Текст книги "Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра"

Вопрос №15:

«Почему у грудничков первого года жизни возникают срыгивания после определенных эпизодов грудного или искусственного вскармливания, и как снизить их частоту появлений?»

Ответ:

«Срыгивания, или состояния младенческой регургитации (от лат. regurgitatio– «срыгивание»), в подавляющем большинстве случаев у детей первого года жизни, возникающие преимущественно и распространенно в первые 6 месяцев жизни являются физиологическим состоянием. Важно знать, что если после определенного эпизода кормления ребенка грудным молоком или молочной смесью в течение первых 15—30 минут ребенок срыгивает не более 3—5 мл поглощенного продукта, в таком случае, речь идет о физиологических формах срыгивания у грудничков. В иных ситуациях, когда ребенок срыгивает ½ часть поглощенного продукта в середине или конце эпизода кормления или целую часть, то в таких случаях без помощи врача родителям не обойтись, поскольку явления патологических форм срыгивания для детей первого года жизни нередки. Возникновение эпизодов младенческой регургитации, или срыгивания у грудничков обусловлены горизонтальным расположением желудка как полого органа пищеварительной системы, а также недостаточным количеством необходимых желез, способных переваривать и расщеплять поступающие в организм вещества до их составляющих соединений из-за незрелой ферментативной функциональности желудка. Более того, этиологические и патогенетические причины появления эпизодов срыгивания у грудничков в некоторых случаях могут быть обусловлены малой полостью желудка, которая составляет у новорожденных в первые сутки жизни составляет 6—7 мл, на 2-е сутки жизни полость желудка увеличивается в 2 раза, на 3-е сутки жизни– в 4 раза, к окончанию первой недели жизни новорожденного– в 7 раз, к концу периода новорожденности (к 28-му дню жизни ребенка) объем полости желудка составляет 100 мл. Для предотвращения или снижения частоты эпизодов срыгивания у младенцев после каждого эпизода кормления рекомендуется удерживать ребенка в вертикальном положении в течение первых 15—30 минут, а затем с небольшим приподнятым изголовьем придать положение лежа на спине или боку. Как правило, эпизоды срыгивания не представляют для детей первого года жизни никаких опасностей, а для родителей– определенных беспокойств и уныний, при условии, что ребенок хорошо прибавляет в весе на первом году жизни, при условии, что к возрасту 1 года вес ребенка утроился от рождения. Если ребенок первого года жизни часто срыгивает либо срыгивает после каждого эпизода кормления, плохо прибавляет в весе и является беспокойным во время и после кормления– это повод для беспокойств родителей и соответствующего обращения к врачу! В других случаях, когда срыгивания возникают нечасто и не создают препятствий для прибавок в весе и других параметров физического развития ребенка, поводов для беспокойств возникать не должно. Обращение к врачу должно быть незамедлительным в нижеследующих случаях, если:

– цвет испражнений не является белым. Как правило, цвет испражнений при эпизодах срыгивания у детей является белым или беловатым;

– в испражнениях имеются примеси крови, гноя или слизи;

– эпизоды срыгивания однократно или многократно оканчивались рвотой;

– у ребенка наблюдается безутешный плач в течение немалых промежутков времени (более 2-3-х часов);

– срыгивания характеризуются повышением температуры тела у ребенка, поносом, рвотой, интоксикационным синдромом.

Для грудничков, склонных к эпизодам срыгивания в педиатрии имеются специальные антирефлюксные смеси как продукты искусственного вскармливания, содержащие в своих составах экстракт клейковины рожкового дерева– камедь, обладающий свойствами грубых пищевых волокон при всасывании в кишечнике, известные под распространенными торговыми названиями: «Нутрилон Антирефлюксный», «Нутрилак Антирефлюксный», «NAN Антирефлюкс», «Хумана АР» (возможны противопоказания, требуется консультация специалиста) и другие.

