Текст книги "Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра"

– В случае повышения температуры тела у ребенка. Повышение температуры тела– защитная ответная аномальная реакция иммунной системы ребенка в ответ на патогенность различных антигенных инфекционных возбудителей в организме ребенка, несущих чужеродную информацию. В механизме повышения температуры тела у ребенка как защитно-приспособительной ответной аномальной реакции иммунной системы в ответ на патогенность различного рода чужеродных антигенных возбудителей лежит продукция компонентов гуморального иммуногенеза в виде классов антителообразования, производных бета-лимфоцитами или клетками гранулоцитарного лейкопоэза, созревающих в составе периферических органов лимфоидной ткани и лейкоцитарном ростке в красном костном мозге. При этом, вырабатываемые антитела выделяют особые производные метаболиты в виде пуригенов, которые играют ключевую роль в повышении температуры тела при воздействии на центр терморегуляции, расположенный в составе гипоталамуса в головном мозге. При повышении температуры тела в организме создается особая «горячая» среда, в которой большинство среднестатистических антигенных инфекционных возбудителей не выживают, а нейтрализуются. Именно поэтому, повышение температуры тела имеет выраженный защитно-приспособительный механизм для противостояния организма различным возбудителям инфекционных заболеваний и их свойствам патогенности. В каких же случаях ребенку раннего возраста необходимо снижать температуру тела в случае ее повышения? При традиционном способе измерения температуры тела в аксиллярной (подмышечной) впадине, диапазон нормальных показателей температуры тела у детей до 12 лет колеблется в пределах от 34,8– до 37,2 градусов по Цельсию, а в возрасте старше 12 лет– от 35,2– до 37,0 градусов по Цельсию. Классификация лихорадочного синдрома при повышении температуры тела в детском возрасте подразделяется на три вида: субфебриалитет (возникающий при повышении температуры тела показателями от 37,3– до 38,0 градусов по Цельсию при измерении в аксиллярной (подмышечной) впадине), фебрильная лихорадка (возникающая при повышении температуры тела показателями от 38,0 градусов по Цельсию и более) и гиперпиретическая лихорадка (при повышении температуры тела показателями, превышающими 40,0 градусов по Цельсию и более, редко встречается у детей раннего возраста). Повышение температуры тела при измерении в подмышечной впадине показателями от 37,2– до 37,5 градусов по Цельсию у детей раннего возраста является «пограничной» зоной показателей от нормальной температуры тела к стадии субфебрильной лихорадки, в большинстве случаев и не требует снижения температуры тела приемом жаропонижающих средств из класса нестероидных противовоспалительных средств– НПВС. При повышении температуры тела показателями от 37,5– до 38,0 градусов по Цельсию при измерении в подмышечной впадине потребности в применении жаропонижающих средств не наблюдается, при условии, что ребенок активен, бодр, имеет хороший аппетит. В случаях, если при повышении температуры тела до субфебрильных показателей, составляющих от 37,5– до 38,0 градусов по Цельсию у ребенка наблюдаются признаки астенического синдрома в виде вялости, усталости и слабости, бледности кожных покровов, отсутствие интереса к активностям и плохой аппетит, то в таких случаях имеется педиатрический смысл в применении жаропонижающих средств из класса НПВС-средств. При повышении температуры тела, измеряемой в подмышечной впадине показателями от 38,0 градусов по Цельсию и более показано обязательное снижение температуры тела у детей раннего возраста применением жаропонижающих средств из класса НПВС-средств, так как при повышении температуры тела до фебрильных показателей, превышающих показатели от 38,0 градусов по Цельсию и более, у ребенка имеется повышенная склонность к развитию фебрильных судорог. Какие же жаропонижающие средства используются для снижения