Текст книги "Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра"

Вакцинация является важнейшим принципиальным критерием создания необходимой и незаменимой иммунной защиты организма человека от различных опаснейших осложненных форм ряда инфекционных заболеваний! Вакцинация, прежде всего!

Противопоказания к проведению вакцинации. Побочные действия и осложнения вакцинации

Внимание! Нижеследующая информация о противопоказаниях и побочных действиях при проведении вакцинации с введением соответствующих и определенных вакцинных препаратов носит ознакомительный характер для читателей.

При проведении соответствующей вакцинации, наряду с применением различных многообразий лекарственных средств, лечебных сывороток и иммуноглобулинов, имеются некоторые виды противопоказаний, побочных действий и осложнений. Для каждого определенного вида проведения вакцинации и ревакцинации от ряда инфекционных заболеваний имеются присущие формы противопоказаний на постоянной и временной основе, побочных действий после введения вакцины в течение коротких, длительных и продолжительных промежутков времени и различных осложненных форм после введения вакцинного препарата, проявляющихся в различных формах и степенях своей тяжести течения, в особенности у детей из групп риска по осложнению различных инфекционных заболеваний. Приведем важнейшие принципиальные факты, что развитие тяжелых побочных действий при проведении вакцинации от того или иного инфекционного заболевания, во многом, в дальнейшем являются соответствующими противопоказаниями к введению последующих доз конкретных и определенных вакцинных препаратов при проведении прививок и проведению ревакцинации. Противопоказаниями к проведению вакцинации бывают двух видов: истинные (подтвержденные медицинской наукой противопоказания к проведению вакцинации) и ложные (не имеющие в отличие от истинных противопоказаний подтверждений медицинской наукой). Например, если после проведения вакцинации от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита комплексной и комбинированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной с содержанием инактивированной полиомиелитной вакцины в течение первых 15—45 минут развиваются тяжелые и опасные для жизни ребенка реакции гиперчувствительности в виде IgE– опосредованных тяжелых аллергических и анафилактических реакций незамедлительного типа, то в дальнейшем, проведение соответствующей вакцинации от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита при введении последующих доз вакцины и для проведения ревакцинации с целью поддержания ранее сформированного системного искусственного активного иммунитета против ряда вышеперечисленных инфекционных заболеваний является истинным противопоказанием. При этом истинные противопоказания подразделяются на: общие (имеющие отношения ко всем вакцинам противопоказания), частные (относящиеся только к одной определенной вакцине, но не имеющей отношений к другим вакцинным препаратам), абсолютные (подразумевающие постоянный запрет на проведение соответствующей вакцинации и ревакцинации), относительные (противопоказания, при назначении которых допускаются исключения, требующие учета других немало важнейших факторов перед проведением соответствующей вакцинации). Ложным противопоказанием, т.е. состоянием, не являющимся противопоказанием к проведению вакцинации является наличие беременного родственника в семье при проведении ребенку вакцинации и ревакцинации от кори, эпидемического паротита и краснухи или наличие у ребенка диареи без признаков острых кишечных инфекционных заболеваний различной этиологии перед проведением ревакцинации от полиомиелита живой аттенуированной полиомиелитной пероральной вакциной. Но, для всех видов проведения соответствующей вакцинации и ревакцинации имеются общие истинные и ложные противопоказания. Общими истинными противопоказаниями к проведению вакцинации и ревакцинации для всех вакцинных препаратов являются:

– Развитие IgE– опосредованных тяжелых аллергических и анафилактических реакций незамедлительного типа в виде анафилактического шока с угнетением жизненно важных функций организма и отека Квинке– тяжелой аллергической реакции, проявляющейся в виде расширения стенок эндотелия глубоких слоев кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, приводящей к угнетению дыхания, развивающихся в первые 12 часов после введения предыдущих доз вакцинных препаратов;

– Повышение температуры тела до показателей, превышающих 40,0 градусов по Цельсию и более в течение первых 48 часов после введения предыдущих доз вакцин с развитием судорожного синдрома или в отсутствии судорожного синдрома;

– Образование инфильтрата немалых размеров на месте введения вакцинного препарата с образованием элементов эритемы, диаметр которых составляет более 8 см;

– Развитие тяжелых генерализованных токсико-аллергических поражений кожи и слизистых оболочек в виде злокачественной многоформной эритемы в виде синдрома Стивенсона-Джонсона и синдрома Лайелла с развитием десквамации (отслаивания) поверхностного эпидермального слоя кожных покровов, обусловленных воздействием производного от бета-лимфоцитопоэза кристаллизующего фрагмента IgG в виде Fc– фрагмента иммуноглобулина G, продуцирующего особые классы комплементарных иммунных веществ в виде комплементов С3 и С5, вызывающих цитолиз клеточных структур, к мембранам которых прикреплен антигенный возбудитель при проявлении цитотоксических реакций гиперчувствительности, относящихся ко второму типу классификации гиперчувствительности по классификации Джеулля– Кумбса.