Важно! Во время актов естественного или искусственного вскармливания очень важно оценить качество сосательного рефлекса ребенка и критерии правильного удерживания ребенка во время эпизодов кормления, согласовав все критерии с педиатром, что также может сыграть немало важную и ключевую роль в разрешении родительских проблем, являющихся поводами для беспокойств при эпизодах срыгивания у детей первого года жизни. Вопросы о введениях или переходах на особые антирефлюксные смеси, способные снижать частоту эпизодов срыгивания у детей и применяемые в комбинации с женским грудным молоком или в качестве самостоятельного продукта искусственного вскармливания должны обсуждаться с педиатром!»

Вопрос №16:

«Что представляет с собой особый компонент в составе продуктов детского питания– инулин, и для чего он необходим в организме ребенка?»

Ответ:

«Вероятно немалое количество здравомыслящих родителей при изучении инструкций к составам среднестатистических продуктов детского питания слышали такое совершенно незнакомое для них понятие, как „инулин“. Конечно же, значение определения „инулин“ отличается от названия главного анаболического гормона поджелудочной железы, необходимого для регуляции биосинтеза глюкозы– инсулина. Инулин в составе продуктов детского питания является добавленным компонентом из класса углеводистых полисахаридов, или сложных углеводов, обладающих свойствами грубого пищевого волокна при всасывании в кишечнике. Инулин удерживает воду в кишечнике и стимулирует сокращение тканей гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника, способствуя формированию оптимального стула. Также, инулин, обладая свойствами грубого пищевого волокна оказывает свои абсорбирующие свойства с образованием не перевариваемого пищевого комка, способного поглощать в себя различные компоненты вредных веществ в виде свободных радикалов, которые в процессе окислительных свойств оказывают токсические, аллергенные и канцерогенные свойства, лишних концентраций общего холестерина, сахара и триглицеридов, выводя их из кишечника с оформленным стулом в результате стимуляции сокращения тканей гладкой мускулатуры перистальтики толстого кишечника. Инулин, добавляемый в состав продуктов детского питания, как правило, в лабораторных условиях, получается из клубней корнеплода топинамбура, реже– цикория. Именно инулин способствует регуляции необходимых процессов незрелой пищеварительной системы у детей раннего возраста, благодаря чему, является необходимым компонентом в составе продуктов детского питания. И, кстати говоря, инулин, хотя и отличается, как мы упомянули выше от определения инсулина, но по свойствам имеет некое сходство. Инулин способствует регуляции биосинтеза глюкозы, способствуя ее усвоению в составе клеток поджелудочной железы, в составе клеток печени и митохондриальных органеллах миоцитов, или клеточных структур в составе мышечной ткани за счет продукции инсулина, выводя лишние концентрации сахара из кишечника»

Вопрос №17:

«Признаков аутизма у детей бывает множество, большая часть из которых связана с нарушением умственного развития детей. Скажите пожалуйста, какие признаки, указывающие на развитие аутизма у ребенка должны насторожить родителей и своевременно обратиться за помощью?»

Ответ:

«Аутизм является разновидностью расстройств психического и психологического спектра, связанного с нарушением восприятия окружающего мира ребенком. Особая и распространенная форма аутизма у детей раннего возраста– ранний детский аутизм, или расстройство аутистического спектра при синдроме Аспергера. Признаков аутизма действительно немало, и большая часть из них обусловлена не столь нарушением умственного развития ребенка, как расстройствами восприятия окружающего мира, в целом. При аутизме у некоторых категорий детей регрессируют ранее сформированные признаки самостоятельной активной речи, ранее приобретенных навыков и умений из аспектов умственного развития, а у других некоторых категорий наблюдаются задержки формирования и появления оптимальных умений, навыков и показателей из аспектов психомоторного онтогенеза, или индивидуального психомоторного развития ребенка. Как правило, первоначальные признаки, позволяющие заподозрить у некоторых категорий детей признаки раннего детского аутизма, или расстройства аутистического спектра при синдроме Аспергера появляются не ранее, чем с возраста 9—12 месяцев, а в некоторых странах специфические обследования детей для выявления признаков аутизма в виде специфического опроса родителей проводятся с возраста ребенка 18—24 месяцев. Родители должны понимать, что никакое из умений или навыков умственного развития ребенка не формируется самостоятельно. Чтобы ребенок научился тому или иному навыку, присущего критериям периодизации его умственного развития, в зависимости от возрастной категории, к обретению определенных аспектов умений ребенка следует приучать. Например, ребенок не научиться составлять двухсловные фразы, простые и сложные предложения, если вы сами не будете с ним вести соответствующую беседу, начиная с рождения или ребенок не сможет подбирать по образцу 2—3 вида предметов разных контрастных форм (шара, конуса или куба, к примеру), если вы не будете пояснять критерии формы, свойства или функций тех или иных игрушек и предметов в окружающем его мире. Приучая ребенка к необходимым видам умений и навыков умственного развития, вы дополняете основной физиологический процесс активизации ассоциативных связей в головном мозге ребенка. Процесс формирования ассоциативных связей в физиологическом плане определяется, во многом, процессами взаимодействия синапсов в составе серого вещества головного мозга, активизирующих за счет проведения нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга. Таким образом, ассоциативное связывание ребенка с окружающим миром является важнейшим и главным аспектом формирования психомоторного, или умственного онтогенеза ребенка. Аутизм же является состоянием, обратным физиологическому процессу ассоциативного связывания ребенка с окружающим миром. Самым тревожным признаком, позволяющим заподозрить у ребенка признаки раннего детского аутизма с возраста 9—24 месяцев, в большинстве случаев, является отсутствие зрительного контакта с взрослыми во время активных манипуляций с ребенком (разговорах, играх с ребенком, купания, кормления, одевания и т.д.). Остальными же тревожными признаками, указывающими на развитие аутизма у детей раннего возраста, которые должны насторожить родителей и своевременно обратиться за помощью к детскому неврологу или психиатру являются:

– не узнавание матери или близкого человека в возрасте от 9 месяцев;

– незнание своего имени в возрасте от 12 месяцев;

– отсутствием произношения первых слов– обозначений («мама», «папа», «дай» и т.д.) к возрасту 12—15 месяцам;

– регрессом ранее приобретенных навыков и умений в сфере умственного развития. Например, в возрасте 1,5 лет ребенок научился составлять двухсловные фразы, а к возрасту 2—2,5 годам этот навык снизился в своих проявлениях или исчез;

– отсутствием проявления интереса к матери, близким родственникам, игрушкам и другим объектам и явлениям в окружающем мире с бедностью выраженности эмоциональных реакций, речевых показателей развития и познаниям окружающего мира.

Обратите внимание! Если у ребенка хотя бы 1—2 или более из 5 вышеперечисленных признаков нарушения умственного развития в различные периоды онтогенеза ребенка сочетается с отсутствием зрительного контакта, которые появилось совершенно недавно либо зрительный контакт у ребенка не был сформирован ранее вовсе, это один из основополагающих факторов, служащих поводом для беспокойств по вопросу вероятности развития аутизма у ребенка и соответствующего обращения к специалистам в области детской психиатрии и неврологии. Лечением и профилактикой аутизма у детей занимается детский психиатр или врач-детский невролог. Признаки детского аутизма можно заподозрить у ребенка не ранее, чем с возраста 9—12 месяцев!»

Вопрос №18:

«При каких показателях повышения температуры тела у детей с ОРЗ необходимо предпринимать меры по ее снижению с использованием жаропонижающих средств на основе парацетамола или ибупрофена?»

Ответ:

«Как правило, при классических методах проведения термометрии, или измерения температуры тела у детей традиционным способом– в аксиллярной (подмышечной) впадине, диапазон нормы показателей температуры тела у детей до 12 лет варьируется в пределах от 34,8– до 37,2 градусов по Цельсию, у взрослых и детей старше 12 лет– от 35,2– до 37,0 градусов по Цельсию. При повышении температуры тела до показателей, не превышающих 38,0 градусов по Цельсию, речь идет о субфебрильной лихорадке, а при повышении температуры тела показателями, превышающими 38,0 градусов по Цельсию, речь идет о фебрильной лихорадке. Как правило, при повышении температуры тела у детей одновременно с использованием жаропонижающих средств из класса НПВС-средств на основе парацетамола и ибупрофена, применяемыми в педиатрии в порядке родительского самолечения: парацетамол– с 3-х месяцев, ибупрофен– с 5 месяцев, необходимо в обязательном порядке учесть важный принципиальный критерий стабилизации показателей параметров воздухообмена в помещении, где находится ребенок с признаками ОРЗ различной этиологии, сопровождающихся острым респираторным синдромом с повышением температуры тела, при котором оптимальные показатели температуры воздуха в помещении, где находится простуженный ребенок должны колебаться в пределах от 18– до 22 градусов по Цельсию, а влажности воздуха– от 40– до 70%. Для стабилизации параметров воздухообмена рекомендуется увлажнять воздух в помещении с использованием паровых увлажнителей или источников вентиляции воздуха, а в летний период времени– с использованием систем кондиционирования, так как сухой и теплый воздух является благоприятной средой для размножения и локализации различных инфекционных антигенных частиц, являющихся возбудителями соответствующих форм ОРЗ различной вирусной и бактериальной этиологии, что увеличивает риски развития осложнений бактериальными респираторными инфекциями у детей раннего возраста с признаками неосложненных форм ОРВИ, учитывая повышенную способность компонентов слизистого секрета верхних дыхательных путей изменять свои реологические свойства текучести от жидкого состояния в вязкое. Именно поэтому, восполнение дефицита жидкостей в организме посредством обильного питья и увлажнение воздуха в помещении являются важнейшими факторами защиты от развития всевозможных осложнений ОРВИ у детей раннего возраста. Что же касается применения жаропонижающих средств при повышении температуры тела у детей различных возрастов?

– при повышении температуры тела у детей до показателей, не превышающих 37,5 градусов по Цельсию, применение соответствующих мер по снижению температуры тела с использованием жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена не имеет никакого значения, при условии, что в некоторых случаях показатели температуры тела, достигающие 37,5 градусов, по разным данным, не являются показателями патологических сдвигов показателей температуры тела;

– при повышении температуры тела у детей в диапазонах показателей от 37,5– до 38,0 градусов по Цельсию, то есть до субфебрильных показателей, применение жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена не требуются, при условии, что ребенок бодр, активен, проявляет активный интерес к окружающему миру и активным играм, имеет хороший аппетит;

– при повышении температуры тела у детей в диапазонах показателей от 37,5– до 38,0 градусов по Цельсию, если общее состояние самочувствия ребенка значительно нарушено, проявляется снижением интереса к окружающему, бледностью, вялостью, сонливостью и отсутствием аппетита, в таких случаях потребность в использованиях жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена в целях снижения температуры тела возрастает, и имеет смысл предпринимать данную позицию снижения температуры тела с использованием жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена;

– при повышении температуры тела до фебрильных показателей, превышающих 38,0 градусов по Цельсию, снижение температуры тела с использованием жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена необходимо, вне зависимости от состояния самочувствия ребенка.

Уважаемые родители, обращаю ваше внимание! В детском возрасте в качестве жаропонижающих средств, применяемых для снижения температуры тела у детей используются только парацетамол и ибупрофен. К парацетамолу и ибупрофен, как и ко всем другим лекарственным средствам имеются противопоказания, в связи с наличием которых необходима консультация специалиста. Парацетамол выпускается в жидких лекарственных формах (суспензии, сиропа или раствора для приема внутрь) и в ректальных суппозиториях, а ибупрофен– только в жидких лекарственных формах. Применение каких-либо других разновидностей НПВС-средств с целью снижения температуры тела у детей, в частности, на основе анальгина и ацетилсалициловой кислоты (аспирина) запрещено категорически!»

Вопрос №19:

«С какого возраста в систему детского прикорма можно ввести фруктовое пюре с содержанием йогурта?»

