Текст книги "Лечение болезней глаз: Коррекция зрения. Оптика"

Лечение дальнозоркости

При дальнозоркости коррекцию зрения у детей рекомендуется, как правило, производить с помощью очков с положительными линзами. При этом очки нужно носить при любой степени дальнозоркости.

Подросткам и взрослым людям со средней степенью дальнозоркости следует одевать очки только во время выполнения работы, требующей хорошего зрения на близком расстоянии, а с высокой – постоянно.

Если ношение очков не дает ожидаемого результата или дальнозоркость стремительно прогрессирует, рекомендуется прибегнуть к помощи лазерной коррекции.

Лечение гемералопии

Врожденная гемералопия лечению не поддается. При эссенциальной гемералопии следует принимать внутрь препараты, содержащие витамин А и рибофлавин. Прежде чем начать лечение симптоматической гемералопии, в первую очередь следует позаботиться о лечении того заболевания, которое привело к развитию гемералопии.

Косоглазие

Для коррекции косоглазия необходимо носить очки в течение 6—12 месяцев. Если по окончании срока лечения улучшения не произошло, необходимо хирургическое вмешательство.

В процессе лечения косоглазия глаза больного обретают симметричную направленность, но восстановление бинокулярного зрения происходит не сразу и не всегда.

К профилактическим мероприятиям при косоглазии относятся соблюдение режима дня и правильное питание, а также постоянное использование очков.

Астенопия

При астенопии больные дети должны носить очки постоянно, взрослые – только во время чтения или письма. Для профилактики заболевания следует соблюдать назначенную врачом диету и как можно чаще давать глазам отдых.

Лечение ранений глазного яблока

Пострадавшему следует как можно быстрее ввести противостолбнячную сыворотку по Безредки (1500 ЕД), с помощью специального тампона удалить из конъюнктивы и роговицы инородные тела, ставшие причиной ранения, закапать в конъюнктивальный мешок 20–30 %-ный раствор сульфацил-натрия или 0,25 %-ный раствор синтомицина, заложить 10 %-ную сульфациловую или 5 %-ную синтомициновую мазь и наложить на поврежденный глаз мягкую повязку.

Лечение конъюнктивита

Для лечения конъюнктивита необходимо сделать 3–5 внутримышечных инъекций гамма-глобулина по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл через 2–3 дня.

Закапывание в глаз лекарства

Также следует местно вводить интерферон, 0,1 %-ный раствор амантадина, 0,1–0,5 %-ный раствор ДНК-азы, а также закладывать за веки 0,5 %-ную теброфеновую мазь.

При лечении хронического конъюнктивита следует устранить причины, которые спровоцировали развитие заболевания, а затем провести общеукрепляющее лечение. Можно применять 1 %-ный раствор резорцина и 0,25– 0,33 %-ный раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином.

4
Способы коррекции зрения

В мире очень много людей, которые страдают различными глазными аномалиями. По статистике, разного рода патологии рефракции имеются у 45 % населения нашей планеты. Так, например, в Японии близорукие составляют 30 % ее жителей, в Украине – 42 %, а в России и США – по 40 %.

В настоящий момент уровень медицины и техники позволяет находить и эффективно использовать, наряду со старыми, новые методы коррекции зрения.

Сегодня коррекция неполноценного зрения является одной из первых задач офтальмологии. К сожалению, несмотря на усилия врачей наблюдается явная тенденция к увеличению числа людей с плохим зрением. Причины такого явления в первую очередь связаны с развитием технологий, обилием стрессовых ситуаций и плохой экологической обстановкой в мире, которые способствуют росту нагрузки на организм.

Плохое зрение людей негативно сказывается на их рабочих качествах, ограничивает возможность проявления жизненной активности и выбор профессии.

Самое простое и распространенное средство исправления плохого зрения – это очки. Реже используются методы контактной, хирургической и лазерной коррекции.