Далее, в нижеследующей таблице распределим сущность и виды истинных и ложных противопоказаний к проведению вакцинации и ревакцинации, являющихся общими для всех видов вакцинных препаратов:

Для определенного вида вакцинных препаратов– инактивированных и живых вакцин имеются своеобразные специфические противопоказания, приведенные в нижеследующей таблице:

Для каждой из разновидностей проведения соответствующей вакцинации при использовании различных видов вакцинных препаратов– инактивированных и живых вакцин характерны своеобразные собирательные формы побочных действий и осложнений вакцинации, некоторые из которых в дальнейшем являются основаниями для присуждения статуса постоянных или временных противопоказаний к проведению вакцинации, развивающиеся после проведения вакцинации в течение некоторых промежутков времени. Собирательные наименования, разновидности и типы заболеваний и состояний, обусловленных осложнением вакцинации приведены в нижеследующей таблице, касающиеся различных как инактивированных, так и живых вакцинных препаратов, предназначенных для формирования и стабилизации сформированного искусственного активного иммунитета против ряда определенных инфекционных заболеваний при проведении вакцинации и ревакцинации:

Для инактивированных вакцин (АКДС, АДС, ИПВ, вакцины для профилактики пневмококковой, гемофильной и менингококковой инфекции, вакцины для профилактики вирусного гепатита А, бешенства и коклюша):

Для живых аттенуированных вакцин (КПК, ОПВ, вакцины для профилактики туберкулеза– БЦЖ, вакцины для профилактики ротавирусной инфекции и некоторых вакцин для профилактики гриппа):

Примечание: Такие состояния, как аллергические реакции, генерализованная сыпь, острый миокардит, серозный менингит, острый нефрит, системные заболевания соединительной ткани не обязательно имеют отношения к поствакцинальным разновидностям реакций гиперчувствительности, но требуют в случае своего возникновения расшифровки при проведении специального врачебного расследования и разбирательства.

Принципиальные аспекты проведения вакцинации. Алгоритмы действий ДО и ПОСЛЕ проведения прививок

В этой статье подробно обсудим предпринятые алгоритмы действий родителей и родственников ребенка ДО и ПОСЛЕ проведения соответствующих прививок в рамках проведения вакцинации и ревакцинации от ряда инфекционных заболеваний в случаях развития специфических и неспецифических побочных действий и осложненных форм после проведения вакцинации и ревакцинации. Начнем, прежде всего, с главного принципиального критерия, описанного выделенным текстом ниже:

«На момент проведения прививок в рамках плановой вакцинации и ревакцинации ребенок должен быть абсолютно здоровым: без признаков инфекционных заболеваниях в острых фазах их протекания, без признаков субкомпенсации и декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний и без всевозможных признаков болезненного состояния организма в целом!»

Приступаем непосредственно к основным задачам и целям проведения вакцинации, подготовки к проведению вакцинации, алгоритмов действий после проведения вакцинации ребенку в случае возникновения разнообразных побочных действий:

– Плановая вакцинация от ряда определенных инфекционных заболеваний либо от одного определенного инфекционного заболевания, проводимое по возрасту ребенка в соответствиях с Национальным прививочным календарем не подразумевает с собой экстренную вакцинацию. То есть, если при наступлении определенного возраста ребенка, присущего для проведения соответствующей вакцинации и ревакцинации, ребенок находится в острой фазе проявления ОРВИ с повышением температуры тела или без признаков лихорадочного синдрома, в болезненном состоянии или имеются другие всевозможные причины и факторы, не позволяющие либо позволяющие с ограничениями по возможностям вакцинировать ребенка, отложите прививку на определенный промежуток времени, на несколько дней или недель позднее, к примеру;