Ответ:

«Как мы уже неоднократно упомянули, что целесообразным возрастом для введения системы прикорма ребенку является возраст 6 месяцев, и прикорм оптимально начинать с продуктов плодоовощного прикорма на основе овощных, а затем фруктовых и фруктово-ягодных пюре по мере полноценной и правильной адаптации пищеварительной и иммунной системы ребенка к новым продуктам прикорма в рационе его питания. Йогурт является продуктом кисломолочного прикорма, вне зависимости от факта содержания в своем составе или отсутствия содержания в своем составе сахара, так как в составе йогурта содержатся кисломолочные живые бактериальные микроорганизмы из рода пробиотиков на основе Streptococcus thermophilus, или термофильного стрептококка и Lactobacillus bulgaricus, или болгарской палочки в комбинации с бифидобактериями из класса Bifidobacterium animalis subsp. Lactis BB12, являющихся кислотоустойчивыми к воздействию соляной кислоты желудочного сока и желчных кислот, способствующих стимуляции функциональной активности локального противоинфекционного иммунитета в составе эпителия слизистых оболочек тонкого кишечника, наряду с другими представителями живых бактериальных пробиотических микроорганизмов. Как правило, в систему детского прикорма однокомпонентные кисломолочные продукты на основе кефира, биокефира или йогурта вводятся в возрасте ребенка 11 месяцев, а коровье молоко не рекомендуется вводить в рацион питания ребенка до возраста 12—15 месяцев. Это известные факты. Соответственно, фруктовое пюре с содержанием йогурта разрешается к введению в систему прикорма ребенка с возраста 11—12 месяцев, ближе к 1 году, когда организм ребенка полностью адаптирован к продуктам плодоовощного прикорма и кисломолочному йогурту. При этом даже, если в составе этого комбинированного продукта фруктово-кисломолочного прикорма содержится сахар, клетчатка, входящая в состав фруктовой мякоти, полученной, например, из яблок и персиков и пектин, полученный из яблока и банана замедляют всасывание сахара в кишечнике, обладая свойствами уже знакомых нами грубых пищевых волокон с последующим абсорбирующим и пребиотическим эффектом, а благодаря содержанию живых бактериальных микроорганизмов в составе йогурта в концентрациях около 10⁶– 10⁷ КОЕ (колониеобразующих единиц) обеспечивается формирование оптимального состава микробиоценоза кишечной микрофлоры, компоненты которой отвечают за функционирование свойств локального противоинфекционного иммунитета в составе эпителия слизистых оболочек кишечника. Но, обращаю ваше внимание, фруктовое пюре с содержанием йогурта можно использовать при отсутствии у ребенка повышенной чувствительности к молочным белкам, фенилкетонурии и недостаточности лактазы»

Вопрос №20:

«Что такое небулайзер, и каковы его показания к применению у детей?»

Ответ:

«Небулайзер– разновидность парового ингалятора, при проведении ингаляционных процедур с помощью которого лекарственное вещество преобразуется в дисперсные сверхмалые и микроскопические частицы. Эти сверхмалые и микроскопические частицы, образующиеся при проведении ингаляционных процедур у взрослых и детей при лечении легочной формы муковисцидоза, бронхиальной астмы и состояний, характеризующихся бронхоспазмом, в том числе при обыкновенных признаках ОРВИ в неосложненных формах, сопровождающимся гиперреактивностью бронхов на фоне специфических анатомо-физиологических особенностей строения и функциональности просвета трахеобронхиального дерева у детей в возрасте до 5—6 лет. При этом, небулайзеры используются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечениях различных заболеваний дыхательных путей. При лечении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхитов и бронхообструктивного синдрома, легочной формы муковисцидоза или состояний, характеризующихся бронхоспазмом при проявлениях ОРВИ на фоне анатомо-физиологического бронхостеноза (сужения просвета трахеобронхиального дерева) у детей раннего возраста, проведения ингаляционных процедур с помощью небулайзеров включают в себя использование различных лекарственных средств, применяемых при лечении заболеваний дыхательных путей, к которым относятся: бронходилатирующие средства (в том числе, принадлежащие к классу М-холиноблокаторов на основе ипратропия бромида (Атровент), бета-2-адреномиметиков на основе сальбутамола или фенотерола и т.д.), гормональные противовоспалительные средства на основе беклометазона, будесонида, ингакорта, некоторые виды антибиотиков, НПВС-средств и прочие лекарственные средства для ингаляционного введения (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста). При проведении ингаляционных процедур с помощью небулайзеров вдыхаемые пары лекарственных средств проходят через просвет верхних дыхательных путей (просветы гортани и трахеи), распыляясь на микроскопические дисперсные частицы, которые оседают в составе просвета бронхов, проявляя свои определенные свойства, но при этом, не оседают в составе просвета гортани. Соответственно, при лечении острого обструктивного и воспалительного процесса преимущественно вирусной этиологии с воспалительным поражением суженного по диаметральному размеру просвета гортани и трахеобронхиального дерева у детей от 6 месяцев– до 5 лет– стенозирующего ларинготрахеита, или «ложного» крупа проведение ингаляционных процедур с помощью небулайзеров бесполезно, неэффективно и весьма небезопасно, так как микроскопические дисперсные частицы лекарственных средств, применяемых для проведения ингаляционных процедур с помощью небулайзеров не оседают в просвете верхних дыхательных путей.