температуры тела у детей раннего возраста? В педиатрической практике для купирования состояний лихорадочного синдрома у детей используются два вида лекарственных средств из класса НПВС-средств на основе парацетамола, выпускаемого в жидких лекарственных формах для приема внутрь в виде суспензии для приема внутрь, раствора или сиропа для приема внутрь и в формах ректальных суппозиторий и ибупрофена, выпускаемого в жидких лекарственных формах для приема внутрь. Парацетамол в виде жидких лекарственных форм для приема внутрь и в формах ректальных суппозиторий применяется в порядке родительского самолечения с возраста ребенка– 3-х месяцев, а ибупрофен– с 5 месяцев. В возрасте до 3-х месяцев парацетамола и до 5 месяцев ибупрофен назначается строго врачом. Разовая доза парацетамола, выпускаемого в виде жидких лекарственных форм для приема внутрь составляет 10—15 мг/кг веса ребенка, в виде ректальных суппозиторий– 20 мг/кг веса ребенка. Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг веса ребенка. При необходимости парацетамол применяется не более 3—4 раз в течение суток с интервалом в промежутках времени между повторными эпизодами применения препарата, составляющими не менее 4-х часов. В возрасте ребенка до 6 лет длительность применения парацетамола не должна превышать трех дней подряд, а в возрасте старше 6 лет– пяти дней подряд. Разовая доза ибупрофена, выпускаемого в жидких лекарственных формах для приема внутрь составляет 5—10 мг/кг веса ребенка. Суточная доза ибупрофена не должна превышать 20 мг/кг веса ребенка. При необходимости ибупрофен применяется не более 2-х раз в течение суток с интервалом в промежутках времени между повторными эпизодами применения препарата, составляющими не менее 6 часов. Длительность применения ибупрофена не должна превышать пятидневный срок. Одновременно с жаропонижающими средствами, в составе пляжной и морской аптечки средств экстренной помощи при повышении температуры тела, при диареи, рвоте и поносе, при повышенном потоотделении и других состояниях, вызывающих потери жидкостей и электролитов человеческим организмом должны присутствовать средства для пероральной регидратации на основе следующих компонентов, восполняющих дефицит жидкостей, солей и электролитов в организме человека: натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, калия хлорида и безводного раствора глюкозы 5%, выпускаемых в твердых лекарственных формах в виде порошков для приготовления растворов для приема внутрь, известных под распространенными торговыми названиями: «Хумана Электролит», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Нормогидрон», «Гидролит» и «Гастролит», применяемыми в качестве жидкостей для дробного питья. Для измерения температуры тела ребенку оптимально использовать электронный градусник, с помощью которого можно измерять температуру как в аксиллярной (подмышечной) впадине, так и в ротовой полости (оральную температуру тела) и заднем проходе прямой кишки (ректальную температуру тела). При этом, оральную температуру тела обыкновенным электронным градусником можно измерять детям с трехлетнего возраста, а в возрасте до 3-х лет для измерения температуры тела в ротовой полости используется специальный педиатрический термометр, называемой «термометр-соска». Оптимальные показатели нормы оральной и ректальной температуры тела отличны от показателей нормы при измерении температуры тела в аксиллярной впадине. Например, в возрасте от 3-х-до 12 лет нормальные показатели температуры тела у детей при измерении в полости рта (оральной температуры тела) колеблются в пределах от 35,5– до 37,5 градусов по Цельсию, в возрасте от 12 лет и старше– от 36,4– до 37,5 градусов по Цельсию; при измерении температуры тела в заднем проходе прямой кишки (ректальной температуры тела) нормальные показатели температуры тела у детей до 12 лет колеблются в пределах от 36,6– до 38,0 градусов по Цельсию, а в возрасте старше 12 лет– от 37,0– до 38,0 градусов по Цельсию.

