Текст книги "Все о беременности"

Методы диагностики и исследований беременности

Большинство будущих родителей волнует вопрос: «Все ли в порядке с нашим ребенком?».

Совсем недавно ответ на этот вопрос можно было дать только после рождения ребенка. Но теперь пренатальная диагностика в определенной степени позволяет ответить на него уже через шесть недель после зачатия.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА?

Пренатальная диагностика включает в себя несколько наиболее распространенных методов: амниопункция, ультразвук, фетоскопия, биопсия хориона, исследование крови матери на содержание hCG, взятие проб крови плода, взятие кожи плода, исследование магнитным резонансом, рентген, эхокардиография, исследование крови матери для определения пола плода.

Пренатальная диагностика предназначена не для каждого, так как она влечет за собой некоторые опасности для ребенка. Это исследование нужно тем родителям, для кого опасения гораздо сильнее, чем нормальное беспокойство будущих родителей. В этом случае польза, которую им даст пренатальная диагностика, гораздо больше, чем опасность от нее.

ДЛЯ КОГО ПРЕДНАЗНАЧЕНА ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА?

Пренатальная диагностика необходима следующим группам беременных женщин:

• старше 35 лет;

• принадлежащим к семье, в которой встречались случаи наследственных болезней или женщины – носители таких болезней;

• перенесшим инфекционные болезни, такие, как краснуха или токсоплазмоз, так как эти болезни способны нарушить правильное развитие плода;

• женщинам, которые со времени зачатия были обследованы на предмет действия неизвестных веществ, так как они могут быть вредными для развивающегося ребенка;

• уже имевшим неудачные беременности и детей с родовыми травмами.

В основном пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В случаях определения того, что с ребенком не все в порядке, необходима дополнительно генетическая экспертиза. Полученная информация может быть использована для принятия необходимого решения, касающегося также и будущих беременностей.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ РЕШЕНИЯ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В РАЗВИТИИ РЕБЕНКА?

Продолжение беременности

Продолжать беременность решает обычно семья, которая чувствует, что сможет любить своего ребенка, рожденного с явным пороком развития, или семья, в которой родители настроены против абортов принципиально при любых обстоятельствах. Результаты пренатальной диагностики подготовят родителей к тому, чего следует ожидать, и позволят семье начать эмоциональные и практические приготовления к принятию ребенка. Или родители уже будут готовы смириться с фактом рождения ребенка, у которого нет шансов выжить.

Прерывание беременности

Многие родители решаются прервать беременность, так как обследование выявит порок, который может быть смертельным или повлечет за собой тяжелые осложнения. В этом случае необходима консультация генетика, которая может подтвердить диагноз.

Большинство семей, имея необходимые сведения, памятуя полезные советы генетика или врача, пробуют начать беременность заново с надеждой, что результат следующей беременности окажется лучшим. А это вполне вероятно.

Пренатальное лечение плода

В некоторых случаях возможно пренатальное лечение плода. Оно включает в себя: трансфузию крови (серологический конфликт), хирургию (например, чтобы произвести дренаж непроходимого пузыря), назначение энзимов или лекарств, таких, как стероиды, способствующие развитию легких у плода, который может родиться преждевременно.

С развитием технологий все больше видов пренатальной хирургии будет использовано медициной.

Но нужно учесть, что даже подтвержденный высоким уровнем технических средств пренатальный диагноз несовершенен. Слишком поспешное решение о прерывании беременности иногда приводит к аборту здорового плода.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ?

Амниопункция

Рассмотрим некоторые методы пренатальной диагностики, например амниопункцию.

Амниопункция – это одно из важнейших достижений пренатальной диагностики. При ее помощи получают околоплодную жидкость для исследования. Клетки плода, химические соединения и микроорганизмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом существе. При помощи анализа можно выяснить генетическую структуру плода, состояние его здоровья, а также степень развития.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НАЗНАЧАЮТ АМНИОПУНКЦИЮ?