Коррекция зрения с помощью очков

Очки с давних пор используются для исправления несовершенного зрения. Одним из свидетельств этого являются старинные картины и гравюры с изображением докторов, философов и художников, на лицах которых присутствует это полезное и зачастую красиво оформленное приспособление.

В наше время для изготовления линз и оправы для очков используются самые совершенные технологии. Теперь очки стали удобными, легкими, элегантными и прочными.

В специальных магазинах и медицинских учреждениях, специализирующихся на офтальмологии, можно подобрать очки ко всем типам лица, любой формы и цвета, подходящих качества и цены.

К сожалению, коррекция зрения с помощью очков имеет и свои недостатки. Прежде всего это искажение (увеличение или уменьшение) изображения, ограничение поля зрения, неудобство, ощущаемое больным при ношении, необходимость постоянного ухода за линзами. Более того, люди некоторых профессий – спортсмены, пожарники, артисты, космонавты, летчики – по определенным причинам не могут себе позволить носить очки.

Не следует забывать и о том, что очки далеко не всегда позволяют восполнить разницу в оптическом восприятии двух глаз.

Контактная коррекция зрения

Пожалуй, один из самых простых и эффективных способов коррекции зрения – это контактные линзы, которые искажают и уменьшают изображение, проецируемое на сетчатку, а также значительно сужают поле зрения.

Современные контактные линзы хорошо подходят для ежедневного ношения. Их легко надевать, снимать и хранить.

Тем не менее встречаются случаи, когда контактные линзы вызывают аллергическую реакцию и становятся механическим раздражителем слизистой оболочки. Также возможны ситуации, в которых на линзах начинают скапливаться микроорганизмы и белковые отложения.

Побочный эффект контактной коррекции заключается в том, что линзы могут привести к нарушению питания роговицы, что нередко приводит к отекам и истощению роговицы.

Коррекция зрения с помощью линз не всегда является идеальным решением, поскольку имеются противопоказания для пациентов с индивидуальной непереносимостью. Нельзя носить линзы при глаукоме, дистрофии глаза, аллергии, после хирургического вмешательства и воспалительных заболеваний тканей глаза.

Хирургические методы коррекции зрения

Самым распространенным хирургическим методом коррекции зрения в России, начиная с 1978 года, стала передняя радиальная кератотомия. С ее помощью осуществляется лечение астигматизма и близорукости.

Поскольку ортокератофакия и кератомилез сложны в техническом исполнении, требуют дорогостоящего оборудования и основаны на методах нанесения насечек на роговицу, они не получили большого признания у специалистов. Поэтому в настоящий момент для проведения коррекции зрения рекомендуется использовать иные способы, например лазерные методы лечения.

В процессе операции на роговицу наносятся насечки. Данная процедура безболезненна.

Конечный результат хирургического вмешательства зависит от того, какой техникой пользовался оперирующий специалист, насколько качественны инструменты, которые ему пришлось использовать, а также насколько высока квалификация хирурга.

Не менее важна для благополучного завершения операции способность организма больного быстро заживлять операционные швы, причем для каждого человека она абсолютно индивидуальна. Неудачная операция может привести к развитию астигматизма, появлению искажений в воспринимаемой глазом зрительной информации.

Лазерный метод коррекции зрения

Лазерный метод коррекции зрения, пожалуй, самый перспективный из всех имеющихся на сегодняшний день. Согласно статистике, в 2004 году в мире было проведено свыше 100 млн операций по коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма с применением лазерных технологий.

Попытки устранить проблему глазных патологий путем хирургического вмешательства начали делать уже давно, со второй половины прошлого столетия.

Идея исправления плохого зрения без использования контактных линз и очков владела мыслями ученых на протяжении многих веков. В настоящее время появились новые технологии, позволяющие качественно и оперативно корректировать зрение.

В офтальмологической практике стал использоваться эксимерный лазер. Луч лазера настолько тонок, что может практически незаметно и точно воздействовать на роговицу, в результате чего часть ткани роговицы истончается.

Постоянно совершенствуемые компьютерные технологии не только дали толчок к развитию эксимерно-лазерной коррекции, но и способствуют ее совершенствованию. Уже сейчас специалисты могут сделать роговице «идеальный новый заданный профиль» и исправлять многие виды патологий рефракции.

У лазерной коррекции зрения есть много преимуществ перед другими способами коррекции. Так, после окончания операции не понадобится проводить какие-либо дополнительные оздоровительные и адаптационные процедуры, а также принимать лекарственные препараты для закрепления эффекта.

Удаление с помощью лазера части покрова роговицы в ее в периферической зоне позволяет исправлять дальнозоркость, в центральной – близорукость, а в разных – астигматизм.

Восстановив зрение, человек получает независимость от контактных линз, за которыми надо тщательно ухаживать, и очков, регулярно ломающихся или теряющихся в самый неподходящий момент.

Однако, несмотря на все преимущества, которые дает лазерная коррекция, существует ряд ограничений, о которых обязательно следует помнить. Прежде всего не следует подвергать воздействию лазеру лиц, не достигших 18 лет, так как формирование их глазного яблока еще не закончено. Также нельзя производить воздействие на роговицу женщин в период беременности и кормления грудью, поскольку у них в это время сильно меняется гормональный уровень.

Нельзя производить лазерную коррекцию при наличии у человека:

– глаукомы;

– кератоконуса;

– катаракты;

– диабета;

– прогрессирующей миопии;

– различных первичных и вторичных иммунодефицитных состояний;

– проникающих рубцов роговой оболочки;

– острых и хронических воспалительных заболеваний переднего и заднего отделов глаза и слезного аппарата;

– отслойке сетчатки;

– аутоиммунных заболеваниях;

– заболеваниях, препятствующих быстрому заживлению поврежденных тканей организма;

– изменениях со стороны глазного дна;

– эндогенных психозов;

– отсутствии одного глаза;

– толщине роговицы, не превышающей 450 мкм;

– наличии кардиостимулятора.

При изменениях сетчатки, требующих профилактической лазерной коагуляции, проведение операции лазерной коррекции нежелательно.

Есть несколько видов эксимерно-лазерной коррекции:

– лазерный эпителиальный кератомилез;

– интрастромальный кератомилез;

– фоторефракционная кератэктомия;

– технология InCorr+.

Последняя используется для лечения гиперметропии.

Кроме этого, разработано большое количество несканирующих и сканирующих лазерных систем.

Лазерная эпителиокератэктомия (LASEK)

Лазерная эпителиокератэктомия (LASEK) – это авторская методика лечения глазных патологий. Она производится без рассечения тканей роговицы, а следовательно, и без повреждения биомеханики глаза. При использовании данной технологии можно практически полностью исключить вероятность образования кератоконуса. Это обусловлено тем, что хирург затрагивает только поверхностный слой роговицы.

Соответственно, нанесение травмы более глубоким слоям невозможно, а потому этот метод относительно безопасен.

Лазерная эпителиокератэктомия не имеет противопоказаний. В 1997 году в странах Европы и Запада специалистами в данной области отмечались хорошие результаты после проведения лечения.

Еще одно преимущество операции лазерной эпителиокератэктомей в том, что во время операции пациент не чувствует боли. Кроме того, быстро восстанавливаются поврежденные хирургом ткани и зрительные функции глаза, а также отсутствуют нарушения его биомеханики. После выздоровления глаз пациента начинает воспринимать предметы без искажения.

Фоторефракционная кератэктомия

При фоторефракционной кератэктомии не требуется жесткая фиксация взгляда больного, что в конечном итоге приводит к получению ровной, гладкой и однородной поверхности роговицы.

Технология фоторефракционной кератэктомии впервые была использована в России в 1996 году, а в Европе – в 1984 году.

При использовании фоторефракционной кератэктомии поверхностные стромальные слои роговицы под воздействием лазера изменяют форму. Технология позволяет быстро и полностью вылечить миопию, но во время операции хирург должен удалять эпителиальный (верхний) слой роговицы только химически или механически. Поэтому в первое время после операции пациенты чувствуют в глазах раздражение, сопровождающееся обильным слезовыделением.