– Вакцинация и ревакцинация, проводимая ребенку от ряда инфекционных заболеваний не формирует защиту от непосредственного заражения определенными инфекционными заболеваниями, против которых формируется системный искусственный активный иммунитет против ряда определенных инфекционных заболеваний, но с точностью да не наоборот обеспечивает противоинфекционную иммунную защиту организма от осложненных форм ряда инфекционных заболеваний, являющихся опасными для здоровья и жизни ребенка;

– Перед проведением соответствующих прививок в рамках плановой вакцинации и ревакцинации ребенка осматривает педиатр с вынесением соответствующих результатов, позволяющих предоставить разрешение или временный запрет на проведение прививки (последнее– в связи с наличием определенных заболеваний и состояний, не позволяющих либо ограниченно позволяющих запустить в организме ребенка свойства иммуногенности при введении вакцинного препарата с целью формирования системного искусственного активного иммунитета против одного определенного или ряда определенных инфекционных заболеваний;

– При проведении соответствующей вакцинации и ревакцинации ребенка в сертификат профилактических прививок 156/у-93 (документ, утвержденный Министерством здравоохранения РФ от 17.09.1993 №220) должны вноситься врачом или медицинской сестрой в прививочном кабинете соответствующие сведения о дате и времени проведения определенной прививки, названии, серии, номере и дозе вакцинного препарата и сведения о развитии тяжелых поствакцинальных IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности незамедлительного типа, развивающихся в первые 12 часов после введения вакцинного препарата и прочих побочных действиях после введения вакцинного препарата, развивающихся в течение нескольких часов, дней и недель со способами их лечения в соответствиях с рекомендациями врача-педиатра;

– Детям первого года жизни в период проведения соответствующей вакцинации не рекомендуется экспериментировать с первичными пробами введения прикорма в течение первых 7—14 дней ДО и ПОСЛЕ проведения прививок в возрасте 6 месяцев, а после начала системы прикорма в течение первых 7—14 дней ДО и ПОСЛЕ проведения прививок не рекомендуется экспериментировать с введением в рацион питания ребенку новых видов продуктов прикорма;

– На момент проведения вакцинации ребенку, ребенок должен своевременно до 1 раза в 1—2 дня опорожнять кишечник без признаков запора. В случае появления запора рекомендуется непосредственно за 1 день до вакцинации при условии отсутствия стула сроком от 2-х дней и более, использовать суппозитории ректальные с содержанием глицерина (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста);

– После выздоровления от ряда инфекционных заболеваний с поражением дыхательных путей, ЖКТ или других систем различной этиологии, включая ОРВИ, ОРЗ различной этиологии, ОКИ различной этиологии, прочие инфекционные заболевания, в зависимости от степени тяжести их течения, вакцинация может быть проведена не ранее, чем через 7—14 дней, а при тяжелом течении перенесенных ребенком инфекционных заболеваний, срок времени для проведения вакцинации ребенку может быть затянут;

– Медицинский отвод от проведения профилактических прививок выдается только в случаях наличия у ребенка конкретных заболеваний и состояний, обусловленных побочными действиями в виде реакций гиперчувствительности после введения предыдущих доз определенных вакцинных препаратов, являющихся истинными противопоказаниями к дальнейшему проведению вакцинации либо при наличии временных противопоказаний, обусловленных острым периодом течения различных инфекционных заболеваний или периодом восстановления после их перенесения, включая ОРВИ, ОРЗ различной этиологии и ОКИ различной этиологии на постоянную или временную основу;

– В случаях отказа родителей от проведения ребенку соответствующих прививок, в медицинскую карту ребенка вносится в пункты и разделы, приуроченные вакцинации и ревакцинации детей от различных инфекционных заболеваний сведения об отказе проведения вакцинации или ревакцинации со стороны родителей ребенка;

– После проведения прививки желательно в первые 72 часа ограничить контакт ребенка с другими людьми при нахождениях в общественных местах с повышенным скоплением людей и знакомствами с новыми людьми;

– После проведения прививки желательно в первые 48—72 часа контролировать показатели температуры тела ребенку и состояние общего самочувствия организма;

– Вакцинация и ревакцинация ребенка не должна проводится непосредственно за кратчайшие промежутки времени, составляющее менее 2—4 недель перед отправлением в отпуск или на морской отдых за границей;