Проведение этой процедуры рекомендуется, если:

• мать в возрасте старше 35 лет. Она проводится обычно с целью определения синдрома Дауна;

• семья уже имеет ребенка с синдромом Дауна или с синдромом Хантера;

• пара имеет ребенка или близкого родственника с нарушениями нервной системы;

• мать является носителем гемофилии, которую она может передать только сыновьям.

При помощи амниопункций можно определить пол ребенка, но не факт наследования гена, несущего гемофилию;

• оба родителя являются носителями болезни Тэй-Сакса или серповидно-клеточной анемии;

• требуется определение степени развития легких ребенка, так как они последними из органов ребенка начинают самостоятельно функционировать;

• известно, что один из родителей болен хореей Хантингтона;

• результаты анализов могут оказаться ложными, и исследование околоплодной жидкости в этом случае необходимо для определения нарушений плода.

КОГДА ВЫПОЛНЯЕТСЯ АМНИОПУНКЦИЯ?

Диагностическая амниопункция беременности производится обычно в срок беременности между 16 и 18-й неделями, иногда даже уже на 14-й, а бывает и на 20-й неделе. Но ученые разрабатывают возможности проведения амниопункции в более ранние сроки – между 10 и 14-й неделями.

Амниопункцию можно также производить в последнем периоде с целью определения степени развития легких у плода.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ АМНИОПУНКЦИЯ?

Беременная укладывается на столе для обследований в положении на спине, а ее тело прикрыто так, чтобы открытым оставался только живот. Предварительно опорожняется мочевой пузырь и кишечник. Перед процедурой, которая длится не более получаса, у матери и плода измеряется пульс, давление и другие параметры.

Затем при помощи УЗИ определяется положение плода и плаценты для того, чтобы в ходе процедуры врач мог его благополучно обойти.

Живот смазывают антисептическим раствором, а в некоторых случаях делают местный наркоз. Затем длинная игла вводится сквозь брюшную стенку в матку, после чего берется небольшое количество жидкости из плодного пузыря.

Одновременное использование УЗИ снимает небольшой риск повреждения плода в этой фазе процедуры. Женщинам с отрицательным Rh-фактором после окончания амниопункции впрыскивается иммуноглобулин Rh.

В результате этой процедуры родители могут узнать о поле будущего ребенка.

НАСКОЛЬКО ОПАСНА АМНИОПУНКЦИЯ?

После амниопункции изредка может наблюдаться небольшое кровотечение из влагалища, небольшие спазмы или подтекание околоплодной жидкости. Риск развития инфекции минимален. Но все же применять амниопункцию нужно только тогда, когда это строго необходимо.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПОСЛЕ АМНИОПУНКЦИИ?

Основным осложнением беременности в результате амниопункции является вытекание околоплодной жидкости. Если появились водянистые выделения из влагалища, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Следующим методом пренатальной диагностики является ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование

Можно исследовать плод на экране без опасностей при использовании ультразвуковых волн, отражающихся от внешних органов.

Кроме того, у вас появится возможность увидеть свое дитя и, может быть, получить снимок-сонограмму.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ УЗИ?

• УЗИ 1-го уровня обычно проводится с целью определения срока беременности.

• УЗИ 2-го уровня проводится в целях проведения более специальной диагностики плода.

• История болезни матери содержит разного рода акушерские осложнения, например внематочная беременность, пузырный занос (плацента развивается в форме пузыря, напоминающего виноградную гроздь, которая не в состоянии удержать растущий плод), кесарево сечение, ребенок с родовой травмой, наследственная болезнь.

• Подтверждение срока родов.

• Определение состояния плода в случаях повышенного риска в отношении его физического состояния.

• Прерывание беременности до истечения 7 недель.

• Определение причин кровотечения или мазни в раннем сроке беременности. Это может быть внематочная беременность или пустое плодное яйцо-эмбрион, которое перестало развиваться и не способно к дальнейшей жизни.

• Определение расположения внутриматочной спирали, которая была поставлена до зачатия.

• Определение расположения плода в матке перед амниопункцией и во время биопсии хориона.

