этого заключаются в том, что патологические черты характера, носителем которых является психопат, как правило, вызывают социальную дезадаптацию личности, создающую, в свою очередь, благоприятный фон для развития бытового пьянства, а затем и алкоголизма.

Независимо от варианта психопатии и соответствующего набора аномальных личностных особенностей взаимоотношения психопата и его ближайшего окружения характеризуются напряженностью, конфликтностью, неспособностью считаться с чужим мнением, социальной изолированностью. Колебания настроения, сниженный самоконтроль, импульсивность, потребность в немедленном отреагировании и снятии напряжения, поиски легкого получения удовольствий делают понятной частоту злоупотребления алкоголем у психопатов. С другой стороны, предпосылками развития алкоголизма у них являются ослабление морального чувства, этическое снижение, общая незрелость, что выражается в эгоцентризме, эгоизме, неприятии существующих нравственных и правовых норм, безответственности и пр.

Алкоголизм у психопатов начинается обычно в молодом возрасте и, как правило, сразу принимает злокачественное течение. Пьянство очень скоро становится брутальным, быстро формируются психическая, а затем физическая зависимость, абстинентный синдром. Развивающийся алкоголизм заостряет уже имеющиеся патологические черты характера, ускоряет и утяжеляет социальную декомпенсацию. Вследствие этого алкоголизирующийся психопат очень быстро теряет социальные связи – бросает учебу, часто меняет места работы, оставляет семью, ведет паразитический образ жизни. Снижение или потеря семейно-социального контроля, в свою очередь, отрицательно сказывается на динамике алкоголизма, обусловливая быстрое развитие признаков деградации личности. У психопатов очень часто отмечается преобладание измененных форм опьянения, что, наряду с такими чертами, как эмоциональная черствость, грубость, жестокость, агрессивность, ведет к совершению противоправных действий.

Сочетание алкоголизма с психопатией прогностически весьма неблагоприятно. Лечение малоэффективно даже при наличии у больных соответствующего желания. Неспособность в течение длительного времени сохранять одну линию поведения, эмоциональная неустойчивость, импульсивность быстро приводят к рецидиву. Отсутствие стойких семейно-социальных связей делает подчас невозможным осуществление в отношении таких больных долгосрочных реабилитационных программ.