– В случаях развития диспепсических состояний в виде рвоты, диареи и поноса при пищевых отравлениях и острых кишечных инфекциях различной этиологии. Признаки диспепсического синдрома в виде диареи, рвоты и поноса являются ключевыми симптоматическими проявлениями острого пищевого отравления при потреблении в пищу недоброкачественных продуктов и острых кишечных инфекций различной этиологии. В процессе диареи и рвоты ребенок утрачивает немалые концентрации жидкостей, солей и электролитов в виде натрия, магния, калия и хлора, необходимых для стабилизации функциональности мембранного потенциала– универсального двигателя всех биологических, физиологических и каталитических реакций в организме, контроль над которым крайне важен для регуляции осмотического давления, электролитного, водно-солевого и энергетического обмена, что является одним из ведущим фактором в комбинации с признаками интоксикационного синдрома, проявляющегося в виде вялости, усталости, слабости, бледности кожных покровов и отсутствия аппетита к развитию опаснейшего для новорожденных, детей грудного и раннего возраста состояния, обусловленного обезвоживанием организма в виде синдрома гиповолемического эксикоза, развивающегося при потери организмом ребенка жидкостей, солей и электролитов в процессе диспепсических состояний в виде рвоты и диареи при острых пищевых отравлениях и ОКИ различной этиологии. Синдром гиповолемического эксикоза, или обезвоживания, крайне опасный для детей в возрасте до 3-х лет характеризуется снижением тургора тканей, западанием большого родничка у грудничков, сухостью кожи и слизистых оболочек, потерей массы тела. В случаях, если ребенок первого года жизни утрачивает около 10% от массы тела при синдроме гиповолемического эксикоза, или обезвоживания, это состояние является угрожающим для жизни и здоровья ребенка, требующим проведения парентеральной регидратации при внутривенном капельном введении регидратирующих средств и госпитализации в стационар. Именно поэтому, незамедлительное обращение за медицинской помощью показано в обязательном и неотложном порядке в тех случаях, когда признаки рвоты и/или диареи возникают у детей в возрасте до трех лет, поскольку вероятность развития эксикоза высочайшая, учитывая неокончательную зрелость ведущих функций мембранного потенциала у детей раннего возраста. На догоспитальном этапе необходимо обильно поить ребенка столовой негазированной кипяченной минеральной водой нейтрального вкуса с дробным введением через шприц-дозатор средств для пероральной регидратации в течение каждых 10—15 минут в течение часа. Таким образом, средствами первой помощи при развитии диспепсических состояний у детей раннего возраста в составе вашей пляжной или морской аптечки являются средства для пероральной регидратации со столовой негазированной минеральной водой нейтрального вкуса. Особые виды лекарственных средств, обладающих свойствами устранения интоксикационного и диспепсического синдрома– энтеросорбенты в возрасте до 2-3-х лет назначаются врачом, в порядке родительского самолечения могут использоваться с трехлетнего возраста. Самый распространенный представитель энтеросорбентов, обладающий абсорбирующими свойствами в составе кишечника– активированный уголь противопоказан к применению детям до 3-х лет, а также при язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечных кровотечениях. Разовая доза активированного угля для устранения симптоматических проявлений интоксикационного и диспепсического синдрома при отравлениях различного генеза, острых кишечных инфекциях у взрослых и детей с 3-х лет и для устранения состояний похмелья у взрослых составляет 1 г/кг веса. С последними годами в силу появления нового поколения энтеросорбентов актуальность применения активированного угля значительно снижается, так как активированный уголь обладает свойствами адсорбирующими свойствами, т.е. свойствами недостаточного и частичного поглощения токсических веществ в кишечнике, в отличие от современных абсорбентов, поглощающих большинство токсических веществ при всасывании в ЖКТ. К современным представителям класса абсорбирующих энтеросорбентов, разрешенным к применению детям с первых месяцев жизни (до возраста ребенка 3-х лет энтеросорбенты назначаются строго врачом) относятся: Кремния диоксид (Полисорб МП) и Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель паста для приема внутрь). Также, по назначению врача при развитии бактериальных кишечных инфекциях с поражением эпителия слизистых оболочек ЖКТ при патогенности микроорганизмом, передающихся пищевыми путями передачи инфекции в виде Campylobacter jejuni (возбудителя кампиллобактериоза), Escherichia coli (возбудителя эшерихиоза), Salmonella (возбудителя сальмонеллеза), Shigella (возбудителя шигеллеза, бактериальной дизентерии) и других возбудителей ОКИ бактериальной этиологии назначается особый представитель нитрофурановых антибиотиков узкого спектра действия на основе нифуроксазида, действующего в составе эпителия слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта является Энтерофурил, выпускаемый в формах суспензии для приема внутрь 200 мг/5 мл (для детей с возраста 1 месяца) и капсул 100 и 200 мг (для детей с 3-х лет). Энтерофурил назначается детям с возраста 1 месяца в виде суспензии для приема внутрь и с 3-х лет в виде капсул в случаях развития ОКИ бактериальной этиологии, симптоматические проявления которых представляют с собой: повышение температуры тела до показателей, превышающих, в зависимости от степени тяжести проявления острого периода болезни до 37,5—38,5 градусов по Цельсию и более, диарею с выделением жидкообразного, скудного и несформированного стула с примесью мутноватого содержимого в виде гноя и с примесями крови (последнее– не при всех разновидностях ОКИ бактериальной этиологии) и выраженные формы интоксикационного синдрома. Отличительная особенность Энтерофурила в отличие от других производных нифуроксазида при лечении ОКИ бактериальной этиологии у детей раннего возраста заключается в сохранении оптимального состава микробиоценоза (микрофлоры) кишечника, не вызывая признаков дисбиоза кишечника на фоне проведения антибиотикотерапии. Кстати, по вопросу стабилизации оптимального состава кишечной микрофлоры хотелось бы упомянуть, что содержание в пляжной или морской аптечки назначенных врачом эубиотических средств, содержащих в своем составе все комплексы живых бактериальных микроорганизмов, населяющих здоровый микробиоценотический состав кишечной микрофлоры и их выделяемых метаболитов по назначению врача должны занимать ведущее положение в ваших аптечках, так как применение эубиотических средств ускоряет процессы выздоровления от гастродуоденитов, энтеритов и энтероколитов инфекционного происхождения различной этиологии. К распространенным эубиотическим средствам относятся: Бифиформ (состав препарата: Bifidobacterium longum (не менее 10⁷ КОЕ) и Enterococcus faecium (не менее 10⁷ КОЕ)), Линекс (состав препарата: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium), Аципол (состав препарата: живые ацидофильные лактабациллы (не менее 10⁷ КОЕ) и кефирный полисахаридный грибок (не менее 400 мкг), Бифидобакерин (состав препарата: живые бифидобактерии не менее 10⁷ КОЕ) и другие, одобренные к применению в детском возрасте. Более того, эубиотические средства, способствуя стабилизацию оптимального состава кишечного микробиоценоза стимулируют опосредованную продукцию бета-лимфоцитов в составе лимфоидных фолликул тонкого кишечника и секреторного иммуноглобулина класса А, обладающего антиген-нейтрализующими свойствами в составе эпителия слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

– В случаях развития аллергических реакций. Важно понимать, что в патогенезе развития аллергических реакций лежит как стимуляция иммуноглобулина класса Е, производного бета-лимфоцитами, продуцируемыми в составе периферических органов лимфоидной ткани в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте и гранулоцитарными лейкоцитарными иммунными клетками– эозинофилами, вырабатывающими особые гранулярные ферментативные вещества, обезвреживающие иммунные комплексы, в отличие от нейтрофилов и базофилов, вызывающего тяжелые аллергические и анафилактические реакции в виде анафилактического шока и отека Квинке, а также различные виды аллергических заболеваний атопической природы в виде атопического дерматита, бронхиальной астмы и сезонного поллиноза, так и воздействие Т-лимфоцитов как иммунных клеток, созревающих в составе клеток вилочковой железы, или тимуса, распознающих генетический материал в виде нуклеотидной структуры определенного антигенного возбудителя, включая, аллергенного компонента, вызывающих легкие аллергические реакции со стороны дыхательной системы и эпителия эпидермального слоя кожных покровов в виде легких форм аллергических реакций при воздействии пыльцы цветущих растений, употребления в пищу источников различных пищевых и лекарственных аллергенов, взаимодействия с другими разновидностями бытовых аллергенов. В патогенезе большинства аллергических реакций, характеризующихся признаками кожного дерматита, респираторного аллергоза и атопическими проявления заключается гиперпродукция нейромедиатора– гистамина, обладающего вазодилатирующими, или сосудорасширяющими свойствами, приводя к повышенной проницаемости просветов сосудистых стенок в микроциркуляторном русле. Причем, гистамин выделяется как при стимуляции иммуноглобулина Е, так и при продукции Т-лимфоцитов в развитии аллергических реакций различного генеза. Именно поэтому, препаратами первого выбора при лечении различных форм аллергических реакций пищевого, лекарственного и бытового происхождения, протекающих в виде незначительной или многоформной эритемы на пораженных участках эпидермиса кожных покровов, мелкопятнистой («точечной») или выраженной сыпи, кожного зуда, аллергического ринита со слезотечением, кашлем и отеком верхних и нижних дыхательных путей применяются антигистаминные средства, замедляющие высвобождение нейромедиатора– гистамина из мембран тучных клеток и его последующее связывание с Н1– гистаминовыми рецепторами, предотвращая развитие аллергических реакций, обусловленных гиперпродукцией гистамина как этиологического и патогенетического фактора в развитии определенной разновидности реакций гиперчувствительности. В настоящее время в педиатрической практике по назначению врача в порядке родительского самолечения при развитии аллергических реакций у детей, не являющихся незамедлительными, в отличие от анафилактического шока и отека Квинке применяются антигистаминные средства второго поколения на основе Лоратадина и Цетиризина преимущественно, выпускаемые в виде твердых или жидких лекарственных форм для приема внутрь: в формах таблеток, сиропа или капельного раствора для приема внутрь. Лоратадин применяется в детском возрасте с возраста ребенка 2-х лет, выпускаясь в жидкой форме сиропа для приема внутрь 5 мг/5 мл препарата, а с возраста 12 лет– в виде таблеток 10 мг. Лоратадин известен под следующими торговыми названиями: Лоратадин-Тева, Кларитин, Лотарен, Алерпив, Лоратадин сироп с зайчиком 1 мг/1мл. Цетиризин применяется в детском возрасте с возраста ребенка– 6 месяцев, выпускаясь в виде капельного раствора для приема внутрь, а с возраста 6 лет применяется в виде таблеток 10 мг. При этом, применяясь в виде капельного раствора для приема внутрь дозировка цетиризина для детей в возрасте от 6 месяцев– до 1 года составляет 2,5 мг (5 капель) не более 1 раза в сутки, с возраста 1 года– до 6 лет– 2,5 мг (5 капель) не более 2-х раз в сутки, с возраста 6 лет и взрослым– 5 мг (10 капель) не более 2-х раз в сутки или 10 мг (20 капель) 1 раз в сутки. Дозировка цетиризина в виде таблеток для детей в возрасте от 6– до 12 лет составляет 5 мг (1/2 таб.) не более 2-х раз в сутки, а для взрослых и детей с 12 лет– 10 мг (1 таб.) 1 раз в сутки. Цетиризин известен под следующими торговыми названиями: Цетиризин, Цетиризин-Реневал, Цетрин, Зиртек, Зодак. Именно антигистаминные средства второго поколения должны занимать важнейшую позицию в составе ваших укомплектованных пляжных или морских аптечек перед отправлением в отпуск, используемых в случае развития аллергических реакций различного генеза и разных степеней тяжести. При развитии IgE– опосредованных тяжелых аллергических и анафилактических реакций в виде анафилактического шока, анафилактоидных реакций и отека Квинке, угрожающих жизни и здоровью ребенка, возникающих априори при парентеральном введении лекарственных средств, а на морском отдыхе– в случае укусов пчелы, осы, шмеля и других насекомых из класса перепончатокрылых, в случае укусов медуз, змей, паукообразных и других экзотических обитателей животного мира или в редких случаях при употреблении в пищу необыкновенных экзотических фруктов используются глюкокортикостероидные гормональные противовоспалительные препараты для парентерального введения на основе следующих производных корковым веществом надпочечников гормональных веществ: дексаметазона, гидрокортизона или преднизолона, вводимых в организм внутримышечно парентеральным путем. В случаях угнетения дыхания на фоне реакций гиперчувствительности незамедлительного типа в виде анафилактических и анафилактоидных реакций внутримышечно вводится раствор адреналина, называемый в медицине эпинефрином. Как правило, вышеперечисленные классы гормональных противовоспалительных средств и средств с адреналином используются для купирования тяжелых и острых приступов IgE– опосредованных реакций гиперчувствительности незамедлительного типа в процессе оказания неотложной помощи различным категориям пациентов.