• Определение состояния плода, у которого до истечения 14-й недели беременности при помощи аппарата Допплера не выявлено сердечной деятельности или же если до 22-й недели беременности не было замечено ни одного движения плода.

• Диагноз многих плодов в случаях, когда матка слишком велика для данного срока или когда мать принимала некоторые лекарственные средства.

• Определение нормы внезапного роста матки, который вызван большим количеством околоплодных вод.

• Определение состояния плаценты, если нарушение ее функций может быть причиной запаздывающего роста плода.

• Осмотр плаценты для определения причин кровотечения в позднем периоде беременности. Это может быть из-за низкого положения плаценты в матке или ее отделения. Сгустки крови, находящиеся за плацентой, также могут быть видны на экране.

• Определение размера плода.

• Оценка состояния плода на основе наблюдения за его активностью, дыхательными движениями и объемом околоплодной жидкости.

• Подтверждения тазового предлежания или других нетипичных положений плода и пуповины перед приближающимися родами.

КОГДА ПРОВОДИТСЯ УЗИ?

УЗИ может проводиться в любое время, начиная с 5-й недели беременности и кончая самими родами.

Трансвагинальная ультрасонография

Трансвагинальная ультрасонография – это разновидность УЗИ, которая проводится через влагалище еще раньше, чем брюшинная, с целью подтверждения многоплодной беременности или неправильного развития плода.

КАК ПРОВОДИТСЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ?

Это обследование безболезненно и длится от 5 до 10 минут. Беременная женщина во время обследования лежит на спине, а излучатель вводится во влагалище. Там специальное приспособление регистрирует эхо волн, отражающихся от частей тела ребенка. Вы можете увидеть своего ребенка в тот момент, когда он сосет палец. Иногда также можно различить половые органы и определить пол ребенка.

ОПАСНА ЛИ ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ?

Вот уже 25 лет применяется УЗИ в исследовательских целях, и до сих пор не доказано никаких возможных угроз здоровью матери и ребенка. Польза от проводимой обычно во время беременности ультрасонографии может быть несравненно большей, чем потенциально существующий вред.

Но все-таки существует небольшая вероятность того, что побочные эффекты могут дать о себе знать в будущем. Поэтому рекомендуют проводить УЗИ только в тех случаях, когда имеются веские на то причины.

Фетоскопия

Фетоскопия – это исследование при помощи миниатюрного устройства, напоминающего телескоп с лампой и объективом. Оно вводится через небольшое отверстие в животе и матке внутрь околоплодного пузыря, где может наблюдать и фотографировать плод.

Фетоскопия дает возможность постановки диагноза при помощи взятия проб крови и тканей в случае нескольких десятков болезней крови и кожных покровов ребенка.

Но это исследование не имеет широкого применения, так как оно рискованно, поэтому его заменяют другие, более безопасные.

КОГДА ПРОВОДИТСЯ ФЕТОСКОПИЯ?

Фетоскопия обычно проводится после 16-й недели беременности.

КАК ПРОВОДИТСЯ ФЕТОСКОПИЯ?

Живот смазывают антисептическим раствором и делают местный наркоз. Затем в брюшной стенке и стенке матки делается небольшой надрез, и через этот надрез вводится в матку эндоскоп. УЗИ помогает точно выполнить процедуру.

С помощью миниатюрного телескопа можно наблюдать за плодом, осмотреть плаценту и исследовать околоплодную жидкость, а также взять анализ крови с места соединения пуповины с плацентой или небольшие частицы тканей плода или плаценты для последующего исследования.

ОПАСНА ЛИ ФЕТОСКОПИЯ?

Фетоскопия относительно опасна, так как она может спровоцировать выкидыш. Поэтому она проводится только в крайних случаях.

Исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери

Альфафетопротеин – это вещество, выделяемое плодом.

Его повышенное содержание в сыворотке крови матери может означать повреждения нервной системы: размягчение позвоночника у плода, отсутствие всего мозга или его частей.

Его пониженное содержание может быть признаком синдрома Дауна или другого хромосомного дефекта. Но каждый такой диагноз требует подтверждения путем проведения дополнительных обследований.

