Текст книги "Медицинские анализы. Карманный справочник"

Микроскопическое исследование кала

Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания. Кроме того, при микроскопическом исследовании кала определяют:

• клеточные элементы крови: лейкоциты, эритроциты, макрофаги;

• кишечный эпителий;

• опухолевые клетки;

• слизь;

• яйца гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших.

На основании данных микроскопического исследования кала врач может судить:

• о процессе переваривания различных компонентов пищи;

• о характере отделяемого стенкой кишечника секрета;

• о наличии паразитов.

В норме при микроскопии неокрашенного препарата кала можно выявить:

• Детрит – мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми остатками пищевых веществ, клеток и бактерий.

• Хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве).

• Соединительнотканные волокна, а также элементы неперевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий).

• Элементы неперевариваемой растительной клетчатки.

Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала

Мышечные волокна (непереваренные) – свидетельствуют

о наличии признаков недостаточности переваривания белков (креатореи). Ее причинами обычно являются:

• ахилия;

• недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

• ускоренная перистальтика кишечника (например при энтеритах).

Соединительнотканные волокна (непереваренные) – признак недостаточности протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала определяется неперевариваемая растительная клетчатка (см. выше). При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными причинами появления которой являются диарея любого происхождения, ахилия.

Крахмал: появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже.

Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров. Наиболее частыми причинами нарушения переваривания являются:

• недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы);

• недостаточное поступление в кишечник желчи (что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике);

• нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты).

Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей):

• единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале, но если они располагаются в препарате большими группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника.

• скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем:

П скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника.

П скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите.

П макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии.

• появление неизмененных (или малоизмененных) эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки.

• клетки злокачественных опухолей – достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки.

Кристаллические образования – трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко– Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования.

Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается.

Исследование спермы (спермограмма)

Спермограмма — метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы.

NB! Оценивать «качество» спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Рекомендованные ВОЗ показатели нормы для фертильной спермы не являются минимально необходимыми для зачатия, т. е. мужчина с даже более низкими показателями вполне способен к оплодотворению партнерши.

NB! В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать анализ и уже на основании вновь полученных результатов искать причины возникшего неблагополучия.

Правила сбора материала

1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания. Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности!

2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.

3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.

4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики.

5. Во время транспортировки в лабораторию сперму необходимо сохранять при температуре от 20 ^оС до 40 ^оС, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого).

6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.

Показания к назначению анализа:

• бесплодный брак (выявление мужского фактора);

• бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);

• подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ[15]15
  ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что дословно переводится как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита») – это фактически ЭКО с дополнительным оплодотворением яйцеклетки единичными сперматозоидами в эякуляте (при тяжелых формах мужского бесплодия, когда существенно снижена оплодотворяющая способность спермы).


[Закрыть]).

Анализ спермограммы

Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели.

Нормальные значения спермограммы[16]16
  По Вялову С. С., Чорбинской С. А., 2009, с изменениями.


[Закрыть]

Интерпретация результатов

Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %).

Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.

Лейкоциотоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.

Нормоспермия – нормальная сперма.

Олигозооспермия – снижение количества сперматозоида в эякуляте менее 20 млн в 1 мл.

Олигоспермия – снижение объема эякулята менее 2 мл. Пиоспермия – наличие гноя в сперме.

Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8—10 мл).

Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.

Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)

A – быстрое прогрессивное движение

B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение

C – колебательное или движение на месте D – сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)

0 – отсутствие движения

1 – вялое движение на месте

2 – медленное извилистое движение

3 – умеренное прогрессивное движение

4 – выраженное прогрессивное движение.

Причины патологических изменений в спермограмме:

• варикоцеле;

• вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения;

• генетические (врожденные) заболевания;

• гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. «Исследование гормонов»);

• нарушение проходимости семявыносящих протоков;

• токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики);

• хронические воспалительные заболевания половых органов.

ДНК-диагностика: ПЦР-анализ

ДНК-диагностика – это один из наиболее современных высокотехнологичных методов исследования, который широко применяется в диагностике инфекционных заболеваний, позволяя обнаруживать даже единичные микроорганизмы в организме человека. В современной клинической практике ДНК-диагностика объединяет несколько методов исследования, самым распространенным из которых является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был разработан Кэри Мюллисом в 1983 г. Открытие полимеразной цепной реакции стало одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии в последней четверти XX века, и за разработку ПЦР-анализа Кэрри Мюллис уже в 1993 г. был удостоен Нобелевской премии в области химии.

Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. Говоря «небольшой фрагмент ДНК», мы подразумеваем «обрывок» нуклеиновой цепочки длиной всего в несколько сотен пар нуклеотидов – тогда как любая, самая простая ДНК включает в себя не менее нескольких тысяч оснований.

Такой подход является наиболее эффективным при диагностике внутриклеточных паразитов и медленнорастущих микроорганизмов, требующих сложных условий культивирования для ранее использовавшихся способов диагностики.

Благодаря высокой точности определения появилась возможность поиска возбудителей болезней практически в любом биологическом материале. Сегодня методу ПЦР-анализа подвергаются:

• соскоб эпителиальных клеток (соскоб из уретры у мужчин и у женщин, соскоб из цервикального канала);

• кровь, плазма, сыворотка крови;

• биологические жидкости (сок простаты, плевральная, спинномозговая, околоплодная, суставная жидкости, слюна);

• моча;

• мокрота;

• биопаты желудка и двенадцатиперстной кишки;

• слизь и другие биологические выделения.

Достоинства метода

• Высокая специфичность за счет того, что искомые кусочки генетического материала имеют уникальные последовательности ДНК.

• Высокая чувствительность за счет многократного размножения исходного материала.

• Универсальность – при правильном подходе может быть проанализирован любой материал.

• Быстрое получение результата (в отличие от бактериологических методов, где результата приходится ждать довольно долго).

• Возможность одновременной диагностики многих возбудителей (анаэробов и аэробов; вирусов, бактерий и грибов).

• Для некоторых микроорганизмов ПЦР является практически единственным методом диагностики (например, для Mycoplasma genitalium).

ПЦР – анализ может быть качественный и количественный – т. е. может просто свидетельствовать о наличии того или иного возбудителя, а может и давать информацию о количественном содержании возбудителя в тех или иных биологических материалах.

Как правильно подготовиться к ПЦР-анализу

Достоверность результатов лабораторной диагностики ПЦР зависит не только от опыта и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и от того, соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к проведению анализа. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• За сутки до проведения анализа не жить половой жизнью.

• Сдача ПЦР анализа крови проводится натощак, т. е. необходимо ничего не есть, не пить и не жевать жвачку.

• Для ПЦР-анализа мочи используется первая утренняя порция, собранная в чистый, стерильный контейнер.

ПЦР-анализы

В устоявшейся клинической практике ПЦР-анализы обычно сдают «блоками[17]17
  Внимание! Содержание «блоков» в различных лабораториях может различаться.


[Закрыть]» на определенные группы возбудителей.

Например:

• ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, где одновременно выявляются:

♦ бактериальные инфекции: Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma hominis (микоплазма человека), Gardnerella vaginalis (гарднерелла), Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная), Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), Neisseria gonorrhoeae (гонококки);

♦ вирусные инфекции: HPV (Human Papillomavirus, папил-ломавирус человека) типы 16,31,33,35Н,52,58,67; типы 18,45,39,59; тип 6,11; тип 26, 51;

♦ инфекции, вызванные простейшими: Trichomonas vaginalis – трихомонады;

♦ грибковые инфекции: Candida albicans – кандида.

• ПЦР-диагностика бактериальных инфекций:

♦ бруцеллы: Brucella species вызывает заболевания дыхательных путей, мочевыделительной системы, органов половой сферы и опорно-двигательного аппарата.

♦ гемофилы: к настоящему времени известно 9 видов гемофил, вызывающих инфекции у человека. Haemophilus ducrei вызывает инфекции, передающиеся половым путем (симптомы – обильные, водянистые, периодически гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей, дизурические явления). Haemophilus species вызывает заболевания дыхательных путей (симптомы – поражение дыхательных путей; кашель с мокротой; повышение температуры тела; слабость, недомогание);

♦ кампилобактерии: Сampulobacter species вызывает воспалительные заболевания половых органов у женщин и мужчин со следующими симптомами:

* дизурические явления (небольшие рези при мочеиспускании);

* слизисто-гнойные выделения из половых путей;

* тянущие боли внизу живота.

♦ листерии: Listeria monocytogenes вызывает заболевания отделов малого таза, мочевыводящих путей, суставов, органов дыхания со следующими симптомами:

* слизисто-гнойные выделения из половых путей;

* боли внизу живота;

* отек суставов, боли в суставах;

* кашель с мокротой;

* дизурические явления.

♦ микобактерии туберкулеза: развитие туберкулезной инфекции вызывают 4 вида микобактерий: Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium bovis; Mycobacterium africanum; Mycobacterium microti. Однако в патогенезе туберкулеза у человека ведущая роль принадлежит именно Mycobacterium tuberculosis. Во всем мире каждый год регистрируют около 8 миллионов новых случаев этого тяжелого заболевания, около 3 миллионов человек каждый год умирает от туберкулеза;

♦ микоплазмы: внутриклеточные микробы, очень шир око распространены в природе. Уреаплазмы – это особая и наиболее «популярная» разновидность патогенных для человека микоплазм. На их долю приходится большая часть хронических микоплазмозов человека. Кроме уреаплазм известно еще несколько видов безусловно патогенных для человека видов: Mycoplasma species, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum. Наиболее часто патогенными видами микоплазм поражаются:

* мочеполовые органы: пиелонефрит, уретрит, нарушение овуляции и сперматогенеза;

* сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (гипотония), кардит, перикардит;

* органы пищеварения: невирусный гепатит, гастрит, холецистит, кишечные дисфункции (упорные диареи);

* респираторные органы: ОРЗ, хронический ринит, атипичная пневмония (не путать с азиатской «атипической пневмонией»!);

* суставы: ревматоидный артрит, подагра;

* центральная и периферическая нервная система: неврастении, невралгии, локальные болевые синдромы и, по некоторым данным, демиелинизирующие заболевания;

* кожа и слизистые оболочки: повышенная ломкость и проницаемость капилляров, вульгарные угри, простой герпес (микоплазмы принимают участие в транспорте вируса);

♦ нейссерии: для человека патогенными являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitides, также у человека выделяют непатогенные виды N. sicca, N. mucosa, N. perflava. Neisseria gonorrhoeae является возбудителем специфического венерического заболевания-гонореи;

♦ стрептококки: большинство стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных, мочевых, половых путей и ЖКТ, но некоторые их виды имеют важное значение как возбудители болезней человека:

♦ стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) вызывают ангину – одну из самых распространенных среди детей школьного возраста инфекций, а также широко известные постинфекционные заболевания– ревматизм и острый гломерулонефрит;

♦ стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) – основные возбудители сепсиса и менингита у новорожденных, послеродового сепсиса и эндометрита;

♦ трепонема: Treponema pallidum – возбудитель сифилиса.

♦ хеликобактер пилори: установлена четкая связь Helicobacter pylori с развитием гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и многих других заболеваний.

• ПЦР-диагностика вирусных гепатитов, герпеса и других вирусных инфекций:

♦ вирус Эпштейн-Барр (из семейства герпесвирусов), вызывает легкое заболевание у детей и инфекционный мононуклеоз у неиммунизированных подростков и взрослых, является вездесущей вирусной инфекцией и присутствует практически у 100 % популяции людей. Чаще всего заражение им происходит в раннем детском и в юношеском возрасте, поэтому более 90 % взрослых уже перенесли эту инфекцию в той или иной форме и имеют антитела к вирусу Эпштейн – Барр;

♦ герпес: самая распространенная вирусная инфекция. Около 90 % людей на земле инфицированы герпесом. Только у 5 % инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает: глаза (конъюнктивит, кератит), слизистую губ, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит). У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды;

♦ вирусные гепатиты – это гепатиты, вызванные вирусной инфекцией: А, В, С, G.

♦ цитомегаловирус: это целая группа вирусов, которые могут присутствовать в любой жидкости организма человека: кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища, грудное молоко и т. д. Цитомегаловирус во многом схож с вирусом простого герпеса, поэтому его относят к разновидности герпетических инфекций. Цитомегаловирус как болезнь может развиться в результате ослабления защитных реакций организма: на фоне сильных стрессов, гриппа, обострения хронических заболеваний, осложнений беременности;

♦ другие вирусные инфекции: ВИЧ, вирус Варицелла– Зостер, энтеровирус.

• ПЦР-диагностика острых кишечных и респираторных инфекций:

♦ респираторные инфекции: аденовирусы, грипп А и В, на РНК вируса гриппа A, A/H1N1/CA/2009 (анализ на свиной грипп).

♦ вирусные кишечные инфекции: астровирус, норовирусы 1 и 2 типов, ротавирусы А и С, саповирус.

♦ бактериальные кишечные инфекции: Е. Coli (энтеро-токсигенные штаммы), Shigella (геморрагические штаммы), Salmonella typhi, Salmonella species, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.

Библиография

1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. – М.: Медицинская книга, 2001, – 414 с.

2. Данилова Л. А., Анализы крови и мочи, – СПб.: ЗАО «Салит» – ООО «Издательство Деан», 2000, – 128 с.

3. КамышниковВ.С., Карманный справочник врача по лабораторной диагностике – М.: «МЕДпресс – информ», 2008 – 400 с.

4. Клиническая лабораторная диагностика / Сост. В. Н. Ослопов, А. Р. Садикова, Р. А. Абулхаков. – 3—е издание – М.: «МЕДпресс – информ», 2005 – 64 с.

5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 1376 с.

6. Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, М.: «Медицина», 1987.

7. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. – М.: «Медпресс», 2000. – 184 с.

8. МакДермотт М. Т. Секреты эндокринологии. М. – СПб.: Бином – Невский Диалект, 2001. – 464 с.

9. Медицинские анализы и исследования. Полный справочник/ под редакцией д.м.н., профессора Елисеева Ю. Ю., М.: ЭКСМО, 2009, – 608 с.

10. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований/ под ред. Вялова С. С., Чорбинской С. А., – М.: «МЕДпресс – информ», 2009. – 176 с.

11. Сухих Г. Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности – М.: Изд. РАМН – 2003 – 399 с.