Текст книги "Диагностический справочник иммунолога"

Краснуха

Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.

Вирус краснухи нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5–7 дней после высыпания. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики. В 2007–2008 годах. были проведены массовые прививки всех невакцинированных детей, подростков и молодых женщин.

Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.

Она содержит:

– аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);

– вспомогательные средства.

Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.

Противопоказания

К ним относятся:

1) иммунодефицитное состояние;

2) злокачественные заболевания крови и новообразования;

3) при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);

4) прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);

5) беременность;

6) реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.

При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.

В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления беременности.

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.

Если указанные прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.

Способ введения

Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.

Поствакцинальная реакция

В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:

– сыпь;

– кратковременное повышение температуры;

– кашель;

– тошнота;

– увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;

– в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.

Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек. Много столетий корь была очень распространенным заболеванием, протекающим в виде эпидемических подъемов с высокой летальностью.

Применение антибактериальных препаратов позволило значительно снизить уровень летальности, а проведение массовой активной иммунизации резко снизило летальность в младшей возрастной группе.

Живая коревая вакцина используется для проведения вакцинации детей в возрасте 1 года и 6 лет. Привитость 95 % детей от 1 года до 6 лет обеспечивает исчезновение эндемической кори.

В случае контакта непривитых с коревыми больными им в первые 3 дня вводят противокоревую вакцину.

До 7 дня с момента контакта обеспечивается введение иммуноглобулина внутримышечно, это особенно показано детям до 1 года.

В настоящее время применяется паротитно-коревая вакцина, приготовленная методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори Л-16 и вируса эпидемического паротита Л-3 на первичной культуре клеток эмбриона перепелов.

Прививочная доза вакцины содержит:

– не менее 1 000 тканевых цитопатогенных доз вируса кори;

– не менее 20 000 тканевых цитопатогенных доз вируса паротита;

– не более 20 мкг гентамицина сульфата;

– стабилизатор.

Через 3–4 недели после прививки происходит выработка антител к вирусам паротита и кори.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин);

2) аллергические реакции на перепелиные и куриные яйца;

3) первичные иммунодефицитные состояния;

4) злокачественные новообразования;

5) тяжелые реакции или осложнения на предыдущие коревые или паротитные вакцины.

Временные противопоказания:

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

– хронические заболевания в период обострения;

– ОРВИ, острые кишечные заболевания (нетяжелые формы в период температурной реакции);

– эпидемический подъем серозными менингитами;

– иммунодепрессивная терапия.

Особенности взаимодействия с другими вакцинами

Разрешается проведение вакцинации против кори одновременно с другими календарными прививками (против таких заболеваний как полиомиелит, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк).

При введении иммуноглобулина человеческого прививки проводятся только через 2 месяца.

После введения паротитно-коревой вакцины применение иммуноглобулина возможно не ранее чем через 2 недели, при его введении ранее этого срока вакцинацию повторяют.

Способ введения и дозы

Вакцину используют после разведения с растворителем для паротитной и коревой вакцин или паротитно-коревой вакцины из расчета 0,5 мл растворителя на 1 прививочную дозу.

Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь розовый цвет.

Она вводится подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или область плеча.

Вакцина должна использоваться немедленно, хранению не подлежит.

Поствакцинальная реакция

Обычно вакцинация протекает бессимптомно. В течение 5–18 суток после вакцинации могут наблюдаться следующие симптомы:

– повышение температуры;

– легкая гиперемия зева;

– конъюнктивит;

– кореподобная сыпь в течение 3 суток.

В течение 5–42 суток после вакцинации – увеличение околоушных желез, которое продолжается 2–3 суток. В первые 48 часов возможны гиперемия кожи в месте инъекции и аллергические реакции.

Поствакцинальные осложнения

Возможен серозный менингит с доброкачественным течением, который развивается в первые 2–4 недели после вакцинации.

При повышении температуры выше 38 °C рекомендуется назначение антипиретиков.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционно-вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита.

Характеризуется температурной реакцией, интоксикацией, поражением железистых органов, в том числе слюнных и половых желез.

Заболевание регистрируется чаще у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Взрослые, не привитые от паротита или не болевшие паротитом, сохраняют восприимчивость к нему.

Обычно сезонный подъем отмечается в конце зимы.