КОГДА ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬФАФЕТОПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МАТЕРИ?

Это исследование проводится между 16 и 18-й неделями беременности.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬФАФЕТОПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МАТЕРИ?

Для этого берут на анализ кровь матери. Если уровень альфафетопротеина в крови слишком высокий, то проводится второй анализ. Если он подтвердит предварительный результат, то нужно будет получить консультацию у генетика. Провести УЗИ с целью определения срока беременности или пороков развития плода или амниопункцию, чтобы установить количество альфафетопротеина и ацетилхолинэстеразы в околоплодной жидкости.

Обычно высокое содержание альфафетопротеина указывает на более чем один плод или больший срок беременности. Но, несмотря на это, врач может предписать дополнительный отдых всем женщинам с высокими показателями, поскольку для них существует больший риск рождения ребенка с малым весом или преждевременных родов.

Если же уровень альфафетопротеина очень низкий, нужно провести ультразвуковое обследование, консультацию с генетиком или амниопункцию для определения синдрома Дауна.

ОПАСНО ЛИ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬФАФЕТОПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МАТЕРИ?

Само исследование совершенно неопасно для матери или ее ребенка, как и любой стандартный анализ крови. Но если вы получили плохой результат, вам необходимо дополнительно обследоваться и получить консультацию у специалиста из области исследования материнства и детства.

Биопсия хориона

Как метод пренатальной диагностики, биопсия хориона может определить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках беременности, когда аборт может быть менее сложным, поэтом она обретает все большую популярность. Хорион – это плодовая оболочка.

Биопсия хориона может применяться экспериментально во втором триместре вместо амниопункции. Бывают такие случаи, когда из-за малого количества околоплодной жидкости невозможна амниопункция. К тому же биопсия хориона позволяет значительно быстрее получить результат, и в будущем она сделает возможным лечение и коррекцию многих нарушений развития плода еще в матке.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ БИОПСИЯ ХОРИОНА?

Биопсия хориона применяется для выявления только таких нарушений, как синдром Тэй–Сакса, серповидно-клеточная анемия, большинство видов муковисцидоза, и синдрома Дауна в тех случаях, когда эта болезнь уже проявлялась прежде в семье или известно, что родители являются носителями этой болезни.

Это исследование проводится по тем же указаниям, что и в случае амниопункции, только для оценки развития легких у плода биопсия хориона не применяется.

КОГДА ПРОВОДИТСЯ БИОПСИЯ ХОРИОНА?

Влагалищная биопсия хориона проводится между 8 и 12-й неделями беременности, а также между 9 и 11-й неделями при брюшинной биопсии. Брюшинную биопсию можно применять в исключительных случаях во втором и третьем триместре беременности.

КАК ПРОВОДИТСЯ БИОПСИЯ ХОРИОНА?

Это исследование проводится только в центральных медицинских учреждениях через влагалище, шейку матки и брюшную стенку. Эти процедуры, однако, болезненны. Они могут вызвать легкое или серьезное недомогание.

При проведении шеечной биопсии беременная лежит на операционном столе, в то время как, пользуясь УЗИ, врач вводит длинную тонкую трубку через влагалище в матку, располагая трубку между внутренней оболочкой матки и плодовой оболочкой – хорионом, которая впоследствии сформирует плаценту со стороны плода. Пробы ворсинок на хорионе срезаются или всасываются для последующего лабораторного исследования.

В случае брюшинной биопсии пациентка также лежит на операционном столе на спине. При помощи УЗИ врач находит безопасное место для введения иглы. Участок этот моется и обрабатывается антисептиком, а затем местно обезболивается. Игла вводится в край плаценты, после чего вторая большая игла, предназначенная для взятия проб, вставляется в проводящую иглу. Затем она поворачивается и продвигается вперед-назад 15—20 раз, забирая пробы клеток для дальнейшего исследования.

ОПАСНА ЛИ БИОПСИЯ ХОРИОНА?