Полностью зрительные функции восстанавливаются только через 4–7 дней после хирургического вмешательства.

Интрастромальный кератомилез (LASIK)

Коррекция по системе LASIK снискала положительные отклики многих ведущих специалистов в данной области.

Во время операции хирург использует специальные инструменты, с помощью которых отделяет часть поверхности роговицы, лазером удаляя ее глубокие внутренние слои, а затем возвращает приподнятый лоскут на прежнее место.

Операции по технологии LASIK имеют свои преимущества. В первую очередь это возможность за один раз откорректировать оба глаза, отсутствие болевых ощущений во время и после операции, а также быстрое и полное восстановление зрения.

Однако, несмотря на все преимущества, которые дает данный метод, у него есть и ряд существенных недостатков. Согласно статистике, 1 тыс. из 1 млн проведенных по системе LASIK операций давала побочный эффект. У прооперированных пациентов происходило выпячивание роговицы в виде конуса с истончением и помутнением стромы. Также нередко усиливалась чувствительность роговицы, что сопровождалось сильными болевыми ощущениями. Причиной появления такого эффекта является, безусловно, слишком глубокое проникновение лазера в строму роговицы.

Как показали наблюдения, у людей, прошедших лечение по методике LASIK, как правило, впоследствии отмечаются разнообразные искажения зрения и снижение его остроты в полумраке и темноте.

Многочисленные недостатки методики вынудили офтальмологов искать новые, более совершенные и безопасные способы лазерной коррекции зрения.

Технология InCorr+

Технология InCorr+ является авторской методикой, уже долгое время успешно используемой для лечения таких возрастных патологий зрения, как пресбиопия и гиперметропия.

Данные заболевания возникают после 45 лет и приводят к ношению очков или контактных линз.

Данная методика позволяет воздействовать на периферию роговицы с целью усиления преломления ее центра.

5
Оптика

Оптические приспособления, используемые в настоящий момент для коррекции зрения, представлены двумя разновидностями офтальмологической продукции: очками и контактными линзами.

Очки

Очки – это простое, проверенное веками средство коррекции зрения. Изобретение контактных линз дало возможность огромному числу людей снять очки, а нередко и изменить свой образ жизни. Однако и у очков есть свои преимущества.

Очки позволяют создавать определенный имидж

Во-первых, они дают возможность человеку с плохим зрением хорошо видеть, при этом не контактируя с органами зрения, а следовательно, не занося в них инфекцию.

Во-вторых, очками, в отличие от контактных линз, очень просто пользоваться. Их можно свободно надевать и снимать, не опасаясь при этом случайно травмировать глаза.

В-третьих, очки требуют очень небольшого ухода. Их достаточно время от времени протирать мягкой салфеткой.

В-четвертых, большое количество и разнообразие оправ и линз позволяют подобрать очки для любого типа лица.

В-пятых, очки можно приобрести в любой оптике.

Стекло или пластик

При выборе оправы для очков каждый может руководствоваться собственным вкусом, а вот к процессу подбора линз для очков необходимо отнестись со всей серьезностью.

В первую очередь следует определиться с материалом, из которого будут изготовлены линзы. Это может быть минеральное стекло или пластик. И у того и у другого материала есть ряд преимуществ и недостатков.

Стекло – хрупкий, тяжелый материал, его легко можно разбить, но оно является более дешевым и устойчиво к мелким повреждениям – таким, как случайные царапины.

Пластик – очень легкий материал, не бьется, однако его легко поцарапать. Очки с линзами из пластика выглядят очень эстетично.

Людям с небольшой близорукостью или дальнозоркостью идеально подойдут оба варианта. Впрочем, в последнее время на рынок оптики стали поступать линзы для очков, сделанные из поликарбоната, основное достоинство которого в том, что он сочетает в себе положительные качества и стекла, и пластика.

Форма линз

Люди, страдающие дальнозоркостью, долгое время были вынуждены мириться с необходимостью носить очки, линзы которых сильно искажают видимые предметы. Современные технологии позволяют избавиться от данной проблемы. Сегодня офтальмологи рекомендуют своим пациентам носить асферические линзы. Их характерной особенностью является то, что поверхность не выполнена в виде строгой сферы.

Асферические линзы считаются самыми лучшими, поскольку они крайне мало искажают видимые сквозь них объекты, во много раз улучшают зрение, а также то, что они очень легкие и тонкие.

Единственный недостаток асферических линз в том, что они могут использоваться только после нанесения на их поверхность антибликового покрытия, так как очень плоская и ровная поверхность линз слишком сильно отражает свет, что может быть неудобным как для их владельца, так и для окружающих его людей.

Прогрессивные линзы

Возрастные изменения приводят к необходимости в разных ситуациях пользоваться различными очками, линзы которых отличаются друг от друга по многим показателям. Например, можно иметь одну пару очков для улучшения восприятия объектов, находящихся вдали, а другую – для чтения и письма.

Частая смена очков неудобна и нередко доставляет владельцу много хлопот, поэтому некоторое время назад были разработаны прогрессивные линзы.

Прогрессивные линзы объединяют в себе несколько зон различного зрения, которые комбинируются между собой в зависимости от желания пациента и рекомендаций врача. Как правило, большинство линз состоит из зон ближнего, промежуточного и дальнего зрения, которые плавно переходят одна в другую.

Для дальнего зрения предназначена верхняя зона линз, для промежуточного – средняя, а для ближнего – нижняя. То есть человеку, пользующемуся такими очками, чтобы посмотреть вдаль, достаточно будет поднять глаза, а если появляется необходимость в чтении или письме – опустить их.

Для людей, проводящих большую часть своего времени за компьютером, изготавливаются прогрессивные линзы с более широкой средней зоной.

В последнее время вошли в моду очки, прогрессивные линзы которых градиентно окрашены в зависимости от желания пациента, например верхняя зона темная, средняя слегка затемненная, а нижняя – прозрачная.

Очки с фильтрами

Чтобы предотвратить повреждение зрительных клеток глаз световым излучением, его поток уменьшается с помощью специальных фильтров.

Спектральные фильтры позволяют компенсировать недостатки зрения, не оказывая негативного влияния на физиологию глаза, а потому безопасны и удобны в применении.

Поскольку разновидностей глазных патологий очень много, выбирать фильтр нужно в зависимости от того заболевания, которым страдает человек.

Фильтры бывают следующих разновидностей:

– обычные светофильтры;

– компьютерные светофильтры;

– водительские светофильтры и т. д.

Обычные светофильтры

Обычные светофильтры являются частью поляризационных очков. Когда солнечный свет отражается от мокрого асфальта, стекла, снежного покрова и водной глади, нередко возникают блики, которые раздражают глаза. Для того чтобы нейтрализовать это явление, были придуманы так называемые светозащитные очки нового поколения.

На поверхности линз поляризационных очков имеется специальное напыление – так называемые фильтры, которые не позволяют части отраженных солнечных лучей проникать сквозь хрусталик на сетчатку.

Солнцезащитные очки с темным напылением

Некоторое время назад поляризационные линзы были представлены только разновидностью обычных солнцезащитных очков с напылением темного цвета. Сегодня появились поляризационные корригирующие очки, которые идеально подходят для людей, страдающих близорукостью и другими недостатками зрения.

Очень темные линзы негативно влияют на зрение человека. В идеале линзы должны быть затемнены на 20–30 %.

Многие офтальмологи считают, что поляризационные очки с сильным затемнением не следует носить постоянно. Они рекомендованы для использования только людям, страдающим некоторыми глазными патологиями, например повышенной чувствительностью к солнечному свету. Другие специалисты уверены в том, что постоянное ношение очков с затемненными линзами позволяет защитить ткань хрусталика и сетчатку глаза от губительного воздействия ультрафиолетового излучения.