Текст книги "Гражданин Доктор"

Наука

Осенью 1963 года, когда лечебная работа начала входить в нормальное русло, меня вызвал директор института Б. В. Петровский.

– Чем будет заниматься отделение в научном плане? Что собираетесь делать?

Я готовился к такому вопросу и считал, что нужно работать в рамках общих научных проблем института. Они уже были определены.

– Будем заниматься восстановительной и реконструктивной хирургией грудной стенки, бронхов и, вероятно, трахеи.

– А будут ли такие больные? – засомневался директор.

– Их, конечно, мало, но будем стараться. Оперировать же будем при всех заболеваниях легких и средостения, в первую очередь при воспалительных заболеваниях и опухолях. В эксперименте займемся, возможно, трансплантацией легкого. По ходу работы возникнут, вероятно, и другие темы, в первую очередь усовершенствование методики и техники операций.

– Хорошо, согласен. Действуйте, – завершил короткий разговор Борис Васильевич.

И процесс пошел…

Основные силы сосредоточили на первом направлении – хирургии трахеи и бронхов. Экспериментальную и клиническую работу по хирургии трахеи я без раздумий поручил Н. С. Королевой, еще не вполне сознавая ее пробивную силу и возможности. Хирургией бронхов занялись А. П. Кузьмичев, Ю. В. Бирюков, С. П. Григорьева. Кроме сотрудников отделения, к работе по хирургии трахеи и бронхов постепенно были привлечены многие руководители других отделений и лабораторий института. Это были И. Е. Рабкин (лучевая диагностика), P. C. Саркисян и затем Ю. И. Галлингер (бронхология), A. A. Бунятян (анестезиология), Р. Н. Лебедева (интенсивная терапия и реанимация), Г. Д. Князева и Г. П. Шереметьева (патоморфология), B. C. Гигаури (экспериментальная хирургия), В. В. Зарецкий и В. А. Сандриков (функциональная диагностика), Э. Н. Ванцян и А. Ф. Черноусов (общая хирургия, хирургия пищевода), С. Н. Ефуни (гипербарическая оксигенация). Все они и ряд их сотрудников активно участвовали в обследованиях и лечении наших больных. В дальнейшем коллектив расширялся за счет новых аспирантов и соискателей ученых степеней. По проблемам хирургии трахеи и бронхов были защищены 12 докторских и 22 кандидатские диссертации.

За разработку и внедрение в практику операций на трахее и бронхах группа советских хирургов в 1974 году была удостоена Государственной премии СССР. Это было крупное событие, которое способствовало повышению авторитета отделения во всесоюзном масштабе и привлечению больных.

Вторым важным направлением было разностороннее изучение вопросов диагностики, хирургического и комбинированного лечения опухолей легких и средостения. Мы занимались катетеризацией бронхов, срочным цитологическим исследованием, предоперационным облучением на бетатроне в Институте рентге-норадиологии, расширенными операциями.

Третьим направлением стало применение новых методов и технических средств в хирургии – низкочастотного ультразвука, криогенной техники, лазера, а затем математических методов и микрохирургии. Технические вопросы возникали и решались в контакте с нашими коллегами B. C. Гигаури, В. В. Зарецким, В. А. Сандриковым, O. K. Скобелкиным, а также в дружбе с авторитетными учеными МВТУ им. Баумана. Ими были ректор МВТУ Георгий Александрович Николаев и его сотрудники – Владимир Иванович Лощилов, Алексей Михайлович Архаров, Виктор Григорьевич Веденков.

Новый метод высокоточного, прецизионного удаления узловых образований из легких получил быстрое распространение, а после публикаций в американском журнале и популярном руководстве – и широкую известность («Perelman operation»).