– В случае укусов насекомых. Если вы предпочитаете проводить отпуск на морском побережье, вероятность столкнуться с укусами необыкновенных, тропических или экзотических насекомых– маловероятный факт. В некоторых случаях можно столкнуться с укусами простых кровососущих комаров из рода Culicidae, преимущественно активных в темные промежутки времени по теории фотопериодизма, в отличие от перепончатокрылых насекомых, активных в светлый промежуток дня. Укусы обыкновенных кровососущих комаров могут проявляться признаками неосложненного кожного дерматита в виде разрастания элементов мелкопятнистой сыпи в виде везикул и небольших пузырьков, наполненных серозным содержимым, которые после отпадения образуют незначительные корочки, которые устраняются при воздействии процессов ороговения в роговом слое поверхностного эпидермиса кожных покровов на месте укуса с вторичными проявлениями раздражения кожи и зуда. Как правило, проникший в состав глубокого слоя поверхностного слоя кожных покровов серозный компонент, выделенный комаров в процессе укуса через хоботок распознается компонентами локального иммуногенеза кожи в качестве антигенного возбудителя, по отношению к которому в составе сосочкового слоя дермы выделяются особые пролиферативные иммунные клетки в виде Т-лимфоцитов и макрофагов, последние из которых участвуют в процессе фагоцитоза. Т-лимфоциты, активизируя продукцию В-лимфоцитов приводят к продукции производного гуморальным иммуногенезом иммуноглобулина класса Е, которые вызывая пролиферацию тучных клеток приводит к высвобождению из клеточных мембран нейромедиатора– гистамина. Гистамин расширяет стенки эндотелия сосудистых стенок микроциркуляторного русла в составе дермального слоя кожи и повышает проницаемость стенок эндотелия сосудистых капилляров кожи, вызывая признаки гиперемии в виде образования эритемы на коже, мелкопятнистой сыпи и соответствующего зуда. В таком случае, у детей, не имеющих выраженную повышенную чувствительность к воздействию секрета, продуцируемого простыми комарами в процессе укуса, крайне редко развиваются тяжелые IgE– опосредованные системные аллергические и анафилактические реакции незамедлительного типа в виде анафилактических и анафилактоидных реакций. При укусах обыкновенных комаров у детей, протекающих в неосложненных формах в виде признаков контактного дерматита необходимо исключить контакт кожи с ребенка с насекомыми, а для защиты от укусов комаров рекомендуется использовать известные репелленты на основе диэтилтолуамида– ДЭТА, безопасных к использованию у детей с возраста 2-х лет, выпускаемых в виде аэрозолей для нанесения на участки кожи, детскую коляску или детскую одежду, защищая от нашествия комаров и клещей. В качестве медикаментозных средств при укусах комаров, вызывающих неосложненные формы контактного дерматита у детей используются все те же антигистаминные средства преимущественного второго поколения на основе знакомых нами лоратадина и цетиризина (в детском возрасте применяемых в жидких лекарственных формах) для приема внутрь. В качестве антигистаминных средств для наружного применения при нанесении их на пораженные укусами комарами участки поверхностного эпидермиса кожных покровов используются мягкие лекарственные формы в виде геля или эмульсии для наружного применения на основе диметиндена, известного под названием– фенистил, показанного к применению детям с возраста 1 месяца.

Обратите внимание! В тропических странах Африки, Австралии, Океании, Южной и Юго-Восточной Азии имеются потенциальные риски столкнуться с необыкновенными, экзотическими и тропическими насекомыми в виде малярийных комаров, или комаров из рода Anopheles, переносящих в составе слизистого секрета, выделяемого из хоботка комаров в процессе укуса споры одноклеточного простейшего возбудителя– малярийного плазмодия, вызывающего заражение опаснейшей тропической протозойной инфекции, вызываемой одноклеточным простейшим паразитом– малярией высоко вероятно. В целях предотвращения укусов неизвестных комаров и прочих насекомых, во избежание заражения малярией и прочими тропическими инфекциями, пользоваться репеллентами на основе ДЭТА, безопасного для детей с двухлетнего возраста преимущественно целесообразно. В случаях укуса либо подозрения на укус неизвестным тропическим или экзотическим насекомым необходимо обратиться к врачу, если развилась тяжелая аллергическая реакция незамедлительного типа в ответ на укус насекомого– срочно к врачу или за обращением неотложной медицинской помощи!

– Прочие лекарственные средства в составе отпускной аптечки. К прочим лекарственным средствам, которые не станут лишними в добавок ко всем вышеперечисленным лекарственным средствам, применяемым в качестве средств экстренной помощи при возникновении неотложных состояний, можно отнести следующие виды лекарственных средств:

– Глазные капли на основе сульфацетамида (Альбуцид), предназначенных для профилактики и лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний глаз бактериального генеза, разрешенными к применению у детей с возраста двух месяцев, а в некоторых случаях по назначению педиатра– с рождения, в частности, при лечении бленнореи (инфекционно-воспалительного заболевания с поражением роговой оболочки глаз, вызываемой грамоотрицательной бактерией– Neisseria gonorrhoeae у новорожденных при заражении от больной гонококковой инфекции– гонореей матери при прохождении по родовым путям) у новорожденных;

– Средства, ускоряющие местную регенерацию эпидермиса кожных покровов на основе провитамина В5– декспантенола, выпускаемые в виде мазей и линиментов для наружного применения, известные под названием– «Бепантен для детей», «Д-Пантенол Тева», «Декспантенол» и т. д. Декспантенол высоко эффективен для обработки пораженных участков поверхностного эпидермиса кожи у детей первого года жизни при опрелостях, пеленочном дерматите, не воспалительных поражениях кожи в виде потницы с разрастанием элементов эритемы, сыпи и кожного зуда, при укусах насекомых, ожогах и поверхностных ран с поражением эпидермиса кожи. Для кормящих мам декспантенол может использоваться для обработки трещин сосков;

– Препараты витамина Д на основе холекальциоферола назначаются всем детям с рождения и до трехлетнего возраста в профилактических целях развития рахита при применении в профилактических дозах 1000—1500 МЕ в сутки на первом году жизни по назначению педиатра без перерывов на летний период. Препараты холекальциоферола выпускаются в формах водного и маслянистого растворов для приема внутрь для детей раннего возраста;

– Солевые растворы для промывания носовых ходов детям при признаках острого ринита различной инфекционной или аллергической этиологии, а также для ежедневного увлажнения эпителия слизистых оболочек носа и проведения ежедневной гигиены носа, выпускаемые в виде интраназальных капель (для детей до 2-х лет) и спрея (для детей старше 2-х лет). Известные названия солевых растворов для интраназального введения на основе экстракта морской воды: Квикс, Аквамарис, Аквалор, Хьюмер, Маример;

– Сосудосуживающие средства для интраназального введения, назначаемые в виде спрея или капель для лечения некоторых форм острого ринита, синуситов и отита у детей разной этиологии, разрешенные к применению у детей раннего возраста на основе фенилэфрина (Назол Бэби, Назол Кидс), ксилометазолина (Тизин Детский 0,05% для детей от 2-х– до 6 лет) или оксиметазолина (Називин Бэби капли интраназальные 0,01% для детей до 1 года, Називин Детский 0,025% для детей от 1 года– до 6 лет). Обратите внимание! Сосудосуживающие средства для интраназального введения в детском возрасте применяются строго по назначению врача!

– Средства ухода и личной гигиены новорожденного (если вы путешествуете с новорожденным или ребенком первого полугодия жизни): ватные палочки для обработки пупка, стерильные марлевые салфетки или стерильный бинт для закрытия пупочной ранки после обработки, ватные диски для промывания глаз, вата для жгутиков для чистки ушей и носа, влажные салфетки, вазелин, термометры для воды и воздуха, назальный аспиратор для удаления выделений из носа и другие средства ухода и личной гигиены новорожденного.

Как не допустить развития рака кожи у детей?

При воздействии яркого солнечного света, производного ультрафиолетовым солнечным излучением на поверхностный эпидермальный слой кожных покровов возникает кумуляция свободных радикалов, накапливаемых в составе клеток невусов (родинок) – меланоцитов, являющихся мигрирующими клетками кожи в различные зоны локализации эпидермального слоя кожных покровов, что приводит к непосредственной мутации молекулы ДНК в составе меланоцитов– клеток невуса (родинок), при котором здоровая или новая появляющаяся родинка, изначально являющаяся доброкачественным пигментным образованием на поверхностном эпидермальном слое кожи становится сомнительной по степени доброкачественности, или даже злокачественной, формируя развития одного из самых опаснейших видов рака кожи– меланомы, опасной своими тяжелейшими метастатическими осложнениями с поражением жизненно важных внутренних органов– легких, печени, селезенки, головного мозга и костей. Для защиты от развития меланомного рака кожи, в особенности, у людей с отсутствием перераспределения меланина (при первом фототипе кожи по шкале Фицпатрика), с незначительным (при втором фототипе кожи по Фицпатрику) и умеренным (при третьем фототипе кожи по Фицпатрику) перераспределением пигментного соединения– меланина, в летний период при непосредственном контактировании с ультрафиолетовыми солнечными лучами используются солнцезащитные крема с содержанием солнцезащитного фактора– SPF концентрацией +50 (для людей с первым и вторым фототипом кожи по Фицпатрику), +30 (с третьим фототипом кожи по Фицпарику) и концентрацией противоракового фактора, защищающего от развития меланомы– PPD (Persistent pigment darkening) не менее 10%. В составе детского солнцезащитного крема, предназначенного к применению с возраста ребенка– 6 месяцев помимо концентрации солнцезащитного фактора– SPF от +50 и противомеланомного PPD– фактора должны содержаться два вспомогательных компонента, активизирующие протекторные (защитные) свойства меланина от воздействия кумуляции свободных радикалов на фоне воздействия УФ-излучения на основе диоксида титана и оксида цинка. Как не упустить у ребенка признаки развития меланомного рака кожи? Признаки вероятного развития меланомы отслеживаются по состоянию измененных внешних критерий строения пораженного невуса (родинки), расшифрованной по шестибуквенной аббревиатуре-АККОРД: А– ассиметрия родинки (в норме невусы на коже– симметричные), К– уплотнение краев родинки (в норме– края невуса не имеют уплотнений), К– кровоточивость невуса (в норме– здоровые родинки не кровоточат), О– неоднородная окраска родинки (в норме– невус имеет однородную окраску по всему диаметру своего расположения), Р– размер невуса, превышающий 6 мм (в норме– размеры невусов не превышают 6 мм), Д– быстрорастущая динамика невуса (в норме– невус произрастает медленно). При обнаружении 2—3 из 6 вышеперечисленных признаков изменения родинки– необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу или дерматоонкологу для прохождения микроскопического исследования пораженного невуса на разрастания атипичных меланоцитов! К счастью, рак кожи у детей– редчайшая форма онкологических заболеваний, встречаемых в детском возрасте, в отличие от рака лимфатической системы (лимфогранулематоза или неходжкинских лимфом), лейкозов и нейробластомы. Согласно данным ВОЗ, один из самых злокачественных видов рака кожи– меланома ежегодно, по разным данным, диагностируется у 5% населения Земного шара.