Текст книги "Диагностический справочник иммунолога"

Глава 4
Диагностическая значимость лабораторных тестов, используемых для оценки иммунного статуса

Т-лимфоциты

При развитии онкологических заболеваний снижение Т-лимфоцитов является плохим прогностическим признаком. Количество Т-лимфоцитов повышается в соответствии с уровнем выраженности воспалительного процесса. Снижение выраженности воспалительного процесса сопровождается нормализацией наличия Т-лимфоцитов.

В-лимфоциты

Уровень В-лимфоцитов повышается в начале воспалительного процесса. В период разгара воспалительного процесса, когда увеличиваются лимфатические узлы, их содержание достигает максимального уровня. Этот показатель нормализуется при разрешении воспалительного процесса. При наличии воспалительного процесса в лимфоузлах повышение количества В-лимфоцитов свидетельствует о продолжении заболевания.

Исключение лимфолейкозов требует резкого повышения Т– и В-лимфоцитов.

Лабораторные показатели наличия регуляторных клеток Т-хелперов и Т-супрессоров имеют свои особенности.

Повышение уровня Т-хелперов и снижение Т-супрессоров происходит в начале воспалительного процесса. В период разгара воспалительного процесса регистрируется снижение содержания Т-хелперов и повышение Т-супрессоров. При разрешении воспалительного процесса происходит нормализация этих показателей.

Снижение Т-хелперов регистрируется при СПИДе, сепсисе, хронических вялотекущих воспалительных процессах.

Увеличение Т-хелперов и снижение Т-супрессоров регистрируется при аутоиммунных и аллергических заболеваниях.

Иммуноглобулины повышаются при коллагенозах, хроническом и вирусном гепатите, циррозе печени (иммуноглобулин G). Содержание иммуноглобулина класса Е регистрируется при аллергических заболеваниях.

Увеличение иммуноглобулина А регистрируется при воспалительных процессах на слизистых оболочках, их снижение является неблагоприятным прогностическим симптомом.

При повышении проницаемости стенок сосудов уровень JgG и JgA снижается. При первой встрече с антигеном прежде всего увеличивается количество JgM, а потом JgG. При вторичном контакте одновременно увеличивается содержание иммуноглобулинов классов G, M, A.

Комплементарная активность сыворотки регистрируется при любых воспалительных процессах, дефицит комплемента возникает при хронизации воспалительных процессов, снижение комплемента может отмечаться при анафилактических реакциях, шоке.

Снижение фагоцитарной активности возникает при аутоиммунных процессах, хронизации процесса.

При длительном влиянии иммунотропных факторов происходит изменение иммунитета:

I стадия – повышается уровень иммуноглобулина А;

II стадия – повышается содержание иммуноглобулинов всех классов;

III стадия – уровень иммуноглобулинов нормализуется или снижается, уменьшается содержание Т-хелперов, развивается вторичный иммунодефицит;

IV – снижается уровень всех классов гамма-глобулинов, G-, A-, M-, Т-хелперов.

Методы, выявляющие изменения в иммунной системе до клинических проявлений:

– определение числа лейкоцитов;

– определение числа лимфоцитов;

– определение Т– и В-лимфоцитов;

– определение регуляторных клеток;

– определение поглотительной способности нейтрофилов;

– определение содержания иммуноглобулинов G, A, M;

– определение уровня антител к тиреоглобулину;

– определение ревматоидного фактора.

По окончании иммунологического обследования результаты анализируют и получают следующие сведения:

– состояние иммунного статуса;

– уровень защитных сил организма;

– оценка прогноза заболевания.

Иммунологическое обследование рекомендуется проводить в динамике не менее 2–3 раз с интервалом в 5–7 суток. Иммунограмма является информативной лишь с учетом клинических проявлений заболевания.

Приложения

Приложение № 1

Таблица 62. Пути и формы иммунного ответа (Solvay Pharma)

Приложение № 2

Примерная схема внеочередного донесения о поствакцинальных осложнениях

Диагноз: поствакцинальное осложнение на

Основные проявления:

Тяжелые аллергические осложнения со стороны нервной системы:

Прочие:

Название препарата:

Изготовитель:

Серия:

Контрольный номер:

Лечебное учреждение (адрес):

Дата обращения за медицинской помощью:

Диагноз:

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Место жительства:

Место работы (детское учреждение, школа):

Дата госпитализации:

Другие сведения:

Информация передана (должность, Ф.И.О., телефон):

Дата извещения:

Приложение № 3

Вариант схемы составления акта (В. К. Таточенко)

1. Наименование учреждения, адрес:

2. Сведения о больном

Ф.И.О.:

Год рождения, число, месяц:

Место работы (детское учреждение):

Домашний адрес:

3. Сведения о препарате

Наименование препарата:

Серия:

Контрольный номер:

Срок годности:

Страна-изготовитель (предприятие):

Препарат получен в количестве:

Дата получения:

Условия и температурный режим хранения (в области, городе, районе, месте применения):

4. Нарушение процедуры вакцинации:

– метода введения;

– дозировки;

– условий хранения;

– взятие вакцины из вскрытой ампулы;

– другие.

5. Число лиц, привитых данной серией (в районе, области) или число использованных доз препарата:

6. Наличие у привитых реакций на вакцинацию:

7. Сведения о состоянии здоровья привитого

Дата вакцинации:

Кем осмотрен перед прививкой:

Температура перед вакцинацией:

Индивидуальные особенности (заболевания, недоношенность, травмы, предшествующее лечение кортикостероидами и др.):

Перенесенные заболевания (у детей с указанием даты и продолжительности болезни, в особенности предшествующего последнего заболевания):

Наличие заболеваний аллергического характера (реакции на продукты, медикаменты и др.):

Отмечаются, были ли судороги у ребенка, родителей и других родственников:

Проведенные ранее прививки с указанием даты, дозы и серии:

Имели ли место у ближайших родственников реакции на прививки, и какой характер они носили:

Другие данные (контакт с инфекционными больными, факторы перегревания, переохлаждения):

8. Основные клинические данные

Дата заболевания:

Жалобы:

Дата обращения:

Симптомы местной и общей реакции:

Диагноз:

Дата и место госпитализации:

Течение заболевания:

Заключительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующие заболевания, остаточные явления):

В случае летального исхода (патологоанатомический диагноз):

9. Заключение комиссии о причинах и осложнениях:

Должности проверяющих:

Внеочередное донесение отослано:

Дата:

Акт расследования осложнения после иммунизации туберкулезной вакциной

Учреждение, приславшее карту регистрации (название, адрес)

1. Фамилия

Имя

Отчество

2. Дата рождения

3. Пол (подчеркнуть): М Ж

4. Вид поселения: город, село

5. Адрес: область/район/город/населенный пункт

улица

дом/корп. кв.

6. Дошкольник: посещающий ДДУ, неорганизованный;

школьник: до 15 лет;

подросток: учащийся, работающий, неорганизованный, инвалид;

Место обучения/работы

7. Дата вакцинации/ревакцинации I/ревакцинации II

8. Тип вакцины: БЦЖ, БЦЖ-М, серия номер

Число лиц, привитых данной серией

9. Срок годности

10. Завод-изготовитель: Ставрополь, Москва, импорт, прочее:

11. Условия хранения

12. Где проводили прививку: роддом, род. отделение больницы, поликлиника, школа, детсад, тубкабинет, ПТД, прочее.

13. Осмотрен перед прививкой: врачом, медсестрой, прочее

Температура перед вакцинацией

14. Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки:

При вакцинации: недоношенность II–IV стадии (при массе тела при рождении до 2500 г), острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, прочее

Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные.

Лучевая терапия/иммунодепрессанты.

Генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция матери.

При ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевании, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, лучевая терапия/иммунодепрессанты, больные туберкулезом/лица, перенесшие туберкулез/инфицированные микобактериями. Положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ

15. Перенесенные заболевания от момента вакцинации до выявления осложнения:

Хронические: аллергические, желудочно-кишечные, ЛОР, бронхолегочные, кожные, прочее

Инфекционные (малярия, прочее):

Острые: грипп, ОРЗ, детские инфекции, травмы, психологические стрессы, прочее

16. Контакт с туберкулезным больным: есть, нет.

17. Дата обращения:

18. Куда обратился: поликлиника по месту жительства, общесоматический стационар, учреждение ПТС, прочее

19. Жалобы:

20. Принятые меры: направлен в ПТД на обследование, назначено амбулаторное лечение, направлен на госпитализацию, прочее

21. Результаты дообследования:

изменения на месте прививки

динамика пробы Манту 2 ТЕ

анализ крови

анализ мочи

БК в пунктате

Цитол./гистол. анализ

Прочее

22. Дата взятия на учет как осложнение БЦЖ

23. Диагноз (локализация, размер):

Наличие свища: нет, да (размер)

24. Назначенное лечение:

Хирургическое вмешательство: да, нет

25. Причины осложненного течения поствакцинального периода

Подписи

Дата расследования

Медицинская сестра, проводившая прививку

Участковый педиатр детской поликлиники

Детский фтизиатр

Главный эпидемиолог области

Приложение № 4
Государственные гарантии права граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений

Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вступил в силу (№ 157 – ФЗ от 17.09.98 года) и провозгласил иммунопрофилактику государственной политикой, гарантирующей социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (гл. 5. «Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений»).

Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений

При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

Статья 19. Государственные единовременные пособия

При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения.

В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 300 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия, имеют члены его семьи.

Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со ст. 50 и 51 Закона РФ «О государственных пенсиях в РФ».

Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством РФ на день осуществления выплаты указанной компенсации.

Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности

Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 % от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 % от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

Правительство РФ утвердило Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий, который приводится ниже.

Утверждено Постановлением Правительства России от 2 августа 1999 года, № 885

Перечень поствакцинальных соложений, вызванных профилактическими прививками и включенных в Национальный календарь профилактических прививок РФ, дающих право на получение государственных единовременных пособий

1. Анафилактический шок.

2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивен – Джонсона, синдром Лайела, сывороточная болезнь).

3. Энцефалит.

4. Вакцинно-ассоциированный полиомиелит.

5. Поражение центральной нервной системы с генерализованными и(или) фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническим проявлением судорожного синдрома.

6. Генерализованная инфекция, оспент (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины БЦЖ.

7. Артрит хронический.

Приложение № 5

Порядок выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений

1. Настоящий Порядок определяет условия выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям.

2. Государственное единовременное пособие выплачивается: гражданам, у которых установлено наличие поствакцинального осложнения; членам семьи гражданина в случае его смерти, наступившей вследствие поствакцинального осложнения. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со ст. 50 и 51 Закона РФ «О государственных пенсиях в Российской Федерации».

3. Ежемесячная денежная компенсация выплачивается гражданам, признанным в установленном порядке инвалидами вследствие поствакцинального осложнения.

4. В случае если гражданин, у которого установлено наличие поствакцинального осложнения, признан инвалидом вследствие этого осложнения, он вправе получить государственное единовременное пособие и ежемесячную денежную компенсацию.

5. Выплата государственного единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации гражданам при возникновении у них поствакцинального осложнения производится органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.

6. Для получения государственного единовременного пособия при возникновении поствакцинального осложнения гражданин, а в случае его смерти – член его семьи, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

а) заявление о назначении и выплате пособия;

б) документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения (заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; свидетельство о смерти).

7. Для получения ежемесячной денежной компенсации гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

а) заявление о назначении и выплате компенсации;

б) документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения (заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; справка об инвалидности).

8. Орган социальной защиты населения принимает решение о выплате либо об отказе в выплате государственного единовременного пособия или ежемесячной денежной компенсации в 10-дневный срок со дня подачи заявления.

9. В случае принятия решения об отказе в выплате государственного единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации в 5-дневный срок со дня его принятия заявителю направляется извещение с указанием причин отказа и возвращаются документы, которые были приложены к заявлению.

10. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, государственное единовременное пособие выплачивается одному из членов его семьи (с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи) по решению органа социальной защиты населения.

11. Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения.

Ежемесячная денежная компенсация выплачивается со дня установления инвалидности вследствие поствакцинального осложнения.

В случае установления факта поствакцинального осложнения или признания инвалидом вследствие поствакцинального осложнения до вступления в силу Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государственное единовременное пособие или ежемесячная денежная компенсация выплачиваются со дня вступления в силу указанного Федерального закона.

12. Во время пребывания (проживания) гражданина в организациях здравоохранения или социального обслуживания ежемесячная денежная компенсация выплачивается ему в полном размере.

13. В случае смерти гражданина, признанного инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, недополученная им ежемесячная денежная компенсация членам его семьи не выплачивается.

14. Ежемесячная денежная компенсация, не полученная своевременно гражданином, признанным инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, по вине органов, обеспечивающих их выплату, выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

15. Государственное единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация, излишне выплаченные вследствие представления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на выплату пособий, возмещаются получателем и в случае спора взыскиваются в судебном порядке.

16. Споры по вопросам выплаты государственного единовременного пособия или ежемесячной денежной компенсации разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

17. Порядок учета и хранения документов по вопросам назначения и выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций определяется Министерством труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.

18. Органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации представляют в установленном порядке бухгалтерскую и статистическую отчетность о расходовании средств, выделенных из федерального бюджета на выплату государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций.

Приложение № 6
Гриппозные вакцины, зарегистрированные в России

Примечание. ИГВ – инактивированная гриппозная вакцина; ГА – гемагглютинин.

Приложение № 7
Система крови

Таблица 63. Периферическая кровь

Примечание.

¹ Количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум достигает в вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении или приеме белковой пищи, а также резкой смене температуры окружающей среды.

² Показатель меняется при возбуждении симпатико-адреналовой системы и физической нагрузке.

³ Повышается у здоровых в поствакцинальный период, при сухоядении и голодании, а также в период беременности.

Таблица 64. Лейкоцитарная формула

¹ Наиболее низкие значения – утром, максимальные – ночью.

Таблица 65