– В случае повышения температуры тела у ребенка до любых показателей, превышающих 37,2—37,5 градусов по Цельсию и более и нарушении общего состояния самочувствия ребенка в целом необходимо родителям проинформировать об этом лечащего врача-педиатра с получением соответствующих консультаций по устранению вышеперечисленных нежелательных поствакцинальных проявлений;

– В случае повышения температуры тела у ребенка в условиях самостоятельной родительской практики и порядке родительского самолечения могут использоваться следующие разновидности жаропонижающих средств из класса НПВС-средств на основе парацетамола и ибупрофена, выпускаемые в жидких лекарственных формах (суспензия, сироп или раствор для приема внутрь) или в ректальных суппозиториях (свечках с парацетамолом). Парацетамол применяется в педиатрии в порядке родительского самолечения в качестве антипиретического (жаропонижающего), анальгетического (обезболивающего) и противовоспалительного свойства, являющегося ингибитором ферментов циклооксигеназы– 1 и циклооксигеназы-2, препятствуя кумуляции особых нейромедиатров– простогландинов, пуригенов и цитокинов с возраста ребенка 3-х месяцев в виде жидких лекарственных форм для приема внутрь (суспензии, сиропе или растворе для приема внутрь) и в формах ректальных суппозиторий. Разовая доза парацетамола при применении в жидких лекарственных формах составляет 10—15 мг/кг веса ребенка. Препарат может применяться не более 4-х раз в течение суток с интервалом в промежутках времени между повторными приемами парацетамола при необходимости, составляющим не менее 4-х часов. Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг веса ребенка. В возрасте до 6 лет парацетамол может применяться длительностью не более трех дней подряд, а старше 6 лет– не более 5 дней подряд. В формах ректальных суппозиторий парацетамол применяется в разовой дозе 20—25 мг/кг веса ребенка с интервалами в промежутках времени между повторными приемами препарата, составляющими не менее 4-х часов и сроками длительности применения: до 6 лет– не более трех дней, старше 6 лет– не более 5 дней с общим показателем суточной дозы препарата, не превышающим 60 мг/кг веса ребенка. Ибупрофен применяется в педиатрии в условиях родительского самолечения с возраста ребенка– 5 месяцев в качестве жаропонижающего, анальгетического (обезболивающего) и противовоспалительного средства, выпускаясь в жидких лекарственных формах (в формах суспензии или сиропа) для перорального приема внутрь. Разовая доза ибупрофена при применении в жидких лекарственных формах составляет 5—10 мг/кг веса ребенка. Препарат может применяться не более 2-х раз в течение суток с интервалом в промежутках времени между повторными приемами ибупрофена, составляющим не менее 6 часов. Суточная доза ибупрофена не должна превышать 20 мг/кг веса ребенка. Ибупрофен в детском возрасте с пятимесячного возраста может применяться не более 5 дней длительностью приема при необходимости. Имеются противопоказания, в связи с чем необходима консультация педиатра по вопроса применения парацетамола и ибупрофена в детском возрасте! Важно: Потребность организма ребенка в снижении повышенной температуры тела при помощи использования жаропонижающих средств на основе парацетамола и ибупрофена возникает в тех случаях, когда показатели температуры тела составляют от 37,5-до 38,0 градусов по Цельсию при условии нарушения состояния общего самочувствия организма ребенка в целом в виде проявлений интоксикационного синдрома, проявляющегося в виде бледности кожных покровов, гиподинамии ребенка, снижении физической активности и проявления интереса к окружающему на фоне повышения температуры тела и отсутствия аппетита. Однозначное использование жаропонижающих средств при снижении температуры тела ребенка необходимо в случаях повышения температуры тела у ребенка показателями от 38,0 градусов по Цельсию и более, в не зависимости от состояния самочувствия организма ребенка в целом;

– При повышении температуры тела у ребенка до незначительных субфебрильных (не превышающих 38,0 градусов по Цельсию) или фебрильных (составляющих от 38,0 градусов по Цельсию и более) показателей и развитии других нежелательных нарушений состояния самочувствия организма ребенка в целом в помещении, где находится ребенок должен поддерживаться режим увлажненного воздуха, при котором показатели температуры воздуха должны колебаться в пределах от 18– до 22 градусов по Цельсию, а влажности– от 40– до 70%. Для предотвращения дефицита жидкостей в организме важно предпринимать меры обильного питья ребенка при использовании жидкостей для питья, температура которых должна быть близкой к температуре тела ребенка для лучшего усвоения жидкостей при ее всасывании в кровь и проявления физиологической функциональности свойств регидратации организма. В таких случаях рекомендуется для обильного питья ребенка использовать столовую негазированную минеральную воду нейтрального вкуса, соки, компоты, морсы в разведенном виде и средства для пероральной регидратации (солевые растворы для приема внутрь, обладающие регидратирующими свойствами с содержанием наиважнейших электролитов), восполняющих дефицит жидкостей, солей и электролитов в организме ребенка. Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста.