У перенесших паротит образуется прочный специфический иммунитет.

Вакцинация проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет, а также детям, не получившим 2 доз вакцины.

Прививки контактных детей предусмотрены перечнем прививок по эпидемическим показаниям.

Плановая иммунизация проводится вместе с коревыми прививками паротитно-коревой вакциной (см. «Корь»).

Грипп

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России против гриппа прививаются дети, посещающие дошкольные учреждения, все школьники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет.

Для профилактики гриппа используются инактивированные и живые ослабленные вакцины (прил. 6).

Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин.

К инактивированным вакцинам относятся вакцины, представляющие собой вирусы типов А и В, выращенные на куриных эмбрионах. Антигенный состав гриппозной вакцины по рекомендации Всемирной организации здравоохранения ежегодно обновляется в соответствии с прогнозированием эпидемиологической обстановки. В основном выпускается суспензия для инъекций.

Показаниями является профилактика гриппа у взрослых и детей с 6 месяцев. Вакцинацию проводят всем лицам, желающим уменьшить опасность заболевания гриппом и избежать возможных осложнений.

Вакцинацию рекомендуется проводить лицам, относящимся к повышенной группе риска:

– при заболеваниях органов дыхания;

– при сердечно-сосудистых заболеваниях любой этиологии;

– при сахарном диабете;

– при стафилококковой инфекции;

– при иммунодефицитных состояниях;

– при ВИЧ-инфекции;

– при злокачественных заболеваниях крови;

– лицам, получавшим лучевую терапию;

– детям и подросткам до 18 лет, подверженным риску развития синдрома Рея вследствие гриппозной инфекции.

Вакцинация проводится однократно взрослым и подросткам. Дозировки для детей младшего возраста уменьшаются в соответствии с инструкциями.

Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом 4 недели. Иммунизация против гриппа проводится в осенний период. Метод введения указывается в прилагаемых к вакцине инструкциях.

Вакцину, приготовленную на куриных эмбрионах, запрещается вводить лицам с гиперчувствительностью к куриному белку или другому компоненту применяемой вакцины, а также если у привитых ранее отмечались аллергические реакции после предыдущей вакцинации.

При острых периодах хронических заболеваний прививки против гриппа откладываются до окончания периода.

Ряд противогриппозных вакцин разрешается применять одновременно с другими вакцинами, при этом разные вакцины вводятся в разные участки тела.

Поствакцинальная реакция

На месте введения вакцины могут появиться припухлость, покраснение, болезненность. Со стороны нервной системы могут появиться невралгии, парестезии, судорожный синдром. Редко регистрируются болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов, развитие васкулита, нарушение функции почек, усталость, головная боль, потливость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. В редчайших случаях может развиться анафилактический шок.

Иммунитет вырабатывается приблизительно через 2 недели после введения инъекции, после чего он сохраняется в течение 12 месяцев.

Бешенство

Бешенство – заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, содержащимся у бешенных животных в клетках центральной нервной системы и выделяемым со слюной. Заболевание является зоонозным и связано с эпизоотией (распространением болезни среди животных).

Основным резервуаром вируса и источником инфекции для человека служат больные животные: волки, собаки, кошки. Эпидемиологическое значение имеет бешенство собак. Наиболее опасны укусы бешенных животных в голову, лицо, шею. В этих случаях инкубационный период значительно короче и заболевание протекает бурно.

Слюна животных становится заразной для других животных и человека в период инкубации, за 8–10 дней до развития клинических симптомов болезни.

Инкубационный период бешенства у собак составляет от 3 до 7 недель, первыми признаками являются: беспокойное, необычное поведение, отказ от пищи, поедание несъедобных предметов.

Вскоре у больных животных появляется сильный, воющий лай, глотание затруднено, изо рта появляется слюновыделение, развиваются параличи. Животное в этих случаях следует убить, а мозг направить для исследования.

Вакцинация против бешенства проводится:

– при повреждении или ослюнении кожи либо слизистых, нанесенных бешенными или подозрительными на бешенство животными;

– как профилактическая иммунизация профессиональных групп риска заражения (охотники, егеря, сотрудники ветеринарных лабораторий и т. д.).

В целях эффективной профилактики бешенства каждый человек, укушенный или ослюненный бешенным животным, должен пройти полный курс предохранительных пастеровских прививок антирабической вакциной. Прививки проводятся и в тех случаях, когда не удалось исследовать на тельца Негри мозг животного, укусившего человека. За каждым укусившим животным ведется наблюдение в течение 10 дней.

С целью профилактики бешенства на учет берутся обратившиеся за медицинской помощью лица с ранами, царапинами и ослюнением, нанесенными животным, а также лица, получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупа павших от бешенства животных.

При подозрении на бешенство животного пострадавшему проводят в травматологических пунктах или хирургических отделениях курс прививок антирабической сывороткой либо антирабическим гамма-глобулином.

В настоящее время применяется антирабическая культуральная очищенная инактивированная сухая вакцина.

Вакцина представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре почек сирийских хомячков, инактивированной ультрафиолетовыми лучами и формалином с последующим концентрированным методом ультрафильтрации и очисткой методом гельхроматографии.

Одна доза вакцины содержит:

– специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» – 2,5 МЕ;

– альбумин (стабилизатор);

– сахарозу и другие компоненты.

Вакцина индуцирует выработку иммунитета против вируса бешенства.

Местная обработка повреждения

Обработку повреждений (царапин, ссадин, ран) необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения.

Рекомендуется раневую поверхность обильно промыть водой с мылом, края раны обработать 70 %-ным спиртом или настойкой йода.

При наличии показаний к проведению антирабического иммуноглобулина его вводят перед наложением швов.

Не рекомендуется наложение швов на рану, это проводится только в исключительных случаях:

– при обширных ранах;

– по косметическим показаниям;

– при кровоточащих сосудах с целью остановки наружного кровотечения.

После обработки повреждений производят иммунизацию с лечебно-профилактической целью.

Показаниями для лечебно-профилактической иммунизации являются контакт с больным бешенством животным и укусы человека бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

Схема лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной концентрированной очищенной инактивированной сухой

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.

2. Для лиц, получивших полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончании которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 1-й, 3-й и 7-й дни. А в случае если прошло более 1 года или проведен неполный курс иммунизации, курс проводится в соответствии с приведенной ниже инструкцией (табл. 29).

Таблица 29. Инструкция по проведению курса иммунизации против бешенства

Антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину можно вводить одновременно, но в разные места.

Антирабический иммуноглобулин назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. Он не назначается после введения вакцины против бешенства.

Доза антирабического иммуноглобулина гетерологичного (лошадиного) составляет 40 МЕ/кг массы тела, гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина – 20 МЕ/кг массы тела.

Часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована в область ран.

Если анатомическое расположение не позволяет ввести всю дозу вокруг ран, ее остаток вводят внутримышечно в ягодицы или верхнюю часть наружной поверхности бедра.

Профилактическая иммунизация

Проводится лицам, выполняющим работы по отлову безнадзорных животных, работающих с «личным вирусом бешенства», работникам боен, охотникам и прочим согласно схеме профилактической иммунизации (табл. 30).

Таблица 30. Схема профилактической иммунизации

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

2) хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

3) аллергические реакции на антибиотики;

4) беременность.

Поствакцинальная реакция

При введении вакцины могут наблюдаться как местные, так и общие реакции. Местная реакция проявляется в виде припухлости, покраснения, зуда, увеличения регионарных узлов. Общая реакция проявляется в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическое лечение (гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты).

В случае появления неврологических симптомов рекомендуется госпитализация.

Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Источниками инфекции являются больные туберкулезом люди и животные, выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.

Заражение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Заражению подвержены дети, подростки и лица молодого возраста, в меньшей степени – люди среднего возраста и пожилые.

Чаще заболевают лица, контактирующие непосредственно с больным туберкулезом. Если при инфицировании человек здоров, он не заболевает туберкулезом, а в его организме образуется иммунитет.

Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам производится постановка туберкулиновой пробы (Манту). Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину продолжается 3–4 недели. Положительная проба с туберкулином свидетельствует о встрече организма с туберкулезной инфекцией или о наличии туберкулезного процесса в организме. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании на туберкулез.

При наличии инфицирования у ослабленных детей и взрослых туберкулезная инфекция прогрессирует.

В случае лечения туберкулезная инфекция стабилизируется, возникает иммунитет.

Однако посттуберкулезные очаги после заживления сохраняют в себе микобактерии, что является потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза.

В период ослабления иммунных сил в организме в результате интеркуррентных инфекций и других факторов в легких могут возникнуть дополнительные очаги туберкулезной инфекции.

В последние годы заболеваемость туберкулезом возросла, среди взрослого населения фиксируется тенденция к росту уровня заболеваемости.

Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения.

Техника постановки туберкулиновых проб

Для постановки туберкулиновых проб применяется аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении). Раствор применяется для внутрикожного введения.

Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.

0,1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленных дозировках.

При постановке внутрикожной пробы у инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.

Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях:

– отбора лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ;

– раннего выявления туберкулеза в начальных и локальных фазах у детей и подростков;

– выявления инфицирования микобактериями туберкулеза.

Способ введения туберкулина

Препарат вводят строго внутрикожно в положении сидя. Для постановки туберкулиновой пробы применяются разовые однограммовые туберкулиновые шприцы с очень короткими тонкими иглами. Запрещено применять инсулиновые и другие шприцы.

Ампулу дезинфицируют 70 %-ным спиртом, подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц с иглой набирают 0,2 мл (2 дозы туберкулина). Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи (внутрикожно), после вводят строго 0,1 мл препарата (1 доза = 2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета в виде лимонной корочки диаметром 7–10 мм.

Оценка результата. Результаты оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Для этого применяется прозрачная линейка с миллиметровыми делениями, которой измеряют диаметр инфильтрата, при его отсутствии измеряют размер гиперемии.

Результаты измерения оцениваются по следующим показателям:

– отрицательная – отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии или наличие уколочной реакции до 1 мм;

– сомнительная – инфильтрат размером 2–4 мл или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

– положительная – инфильтрат диаметром 5 мм и более;

– гиперергическая у детей и подростков – в виде реакции диаметром 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более;

– везикулонекротическая реакция независимо от размера инфильтрата.

Противопоказания

К ним относятся:

– острые, хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, в период обострения;

– аллергические заболевания в острой фазе;

– идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;

– эпилепсия;

– карантин по детским инфекциям в детских учреждениях;

Туберкулинодиагностика планируется до проведения профилактических прививок и проводится спустя 1 месяц после их проведения.

Профилактические прививки можно проводить после постановки реакции Манту. Лица, подлежащие постановке реакции Манту, опрашиваются на предмет заболеваний и осматриваются перед постановкой пробы.

Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М (табл. 31).

В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается.

Таблица 31. Препараты вакцины БЦЖ

Вакцина вводится внутрикожно в 1 прививочной дозе (0,05 мг вакцины в 0,1 мл растворителя).

Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.

Правила вакцинации и условия хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М

Прививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому.

Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза».

Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.

Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества.

Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания.

Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения.

Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами:

– автоклавированием при 126 °C в течение 30 минут;

– погружением в 5 %-ный раствор хлорамина на 60 минут;

– кипячением в течение 30 минут.

Способ введения

Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку – 0,1 мл.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцина введена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл). После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7–9 мм, которая исчезает через 15–20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс.

Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.

Поствакцинальная реакция

У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель. Реакция в течение 2–3 месяцев подвергается обратному развитию. У ревакцинированных реакция развивается через 1–4 недели. На месте введения вакцины у 95 % вакцинированных образуется рубчик.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ

1) недоношенность – масса тела при рождении менее 2500 г;

2) острые заболевания. В подобных случаях вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, таких как внутриутробные инфекции, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные проявления;

3) иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования;

4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у детей;

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорождения, после выздоровления вводят вакцину БЦЖ-М. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.

Противопоказания для ревакцинации

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

2) иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения;

3) положительная или сомнительная реакция Манту.

4) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (коллоидный рубец, лимфаденит и др.).

Не проводятся прививки в случае контактов с инфекционными больными в семье, детских учреждениях и т. д. Вакцинацию проводят после окончания максимального срока инкубационного периода инфекционного заболевания.

Лица с временными противопоказаниями должны находиться на учете и под медицинским наблюдением. Прививки им проводят после выздоровления и соответствующих клинико-лабораторных обследований.