Обратите внимание! В детском возрасте проведение ингаляционных процедур с помощью небулайзеров при использовании тех или иных видов вышеописанных лекарственных средств должны назначаться только врачом и проводиться под строгим контролем врача, в особенности, если дело касается детей раннего возраста. В порядке самолечения проведения каких-либо ингаляционных процедур у детей, в том числе, с использованием небулайзеров категорически недопустимы!»

Вопрос №21:

«У ребенка врожденная форма иммунодефицита в виде дефекта гуморального иммуногенеза. В возрасте 6 месяцев ребенок должен получить третью вакцинацию от полиомиелита с введением живой полиомиелитной вакцины– ОПВ, а затем в 1 год и 6 месяцев, в 7 и 14 лет пройти ревакцинацию от полиомиелита все той же живой полиомиелитной вакциной– ОПВ, но как известно, что при иммунодефицитах проведение вакцинации и ревакцинации детям с использованием живых вакцин противопоказано. Как привить ребенка от полиомиелита, если на фоне врожденной формы иммунодефицита проведение вакцинации живой полиомиелитной вакциной– ОПВ противопоказано?»

Ответ:

«Как мы узнали из моих статей про вакцинацию и ревакцинацию в предыдущей главе данного книжного издания и произведения– „Карусель педиатрии“, детям с врожденными или приобретенными формами иммунодефицитов, детям с злокачественными новообразованиями, беременным женщинам, детям, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекциям, детям, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (одна из разновидных форм приобретенных форм иммунодефицита) и детям, находящимся на цитостатической и иммунодепрессивной терапии при лечении сопутствующих аутоиммунных и онкологических заболеваний проведение вакцинации и ревакцинации от ряда инфекционных заболеваний, для формирования системного искусственного активного иммунитета против которых используются живые аттенуированные вакцины противопоказано. В частности, для проведения третьей вакцинации от полиомиелита в 6 месяцев и последующей ревакцинации от полиомиелита в 1 год и 6 месяцев, в 7 и 14 лет априори используются живые аттенуированные полиомиелитные вакцины, содержащие в своих составах живой, но ослабленный компонент РНК-содержащего полиовируса– возбудителя полиомиелитной инфекции, но для проведения вакцинации и ревакцинации от полиомиелита всем категориям детей, которым противопоказано проведение вакцинации и ревакцинации живыми вакцинами, живая вакцина от полиомиелита ОПВ, или оральная полиомиелитная вакцина заменяется вакциной от полиомиелита– ИПВ, или инактивированной полиомиелитной вакциной, в составе которой РНК-содержащий полиовирус нейтрализован воздействием формалина. Именно инактивированной полиомиелитной вакциной проводится первичная двухкратная на первом году жизни ребенка вакцинация от полиомиелита (одновременно с вакцинацией от дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции) в возрасте ребенка– 3 и 4,5 месяца, после чего с 6 месяцев заменяется вакциной ОПВ. Детей с иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями или другими состояниями, являющимися противопоказаниями к проведению вакцинации от полиомиелита ОПВ-вакциной вакцинируют и ревакцинируют на протяжении всех периодов детства инактивированной полиомиелитной вакциной– ИПВ. Особыми противопоказаниями к проведению вакцинации ИПВ наряду с перечнями противопоказаний, присущих для всех имеющихся вакцинных препаратов, а именно IgE– опосредованных тяжелых аллергических и анафилактических реакций гиперчувствительности незамедлительного типа, возникающих в первые 12 часов после введения вакцин, афебрильных судорог, возникающих в первые 48 часов после введения вакцин, повышения температуры тела до показателей, превышающих 40,0 градусов по Цельсию и более в первые 48—72 часа после введения вакцины или появления выраженной местной поствакцинальной реакции с образованием инфильтрата и папулы в месте введения вакцины размером от 8 см и более в первые 48—72 часа после введения вакцины, являются беременность и гиперчувствительность к антибиотикам аминогликозидовой группы (стрептомицину, канамицину, неомицину и т.д.)»