– При наличии у ребенка атопического дерматита как хронического аутоиммунного воспалительного заболевания с поражением эпителия эпидермального слоя кожных покровов у ребенка с повышенной чувствительностью к различным экзогенным и эндогенным факторам окружающей среды, бронхиальной астмы как хронического воспалительно-аллергического заболевания, проявляющегося признаками бронхоспазма и бронхообструктивного синдрома с закупоркой просвета трахеобронхиального дерева компонентами патологического секрета дыхательных путей или весеннего поллиноза как разновидности повышенной чувствительности верхних дыхательных путей ребенка к воздействию различных аллергенных возбудителей, выделяемых из пыльцы цветущих растений в весенний период либо других аллергических заболеваний, а также детям с отягощенным аллергологическим анамнезом вакцинация проводится через 1 месяц после исчезновения признаков острого периода или обострения заболеваний при условии оптимального и адекватного лечения с назначением антигистаминных средств 2-го поколения на основе лоратидина (Лоратадин, Кларитин, Лоратек) и цетиризина (Цетиризин, Цетрин, Зиртек, Зодак) преимущественно, применяемых за 2—3 дня ДО и 3 дня ПОСЛЕ проведения вакцинации по назначению педиатра (имеются противопоказания, требуется консультация педиатра);

– Гуляния на свежем воздухе после проведения вакцинации разрешаются, но при условиях стабильного состояния самочувствия организма ребенка в целом, в отсутствиях каких-либо нежелательных состояний и с ограничениями контактов с другими людьми, в том числе– с ограничениями в знакомствах с новыми людьми, если на улице нет обильного снегопада, метели, пурги, дождевых осадков, моросящего дождя, града, мороза либо обильного знойного солнцепека;

– Экстренная вакцинация проводится в случаях эпидемической вспышки конкретного инфекционного заболевания, например, кори, холеры или коклюша в определенных населенных пунктах с введением вакцинных препаратов или иммуноглобулинов; в случаях, когда имеется реальная угроза инфицирования особо опасными инфекциями после всевозможных случайных ситуаций и эпизодов. Например, если ребенка укусила неизвестная собака, летучая мышь, крыса, кошка либо какое-либо другое неизвестное животное, в особенности дикий зверь, то это реальный повод для проведения ребенку экстренной вакцинации от бешенства; если укусил на природных зонах энцефалитный клещ, в таких случаях имеется реальный повод для экстренной иммунизации ребенка от клещевого энцефалита;

– Перед выездами в неблагоприятные эпидемиологические зоны по распространению разновидностей особых, не присущих для вашего места проживания инфекционных заболеваний, необходимо минимум за 1—2 месяца вакцинировать ребенка от ряда «экзотических» инфекционных заболеваний– желтой лихорадки, лихорадки Ку, японского энцефалита (в особенности перед посещением стран Африки, Австралии, Океании, Южной и Юго-Восточной Азии) в жаркие промежутки времени либо от вирусного гепатита А в период перед наступлением летних каникул при условии отсутствия противопоказаний к проведению соответствующих видов вакцинации;

– Вакцины вводятся в организм различными способами:

– Парентеральным способом (посредством внутримышечных инъекций), являющегося традиционным способом введения вакцинных препаратов в организм при проведении прививок;

– Энтеральным способом (посредством перорального введения вакцин). Энтеральным способом вводятся различные живые аттенуированные вакцинные препараты, предназначенные для формирования искусственного активного иммунитета против полиомиелита (при использовании живой вакцины ОПВ) и от ротавирусной инфекции;

– Интраназальным способом (путем закапывания вакцины через нос). Таким способом вводятся некоторые вакцины от гриппа и новой коронавирусной инфекции– COVID-19. Интраназальные вакцины формируются локальный искусственный активный иммунитет в составе эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей (входных ворот проникновения инфекции) против вышеперечисленных инфекционных заболеваний, для защиты от которых используются принципы закапывания вакцины через носовые ходы.