Об идее использования низкочастотного ультразвука для обработки плевральной полости я вспоминал при каждой телевизионной рекламе стиральной машины «Ретона». Однажды случайно на автозаводе нам удалось увидеть, как грязный мотор был опущен в большую ванну и после воздействия ультразвука стал совершенно чистым. Дальнейший серьезный разговор об ультразвуке произошел с Петровым и Лощиловым в кафе «Хрустальное» на Кутузовском проспекте. В ближайшие годы последовали многие совместные разработки, доклады, статьи, диссертации и Государственная премия СССР, которую В. И. Петров получил в составе коллектива хирургов и инженеров. Мы с Петровым вошли в состав ученого совета МВТУ и членов общественной Медико-технической академии.

В 1983 году в Алма-Ате и в 1995 году в Омске на расширенных пленумах проблемной комиссии «Торакальная хирургия» обсуждались материалы и результаты применения новых технических средств в нашей области. Итоги многолетней работы были подведены в моем докладе на 8-й сессии РАМН в Москве в феврале 1999 года.

Летом 2006 года после прецизионного удаления метастазов из корня легкого с помощью американского ультразвукового скальпеля «Гармоник» мы пили чай-кофе в операционном блоке кунцевской ЦКБ. Я вспомнил и рассказал ассистировавшему на операции Андрею Зыкову и специалисту компании «Ethicon» Ольге Кашубе историю давней работы над ультразвуковыми инструментами.

Другими клиническими работами были лечение эмпием плевральной полости, диагностика и хирургическое лечение пороков развития легких и внутригрудной лимфатической системы, повторные операции на легких.

От экспериментальной работы по трансплантации легкого Ю. Я. Рабинович упорно отказывался и только под моим давлением начал проводить сложные операции и исследования. С течением времени они стали темой его докторской диссертации, легли в основу большой монографии, были опубликованы в престижных журналах Европы, США и в итоге получили мировую известность.

Любую инициативу, если она не приносила серьезного вреда, я старался поддерживать – ведь небольшой ущерб от плохой инициативы менее вреден и опасен, чем ее подавление.

Опыт работы отделения торакальной хирургии по диагностике и хирургическому лечению заболеваний трахеи и бронхов, опухолей легких, патологии лимфатической системы груди, аутотрансплантации легких у животных был суммирован в ряде монографий, две из которых переведены на английский, испанский и польский языки. Главы по хирургии трахеи и бронхов, торакальной хилорее, экспериментальные исследования по различным вопросам трансплантации легкого опубликовали престижные журналы на английском, французском и немецком языках, 12 международных руководств и многотомных изданий. «Атлас грудной хирургии» под редакцией Б. В. Петровского с многочисленными рисунками по технике операций на трахее, бронхах и легких переиздали в США на английском языке.

Лекции и доклады по торакальной хирургии, и в первую очередь по хирургии трахеи и бронхов, были прочитаны в 32 странах Европы, Америки и Азии. Из снятых по разным вопросам торакальной хирургии 15 кинофильмов два были озвучены на английском языке и широко показаны в ряде стран, а премьера фильма «Резекция и пластика бронхов» состоялась в Токио. Бывшие научные фильмы вскоре стали показывать как учебные – таков прогресс хирургии.

Итоги наших работ по хирургии трахеи и бронхов были подведены на конференциях, посвященных 30– и 40-летию отделения торакальной хирургии Института Петровского. Затем в Москве они были доложены на двух представительных международных конференциях.

Учиться и учить

На базе Института Петровского располагались кафедра и клиника госпитальной хирургии I-гo Московского медицинского института. Руководил ими тоже Б. В. Петровский. Поэтому естественно, что параллельно с лечебной и научной работой все сотрудники отделения торакальной хирургии принимали различное участие в педагогической работе со студентами 5-го курса, интернами, ординаторами, аспирантами, стажерами, курсантами. В аудитории висел большой лозунг, в котором было сформулировано кредо института и кафедры: лечить, учить и внедрять научные достижения в практику. Студенты и преподаватели кафедры госпитальной хирургии участвовали в утренних конференциях, обходах руководителя отделения, были зрителями или вторыми помощниками на операциях. Я всегда подчеркивал, что мы можем ошибиться в диагнозе, но не имеем права ошибаться в лечебной тактике. Во время операции обращал внимание на тщательную остановку кровотечения и отмечал, что большинство неприятностей происходит от торопливости. К малоопытным ассистентам был снисходителен. Более опытным иногда напоминал, что самое трудное во время операции – воздержаться от советов. От второго ассистента при стандартной торакотомии требовал следить за чистотой заднего угла раны – «за грязный угол – уголовная ответственность».

Для врачебной молодежи я ежегодно читал традиционную лекцию о методике научной работы. Она всегда пользовалась успехом. Сегодня содержание этой лекции безнадежно устарело – в ней ничего не было о современных информационных технологиях и Интернете!

В 1978 году меня утвердили председателем Государственной экзаменационной комиссии в 1-м ММИ. Эта роль оказалась явно полезной для повышения собственного образовательного уровня и близкого знакомства с рядом кафедр большого вуза.

На базе отделения торакальной хирургии совершенствовались многие врачи и преподаватели медицинских институтов. Дальнейшее значительное расширение педагогической работы произошло за счет проведения тематических циклов усовершенствования врачей по торакальной хирургии по новой, значительно модифицированной программе. Инициативным и старательным организатором всей этой деятельности был и остается Ю. Я. Рабинович, возглавивший в Институте Петровского учебно-методический центр последипломного усовершенствования. Моя роль на этих циклах была наиболее значимой в первой половине 1990-х годов, когда я регулярно проводил показательные операции и, параллельно с работой на кафедре фтизиопульмонологии, занимался с курсантами.

Среди десятков торакальных хирургов были специалисты, широко известные в стране. Так, в 1992 году нашими курсантами были профессор Константин Андреевич Цыбырне из Кишинева и Владимир Алексеевич Порханов из Краснодара, ныне широко известный профессор, руководитель одного из ведущих центров кардиоторакальной хирургии в России. В газете «Хирург» В. А. Порханов отметил, что «цикл оказался более полезным, чем можно было предполагать».

Проблемная комиссия

На базе отделения торакальной хирургии НИИКЭХ МЗ РСФСР в 1966 году была образована проблемная комиссия АМН СССР «Патология органов дыхания» (председатель – М. И. Перельман, ученый секретарь – Ю. Я. Рабинович). В 1971 году комиссию разделили, так как головным институтом по пульмонологии стал ВНИИП в Ленинграде.

В Москве осталась и с 1976 года вошла в состав Научного совета по хирургии Академии медицинских наук СССР проблемная комиссия «Торакальная хирургия» – одна из 9 подобных комиссий. Пленумы Научного совета и заседания проблемных комиссий проводились ежегодно, обычно в декабре. Наша проблемная комиссия все годы работала весьма интенсивно, чему в значительной степени способствовала активность ее секретаря Ю. Я. Рабиновича. Мы обсуждали законченные и планируемые работы по торакальной хирургии, место проведения и тематику будущих пленумов, организационные вопросы. На заседания регулярно приходил и нередко принимал активное участие в обсуждении многих вопросов председатель Научного совета Б. В. Петровский. После заседания я часто приглашал всех участников на обед в ресторан близко расположенной гостиницы «Юность» – ведь через 1–2 дня у меня был день рождения.

Кроме ежегодных заседаний, с 1967 по 2005 год были проведены 19 расширенных пленумов, из них 8 в Москве, по 2 в Краснодаре и Алма-Ате, а также в Омске, Кемерово, Витебске, Перми, Кишиневе, Риге, Киеве.

Перед каждым пленумом издавали сборник научных работ. Участниками пленумов, как правило, были все ведущие торакальные хирурги и от 300 до 500 местных и приезжих врачей. В качестве докладчиков часто приглашали представителей смежных дисциплин. Пленумы проблемной комиссии повышали квалификацию специалистов и расширяли их кругозор, стимулировали научные исследования и работу над диссертациями. В итоге улучшались диагностика и результаты лечения больных. Работа пленумов широко освещалась в местной печати, по радио и телевидению. Без преувеличения можно отметить, что пленумы проблемной комиссии имели большое значение для быстрого и успешного развития торакальной хирургии в масштабах страны. Особенно важную роль они играли в деле внедрения пленума проблемной комиссии научных достижений в практику.

Весной 1996 года в Доме ученых Российской академии наук мы в рамках проблемной комиссии провели Московскую международную конференцию по торакальной хирургии – первый подобный научный форум в нашей стране.

На конференции были заслушаны и обсуждены 32 доклада из 9 стран по хирургии трахеи, бронхов, легких, средостения и пищевода. Из моих друзей в Москву прилетели Нееф, Браншайд и Теттер из Германии, Грилло из США, Голдстроу из Великобритании, Лаке из Нидерландов, Мотта из Италии, Шишке из Чили, Цыбырне из Молдавии.

Известный хирург с яркой внешностью Детлев Браншайд из Гамбурга не успел оформить документы и прилетел в Москву без российской визы. В аэропорту Шереметьево на паспортном контроле возник скандал – он требовал его пропустить, так как в программе конференции стоит его доклад. Мне сообщили об инциденте по телефону. К счастью, удалось быстро найти необходимых хороших знакомых из нашего МИДа, приехать с ними в аэропорт и привезти Браншайда в отель. Он образно рассказывал об этом случае во время нашей встречи в Австрии через 8 лет – в октябре 2006 года.

Вторую Международную конференцию по торакальной хирургии мы провели в мае 2003 года. Она была посвящена 40-летию профильных отделений Российского научного центра хирургии РАМН. К этому времени в отделении торакальной хирургии было сделано 12 918 операций, из них 1633 пневмонэктомии, 2614 лоби билобэктомий, 1115 других резекций легкого, 191 операция на бронхах, 252 лобэктомии с резекцией бронха, 885 операций на трахее, 155 операций при респираторно-органных свищах. Были защищены и утверждены 33 докторские и 82 кандидатские диссертации. Докладчиками на конференции были настоящие и бывшие сотрудники отделения, работающие в России, Грузии, Узбекистане, Азербайджане, Молдавии.

В январе 2005 года в Институте Петровского состоялась третья Международная конференция по торакальной хирургии, приуроченная к моему 80-летию. Научная программа включала хирургию трахеи, бронхов, пищевода и хирургическое лечение туберкулеза легких.

В декабре 2006 года в Краснодаре под председательством Владимира Дмитриевича Федорова состоялось очередное заседание Научного совета по хирургии. В программе был мой доклад о работе нашей проблемной комиссии и задачах ближайшего будущего в торакальной хирургии. По времени заседание совпадало с моим 40-летним пребыванием в роли председателя проблемной комиссии – с 1966 года по патологии органов дыхания, а с 1976 – по торакальной хирургии. Я сказал себе: достаточно! Слишком много других дел в институте и на кафедре, их еще больше по линии Российского общества фтизиатров и Минздравсоцразвития России. Поэтому договорился с Федоровым, что останусь почетным председателем комиссии, а рабочее место должен занять другой достойный хирург. Однако слух о моем решении тотчас достиг Российского научного центра хирургии и вызвал большое недовольство. В итоге В. Д. Паршин, который в 2003 году сменил Ю. Ю. Рабиновича как секретаря проблемной комиссии, уговорил меня остаться ее председателем на 41-й год.

В Краснодаре все участники отлично подготовленного Научного совета отметили большие успехи в организации и результатах диагностической и лечебной работы краевого Центра грудной хирургии. Эти успехи непосредственно связаны с вниманием губернатора Александра Николаевича Ткачева к здравоохранению и личностью руководителя Центра и главного врача краевой больницы – моего многолетнего друга профессора Владимира Алексеевича Порханова.

По интенсивности диагностической и хирургической работы в торакальной и сердечной хирургии краснодарская краевая больница является уникальной в Российской Федерации. После окончания заседаний губернатор принял Федорова, Порханова и меня. Из продолжительной, дружелюбной и очень информативной беседы мы узнали, что каждый четвертый рубль краевого бюджета направляется в здравоохранение. Впечатляющие данные!

Иностранные гости

В 1966 году наше отделение посетили первые иностранные гости. Вначале, как это было принято, приезжали хирурги в составе различных делегаций из всех восточноевропейских стран «народной демократии». Доктор Николас Круз прилетел с Кубы.

Через 4 года после открытия отделения стали появляться хирурги из Западной Европы. В то время такие визиты были крупным событием, заранее обсуждались и получали широкую огласку.

Первым гостем был молодой хирург Эрик Гути из Федеративной Республики Германии. Предварительно он изучил русскую разговорную речь. В нашем отделении Гути сделал фрагмент своей научной работы по применению клея при операциях на легких. В дальнейшем мы неоднократно встречались с Эриком в Москве, в Ганновере и на его даче под Мюнхеном. Представляли интерес заметки Гути «Хирургия при социализме», которые он опубликовал в 1979–1980 годах после посещения Китая и СССР.

В качестве важной положительной черты советской медицины он отметил концентрацию больных с заболеваниями трахеи и бронхов в высокоспециализированных учреждениях. Гути критически оценил перспективы бароцентра, который начал функционировать в Институте Петровского, но указал на успешно проведенные в нем резекции бифуркации трахеи с полным прекращением вентиляции легких на 10–12 минут.

Полезными для нас были приезды в 1970-х годах нескольких видных торакальных хирургов из Франции. Это были Мишель Нуарклер и Венсан Дор из Марселя, Генри Эшапасс из Тулузы. Они очень внимательно наблюдали за нашей работой в операционных, фотографировали, приходили на конференции, задавали много вопросов.

Мишель Нуарклер написал мне, что под впечатлением рассказа о хирургическом лечении бронхиальной астмы в Институте Мешалкина он сделал одной больной пересечение левого главного бронха с окружающей клетчаткой и затем наложил бронхиальный анастомоз. Сосуды он не пересекал, так как его анатомо-экспериментальные исследования не подтвердили важность этого момента. После операции у больной, как выразился Нуарклер, наступило «драматическое улучшение состояния». В 1978 году Нуарклер еще раз посетил Москву и наш институт.

Венсан Дор после возвращения во Францию направил Б. В. Петровскому письмо следующего содержания:

30 августа 1972 г.

Господин министр!

Благодарю Вас за честь, которую Вы мне оказали приёмом в Вашем учреждении.

Благодаря любезности Ваших коллег, и в особенности профессора Перельмана, я смог ознакомиться не только с вашими хирургическими достижениями, но и с организацией лечебных учреждений в Москве, в особенности с Вашим, а также оценить, с точки зрения практика, уровень российской сердечной и грудной хирургии.

За неделю, проведенную в операционном зале вместе с профессором Перельманом, я убедился, какого совершенства достигла легочная хирургия в Вашем институте. Судя по статистике, хирургический опыт только одного этого отделения заслуживает распространения в наших французских центрах.

В результате контактов с коллегами, сердечными и грудными хирургами в Москве, Ленинграде и Риге, я пришел к убеждению о необходимости более частых встреч и обмена результатами, специалистами и планами. Я надеюсь также, что благодаря организации перевода станет возможным обмен научными статьями.

Я еще раз благодарю Вас, господин министр, за любезный прием и прошу принять уверения в искреннем уважении.

Доктор Венсан Дор,

профессор факультета сердечной

и грудной хирургии

Второе письмо Дор направил мне:

30 августа 1972 г.

Дорогой Михаил!

Я запоздал с ответом, так как у меня был в отпуске секретарь, а потом я сам был в отпуске на Корсике.

В приложении к письму Вы найдете:

– экземпляр слайдов по хирургии трахеи (по 30 слайдов для вас и Уткина) с подписями к каждому;

– специальный шовный материал для хирургии трахеи (2/0 и 3/0) – для Вас и Уткина;

– материал для пластики перикарда после расширенной резекции;

– Хайтраст для контрастирования бронхов. Инструкцию по его применению специально написал г-н Дюмон для г-жи Королевой.

С той же почтой через французское посольство я посылаю несколько конвертов тем коллегам, которые принимали меня особенно тепло. Это проф. Эзериетис и д-р Уткин (Рига), проф. Колесов (Ленинград), проф. A. B. Покровский и Г. Е. Фальковский (Институт Бакулева). Посылаю также несколько сувениров для Вашей милой сестры и секретаря Ирины Каманиной и ее помощницы Тани Пономаренко.

Я очень часто вспоминаю приятную поездку в Вашу страну и главным образом визит в Ваше отделение.

Нуарклер и я теперь используем «русскую торакотомию», так что есть повод вспоминать о Вас ежедневно.

Не забываю Вашу работу о циркулярной резекции бронха. Если Вы сможете прислать ее на английском или французском языке, я смогу опубликовать ее во французском журнале.

С этой же почтой посылаю письмо проф. Петровскому.

Искренне Ваш Венсан Дор.

Перечитывая эти письма через четверть века, поневоле думаешь о былой бедности и нашей удивительной способности ее преодолевать. А упоминание Дора о «русской торакотомии» очень приятно. Ведь мы еще в захарьинской больнице, а затем в Институте Петровского впервые стали широко применять экономный межреберный доступ для операций на легких. Теперь он стал почти универсальным во многих странах мира.

Наши контакты с французскими хирургами продолжились во время их приездов в Москву и моих командировок в Париж, Марсель, Ниццу, Тулузу, Бордо.

В 1973 году наше отделение посетил широко известный профессор грудной и сердечно-сосудистой хирургии из университета Поля Сабатье в Тулузе Анри Эшапас. Затем он сделал все возможное для моего приезда в Тулузу по приглашению президента университета д-ра Л. Ларана. Необычным было настойчивое приглашение Эшапаса остановиться не в отеле, а у него дома. В течение недели я, располагая отдельной комнатой, фактически был членом его гостеприимной семьи и пытался приспособиться к непривычному французскому быту.

Такие же тесные и многолетние дружеские связи установились с торакальными хирургами из ГДР Адольфом Диппманом и фрау Диппман (Бад-Берка), Германом Фойгтом и Карлом Энгельманом (Берлин-Бух). Приятными гостями, свободно владеющими русским языком, были главный хирург Болгарской народной армии генерал Генчо Кръстинов и симпатичная Вера Левчева из Старой Загоры, герой войны Воислав Стоянович из Белграда. Хирург Петер Червеняков из Софии сделал в нашем институте докторскую диссертацию и стал моим верным многолетним товарищем. Вскоре друзьями отделения стали также итальянский хирург Фаусто Бруни, анестезиолог Уоррен Зепо из Бостона.

Развитие всесторонних отношений с Кубой на уровне нашего отделения торакальной хирургии проявилось приездами в Москву нескольких активных хирургов, которые были полны желания совершенствовать свое умение и заниматься научной работой. Наиболее яркими из них были Николас Круз и Жильберто Флейтес Батиста из Гаваны. Оба настойчиво приглашали посетить Кубу, но до самого последнего времени это не получалось.

В конце 2005 года генеральный секретарь Российского медицинского общества Л. А. Михайлов провел большую работу по организации визита нескольких российских врачей в Гавану для восстановления нарушенных дружеских связей. Уже были билеты на самолет, нас приняли и напутствовали в кубинском посольстве. Однако накануне отлета визит был отменен, так как «кубинская сторона не была готова к приему гостей».