Вопрос №22:

«По каким формулам в детском возрасте рассчитываются оптимальные показатели нормы артериального давления?»

Ответ:

«Величина артериального давления является одним из важнейших показателей при оценивании физического развития детей в различные этапы периодизации детства. Артериальное давление является разновидностью давления, возникающей в артериальной системе сердца во время сокращения и расслабления левого желудочка сердца. Сокращение левого желудочка сердца называется систолой, или систолическим процессом, почему давление, возникающее в артериальной системе во время сокращения левого желудочка сердца получило название систолического артериального давления (САД), а расслабление левого желудочка сердца называется диастолой, или диастолическим процессом, соответственно, давление, возникающее в артериальной системе в время расслабления левого желудочка сердца называется диастолическим артериальным давлением (ДАД). В норме, процесс диастолы составляет 1/3 часть от процесса систолы. На различных возрастных этапах периодов детства средняя величина артериального давления, как верхнего (систолического), так и нижнего (диастолического) значительно отличается от величин артериального давления у взрослых. Ведь, если у среднестатистического взрослого человека в норме величина артериального давления составляет 120/80 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), то у детей разных возрастов показатели величины артериального давления всегда ниже, но с возрастом величина АД увеличивается.

Итак, по каким формулам рассчитывается средняя величина артериального давления у детей разных возрастов?

До 1 года:

У детей первого года жизни величина систолического (верхнего) артериального давления рассчитывается по нижеследующей формуле:

76+2*N, где N– возраст ребенка в месяцах;

Величина диастолического (нижнего) артериального давления рассчитывается по формуле:

От 2/3 до ½ частей от показателя систолического АД

Старше 1 года:

У детей старше 1 года величины оптимальных показателей артериального давления рассчитываются по следующим подкатегориям: средняя величина артериального давления, верхний и нижний диапазон нормы артериального давления как систолического, так и диастолического.

Средняя величина систолического АД у детей старше 1 года рассчитывается по формуле:

САД=90+2*N, где N– возраст ребенка в годах;

Верхние и нижние показатели диапазонов нормы систолического АД у детей старше 1 года рассчитываются по формулам:

Верхняя граница нормы САД=105+2*N, где N– возраст ребенка в годах;

Нижняя граница нормы САД=75+2*N, где N– возраст ребенка в годах.

Средняя величина диастолического АД у детей старше 1 года рассчитывается по формуле:

ДАД=60+N, где N– возраст ребенка в годах;

Верхние и нижние показатели диапазонов нормы диастолического АД у детей старше 1 года рассчитываются по формулам:

Верхняя граница нормы ДАД=75+N, где N– возраст ребенка в годах;

Нижняя граница нормы ДАД=45+N, где N– возраст ребенка в годах.

Измерительным прибором, определяющим показатели артериального давления в амбулаторных условиях является тонометр, или сфигмоманометр, которые бывает как автоматическим, так и механическим (состоящим из манжеты, надеваемой на руку или предплечье человека и нагнетателя воздуха с регулируемым клапаном спуска). Для выслушивания частоты пульса при измерении АД с помощью механического сфигмоманометра используется фонендоскоп. Размеры манжеты являются отличительными у детей от размеров взрослой манжеты, что подтверждается приведенными сведениями показателей ширины и длины манжеты тонометров для измерения АД у детей разных возрастов в нижеследующей таблице: