Текст книги "Медицинские анализы. Карманный справочник"

NB! Повышению уровня свободного тироксина способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

NB! В течение дня максимальная концентрация свободного тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов.

NB! В течение года максимальные величины свободного тироксина наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время.

NB! У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и технеция других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя.

Показания к назначению анализа: зоб, клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма: взрослые 9,0—22,0 пмоль/л

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – повышенная функция щитовидной железы, лечение тироксином, тиреотоксикоз;

♦ прием лекарственных препаратов: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота;

• снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы, лечение гипотиреоза трийодтиронином, диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода, контакт со свинцом, хирургические вмешательства, резкое снижение массы тела у женщин с ожирением, употребление героина (!);

♦ прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, пероральные контрацептивы.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин (ТГ, Thyroglobulin, TG) – белок-предшественник гормонов щитовидной железы, используется в качестве опухолевого маркера при контроле лечения злокачественных опухолей щитовидной железы.

NB! Существует проблема межлабораторных различий в результатах определения тиреоглобулина, поэтому контроль лечения следует проводить с использованием одного метода в одной и той же лаборатории.

NB! Исследование проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения – не ранее чем через 6 недель после операции или лечения радиоактивными изотопами йода.

Показания к назначению анализа: в качестве опухолевого маркера для контроля лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, для оценки активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет).

Норма: менее 60 нг/мл

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — опухоли щитовидной железы с высокой функциональной активностью;

• снижение концентрации – повышенный синтез гормонов щитовидной железы, тиреоидит, доброкачественная аденома щитовидной железы.

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) – основной белок сыворотки крови, с которым связывается циркулирующий в ней тироксин (Т4).

Показания к назначению анализа: оценка функционального состояния щитовидной железы и контроль лечения.

Норма: 220–510 нмоль/л

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гепатит, острая перемежающаяся порфирия, генетически обусловленный высокий уровень ТСГ, снижение функции щитовидной железы (в некоторых случаях), беременность;

♦ прием лекарственных препаратов: эстрогены, метадон, пероральные контрацептивы, тамоксифен.

• снижение концентрации – тяжелые заболевания, перенесенные операции, стресс, недостаточность белкового питания, нефротический синдром, акромегалия, гипофункция яичников;

♦ прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, аспарагиназа, кортикостероиды, кортикотропин, даназол, фенитоин, пропранолол.

Тест поглощения тиреоидных гормонов Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы.

Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.).

Норма: 24–35%

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – снижение функции щитовидной железы, терапия эстрогенами, беременность, инфекционные гепатиты;

• снижение концентрации – акромегалия, гипертиреоз, недостаток белков в рационе, цирроз печени, хронические заболевания почек, терапия андрогенами.

Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности

Андростандиол глюкуронид

Андростандиол глюкуронид (Androstanediol glucuronide, 3а-diol-G) – показатель активности периферического обмена мужских половых гормонов.

Показания к назначению анализа: проведение исследования полезно в дифференциальной диагностике гирсутизма, особенно в случаях, когда имеются клинические проявления гирсутизма, но концентрация таких важных андрогенов, как тестостерон, свободный тестостерон и дигидротестостерон находится в пределах нормальных значений.

NB! Определяется у детей в возрасте старше 14 лет.

Норма:

• женщины:

♦ 14–50 лет – 0,5–5,4 нг/мл

♦ старше 50 лет – 0,1–6,0 нг/мл

• мужчины:

♦ старше 14 лет – 3,4—22,0 нг/мл Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – врожденный гирсутизм, гирсутизм, сочетающийся с синдромом поликистозных яичников у женщин, врожденная гиперплазия надпочечников.

• снижение показателей – мужчины с расстройствами действия андрогенов (например, мужской псевдогермафродитизм), прием дексаметазона женщинами, страдающими гирсутизмом.

Андростендион

Андростендион (Androstenedione) – основной предшественник в биосинтезе тестостерона и эстрона – т. е. и мужских и женских половых гормонов. В женском организме главными представителями андрогенов являются тестостерон (см.), андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых губ.

Показания к назначению анализа: используется в комплексе с другими исследованиями при диагностике и контроле состояний с повышенным синтезом мужских половых гормонов.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – синдром поликистозных яичников (в некоторых случаях), гирсутизм (в некоторых случаях), врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, продукция АКТГ опухолью, гиперплазия или опухоль яичника, остеопороз у женщин;

• снижение показателей – надпочечниковая недостаточность, недостаточность яичников, серповидноклеточная анемия;

Тестостерон

Тестостерон – основной мужской половой гормон, обусловливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество – клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Показания к назначению анализа:

 у обоих полов:

♦ бесплодие;

♦ облысение;

♦ угревая сыпь;

♦ жирная себорея;

♦ апластическая анемия;

♦ опухоли надпочечников;

♦ прием глюкокортикоидов и андрогенсодержащих препаратов.

• у женщин:

♦ гирсутизм;

♦ нарушения овуляции и месячного цикла,

♦ невынашивание беременности;

♦ синдром поликистозных яичников;

♦ миома матки;

♦ эндометриоз;

♦ новообразования молочной железы;

♦ гипоплазия матки и молочных желез.

• у мужчин:

♦ нарушение потенции;

♦ снижение либидо;

♦ мужской климакс;

♦ первичный и вторичный гипогонадизм;

♦ хронический простатит;

♦ остеопороз.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

♦ у обоих полов – болезнь и синдром Иценко – Кушинга, прием лекарственных препаратов (даназол, дегидроэ-пиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нафарелин (мужчины), нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины), фенитоин, правастатин (женщины), рифампин, тамоксифен), снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), чрезмерные физические нагрузки.

♦ у женщин – адреногенитальный синдром, вирилизирующая опухоль яичников.

♦ у мужчин – продуцирующие тестостерон опухоли яичек, хромосомный набор XYY.

• снижение показателей:

♦ у обоих полов – нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза, прием глюкокортикоидов, недостаточность надпочечников, гипогонадизм,

* прием лекарственных препаратов: даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, цикло-фосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (женщины), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы (женщин), правастатин (мужчины), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, прием легко усваиваемых углеводов, вегетарианство, голодание, алкоголизм, диета с низким содержанием жиров (у женщин);

♦ у мужчин – хронический простатит, ожирение.

Свободный тестостерон

Свободный тестостерон – биологически активная часть тестостерона крови.

Показания к назначению анализа: дополнительно к определению общего тестостерона в ситуациях, связанных с возможным измерением концентрации ГСПГ (см. далее) – тучность, цирроз, заболевания щитовидной железы, импотенция, болезнь Альцгеймера, терапия антидепрессантами.

Норма[9]9
  Возможно использование альтернативной единицы измерения – пмоль/л. Формула для пересчета единиц – пмоль/л х 0,288 = пг/мл.


[Закрыть]:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей: гирсутизм; вирилизирующая опухоль надпочечников; синдром поликистозных яичников; резистентность к андрогенам;

• снижение показателей: гипогонадизм; импотенция; болезнь Альцгеймера; терапия антидепрессантами.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона (см.).

Показания к назначению анализа:

• у обоих полов:

♦ жирная себорея;

♦ облысение;

♦ признаки увеличения или снижения уровня мужских половых гормонов при нормальном уровне тестостерона;

• у женщин:

♦ аменорея;

♦ ановуляция;

♦ гирсутизм;

♦ прогнозирование развития гестоза[10]10
  Гестоз – грозное осложнение беременности, которое входит в первую тройку причин материнской смертности в России; Обязательная тройка симптомов – отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Гестоз начинается только после 16-20-й недели беременности, а чаще всего выявляется в III триместре (после 28 недель); Симптомы (головная боль, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, заторможенность, боли в области желудка) могут проявиться всего за несколько часов, а иногда и минут до приступа судорог, которые способны унести жизнь и матери, и ребенка.


[Закрыть] (ГСПГ снижен);

♦ синдром поликистозных яичников;

♦ угревая сыпь;

• у мужчин:

♦ мужской климакс;

♦ нарушение потенции;

♦ снижение либидо;

♦ хронический простатит.

Норма:

ИСТ (индекс свободного тестостерона) – отношение общего тестостерона к ГСПГ – норма:

• мужчины: 14,8—95 %.

• женщины: 0,8—11 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – конституциональные особенности – повышенный синтез женских половых гормонов; повышенная функция щитовидной железы; гепатит; ВИЧ-инфекция.

♦ прием лекарственных препаратов – пероральные контрацептивы (группы эстрогенов), фенитоин.

• снижение показателей – адреногенитальный синдром; акромегалия; болезнь Кушинга; системные заболевания соединительной ткани; повышенный синтез мужских половых гормонов; гиперпролактинемия; сниженная функция щитовидной железы; инсулинорезистентность; нефротический синдром; синдром поликистозных яичников; цирроз печени.

♦ прием лекарственных препаратов – андрогены, глюко-кортикоиды, даназол, соматостатин.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, в – ХГЧ) – специфический гормон беременности.

NB! Уровень Р – ХГЧ крови уже на 6–8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация ХГЧ в моче, которая определяется «домашними» тестами на беременность, достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке крови). Это позволяет диагностировать беременность уже на 1–2 днях задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3–5—дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2–3 дня.

NB! При определении полноты аборта тест на ХГЧ проводится через 1–2 дня после операции для исключения ложноположительного результата.

Норма:

• взрослые мужчины и небеременные женщины – менее 5 Ед/мл;

• беременные женщины

NB! Значения в пределах от 5 до 25 Ед/л не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

♦ мужчины и небеременные женщины – исследование проведено в течение 4–5 суток после аборта; новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. рак толстого кишечника и прямой кишки); новообразования легких, почек, матки и т. д.; прием препаратов ХГЧ; пузырный занос, рецидив пузырного заноса; семинома; тератома яичка; хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы.

♦ беременные женщины – многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов); несоответствие реального и установленного срока беременности; прием синтетических гестагенов; пролонгированная беременность; ранний токсикоз беременных, гестоз; сахарный диабет у матери; хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т. д.).

• снижение показателей:

♦ беременные женщины – настораживающие изменения показателей – несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение концентрации, более чем на 50 % от нормы – внематочная беременность (!), дородовая гибель плода (во II–III триместрах); истинное перенашивание беременности; неразвивающаяся беременность; угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50 % от нормы); хроническая плацентарная недостаточность.

• ложноотрицательные результаты (при подтвержденной другими методами беременности) – тест проведен слишком рано; внематочная беременность(!).

NB! Результаты теста как маркера опухолевых процессов следует воспринимать с осторожностью, в обязательном сопоставлении с результатами других видов обследования. Данные ни в коем случае не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания!

Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека

Свободная в-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ, free – HCG):

• в пренатальной диагностике – маркер, использующийся при дородовом контроле I и II триместров беременности для оценки риска трисомии по 21 хромосоме (синдрома Дауна) и трисомии по 18 хромосоме (синдром Эдвардса);

• в онкологии маркер трофобластных и тестикулярных опухолей.

Показания к назначению анализа:

• Беременность:

♦ Дородовый контроль I триместра беременности на выявление хромосомных аномалий плода – в сочетании с определением РАРР-А (см.) на 8—14 неделях беременности;

♦ дородовый контроль II триместра – в сочетании с АФП (альфа-фетопротеин) (см.) и свободным эстриолом (см.) между 15 и 20 неделями беременности;

♦ особыми показаниями к исследованию являются возраст женщины старше 35 лет; наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития; наследственные заболевания у ближайших родственников; радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

• диагностика и контроль т

рофобластных заболеваний (пузырный занос, хориокарцинома);

• диагностика опухолей половых желез;

Норма:

• взрослые мужчины – менее 0,1 нг/мл;

• небеременные женщины (в т. ч. – и после менопаузы) – менее 2,0 нг/мл;

• беременные женщины в I триместре беременности;

• беременные женщины во II триместре беременности.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

♦ мужчины: тестикулярные опухоли;

♦ женщины: хориокарцинома, пузырный занос;

♦ беременные женщины: увеличенный риск наличия у плода трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) – повышение показателей в среднем в 2 раза.

• снижение показателей – беременные женщины – риск наличия у плода трисомии по 18 хромосоме (синдром Эдвардса).

NB! Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания!

PAPP-A

Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (ПАПП-А, PAPP-A, Pregnancy-associated Plasma Protein-A) – в дородовом контроле I и начала II триместра беременности (11–14 недели) маркер риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода.

Показания к назначению анализа:

• возраст женщины старше 35 лет;

• наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;

• наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;

• наследственные заболевания у ближайших родственников;

• перенесенные в период предшествующий беременности бактериальные и вирусные (TORCH) инфекции;

• радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;

• тяжелые осложнения беременности в анамнезе.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• снижение показателей – обследование в I триместре беременности – повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Корнелии де Ланге; угроза выкидыша и остановки беременности на малых сроках.

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL) – диагностический тест для определения осложнений беременности и состояния плаценты.

Показания к назначению анализа: оценка состояния плаценты и контроль развития беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей) – рекомендуется в комплексе с определением свободного эстриола (см. далее), диагностика трофобластных заболеваний – пузырного заноса и хорионкарциномы.

Норма:

• мужчины и небеременные женщины – в норме не выявляется.

• беременные женщины (одноплодная беременность):

Причины изменения нормальных показателей (у беременных!):

• повышение концентрации – трофобластная опухоль; многоплодная беременность; резус-конфликт; большая плацента у женщины, больной сахарным диабетом;

• снижение концентрации – гипертензивная токсемия (снижение показателей предшествует спонтанному аборту); после 30 недель – риск для плода; пузырный занос; хорионкарцинома.

Прогестерон

Прогестерон (Progesterone) – гормон желтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Вне беременности выработка прогестерона начинает возрастать перед овуляцией, достигая максимума в середине лютеиновой фазы и возвращаясь к исходному уровню в конце цикла. Содержание прогестерона в крови беременной женщины увеличивается, повышаясь в 2 раза к 7–8 неделе, а затем возрастая постепенно до 37–38 недель.

Особенности подготовки к сдаче анализа: забор крови назначается на 22–23 день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак. При отсутствии возможности сдачи анализа утром, можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив при утреннем приеме пищи жиры.

Показания к назначению анализа: выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй половине беременности, диагностика истинного перенашивания беременности.

Норма:

• мужчины:

• женщины:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы; некоторые виды вторичной аменореи; дисфункция фето-плацентарного комплекса; замедленное созревание плаценты; нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;

♦ прием лекарственных препаратов: кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота;

• снижение концентрации – ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла); хроническое воспаление внутренних половых органов; задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности); истинное перенашивание беременности; гиперэстрогения; плацентарная недостаточность; различные формы первичной и вторичной аменореи; угроза прерывания беременности из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции;

♦ прием лекарственных препаратов: ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.

Свободный эстриол

Свободный эстриол (Е3, Estriol free) – женский половой гормон – главный эстроген беременности.

Определение свободного эстриола входит в так называемый «тройной тест» на аномалии развития плода, который проводится между 15 и 20 неделями беременности. Кроме свободного эстриола в него входят также альфа-фетопротеин (см.) и хорионический гонадотропин (см.).

Показания к назначению анализа:

• возраст матери старше 35 лет;

 возраст отца старше 45лет;

 пороки развития у предыдущих детей, семейное носительство хромосомных болезней, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или противоэпилептических препаратов;

• привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в плаценте, гипотрофии плода и др. признаков патологии беременности.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – многоплодная беременность; крупный плод; заболевания печени.

• снижение концентрации – анэнцефалия плода; внутриутробная инфекция; гипоплазия надпочечников плода; переношенная беременность; пузырный занос; синдром Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов; фето-плацентарная недостаточность.

♦ прием лекарственных препаратов – глюкокортикоиды, антибиотики.

Эстрадиол

Эстрадиол (E2, Estradiol) – наиболее активный женский половой гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в коре надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (см.), лютеинизирующего гормона (см.) и пролактина (см.).

Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования рекомендуется исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ производится на 6–7 день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом.

Показания к назначению анализа: аменорея и олигоменорея, ановуляция, бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопороз у женщин, предменструальный синдром, признаки феминизации у мужчин.

Норма:

• дети и подростки:

 взрослые:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гормонсекретирующая опухоль яичников; гиперэстрогения; цирроз печени; кисты яичников; эстрогенсекретирующая опухоль яичек;

♦ прием лекарственных препаратов – анаболические стероиды, карбамазепин, циметидин, кломифен (в постменопаузе у женщин), кетоконазол (у гиперандрогенных женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами), нафарелин (при подкожном введении при синдроме поликистоза яичников), фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота; пероральные контрацептивы группы эстрогенов;

• снижение концентрации – вирильный синдром; гиперпролактинемия; гипогонадизм; гипофизарный нанизм; интенсивная физическая нагрузка у нетренированных женщин, при значительной потере веса, диете с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки; недостаточность лютеиновой фазы; синдром Шершевского – Тернера; тестикулярная феминизация; угроза прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции; хронический простатит; хроническое воспаление внутренних половых органов;

♦ прием лекарственных препаратов: аминоглютетимид, бузерелин, циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше), моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, правастатин.