Процедура эта достаточно безопасна и дает точные результаты. Считается, что уничтожение ворсинок не создает угрозы плоду, так как они потом исчезают.

Эта процедура увеличивает риск выкидыша, многие женщины решаются на этот риск из-за необходимости получения информации о диагнозе, касающемся плода, как можно раньше.

Имеется также вероятность возникновения инфекции. Следует помнить, что необходимо сообщать врачу о любом повышении температуры, которое может появиться в первые пару дней после процедуры.

После проведенной биопсии хориона иногда может появиться кровотечение из влагалища, о чем надо срочно сообщить врачу.

Желательно, чтобы женщины, которым будет проводиться операция, заранее обеспечили себе транспорт после ее завершения и не планировали никаких занятий на остаток дня.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ?

Кроме стандартных методов существуют и другие методы пренатальной диагностики, которые используются экспериментально только в отдельных случаях.

Исследование крови матери на содержание hCG (человеческого хорионного гонадотропина)

Это исследование может оказаться полезным для направления на исследование путем амниопункции с целью выявления синдрома Дауна. Ученые открыли, что повышенный уровень hCG в крови беременной женщины означает, что она подвержена риску рождения ребенка с синдромом Дауна.

Еще более точное исследование возможно провести при сопутствующем анализе крови на оценку содержания альфафетопротеина и уровня эстриола.

Взятие проб крови плода (кордоцентез)

При этом исследовании берется кровь из пуповины или воротной вены плода. Оно может выявить те же заболевания, что и фетоскопия, к тому же оно более безопасно.

Взятие кожи плода

Метод употребляется при выявлении некоторых заболеваний кожи. При этой процедуре берется небольшая порция кожи плода для исследования.

Исследование при помощи магнитного резонанса

Этот метод исследования обещает быть перспективным, хотя в настоящее время он уточняется и дорабатывается.

Рентгенография (рентген)

Этот метод исследования ребенка в пренатальный период теперь почти целиком заменен УЗИ.

Эхокардиография

При помощи эхокардиографии можно выявить пороки сердца у плода.

Исследование крови матери для определения пола плода

Это исследование находится в стадии опытов, но оно может быть ценным при диагностировании определенных наследственных болезней, которые передаются только сыновьям.

КАК УМЕНЬШИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Хорошее медицинское наблюдение

Для всех будущих матерей необходимы регулярные визиты к врачу, начиная с того момента, когда появятся первые признаки беременности.

Рациональное питание

Оно дает каждой беременной женщине шанс удачной и приятной беременности и рождения здорового ребенка.

Физическое состояние

Регулярные физические упражнения могут предупредить застои и улучшить дыхание, кровообращение, тонус мышц, эластичность кожи и, как следствие, облегчить протекание беременности и родов.

Равномерный рост веса тела

Постепенное, равномерное и умеренное прибавление в весе поможет избежать сахарного диабета, гипертонии, расширения вен, геморроя, низкого веса новорожденного и трудных родов, обусловленных чересчур крупным плодом.

Отказ от курения

Вы должны бросить курить на как можно более раннем сроке беременности. Это уменьшит опасности, грозящие матери и ребенку: преждевременные роды или низкий вес новорожденного.

Отказ от спиртных напитков и наркотиков

Защита от ядов в окружающей среде и на производстве

Профилактика и быстрое лечение инфекции

Защищайтесь от всяких инфекций, начиная от обычной простуды, инфекции мочевыводящих путей и влагалища и кончая все более распространяющимися инфекциями, передаваемыми половым путем. Если появятся симптомы болезни, постарайся как можно скорее вылечиться с помощью врача, который знает, что вы беременны.

Осознание в себе синдрома суперженщины

Необходимый отдых во время беременности гораздо более важен, чем профессиональная карьера, доведение до конца всех запланированных дел, особенно в случае беременности с высоким риском. Вы должны больше отдыхать и согласиться на более раннее начало декретного отпуска, чем вы планировали, если врач предложит это.

Преждевременные роды более часты у женщин, которые работали чуть ли не до самых родов.